Operasi merosakkan cyclo dalam glaukoma

Peningkatan tekanan intraokular adalah faktor risiko utama untuk perkembangan glaukoma, yang boleh dikendalikan oleh pakar mata.

Untuk mengurangkan tekanan intraokular dengan berkesan disebabkan penurunan pengeluaran lembapan atau peningkatan aliran keluarnya, ubat-ubatan (titisan mata atau tablet) digunakan. Kebanyakan prosedur pembedahan dan laser, trabekulotomiya, operasi penapisan, shunts tiub goniotomiya, iridectomy, laser trabeculoplasty dan laser iridotomy mengurangkan tekanan intraocular dengan meningkatkan aliran keluar. Pembedahan siklodestruktif bertujuan untuk memusnahkan proses badan ciliary, mengurangkan pengeluaran cairan intraokular. Kerana ketidakhadiran operasi ini sehubungan dengan mengurangkan tekanan intraokular dan komplikasi yang berkaitan dengan penggunaannya, operasi cyclodeutulative digunakan terakhir.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Petunjuk untuk cyclodeasures

Tsiklodestruktsiyu badan ciliary biasanya ditinggalkan sebagai kaedah sandaran untuk pesakit yang tidak tertakluk kepada rawatan perubatan atau pembedahan. Pengecualian kepada peraturan ini adalah pesakit yang tidak boleh tertakluk kepada rawatan pembedahan untuk kontra perubatan atau di negara-negara mundur. Di negara-negara, di mana rawatan perubatan mahal dan jarang ada, kenalan diod DSC, mudah alih dan agak mudah untuk menjalankan pada masa akan datang, mungkin peringkat pertama rawatan untuk glaukoma. Campur tangan tersebut berguna untuk merawat sakit berkaitan dengan glaukoma, dan kekurangan visi yang membantu pesakit mengelakkan enukleasi sehingga apabila ultrasound menurunkan sebarang keganasan. Menggunakan kaedah ini, dengan pelbagai peringkat kejayaan merawat peringkat terminal glaukoma terbuka sudut, glaukoma neovascular, mata sakit buta, glaukoma selepas keratoplasty menembusi, progresif sudut penutupan, manakala glaukoma rendah dan menengah, glaukoma trauma, glaukoma malignan, glaukoma disebabkan oleh minyak silikon, glaukoma kongenital , pseudophakic dan aphakic terbuka glaukoma sudut, dan menengah terbuka glaukoma sudut. Terapi alternatif yang boleh digunakan dalam kumpulan-kumpulan pesakit termasuk operasi fistuliziruyuschie menggunakan antimetabolites atau cantuman tiub.

Contraindications to cyclodextraction

Terdapat beberapa kontraindikasi terhadap operasi ini. Kontraindikasi langsung adalah kanta pesakit dan penglihatan yang baik. Dalam kes ini, kaedah rawatan alternatif harus digunakan terlebih dahulu. Uveitis yang dinyatakan adalah contraindication relatif, kerana selepas keradangan terdapat keradangan ketara: sebelum prosedur, penjagaan yang berhati-hati diperlukan. Walau bagaimanapun, glaukoma uveitis adalah salah satu daripada glaucoma sekunder, yang berjaya dirawat dengan kaedah yang diterangkan. Untuk semua prosedur di atas, kecuali cyclophotocoagulation endoskopik, bantuan pesakit diperlukan, dan ketidakhadirannya mungkin menjadi kontraindikasi.

Kaedah siklodextraction

Beberapa teknik yang digunakan untuk tsiklodestruktsii: contactless transscleral cyclophotocoagulation (DSC) tsiklokrioterapiyu, hubungan transkleralnuyu DSC, DSC dan cyclophotocoagulation endoskopik transpupillary. Sekiranya tahap tekanan yang dikehendaki belum dicapai, campur tangan ini dapat diulangi bilangan kali yang diperlukan, biasanya pada selang waktu 1 bulan.

Pembekuan cyclophobic transcleral bukan kontak

Untuk melaksanakan operasi ini, laser AIG neodymium digunakan. Sebelum ini, laser diod semikonduktor telah digunakan. Mikrolaser juga digunakan. Melakukan anestetik retrobulbar. Masukkan expander kelopak mata jika anda tidak menggunakan kanta sentuh. Kadang-kadang menggunakan kanta sentuh, yang dihasilkan oleh Bruce Shields (Bruce Shields). Kelebihan lensa itu: tag pada 1 mm selang untuk menentukan dengan lebih tepat jarak dari Limbus, menyekat sebahagian daripada rasuk laser memasukkan murid dan anemizatsiya konjunktiva radang untuk mengurangkan permukaan terbakar. Pada jarak 1 hingga 3 mm dari Limbus yang (secara optimum 1.5 mm) digunakan ke atas terbakar 8-10 180-360 °, mengelakkan meridian pada 3 dan 9 jam untuk tidak membeku posterior lama arteri ciliary dan dengan itu menyebabkan hadapan nekrosis segmen. Penggunaan tenaga J 4-8. The laser rasuk memberi tumpuan kepada konjunktiva, tetapi laser itu ditabur supaya kesannya jatuh tepat pada 3.6 mm di bawah permukaan konjunktiva, sebahagian besar daripada tenaga yang diserap oleh badan ciliary. Secara umum, semakin tinggi tahap tenaga yang digunakan, semakin keradangan.

Hubungi pembekuan cyclophobic transscleral

Teknik ini pada masa ini merupakan persekitaran yang paling popular untuk operasi cyclodeastructive. Dalam prosedur ini, probe semikonduktor laser kenalan mempunyai saiz yang agak kecil (G-probe, Instrumen Perubatan IRIS , Inc., Mountain View, CA) digunakan. Neodymium AIG dan laser krypton juga digunakan untuk melakukan DSC transscleral kenalan.

Prosedur: Anesthesia retrobulbarik dilakukan dan expander kelopak mata dimasukkan. Pesakit berbaring di belakangnya. Ujung depan siasatan diletakkan pada anggota badan.

Oleh kerana pembinaan probe G, tenaga sebenarnya mencapai titik 1.2 mm dari anggota badan. Menghasilkan 30-40 aplikasi tenaga 1.5-2 W selama 1.5-2 saat setiap 360 °, mengelakkan kedudukan pada 3 dan 9 jam. Jika anda mendengar suara bertepuk tangan, tenaga dikurangkan sebanyak 0.25 V untuk mencegah lebih jelas keradangan dan pembentukan hiphema.

Cyclocrytherapy

Menurut teknik ini, siasatan 2.5 mm disejukkan dalam nitrogen cecair hingga -80 ° C. Kemudian ia diletakkan kira-kira 1 mm di belakang limbus selama 60 s. Rawatan itu dilakukan dalam 2-3 kuadran, untuk setiap satu terdapat empat cryoexposures, tidak termasuk kedudukan selama 3 dan 9 jam.

Cyclophotoagulation Transpipillary

Gelombang laser argon yang berterusan diarahkan dengan biomikroskop. Kaedah ini didasarkan pada idea tindakan langsung tenaga laser pada saluran ciliary bukan tindakan yang dirangsang melalui struktur lain, seperti konjunktiva dan sclera. Untuk memvisualisasikan proses badan ciliary, gonioprisme Goldmann, kemurungan skleral dan iridektomi sektoral yang besar diperlukan. Titik tindakan laser berkisar dari 50 hingga 100 mikron dengan tenaga 700-1000 mV, tempoh setiap pendedahan adalah 0.1 s. Jumlah tenaga yang digunakan dipilih untuk menyebabkan kelicikan tisu. Oleh itu, setiap proses yang kelihatan dirawat. Kelemahan utama kaedah ini adalah kerumitan visualisasi.

Cyclofocoagulation endoskopik

Prosedur ini dilakukan di ruang operasi di bawah anestesia retrobulbar tempatan. Terdapat dua akses yang berbeza: limbal dan melalui pars plana. Dengan akses limbal, pupil maksimal diperluas, potongan dibuat kira-kira 2.5 mm panjang oleh keratom, dan viscoelastic diperkenalkan di antara kanta dan iris sehingga proses cili-arnae dicapai. Melalui satu hirisan, ia boleh memproses proses pada arka pada 180 °. Untuk memproses baki 180 °, perlu membuat pemotongan kedua dari yang pertama. Selepas pemprosesan pelengkap, viskoelastik dicuci dan luka adalah nilon 10-0. Bersama dengan prosedur ini, anda boleh melakukan dan mengeluarkan katarak.

Cyclophotocagulation endoscopic melalui pars plana hanya dilakukan oleh pesakit aphakic atau pseudophakic. A biasa pemotongan pars plana beroperasi pada jarak 3,5-4,0 mm dari Limbus, menghasilkan vitrectomi anterior dan ditadbir laser endoskop. Jika anda perlu memproses pucuk lebih daripada 180, kemudian buat dua luka. Bengkak pada sclera disuntik dengan vikril 7-0. Endoskopi laser mengandungi konduktor video, panduan cahaya dan konduktor laser dalam endosonde berkaliber 18 atau 20.

Siasatan kaliber 20 mempunyai bidang pandangan 70, kedalaman fokus adalah dari 0.5 hingga 15 mm. Siasatan kaliber 18 mempunyai bidang pandangan 110 °, kedalaman fokus dari 1 hingga 30 mm. Siasatan disambungkan ke kamera video, sumber cahaya, monitor video dan perakam video. Laser diod semikonduktor dengan panjang gelombang 810 nm disambungkan kepada konduktor laser. Pendedahan laser dengan kuasa 500-900 mV yang berkekalan dari 0.5 hingga 2 s digunakan untuk menyebabkan pemutihan akhir dan kedutan pada setiap saluran ciliary. Sekiranya anda mendengar suara yang muncul atau bunyi gelembung yang pecah, maka tempoh dan / atau kuasa impak harus dikurangkan. Pakar bedah menjalankan operasi, menonton tindakannya melalui monitor video.

Penjagaan selepas operasi

Dengan semua kaedah rawatan ini, glucocorticoids ditetapkan secara teratur dan di bawah kapsul Tenon untuk melegakan keradangan yang berlaku pada semua pesakit. Kadang-kadang ditetapkan titisan atropin. Dengan kesakitan, analgesik digunakan, ais digunakan.

Komplikasi siklodestruction

Yang paling berbahaya dari komplikasi ini adalah hipotensi kronik yang membawa kepada phthisis, yang berlaku dalam 8-10% pesakit, dan ke mata simptom simpatik, yang diperhatikan kurang kerap. Kesakitan yang dinyatakan dalam 50% pesakit, boleh berlangsung dari beberapa jam hingga beberapa minggu, biasanya kesakitan menyusut 2-3 hari selepas prosedur. Kesakitan dikeluarkan dengan mengambil analgesik dan menggunakan ais.