Glaukoma yang disebabkan steroid: punca, simptom, diagnosis, rawatan

Glaukoma sudut terbuka sekunder boleh berkembang dalam hampir semua cara pentadbiran ubat glukokortikoid.

Ketinggian tekanan intraokular boleh diucapkan dan berpanjangan.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Epidemiologi glaukoma yang disebabkan oleh steroid

Insiden glaukoma yang disebabkan oleh steroid dalam populasi umum tidak diketahui. Peningkatan yang ketara dalam tekanan intraocular oleh aplikasi topikal glucocorticoids diperhatikan dalam 50-90% daripada pesakit dengan glaukoma dan 5-10% daripada pesakit dengan tekanan intraocular normal. Kekerapan perkembangan tindak balas semacam itu terhadap pentadbiran glukokortikoid bergantung pada jenis, dos dan laluan pentadbiran dadah. Meningkat titik tekanan intraocular di nitraokulyarnom tempatan, periocular, penyedutan, oral, intravena, dan pentadbiran Transdermal serta dalam meningkatkan glucocorticoids dalaman dalam sindrom Cushing.

[7], [8], [9], [10], [11]

Patofisiologi glaukoma yang disebabkan oleh steroid

Sebagai tindak balas kepada pentadbiran glucocorticoids meningkat jumlah glycosaminoglycans dalam meshwork yang trabekular, yang menghalang aliran keluar normal cecair intraocular dan membawa kepada peningkatan tekanan intraocular. Glucocorticoids juga mengurangkan kebolehtelapan membran meshwork yang trabekular, aktiviti phagocytic sel-sel, menyebabkan perpecahan struktur protein extracellular dan intrasel, yang membawa kepada mengurangkan lagi kebolehtelapan meshwork yang trabekular. Ia menunjukkan bahawa tindak balas kepada pengaktifan glucocorticoids miotsillina / TIGR gen (trabekular meshwork sambutan steroidindutsirovanny) dalam sel-sel endothelial meshwork trabekular ini. Persatuan gen dengan glaukoma dan peningkatan steroid yang disebabkan oleh tekanan intraokular belum diketahui.

Gejala glaukoma yang disebabkan oleh steroid

Fakta utama dalam anamnesis ialah penggunaan glucocorticoids dalam bentuk apa pun. Penggunaan glucocorticoids pada masa lalu dengan normalisasi seterusnya tekanan intraokular boleh membawa kepada perkembangan tekanan normal biasa glaukoma. Kehadiran asma, penyakit kulit, alahan, penyakit autoimun dan keadaan yang serupa dalam anamnesis menunjukkan kemungkinan penggunaan glucocorticoids. Kadang-kadang pesakit mencatatkan perubahan dalam kualiti visi yang berkaitan dengan pengedaran bidang visual.

Diagnosis glaukoma yang disebabkan oleh steroid

Biomikroskopi

Biasanya, tiada apa yang dijumpai. Walaupun dalam tekanan intraokular yang sangat tinggi disebabkan oleh proses kronik, edema kornea tidak berlaku.

Gonioskopi

Biasanya, tiada apa yang dijumpai.

Kutu belakang

Dalam kes kenaikan tekanan intraokular yang signifikan dan berpanjangan, perubahan dalam ciri saraf optik untuk glaukoma diturunkan.

Penyelidikan khas

Penghapusan glukokortikoid, jika mungkin, membawa kepada pengurangan tekanan intraokular yang mantap. Masa yang diperlukan untuk mengurangkan tekanan intraokular adalah berbeza dan boleh menjadi sangat lama dalam kes pengambilan glukokortikoid yang berpanjangan. Jika ia adalah mustahil pembatalan glucocorticoids topikal (mis berisiko kornea penolakan rasuah) kekalahan steroid mata kedua boleh berlaku peningkatan tekanan intraocular, yang mengesahkan diagnosis.

[12]

Rawatan glaukoma yang disebabkan oleh steroid

Dengan penghapusan glukokortikoid, pemulihan lengkap mungkin. Persiapan permohonan tempatan boleh berguna pada glucocorticoids peralihan lemah, meningkatkan tekanan intraocular, sebahagian kecilnya (cth loteprednol, rimexolone, fluorometolon). Pesakit dengan uveitis teruk memerlukan perhatian khusus, kerana rawatan mungkin memerlukan penggunaan glucocorticoids. Di samping itu, uveitis boleh menyebabkan perkembangan pelbagai bentuk glaukoma atau topeng glaukoma dengan penurunan dalam rembesan cairan intraokular.

Rawatan glaukoma yang disebabkan oleh steroid

Hari selepas pembedahan	Tekanan intraokular (mmHg)	Skim Rawatan
Nombor operasi 1. Vitrectomy / membranectomy, suntikan subconjunctival depot glucocorticoid
1	25	Prednisolone, scopolamine, eritromisin
6th	45	Timolol, yopidine, acetazolamide
16	20	Otthenee acetazoleamide
30	29	Dorsolamide ditambah, penarikan secara beransur-ansur prednisolone
48	19	Penghapusan prednisolon
72	27hb	Teruskan pelantikan timolol, apraklonidine, dorzolamide
118	44	Tambah latanoprost; pelantikan glaukoma
154	31	Tujuan untuk mengeluarkan depo glucocorticoids
Nombor operasi 2. Pemotongan glucocorticoids
1	32	Timolol, dorzolamide
4	28	Begitu juga
23	24	Begitu juga
38	14th	Penghapusan dorzolamide

Nota: Kemudian, pesakit berhenti penggunaan timolol; Sejak penarikan dadah, tekanan intraokular kekal pada tahap 10-14 mm Hg.

Biasanya, dengan tekanan intraokular yang disebabkan oleh steroid, ubat-ubatan antiglaucoma tempatan semua jenis adalah berkesan. Secara umum, trabeculoplasty laser kurang berkesan dalam pesakit berbanding dengan pesakit dengan jenis glaukoma yang lain. Hasil operasi yang bertujuan untuk meningkatkan penapisan adalah sama seperti glaukoma sudut terbuka primer.