Osteoma sinus kanan kanan dan kiri: tanda-tanda, penyingkiran

Pembentukan tumor tulang berlaku dalam rongga pneumatik (sinus frontal), setempat ke tulang neurocranium cancellous frontal ditakrifkan sebagai osteoma frontal sinus. Osteoma adalah benigna, kod patologi untuk ICD-10 ialah D16.4.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Epidemiologi

Statistik klinikal domestik osteoma sinus frontal tidak diketahui. Dikatakan bahawa osteoma asimptomatik didapati dalam maksimum 3% daripada pesakit berusia 20 hingga 50 tahun dengan CT sinus paranasal - secara tidak sengaja. Dalam 2-2,5 kali lebih sering patologi ini berkembang pada lelaki.

[9], [10], [11], [12],

Punca osteoma sinus hadapan

Setakat ini, punca sebenar osteoma sinus frontal tidak ditubuhkan, tetapi doktor disebabkan etiologi percambahan terhad tempatan sel-sel tulang (osteocytes) melanggar prosesnya pembentukan (osteogenesis) dan penyerapan semula kerana peningkatan aktiviti osteoblas dan osteoclasts - sel osteogenic tulang.

Mungkin punca-punca pelanggaran tersebut termasuk bukan sahaja kecenderungan prediktif genetik, tetapi juga jangkitan: kira-kira 30% pesakit mempunyai riwayat rhinosinusitis kronik, walaupun hubungan kausal dengan pembentukan osteoma tidak dapat diwujudkan.

Dianggap bahawa faktor risiko pendidikan ini mungkin kecederaan otak trauma (termasuk kecacatan kelahiran), patologi metabolik (khususnya, kalsium), penyakit autoimun (collagenoses sistemik).

Sangat jarang, osteoma sinus frontal dikaitkan dengan  sindrom Gardner (penyakit), perkembangan yang dipicu oleh mutasi gen.

[13], [14], [15], [16]

Patogenesis

Menyiasat patogenesis pembentukan tulang jinak dan kecacatan tisu tulang, para saintis menemui beberapa gangguan metabolisme, peraturan yang merupakan proses biokimia yang paling rumit. Ia berlalu dengan penyertaan hormon somatotropik pituitari; thyroid thyroid dan calcitonin; hormon paratiroid (PTH); yang dihasilkan oleh korteks kortisol adrenal; osteoprotegerin (protein reseptor yang mengawal sel-sel osteogenik) dan enzim dan hormon lain.

Sebagai contoh, ketika ia tidak diketahui sebab, di kalangan orang dewasa - terutamanya dalam kes-kes metopica rekah sutura (frontal, iaitu jahitan metopic ..) - boleh meningkat aktiviti isoenzyme tulang phosphatase alkali, menyediakan  pembangunan ketua rangka  dan tulang pertumbuhan pada kanak-kanak dan remaja.

Dengan cara ini, tulang depan tengkorak di udara dibentuk dalam janin dari sel-sel mesenchyme (tisu penghubung embrio) dan terdiri daripada dua bahagian. Dengan berlalunya masa, mesenchyme berubah menjadi tisu tulang (oleh ossifikasi dari titik ossifikasi yang terletak di kawasan orbit dan gerbang superciliary). Satu tulang hadapan hanya menjadi enam atau tujuh tahun kerana gabungan jahitan depan. Dan perkembangan sinus frontal diaktifkan dalam tempoh pubertal dan berlangsung sehingga 20 tahun.

Juga, korelasi pembentukan osteomas keabnormalan kraniofasial tulang cancellous kolagen katabolisme protein matriks extracellular, ketidakseimbangan disintesis oleh osteoblas protein bukan collagenous tulang (osteocalcin, ostepontina, osteonectin, thrombospondin) dan melanggar cholecalciferol dan metabolisme calcitriol (vitamin D3).

[17], [18], [19], [20], [21]

Gejala osteoma sinus hadapan

Osteoma dangkal, tanda-tanda pertama yang - konvulsi padat yang semakin meningkat (exostosis) dari bentuk bulat di dahi - tidak menyakitkan. Mengikut kajian histologi, ia terdiri daripada tulang yang mirip dengan mineral yang sebahagian besarnya mineral dan ditakrifkan sebagai osteoma sinus frontal yang padat. Biasanya pembentukan adalah satu belah, terletak berhampiran dengan jahitan tengkorak: osteoma kiri atau osteoma sinus hadapan kanan.

Sekiranya pembentukan terdiri daripada komponen tulang spongy (diploid) dengan campuran tisu berserabut dan sel-sel tisu adipose, ini adalah osteoma sinus hadapan spongy atau spongy. Mungkin juga terdapat osteoma campuran.

Pembentukan yang meningkat secara intrakrani pada dinding belakang sinus depan atau di bahagian dalam tulang depan di sebelah kiri adalah osteoma bahagian dasar sinus sinus kiri, di sebelah kanan - masing-masing, sinus depan kanan. Kebanyakannya dibentuk oleh tisu tulang yang belum matang, sering dengan nukleus berserat dan kehadiran osteoblas dan osteoklas aktif, yang mana pertumbuhannya dikekalkan.

Dalam keadaan seperti itu, tumor tulang, bertambah secara beransur-ansur, menekan pada saraf yang berdekatan di sekitarnya, struktur otak dan tengkorak muka, yang mencetuskan gejala osteoma sinus frontal:

• sakit kepala yang berterusan (selalunya dengan loya dan muntah) kerana peningkatan tekanan intrakranial;
• sakit di muka;
• bantahan bola mata (exophthalmos atau proptosis);
• ketidakupayaan untuk membuka mata secara normal (kerana kelopak mata bawah - ptosis);
• kemerosotan visi unilateral dengan kemungkinan penglihatan berganda (dengan penindasan saraf supraorbital);
• kehilangan pendengaran, deringan dan bunyi bising dalam satu telinga (dengan lokalisasi pendidikan lebih dekat dengan jahitan baji-depan).

Komplikasi dan akibatnya

Walaupun osteoma pencerobohan di bahagian cerebral tengkorak itu ditemui di yang agak jarang berlaku, tetapi yang lebih besar saiz, akibat yang serius lebih cenderung dan komplikasi yang berkaitan dengan tekanan pada lobus hadapan otak dengan merangsang kawasan korteks motor (motor utama dan premotor), bidang oculomotor frontal dan lain-lain struktur. Ini boleh menyebabkan gangguan koordinasi pergerakan, sawan, gangguan psikogenik.

Lebih kurang kerap akibat dari osteoma seperti erosi dura mater atau jangkitan intrakranial (meningitis, abses otak).

Selalunya, lokalisasi osteoma yang lebih dekat dengan rongga hidung ditunjukkan dengan memburukkan saliran satu atau lebih sinus sinus (menyebabkan sinusitis kronik), serta kesukaran dalam pernafasan hidung.

[22], [23], [24]

Diagnostik osteoma sinus hadapan

Dalam diagnosis osteoma sinus frontal, peranan utama dimainkan oleh diagnostik instrumental: radiografi, komputer dan pengimejan resonans magnetik.

Dalam kes ini, sinar x osteoma sinus frontal memberikan bayang-bayang kontur yang jelas digambarkan dengan ketepatan yang tinggi, bersebelahan dengan salah satu dindingnya.

[25], [26], [27], [28]

Diagnosis pembezaan

Diagnosis perbezaan harus menolak kehadiran:

• osteomyelitis;
• displasia fibrosis yang kuat;
• osteopoksik;
• sarkas osteogenic;
• osteoblastoma;
• metastasis osteoblastik.

Rawatan osteoma sinus hadapan

Kaedah terapi ubat patologi ini belum dikembangkan, dan jika tidak ada gejala, rawatan osteoma sinus frontal bersaiz kecil tidak dilakukan.

Sebilangan besar pembentukan yang terletak di luar tulang frontal dianggap sebagai petunjuk untuk penyingkirannya sebagai kecacatan estetika bahagian muka tengkorak.

Dengan penyebaran osteoma di dalam tengkorak dan kehadiran gejala disebabkan oleh meretas beberapa struktur yang terletak di otak, campur tangan pembedahan ditunjukkan - sama ada oleh pengasingan pendidikan atau oleh pengewapan laser endoskopik.

Pencegahan

Untuk mendedahkan kecenderungan genetik terhadap pelanggaran osteogenesis belum mungkin, oleh itu, tidak ada langkah pencegahan untuk perkembangan patologi ini.

[29], [30], [31]

Ramalan

Dengan lokasi yang osteoma osteoma, prognosis adalah positif, kerana pembentukan ini tidak malignan. Selain itu, pakar menilai osteomy sinus depan bermanfaat, jika pada pertumbuhannya di dalam tengkorak disertai dengan gejala neurologi, campur tangan pembedahan kualitatif dilakukan pada waktunya.