Gangguan psikotik polimorfik akut

Keadaan jiwa manusia ini dicirikan oleh gejala permulaan yang tajam dan berubah - gejala pelbagai jenis keadaan mental yang dikenali dengan perubahan intensiti yang berbeza dengan cepat, tidak membenarkan untuk mendiagnosis mana-mana mereka. Polimorfisme sedemikian menjadikan psikosis ini memisahkan diri ke dalam unit nosologi yang berasingan. Gangguan psikotik polymorphic berkembang sebagai psikosis akut pada orang yang tidak pernah jatuh ke dalam bidang penglihatan psikiatri. Tidak mustahil untuk tidak memperhatikannya, kelainan tingkah laku pesakit menyerang setiap orang - mekanisme persepsi, pemikiran bersekutu dilanggar, ketidakstabilan emosi hadir.

Dengan diagnosis awal: "Gangguan psikotik polimorfik akut" adalah kali pertama kebanyakan pesakit dimasukkan ke hospital dalam psikiatri. Istilah "psikotik" sendiri menunjukkan bahawa seseorang mempunyai gangguan mental yang teruk yang membuatnya tidak mungkin untuk melakukan tugas profesionalnya dan untuk memastikan kegiatan penting pribadinya dan yang memerlukan doktor dan rawatan. Selain daripada permulaan yang teruk dan teruk untuk patologi mental ini dicirikan oleh penawar jangka pendek dan lengkap.

[1], [2], [3], [4]

Punca gangguan psikotik polimorfik

Pakar psikiatri Perancis memanggil negeri-negeri psikiatri seperti ini, Jepun - psikoseksual atipikal, Soviet mengisytiharkan mereka kepada beberapa jenis psikosis reaktif, kerana telah lama diperhatikan bahawa keadaan ini berlaku sebagai tindak balas kepada situasi traumatik baru-baru ini yang berlaku tidak lebih dari dua minggu sebelum manifestasi psikosis akut. Tekanan yang lembab yang berpanjangan, perjuangan panjang dengan masalah pada setiap hari tindak balas psikotik akut tidak menyebabkan.

Faktor-faktor risiko untuk berlakunya gangguan mental cukup serius boleh dikaitkan dengan kehilangan secara tiba-tiba yang tersayang melalui kematian atau pecah hubungan dengan mereka, dengan kejatuhan kewangan, dengan episod baru-baru ini keganasan, lain penting untuk kerugian individu, bahan dan rohani. Faktor psikotraumatik boleh menjadi pencetus yang mempromosikan kesedaran ciri keperibadian individu yang terbentuk di bawah pengaruh genotip atau hubungan intrafamily patologis pada masa kanak-kanak awal. Selalunya, punca-punca gangguan polimorfik akut jiwa yang masih kekal tidak diketahui.

Pada masa ini, tidak ada kejelasan yang jelas dalam memahami patogenesis walaupun penyakit utama jiwa, terutama gangguan polimorfik. Terdapat banyak hipotesis yang cuba menerangkan mekanisme dan keadaan untuk pembentukan psikosis akut. Perkembangan yang paling baru-baru ini dikaitkan dengan patogenesis gangguan metabolik neurotransmitter utama sistem saraf (serotonin, dopamin, noradrenalin), yang terlibat dalam penghantaran impuls saraf dalam pelbagai keadaan korteks serebrum.

Statistik Perubatan Dunia menganggarkan kadar gangguan psikotik polymorphic akut dalam 4% daripada kes-kes semua psikosis yang mempunyai asal tidak organik (termasuk afektif). Pesakit wanita dengan diagnosis akhir ini kira-kira empat kali lebih tinggi daripada lelaki. Umur kebanyakan pesakit berada dalam lingkungan 30 hingga 50 tahun. Seperti yang telah disebutkan, gangguan psikotik polymorphic akut didiagnosis semasa rawatan utama paling kerap, bagaimanapun, diagnosis ini tidak selalu disahkan. Jika pengembalian tidak berlaku dalam tempoh tiga bulan, ia akan dipertimbangkan semula tanpa gagal.

[5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

Gejala gangguan psikotik polimorfik

Tanda-tanda pertama dicatat oleh orang lain sebagai pelanggaran biasa yang nyata dan ketara. Tanda-tanda yang berkembang dengan cepat, hanya setiap hari anomali tingkah laku menjadi lebih ketara: mood tidak stabil - berubah dengan cepat, kadang-kadang beberapa kali sehari, ucapan pesakit menjadi bermakna, terdapat sekala pelbagai kecelaruan, jenis halusinasi - pesakit merasakan sentuhan dan bau, mendengar suara dan suara. Gejala produktif gangguan polimorfik dan mengingatkan kedua-dua schizoaffective atau delusional gangguan, psikosis paranoid, episod manik dan kemurungan skizofrenia, tetapi jumlah itu tidak berada dalam kriteria gejala mereka.

Pesakit tidak mempunyai disorientasi temporal dan spatial yang ketara, identifikasi diri diamalkan secara praktikal. Pesakit sering keliru, perhatiannya berkurangan, gejala lain kesedaran sebahagiannya gelap kelihatan, bagaimanapun, tidak seperti yang teruk seperti dalam penyakit otak organik, tidak ada simptomologi pada mereka. Juga, psikosis tidak boleh dikaitkan secara langsung dengan penggunaan bahan psikoaktif, tidak disebabkan oleh sindrom mabuk atau penarikan.

Jenis gangguan polimorfik psikotik ketara dalam Penyakit pengelas akhir (ICD-10), pada dasarnya dibezakan berdasarkan kehadiran atau ketiadaan manifestasi skizofrenia, kerana kumpulan ini gangguan mental yang sangat heterogen dalam struktur dan menggabungkan mereka untuk satu lagi ciri gagal.

Terdapat jenis berikut:

• akut gangguan psikotik polimorfik tanpa gejala skizofrenia - simptomatologi adalah seperti yang dinyatakan di atas, jenis-jenis khayalan dan halusinasi tidak sesuai skizofrenia, manifestasi semangat pesat, mencapai ecstasy yang diganti penindasan dan sikap tidak peduli, polymorphism dan ketidakstabilan emosi ditunjukkan sangat penuh perasaan (apabila gejala adalah stabil dan tahan lama, mentafsirkan mereka diperlukan sebagai manifestasi gangguan delusional akut atau psikosis cycloid);
• akut gangguan psikotik polimorfik dengan gejala skizofrenia -, bersama-sama dengan gejala ciri di atas adalah hadir kecelaruan schizophreniform - maklum balas penindasan (mis, bidang kuasa), tasbih atau kehadiran penyakit yang teruk, kecelaruan bentuk perubahan sepanjang masa; halusinasi auditori - pesakit mendengar suara yang menyuruh beliau untuk melakukan apa-apa, dengan dia, mengancam, pertimbangan, penaakulan paralogous ketara, simbolik dan ketakselanjaran pemikiran mungkin pseudohallucinations dan gejala idea keterbukaan; dalam kebimbangan emosi sfera semasa, ketakutan, tetapi emosi dan kemahuan tidak patologi buruk, melahirkan keresahan keseronokan, aktiviti motor (apabila tanda-tanda yang stabil dan jangka panjang, mereka mesti ditafsirkan sebagai manifestasi gangguan delusional akut atau psikosis cycloid, tetapi dengan gejala skizofrenia);
• Gangguan psikotik skizofreniform akut - terhadap latar belakang semua manifestasi yang sama gejala produktif skizofrenia yang berlaku, jika mereka tidak lulus dalam masa sebulan - diagnosis ditukar kepada skizofrenia;
• lain-lain jenis gangguan sementara adalah kurang biasa, berbeza dalam sesetengah gejala psikiatri tertentu, dan tergolong terutamanya kepada spesies delusi dan paranoid.

Gangguan psikotik polimorfik akut boleh dirawat dalam mana-mana kes, gejala-gejala cepat dihentikan oleh ubat. Pembangunan yang pesat, agak berat dan untuk masa yang singkat (kadang-kadang mundur datang selepas beberapa hari) juga tanda bahawa gangguan personaliti polimorfik pesakit daripada manifestasi progredient lebih serius penyakit mental lain.

Komplikasi dan akibatnya

Bahaya paling teruk dalam keadaan ini ialah ia dapat menjadi manifestasi penyakit mental, khususnya - skizofrenia, untuk perkembangan kejadian ini menunjukkan kestabilan simptomologi dan kehadirannya selama lebih dari tiga bulan. Semakin cepat terapi bermula, yang lebih menguntungkan akan menjadi prognosisnya.

Gangguan psikotik akut polymorphic sepenuhnya dapat disembuhkan, tidak berlaku komplikasi, akibat dan dianggap sebagai episod satu kali. Tetapi dalam tempoh penyakit yang teruk, pesakit diselaraskan secara sosial, boleh membahayakan diri sendiri dan orang lain, memerlukan perlindungan dan penjagaan.

[12], [13], [14], [15], [16]

Diagnostik gangguan psikotik polimorfik

Doktor meletakkan diagnosis awal, selepas mendengar aduan daripada pesakit atau saudara-mara beliau, menurut keterangan gejala, kadar psikosis (masa dari bermulanya gejala kepada pembangunan gambaran yang lengkap tidak boleh melebihi dua minggu). Mesej diagnostik tentang kejadian traumatik yang berlaku pada masa lalu (sehingga dua minggu) mempunyai makna diagnostik.

Dengan bantuan teknik khas, peperiksaan psikologi eksperimen dijalankan untuk mengenal pasti pelanggaran proses aktiviti saraf yang lebih tinggi.

Kajian diagnostik umum yang memberi gambaran tentang keadaan badan pesakit - ujian darah dan air kencing, komposisi biokimia darah boleh menjadi normal, penyimpangan dari norma bercakap, sebaliknya, mengenai kehadiran penyakit bersamaan. Rundingan dengan ahli terapi, ahli neuropatologi dan pakar lain mungkin dijadualkan.

Diagnosis instrumental biasanya tidak menunjukkan keabnormalan yang ketara dan ditugaskan untuk pembezaan untuk mengecualikan penyakit klinikal yang serupa.

Imaging, dikira atau resonans magnet, menghapuskan patologi organik semasa, electroencephalography ditunjukkan untuk sawan, echoencephalography - kehadiran pening, pemantauan elektrokardiografi dijalankan bagi tindak balas organisma untuk rawatan dadah.

[17], [18]

Diagnosis pembezaan

Diagnosis pembezaan dijalankan dengan psychoses organik, gangguan schizoaffective dan manifestasi skizofrenia, negara tergila-gila kerana sindrom keracunan atau penghapusan bahan psikoaktif.

Penanda diagnostik utama adalah tempoh tempoh gejala klinikal. Jika gejala patologis diperhatikan tidak melebihi satu bulan dan mengakibatkan pemulihan, diagnosis gangguan psikotik polimorfik disahkan sepenuhnya. Di hadapan gejala klinikal pada selang masa dari bulan ke tiga, diagnosis sudah dianggap ragu, bagaimanapun, ia masih dapat disahkan. Kursus yang lebih lama memerlukan pembaharuan diagnosis.

[19],

Rawatan gangguan psikotik polimorfik

Gangguan psikotik polymorphic akut mempunyai kursus pendek, tetapi teruk. Selepas pemeriksaan dan diagnosis pesakit boleh meninggalkan rumah jika simptomologi gangguan itu tidak mengancam dan saudara-mara dapat memberikan pesakit dengan penjagaan yang tepat, ubat-ubatan dan sokongan yang tepat pada masanya untuk mengawal rawatan.

Dalam kebanyakan kes, pesakit dimasukkan ke hospital psikiatri. Kriteria kemasukan ke hospital untuk gangguan polimorfik, yang sukarela, termasuk tingkah laku antisosial pesakit yang manifestasinya tidak dapat diterima dalam mengendalikan rawatan luar pesakit. Varian kedua penghospitalan sukarela dilakukan jika terdapat keperluan pemantauan berterusan untuk menyerahkan bahan kepada komisi pakar untuk menentukan kemampuan pesakit untuk bekerja.

Dengan kehadiran tindakan psikopatologi pesakit, yang berbahaya bagi orang lain atau untuk dirinya sendiri, dia terpaksa ditempatkan di sebuah hospital psikiatri. Juga, jika perlu untuk menyediakan bantuan perubatan psikiatri tetap untuk mencegah gejala-gejala yang semakin buruk, gangguan pesakit dimasukkan ke hospital tanpa persetujuannya. Sekiranya pesakit berada dalam keadaan tidak berdaya, dan tidak ada sesiapa untuk memastikan penjagaan yang betul, persetujuan pesakit untuk dimasukkan ke hospital tidak diperlukan.

Dalam kes di mana pesakit telah melakukan perbuatan yang menyalahi undang-undang, dia boleh dimasukkan ke dalam hospital psikiatri dengan keputusan mahkamah.

Untuk menghentikan simptom gangguan psikotik polimorfik akut, protokol rawatan standard digunakan. Ubat utama yang digunakan untuk menghilangkan manifestasi produktif psikosis - neuroleptik. Pada masa ini, ubat pilihan adalah neuroleptik atipikal, yang mempunyai profil keselamatan yang lebih baik daripada yang biasa. Keberkesanannya kira-kira bersamaan, jadi pilihan dadah dijalankan untuk sebab-sebab yang paling baik untuk pesakit pesakit (tindak balas alahan, penyakit bersamaan, rintangan yang mungkin). Juga, pilihan ubat dipengaruhi oleh struktur sindrom paling ketara, kehadiran prasyarat patologi (kecenderungan keturunan, tekanan, penyakit somato-neurologi).

Psikosis akut dengan gejala seperti skizofrenia produktif utama boleh dihentikan dengan Amisulpride. Neuroleptik atipikal generasi baru mempunyai keupayaan untuk mempunyai kesan antipsikotik - mengurangkan keterukan delirium dan halusinasi, serta - kemurungan dan perencatan. Mempunyai kesan sedatif. Kesan sampingan diperhatikan, terutamanya, dengan penggunaan jangka panjang dos yang tinggi. Kejang epileptik, gangguan tidur, gangguan seksual, peningkatan berat badan dan kesan sampingan yang lain mungkin akan berkembang. Potentiasi kesan ubat-ubatan yang menekan sistem saraf pusat. Ia tidak sesuai dengan alkohol dan levodopa.

Risperidone digunakan untuk menghentikan gejala-gejala yang produktif (delusi, halusinasi) struktur yang berbeza. Agonis reseptor serotonin dan dopamine mengurangkan kerengsaan, menyebabkan penindasan aktiviti motor tidak normal. Contraindicated pada pesakit dengan epilepsi dan penyakit Parkinson. Gangguan extrapyramidal ubat ini menyebabkan lebih sering daripada wakil lain kumpulan ini. Juga sebagai kesan sampingan, gejala negatif skizofrenia mungkin berlaku. Hyperprolactinemia sering diperhatikan, jadi dadah, seperti yang sebelumnya, adalah kontraindikasi dalam kanser payudara.

Dalam kes-kes kecemasan keadaan pergolakan psikomotor, neuroleptik biasa, Aminazine, boleh ditetapkan. Ia mempunyai kesan yang bergantung kepada dos yang kompleks dan kompleks pada sistem saraf pusat dan periferal. Meningkatkan dos menyebabkan peningkatan penenang, otot badan pesakit melegakan dan aktiviti fizikal berkurangan - keadaan pesakit mendekati keadaan fisiologi tidur yang normal, yang berbeza daripada narkotik kerana ia tidak mempunyai kesan sampingan anestesia - penahan, dicirikan dengan kemudahan kebangkitan. Oleh itu, ubat ini adalah ubat pilihan untuk menangkap keadaan motor dan ucapan kegembiraan, kemarahan, kemarahan, pencerobohan yang tidak diminati dalam gabungan dengan halusinasi dan kecemasan, terutama semasa tahap pertolongan cemas.

Semua antipsikotik mempunyai kesan langsung terhadap kejadian dan perilaku impuls saraf yang menyampaikan pengujaan di bahagian-bahagian yang berlainan dari sistem saraf pusat dan autonomi. Di bawah pengaruh mereka, proses metabolik dalam tisu otak perlahan, terutamanya dalam neuron korteksnya. Oleh itu, kesan neuroplegik ubat dikaitkan dengan aktiviti kortikal. Dadah kumpulan ini memadamkan hampir semua jenis gangguan psikomotorik, melegakan gejala halusinasi dan delusi, bagaimanapun, tidak hipnotik. Pesakit yang berada di bawah pengaruh dadah dalam kumpulan ini dapat menjawab dengan secukupnya dan menjawab soalan.

Boleh digunakan secara bersendirian atau digabungkan dengan anxiolytics dan ubat psikotropik lain. Kontra mutlak untuk penggunaan antipsikotik adalah penyakit sistemik teruk daripada otak dan saraf tunjang, hati dan buah pinggang disfungsi, organ darah-membentuk, myxedema, kecenderungan untuk thromboembolism, penyakit jantung decompensated.

Digunakan dalam rawatan pesakit dari mana-mana umur, dosed secara individu, mengikut norma umur dan keterukan keadaan. Pentadbiran oral adalah mungkin, serta parenteral (biasanya di hospital).

Selepas penggunaan neuroleptics, terutamanya dalam bentuk suntikan, penurunan tekanan darah adalah mungkin, maka pesakit disarankan untuk berbaring selama beberapa jam dan mengambil kedudukan tegak tanpa pergerakan secara tiba-tiba. Di samping itu, kesan sampingan yang lain adalah mungkin - alahan, dispepsia, sindrom neuroleptik.

Terapi antipsikotik dilakukan mengikut prinsip umum. Pentadbiran oral satu ubat disyorkan untuk tempoh minimum sepuluh hari hingga dua minggu. Kemudian kesan rawatan dinilai. Keadaan ini boleh dihentikan, bagaimanapun, dengan penentangan terhadap rawatan, dua antipsikotik atipikal ditugaskan serentak. Pilih ubat-ubatan yang berbeza dalam struktur kimia.

Sepuluh hari kemudian, jika tiada kesan, antipsikotik biasa yang lebih kuat mula rawatan. Jangan menetapkan pengambilan selari lebih daripada dua ubat kumpulan ini, dan bahkan dua - struktur kimia yang sama.

Rawatan pembetulan disyorkan untuk bermula hanya selepas perkembangan kesan sampingan. Sebagai contoh, apabila mencetuskan gangguan ekstrapyramidal - gegaran di anggota badan, kebas, dyskinesia melantik Cyclodol (triexyphenidyl). Ubat ini mempunyai kesan antikolinergik pusat dan periferal yang kuat, menghapuskan gangguan pergerakan, hipersalivasi (sebelum mulut kering muncul), hyperhidrosis. Akibat mengambil Cyclodol, nadi meningkat, tekanan intraokular meningkat, khayalan dan halusinasi dapat kembali.

Rejimen rawatan mungkin termasuk ubat untuk menghilangkan patologi mental yang bersamaan:

• penstabil mood (Finlepsinum, lamotrigine) - untuk menstabilkan biorhythms, normalisasi latar belakang emosi, dan pada masa yang sama melegakan sawan (kesan sampingan antipsychotic);
• anxiolytics (phenazepam, diazepam) - untuk melegakan simptom kebimbangan, ketakutan;
• antidepresan - keutamaan diberikan kepada terpilih inhibitor serotonin reuptake (fluoxetine, sertraline), antidepresan tricyclic (amitriptyline) boleh diberikan dalam ketidakcekapan mereka.

Rawatan rawatan ditambah dengan ubat-ubatan yang mempunyai kesan yang baik terhadap kerja otak - nootropics dan vitamin B yang ditetapkan, serta ubat hati (hepatoprotectors).

Selepas melegakan simptom akut, pesakit diberi rawatan psikooterapi. Ia mungkin untuk kekal sakit di hospital hari.

Terapi neuroleptik diteruskan selepas pembuangan, secara beransur-ansur mengurangkan dos mereka atau menggantikan dadah dengan tindakan yang berpanjangan. Hentikan rawatan hanya dengan kebenaran doktor.

Pencegahan

Profilaksis awal gangguan psikotik polimorfik akut tidak dijalankan, kerana tidak mungkin untuk meramalkannya. Walau bagaimanapun, cadangan mengenai gaya hidup sihat, pemakanan, aktiviti fizikal, pemikiran positif adalah relevan dalam kes ini. Mereka adalah kunci untuk meningkatkan ketahanan tekanan.

Penyelenggaraan pencegahan kambuh boleh menjadi latihan auto-latihan, yoga, dalam kumpulan psikoterapi. Rawatan homeopati dan phytotherapy juga membantu mengelakkan perkembangan psikosis akut berulang.

[20], [21]

Ramalan

Gangguan psikotik polimorfik, baik dengan gejala skizofrenia, dan tanpa mereka, boleh sembuh sebelum pulih sepenuhnya. Kenyataan ini berkenaan dengan diagnosis akhir. Sekiranya laporan perubatan sedemikian awal, maka prognosis bergantung pada penyakit yang diwujudkan di bawah nama psikosis ini.