Kemudahan

Fungsi asas tertinggi otak manusia ialah kesedaran. Ia adalah asas untuk kognisi dunia sebenar semua fenomena dalam interaksi kompleks mereka dan keperibadian seseorang sendiri, ia membolehkan seseorang untuk mengintegrasikan ke dalam dunia di sekelilingnya. Walau bagaimanapun, keadaan kesedaran kita tidak selalunya jelas. Di bawah pengaruh banyak sebab, ia boleh terganggu atau dimatikan, dan kemudian seseorang menjadi tidak berdaya sepenuhnya. Kadang-kadang satu atau lebih jenis orientasi terganggu, ini sering berlaku kepada orang tua. Mereka tiba-tiba tersesat dalam masa, tidak dapat mengarahkan diri mereka di medan dan, sebagai contoh, pulang ke rumah, entah bagaimana menilai keadaan, tidak mengenali orang lain, tidak dapat mengenal pasti diri mereka. Ada yang tiba-tiba berhenti memahami persekitaran atau hilang sepenuhnya keupayaan untuk menaakul secara waras, mensintesis pemikiran mereka, dan merumuskannya secara koheren. Masalah ingatan mungkin timbul, selalunya tiada apa yang dikekalkan di dalamnya.

Perubahan kualitatif dalam kesedaran sedemikian mungkin melibatkan salah satu aspeknya, atau mereka mungkin hadir bersama-sama, dalam hal ini pesakit didiagnosis dengan salah satu sindrom kekeruhan (disintegrasi) kesedaran. Ini termasuk: gangguan kesedaran mengigau, oneiroid, amentif dan senja. Semua sindrom ini mempunyai satu ciri biasa dan ciri - hubungan produktif dengan pesakit pada saat kesedaran mendung adalah mustahil. Di antara sindrom kekaburan kesedaran, gangguan amentif dicirikan oleh tahap kerosakannya yang paling dalam.

Amentia (kekurangan fikiran) adalah satu bentuk keadaan psikotik dalam psikiatri, psikosis akut, yang dicirikan oleh kekeliruan yang kasar dan menyeluruh, kehilangan persepsi tentang realiti di sekeliling dan keupayaan untuk berfikir secara sintetik, disertai dengan pergolakan motor dan pertuturan, yang dicirikan oleh ketiadaan makna dan kekacauan, pengalaman halusinasi yang berpecah-belah dan kekeliruan yang teruk.

[ 1 ]

Punca amensia

Amentia, dalam kebanyakan kes, berlaku pada orang yang telah lama menderita dari penyakit serius yang membawa kepada perubahan degeneratif dalam organ dan tisu, serta terhadap latar belakang kesan yang berkembang pesat bahan toksik luaran atau dalaman.

Terdapat banyak faktor risiko untuk perkembangan jenis perpecahan kesedaran ini. Bentuk amentia yang teruk dengan gejala yang jelas boleh disebabkan oleh sepsis dari pelbagai asal, kecederaan kepala dengan kerosakan pada struktur serebrum, lesi bukan traumatik mereka, sebagai contoh, penyakit onkologi dengan metastasis ke otak. Amentia boleh berkembang dengan latar belakang alkohol kronik atau mabuk dadah, tirotoksikosis, fenilketonuria, rematik, penyakit berjangkit yang teruk dan gangguan metabolik yang mendalam.

Episod amentia pendek boleh diperhatikan dalam skizofrenia dan orang yang mengalami gangguan bipolar. Delirium dengan lancar boleh bertukar menjadi sindrom amentia. Dan peralihan terbalik, terutamanya pada waktu malam, dianggap sebagai pengesahan bahawa amentia disebabkan oleh pengaruh luar.

Bentuk amentia paling ringan berkembang dengan ketidakseimbangan elektrolit, contohnya, jangkitan usus dengan muntah dan cirit-birit yang kerap, kehilangan darah yang ketara, dan keletihan fizikal yang teruk.

Banyak faktor penyebab yang disebutkan di atas boleh mencetuskan patogenesis amentia. Oleh kerana sindrom ini adalah psikosis akut, katekolamin - dopamin, norepinephrine, adrenalin - memainkan peranan khas dalam perkembangannya dari sudut pandangan neurobiologi moden. Mekanisme tepat interaksi mereka dalam amentia belum ditubuhkan. Walau bagaimanapun, pelanggaran keseimbangan mereka dalam celah sinaptik membawa kepada perkembangan gejala sindrom amentia.

Oleh kerana amentia berkembang dengan pelbagai penyakit, statistik tepat kelazimannya tidak diketahui. Ia adalah sahabat yang agak biasa bagi penyakit berjangkit yang teruk, neoplasma sekunder otak dan mabuk tumor, trauma craniocerebral. Kehadiran amentia dianggap sebagai penunjuk perjalanan penyakit yang sangat teruk, selalunya peringkat akhir.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Gejala amensia

Menurut pakar, dengan semua kepelbagaian gejala dan manifestasi tiba-tiba gangguan amentif, adalah mungkin untuk mengenal pasti tanda-tanda pertama yang mendahului perkembangannya. Pesakit mula bimbang, mereka mempunyai tanda-tanda mood tertekan, insomnia, mereka diliputi oleh pemikiran obsesif yang tidak berasas sifat hipokondria, yang mereka kongsi dengan doktor mereka. Dalam satu atau dua hari, kadang-kadang dalam beberapa jam, gangguan afektif menjadi sangat ketara.

Gejala, dalam kebanyakan kes, berkembang dalam urutan berikut: gangguan kebimbangan (kemurungan), agak kurang kerap – mania → penyahperibadian dan/atau khayalan → oneiroid → amentia.

Kadangkala amentia berlaku, melangkaui peringkat pertengahan, daripada keadaan kemurungan melankolik atau mania dengan peningkatan simptom kesedaran yang kabur.

Pesakit amentif boleh dikenal pasti melalui penampilannya: ekspresi mukanya sama sekali tidak konsisten dengan keadaan dan keadaan sekeliling. Wajahnya menunjukkan ekspresi kekeliruan dan kebingungan yang membeku, bersempadan dengan ketakutan. Pesakit sentiasa mengalihkan pandangannya yang tidak hadir dari satu objek ke objek lain, nampaknya dia tidak melihat apa-apa, buta.

Muka pucat, bibir kering, retak, kadang-kadang dengan kerak herpetic atau purulen. Ucapan benar-benar tidak koheren dan tidak dibebani dengan makna, yang mencerminkan ketidakselarasan pemikiran. Ia selalunya terdiri daripada perkataan, bunyi, kata seru yang berasingan, diucapkan oleh pesakit berulang kali pada volum yang berbeza. Kadang-kadang dengan amentia tidak ada pertuturan yang tidak koheren. Pesakit membina ayat yang betul dari segi tatabahasa, walau bagaimanapun, ia tidak mempunyai sebarang makna. Ada kalanya pesakit boleh menjawab soalan, walaupun tidak selalu berdasarkan merit. Dengan sindrom yang panjang, keterukan keadaan pesakit tidak selalu sama - kadang-kadang bertambah buruk, kadang-kadang bertambah baik.

Pesakit telah menyatakan depersonalisasi autopsychic dan allopsychic - orientasi intrapersonal, serta orientasi temporal dan spatial, hilang sepenuhnya. Seolah-olah dia dipisahkan dari semua orang oleh dinding yang tidak kelihatan.

Keadaan emosi dengan cepat berubah menjadi kutub - pesakit sama ada gembira atau menangis, tingkah laku juga tidak stabil - aktiviti dengan cepat memberi laluan kepada sikap tidak peduli, yang serta-merta terganggu oleh lagu atau monolog. Kebanyakannya adalah monoton dan seragam.

Keadaan emosi tercermin dalam kenyataannya, tetapi hubungan lisan dengan pesakit tidak ditubuhkan. Pesakit tidak dapat menumpukan perhatian pada apa-apa, sentiasa menukar perhatian kepada objek yang berbeza.

Pemikiran adalah serpihan, dan serpihannya tidak bersambung antara satu sama lain dalam apa cara sekalipun.

Pergolakan motor biasanya terhad kepada katil pesakit; dia sentiasa menyentuh sesuatu, menggerakkan sesuatu, mencengkam pekerja perubatan yang lalu lalang di tepi gaun mereka, melempar barang ke sekeliling. Kadang-kadang pesakit berguling dari katil dan merangkak atau berguling di atas lantai. Pergerakan itu huru-hara dan tidak masuk akal. Pesakit boleh menjadi agresif terhadap orang lain dan diri mereka sendiri - terdedah kepada kecederaan diri.

Kekurangan keupayaan untuk pemikiran koheren dicerminkan dalam fakta bahawa halusinasi dan kecelaruan juga berpecah-belah. Pengeluaran sepenuhnya tidak berkembang. Ini dinilai oleh kenyataan dan pergerakan pesakit.

Unsur kekeliruan kadangkala digabungkan dengan unsur kecelaruan, yang berlaku pada waktu malam.

Oleh kerana pesakit kehilangan selera makan dan sentiasa menolak makanan dan minuman, dengan perjalanan gangguan yang berpanjangan dia mencapai tahap keletihan yang melampau, baik fizikal dan mental.

Selepas pemulihan, pesakit tidak ingat apa-apa tentang gangguan (amnesia retrograde).

Berdasarkan gejala utama, perbezaan dibuat antara bentuk amentia katatonik, halusinasi dan delusi.

[ 7 ], [ 8 ]

Komplikasi dan akibatnya

Bentuk amentia yang ringan mungkin berlalu tanpa jejak, dan dalam penyakit yang teruk perkembangannya menunjukkan kursus yang tidak menguntungkan dari patologi yang mendasari. Kadangkala amentia berkembang pada peringkat terminal dan berakhir dengan maut.

Malah pesakit yang telah sembuh dari penyakit yang lama berada dalam keadaan yang sangat letih, mereka kehilangan hampir semua pengalaman dan kemahiran yang mereka miliki sebelum permulaan penyakit. Dengan tahap terapi semasa, amentia (tanpa tempoh asthenia berikutnya) berlangsung tidak lebih daripada satu atau dua bulan

Kebolehan ingatan dan kognitif menderita. Dalam sesetengah pesakit, mereka tidak dipulihkan ke tahap sebelumnya sama sekali. Amentia boleh mengakibatkan hilang upaya.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Diagnostik amensia

Tiada kajian khusus, makmal atau instrumental, yang boleh mengesahkan diagnosis sindrom amentif dengan tepat. Kajian sedemikian mungkin diperlukan hanya untuk menentukan tahap kerosakan pada badan oleh penyakit yang mendasari. Gangguan ini didiagnosis berdasarkan pemerhatian pesakit.

Kriteria diagnostik utama dalam kes ini adalah ketidakkonsistenan dan diskret pertuturan, kemahiran motor, fungsi mental yang lain, ketidakberdayaan yang lengkap, serta penampilan pesakit, ekspresi bingung dan bingung di wajahnya.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Diagnosis pembezaan

Manifestasi amentia boleh dikelirukan dengan gangguan lain yang berkaitan dengan kekaburan kesedaran. Mereka mempunyai banyak ciri biasa, dan hubungan produktif dengan pesakit dalam semua kes tidak mungkin. Adalah perlu untuk membezakan sindrom ini untuk memilih taktik rawatan yang diperlukan.

Amentia katatonik dicirikan oleh ketidakstabilan dan perubahan postur yang cepat, serangan episod delirium pada waktu malam, dan pertuturan berpecah-belah, mencerminkan ciri amentia ini.

Delirium dicirikan oleh mobiliti yang jelas, perkembangan halusinasi yang banyak sepenuhnya dan tafsiran khayalan yang sepadan dengan penglihatan yang tidak wujud. Walau bagaimanapun, pesakit secara amnya mengekalkan orientasi dalam keperibadiannya sendiri.

Oneiroid (mimpi, lamunan) - dalam keadaan ini, keupayaan untuk membentuk pemikiran dan pertimbangan yang koheren yang sepadan dengan terungkapnya senario oneiroid dipelihara.

Gangguan kesedaran senja dicirikan oleh detasmen secara tiba-tiba dan jangka pendek dari realiti sekeliling, serta pemeliharaan tindakan kebiasaan yang dilakukan secara automatik dan paroxysmally. Sawan sedemikian boleh bersamaan dengan sawan epilepsi dan selalunya berlaku pada orang yang mengalami epilepsi atau histeria.

Kriteria diagnostik yang penting juga ialah perjalanan amentia yang berpanjangan berbanding semua varian kesedaran kabur yang lain. Episod delirium, oneiroid dan catatonia, sebagai peraturan, tidak melebihi beberapa hari, gangguan senja kesedaran – jam. Amenia berlangsung selama berminggu-minggu.

Amentia dan demensia - kedua-dua konsep ini bermaksud ketiadaan fikiran, kegilaan. Walau bagaimanapun, demensia berlaku secara beransur-ansur, seseorang mengalami penurunan yang stabil dalam kebolehan kognitifnya, kehilangan kemahiran sedia ada dan pengetahuan terkumpul. Pecahan aktiviti mental seperti itu paling kerap berlaku pada usia tua (demensia nyanyuk), kurang kerap - pada orang yang lebih muda, pada orang yang telah menyalahgunakan alkohol atau dadah untuk masa yang lama dan kerap.

Kekeliruan asthenik pada dasarnya adalah amentia yang dinyatakan dengan sangat lemah, bentuknya yang ringan, yang dicirikan oleh kesan kekeliruan dan ketiadaan pemikiran yang koheren, keletihan yang teruk. Episod adalah jangka pendek dan tidak mendalam, lebih kerap dikesan pada zaman kanak-kanak. Pada orang dewasa, ia boleh diperhatikan dalam kes keracunan dan kehilangan darah, punca lain ketidakseimbangan air-elektrolit.

Rawatan amensia

Perkembangan amentia dianggap sebagai tanda prognostik yang tidak menguntungkan dan memerlukan langkah segera dan pengawasan perubatan yang berterusan. Kemasukan ke hospital pesakit adalah wajar. Rawatan pesakit luar hanya mungkin dalam kes sindrom ringan (kekeliruan asthenik).

Memandangkan pesakit sering berada dalam keadaan letih walaupun sebelum permulaan amentia, dan semasa tempoh gangguan mula menolak makanan dan air, dia mesti diberi makan secara paksa.

Rawatan bertujuan terutamanya untuk menstabilkan keadaan penyakit somatik yang mendasari, serta melegakan sindrom amentia dengan bantuan ubat psikotropik.

Ubat yang direka untuk menstabilkan keadaan mental dipilih dengan mengambil kira penyakit somatik pesakit dan gejala utama sindrom.

Aminazine paling kerap digunakan untuk melegakan gejala amentia. Antipsikotik pertama masih relevan kerana kesan sedatif yang bergantung kepada dos yang jelas. Terhadap latar belakang sedasi, refleks terkondisi ditindas: terutamanya refleks motor - aktiviti motor yang menyerang dan bertahan, secara tidak sengaja dikurangkan dengan kesan santai pada otot rangka. Pesakit berhenti secara aktif bertindak balas terhadap rangsangan halusinogen, bahaya khayalan. Ubat ini dengan ketara mengurangkan gejala produktif - kecelaruan, halusinasi, melegakan kebimbangan dan ketegangan, dan dari masa ke masa sepenuhnya menghapuskan manifestasi ini.

Kualiti penting Aminazine adalah keupayaannya untuk menyekat reseptor dopaminergik dan adrenergik otak. Ubat ini mengurangkan pelepasan adrenalin, mengurangkan, dan kadang-kadang agak cepat menghentikan banyak kesan yang disebabkan oleh kelebihannya, kecuali hiperglisemik.

Di samping itu, Aminazine mempunyai kesan antiemetik, antipiretik, anti-radang sederhana, angioprotective dan antihistamin.

Ubat ini ditunjukkan untuk pesakit yang mengalami halusinasi, delirium, catatonia, mania, peningkatan pergolakan motor yang berkaitan dengan kebimbangan dan ketakutan, peningkatan nada otot. Ia berkesan untuk kesakitan teruk dalam kombinasi dengan ubat penahan sakit. Dalam insomnia yang berterusan, ia digunakan serentak dengan ubat penenang dan pil tidur. Ia ditunjukkan untuk pesakit dengan neoplasma semasa kemoterapi dan radioterapi. Ia boleh digunakan untuk dermatosis yang disertai dengan gatal-gatal yang teruk.

Pada masa yang sama, sebagai kesan sampingan, Aminazine boleh menyebabkan urtikaria dan edema genesis alahan, serta pemekaan kepada sinar ultraviolet. Ubat ini sering menyebabkan sindrom neuroleptik atau gangguan kemurungan, kesan tersebut dihentikan dengan mengurangkan dos ubat dan mengambilnya dalam kombinasi dengan antikolinergik. Sebagai contoh, Trihexyphenidyl hydrochloride boleh ditetapkan, yang mampu mencegah atau menghentikan gangguan ekstrapiramidal yang berlaku apabila mengambil antipsikotik.

Semasa terapi Aminazin, adalah perlu untuk memantau kiraan darah, indeks hati dan buah pinggang. Ubat ini tidak digunakan dalam kecederaan otak akut, disfungsi hati dan buah pinggang, patologi hematopoiesis, patologi jantung organik dekompensasi dan hipotiroidisme, proses malignan yang menjejaskan otak dan saraf tunjang, dan juga tidak ditetapkan kepada pesakit dalam keadaan koma.

Aminazine ditetapkan sebagai suntikan intramuskular tiga kali sehari, dos awal ialah 100-150 mg. Ia dicairkan dalam 2-5 ml larutan fisiologi atau larutan novocaine (0.25-0.5%). Pencairan diperlukan untuk mengelakkan berlakunya penyusupan yang menyakitkan. Suntikan disyorkan untuk dilakukan di lapisan otot dalam.

Untuk melegakan gejala akut, ubat ini boleh diberikan secara intravena: 25 atau 50 mg Aminazine dibubarkan dalam 10-20 ml larutan dextrose (5%). Ditadbir selama lima minit. Ini adalah anggaran dos, kerana dos adalah secara individu berdasarkan umur pesakit dan penyakit yang mendasari. Kadang-kadang Aminazine mungkin dikontraindikasikan.

Kemudian suntikan intravena 30% larutan natrium tiosulfat ditetapkan, yang kadang-kadang digunakan dalam kombinasi dengan Aminazine. Ubat ini mempunyai kesan antitoksik yang jelas terhadap toksin dalaman dan luaran, di samping itu, ia mempunyai keupayaan untuk mengurangkan gejala keradangan dan tindak balas pemekaan.

Ditetapkan 20 ml dalam kombinasi dengan Aminazine, tanpa yang terakhir - 30 ml serentak dengan 5 ml magnesium sulfat (25%), yang mempunyai kesan menenangkan dan hipnosis, di samping itu, melegakan kekejangan dan mengurangkan tekanan darah secara sederhana. Dengan ketiadaan Aminazine, bersama-sama dengan pengenalan magnesium dan natrium sulfat, Omnopon (2%) ditetapkan sebagai analgesik, 1 ml subkutan.

Kadang-kadang pesakit sedemikian ditetapkan secara intravena atau intramuskular Diazepam - anxiolytic benzodiazepine kuat yang mempunyai keupayaan untuk menghentikan sawan, melegakan otot, dan memberikan kesan hipnosis. Tindakan ubat ini adalah berdasarkan keupayaannya untuk meningkatkan fungsi perencatan pusat, yang disediakan oleh asid γ-aminobutyric, yang menyebabkan pergolakan, ketegangan saraf, kebimbangan dan ketakutan, pemikiran obsesif kandungan hypochondriacal, keadaan tertekan atau histeria dikurangkan. Delirium dan halusinasi tidak dihapuskan dengan ubat ini. Oleh itu, ia tidak ditetapkan kepada pesakit yang mempunyai gejala utama seperti itu.

Di samping itu, Diazepam mempunyai kesan santai pada otot (melegakan kekejangan), meningkatkan ambang kesakitan, mempunyai kesan antihistamin, dan mengurangkan tekanan darah. Kesan ubat bergantung kepada dos yang diambil: pengambilan dos rendah (sehingga 15 mg sehari) memberikan rangsangan sistem saraf pusat, dos tinggi - menenangkan. Diazepam tidak serasi dengan alkohol dan benzodiazepin lain. Apabila mengambil ubat ini, jangan menurunkan suhu tinggi dengan parasetamol, kerana dalam kombinasi sedemikian penghapusan Diazepam melambatkan dan terdapat kebarangkalian berlebihan yang tinggi. Apabila diambil serentak dengan ubat penahan sakit dan antispasmodik, kesan ini diperkuatkan, yang boleh menyebabkan pernafasan terhenti. Kursus ubat yang panjang memerlukan penarikan secara beransur-ansur, pemberhentian pengambilan secara tiba-tiba boleh menyebabkan depersonalisasi. Kesan sampingan yang paradoks adalah mungkin. Purata dos tunggal ialah 20-30 mg.

Pesakit yang mengalami kebimbangan yang teruk dan tanpa komponen halusinasi-khayal boleh ditetapkan terapi dengan benzodiazepin lain - Phenazepam, yang berkesan menghapuskan kebimbangan dan kesakitan mental. Apabila mengambil ubat ini, gejala biasanya hilang dalam urutan berikut - tekanan mental dalaman dan kebimbangan hilang, maka gejala depersonalisasi somatopsychic hilang, dan kemudian - tanda autopsychic. Phenazepam, seperti ubat lain dalam kumpulannya, bertindak pada reseptor benzodiazepin, mengurangkan kemungkinan sawan, memastikan tidur cepat dan rehat malam yang baik. Ia meningkatkan kesan sedatif dan antikonvulsan lain. Penggunaan jangka pendek ubat secara praktikal tidak membawa kepada sindrom penarikan apabila menghentikan ubat. Ia ditetapkan pada 5-8 mg secara lisan setiap hari.

Pesakit dengan lesi organik sistem saraf pusat ditetapkan nootropik, yang sangat berkesan menghilangkan kekeruhan kesedaran. Infus titisan Piracetam adalah yang paling berkesan. Ubat ini bertindak secara langsung pada otak, meningkatkan metabolisme neuron dengan menormalkan kekonduksian sinaptik, mengimbangi proses pengujaan dan perencatan, menormalkan sifat reologi darah (menyediakan kesan antiplatelet dan erythropoietic), dengan itu meningkatkan peredarannya di dalam saluran otak. Oleh kerana sifat-sifat ini, apabila mengambil ubat, keupayaan untuk aktiviti intelektual dipulihkan. Pesakit mula mengingati, belajar, belajar, dan memperoleh kemahiran yang hilang. Piracetam tidak mengembangkan lumen saluran darah, tetapi melindunginya daripada kesan mabuk dan kebuluran oksigen. Pesakit dengan fungsi buah pinggang terjejas memerlukan pelarasan dos. Kesan sampingan mungkin termasuk peningkatan gugup, hiperkinesis, mood tertekan, mengantuk, asthenia dan kesan paradoks yang lain, serta pelbagai tindak balas alahan dan penambahan berat badan, yang juga baik dalam kes kami. Ubat ini ditetapkan pada 6-8 g sehari, dan untuk pesakit yang sakit teruk dos boleh ditingkatkan sebanyak 2-2.5 kali.

Pencegahan

Amentia jarang berkembang dan merupakan pendamping penyakit serius. Langkah-langkah pencegahan khas untuk mencegah perkembangan sindrom kekeruhan kesedaran ini tidak disediakan, bagaimanapun, mengekalkan gaya hidup yang sihat, pengesanan dan rawatan penyakit yang tepat pada masanya dapat meningkatkan kemungkinan untuk mengelakkan keadaan mabuk yang teruk yang menyebabkan kekeruhan kesedaran.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Ramalan

Amentia adalah tanda yang tidak menguntungkan perkembangan penyakit yang mendasari, bagaimanapun, dengan kaedah rawatan moden, dalam kebanyakan kes pesakit boleh dibawa keluar dari keadaan ini.

Prognosis bergantung sepenuhnya kepada penyakit yang menyebabkan sindrom itu timbul.

[ 25 ], [ 26 ]