HCG semasa kehamilan awal

HCG awal semasa kehamilan boleh menjadi tanda diagnostik penting bukan sahaja kehamilan itu sendiri, tetapi juga kursusnya. Memahami sifat hormon ini dan menentukan tahapnya adalah penting untuk mendiagnosis perjalanan kehamilan dan keadaan janin.

Apakah hCG itu?

Transkrip HCG membolehkan untuk mentakrifkan konsep ini sebagai hormon gonadotropik manusia chorionik. Ini adalah salah satu hormon yang merupakan penunjuk fungsi endokrin pada wanita di luar kehamilan dan semasa kehamilan.

HCG adalah hormon kehamilan klasik yang dihasilkan oleh plasenta. Apabila anda menguji di rumah dengan ujian kehamilan, anda sebenarnya memeriksa hCG. Sekiranya hCG hadir, ujian kehamilan akan positif, dan ini bermakna anda hamil jika tidak ada ujian kehamilan positif palsu.

Gonadotropin chorionic manusia adalah hormon plasenta, yang pertama dirembeskan oleh sel (syncytiotrophoblasts) dari kuman implan selama seminggu, menyokong membran badan ovari, yang seterusnya, menyokong lapisan endometrium dan, oleh itu, menyokong kehamilan. HCG memasuki darah tidak lama selepas implan dan dikesan oleh ujian kehamilan. HCG mula dihasilkan oleh plasenta sebaik sahaja selepas implantasi. Ini berlaku kira-kira seminggu selepas persenyawaan dan ovulasi, apabila implan embrio dan plasenta dilekatkan pada lapisan rahim.

Implantasi berlaku secara purata 9 hari selepas ovulasi (jarak 6-12 hari), atau kira-kira 5 hari sebelum tempoh yang tidak dijawab. Tahap hCG dikesan dalam darah selama 2-3 hari, dan dalam urine 3-4 hari selepas implantasi. Ia dijangka ujian kehamilan air kencing akan positif semasa tempoh yang tidak dijawab atau 14-15 hari selepas implantasi (yang mungkin sudah beberapa hari sebelum tempoh yang tidak dijawab).

Sumber-sumber sintesis hormon sintesis lain mungkin termasuk: hCG hyperglycosylated yang dihasilkan oleh sel sitotrophoblast, sebuah subunit beta percuma yang terbentuk oleh beberapa neoplasma malignan yang tidak trophoblastik, dan hCG hipofisis yang dihasilkan oleh gonadotrope hipofisis anterior. Oleh itu, definisi pelbagai jenis hCG mempunyai makna yang berbeza.

Fungsi hCG yang disintesis oleh trophoblast sangat luas. Ia menyediakan promosi pengeluaran progesteron lute dalam badan wanita, yang menyokong kehamilan. HCG menyediakan angiogenesis (pembentukan vaskular) rangkaian vaskular uterus. Ia membezakan cytotrophoblasts, penindasan imun dan menghalangi phagocytosis menyerang sel trophoblast. HCG menjejaskan pertumbuhan rahim sejajar dengan pertumbuhan janin, serta promosi pertumbuhan dan pembezaan organ janin. Pertumbuhan dan perkembangan tali pusat juga menyediakan hCG. Reseptor hCG dalam hippocampus cerebral dewasa, hypothalamus dan otak boleh menyebabkan mual dan muntah semasa kehamilan. Hormon ini mempunyai banyak peranan lain, termasuk menstabilkan steroidogenesis janin, dan paras yang tinggi teratogenik dalam gonad janin.

HCG adalah penanda yang mempunyai potensi untuk meramalkan kemungkinan kehamilan dari masa kehamilan dan lebih bermaklumat daripada cara lain.

Pemantauan kehamilan. Ke tahap yang lebih rendah, tahap hCG diperiksa untuk menilai potensi untuk tempoh kehamilan. Tahap HCG juga sedang disiasat bersama-sama dengan penanda biokimia dan fizikal lain untuk menggunakan ramalan abnormaliti genetik semasa kehamilan.

Itulah sebabnya ia memainkan peranan penting dalam tubuh wanita, bukan sahaja semasa hamil, tetapi juga sebelum mengandung.

Petunjuk untuk prosedur HCG semasa kehamilan awal

Petunjuk untuk ujian untuk hCG adalah terhad kepada tiga sebab utama. Alasan pertama dan utama ialah pengesanan kehamilan yang normal. Ujian kehamilan dilakukan semasa pemeriksaan amenorea, untuk mengesahkan tanda-tanda klinikal dan gejala kehamilan dan untuk pengesanan awal implantasi. Walaupun penilaian kualitatif hCG biasanya mencukupi, pengukuran kuantitatif telah dicadangkan sebagai cara yang berharga untuk menganggarkan usia kehamilan awal apabila logaritma hCG dikumpulkan mengikut usia kehamilan.

Kedua, telah menunjukkan bahawa hCG mempunyai nilai dalam mengesan dan pemerhatian berikutnya terhadap kehamilan yang berpotensi tidak normal. Pesakit dengan kehamilan ektopik, pengguguran terancam atau tidak lengkap, biasanya mempunyai kepekatan rendah hCG dalam darah untuk tempoh kehamilan. Ciri-ciri ini berguna dalam menilai pesakit dengan perdarahan uterus yang tidak normal atau sakit perut, apabila pengukuran kualitatif hCG mendedahkan kehadiran tisu trophoblast. Analisis kuantitatif hCG dalam kombinasi dengan pemeriksaan ultrabunyi diiktiraf sebagai penambahan berharga kepada penilaian ciri klinikal semasa kehamilan.

Petunjuk untuk mengukur hCG juga memantau aktiviti tumor, khususnya, penyakit trophoblastik gestational (choriocarcinoma). Tumor ini merembeskan sejumlah besar hormon, yang membolehkan penggunaan tumor hCG untuk memantau kemajuan penyakit.

[1], [2], [3]

Persediaan

Penyediaan untuk analisis penentuan hCG bergantung pada kaedah dan syarat analisis ini. Jika seorang wanita mempunyai matlamat untuk menentukan secara kualitatif kehadiran hCG dalam air kencing di rumah, maka persiapan tertentu tidak diperlukan. Analisis dilakukan pada waktu pagi pada perut kosong apabila jumlah maksimum hCG dalam air kencing dijangkakan semasa kehamilan.

Sekiranya perlu untuk mengawal atau menentukan hCG dalam darah, maka ada beberapa syarat. Analisis juga dilakukan pada perut kosong. Darah diambil dari urat, jadi hari sebelum itu penting untuk berpegang kepada diet yang sihat dengan pengecualian makanan berlemak dan bahan berbahaya.

Teknik HCG semasa kehamilan awal

Teknik untuk menentukan hCG bergantung kepada kaedah yang digunakan. Kaedah imunologi hari ini mempunyai banyak kelebihan. Pemeriksaan kuantitatif digunakan secara meluas untuk mengukur hCG serum dan biasanya berdasarkan kaedah ELISA atau IRMA. Perkara utama yang perlu anda ketahui mengenai teknik melakukan - adalah bahawa seorang wanita mengambil darah dari urat, dan kemudian dengan darah mereka menganalisis pada pemasangan khusus dan menentukan tahap hCG.

Alat untuk analisis mungkin mempunyai pengubahsuaian yang berbeza.

Apakah hCG semasa mengandung pada peringkat awal? Seperti yang telah disebutkan, kadar hCG pada kehamilan pada peringkat awal 25 hingga 5000 mIU / ml. Dalam 2-4 minggu pertama selepas persenyawaan, hCG biasanya menggandakan setiap 48-72 jam. Peningkatan 35% dalam masa 48 jam pada kehamilan awal dianggap normal. Jika parasnya adalah 1200 mIU / ml, hCG biasanya menggandakan setiap 48-72 jam. Tahap maksimum biasanya dicapai pada minggu ke-10 atau ke-11. Selepas 10 minggu atau lebih, hCG biasanya berkurangan.

Prestasi biasa

Tahap hCG dalam air kencing meningkat sekurang-kurangnya 6 hari selepas hari perkiraan yang dianggarkan. Tahap hCG berkembang pesat pada hari-hari awal kehamilan dan dapat dikesan awal. Saat ini ketika hCG dapat dikesan untuk pertama kalinya bergantung pada metode yang digunakan untuk menilai konsep dan kepekaan analisis hCG. Beberapa kajian menunjukkan bahawa hCG dikesan pada ibu dalam air kencing pada hari ke 6 atau lebih selepas perkiraan hari perkiraan. HCG plasma boleh dikesan pada hari ke-8 selepas pembuahan. Walau bagaimanapun, analisis ini bergantung kepada ukuran yang sangat sensitif yang dibuat di bawah keadaan yang tepat.

Oleh kerana hCG dihasilkan oleh sel trophoblast, ia tidak boleh ditentukan jika tidak ada kehamilan. Oleh itu, kadar HCG dalam wanita bukan hamil adalah ujian negatif atau nilai berangka dari 0 hingga 5 unit. Jika seorang wanita yang tidak hamil mempunyai peningkatan hCG, maka anda perlu mencari penyebabnya.

Secara teknikal, ujian hCG direka untuk mengesan atau mengukur hormon secara kualitinya dalam air kencing atau darah, dan ada sebab lain selain kehamilan yang boleh menyebabkan hCG. Berikut adalah beberapa sebab ini.

1. Kehamilan biokimia. Kehamilan biokimia berlaku apabila seorang wanita hamil, tetapi mengalami kehilangan janin secara spontan, sebelum dia tahu bahawa dia mengandung. Jika ujian hCG berlaku sebelum semua hCG telah dimetabolisme dari badan, maka hCG dapat dikesan oleh ujian makmal. Keadaan ini tidak begitu luar biasa kerana seseorang mungkin berfikir kerana dua sebab. Pertama, ujian hCG sering dilakukan di institusi perubatan untuk mengenal pasti pesakit hamil untuk mengelakkan sebarang campur tangan perubatan yang berpotensi membahayakan janin. Kedua, ujian hCG dapat mengesan kepekatan hormon yang sangat rendah. Kekerapan pengujian yang tinggi digabungkan dengan kepekaan analisis ujian bermakna kehamilan biokimia mudah dikesan.
2. Kelenjar pituitari HCG. Walaupun plasenta biasanya menghasilkan hCG semasa mengandung, fungsi ini juga boleh dilakukan oleh kelenjar pituitari. Kelenjar pituitari adalah struktur kecil di otak yang merembeskan banyak hormon yang berfungsi untuk mengatur banyak sistem organ endokrin. Menariknya, ketiga-tiga hormon yang biasanya dihasilkan oleh kelenjar pituitari (hormon merangsang tiroid, hormon stimulasi folikel dan hormon luteinizing), berstruktur serupa dengan hCG. HCG pituitari lebih biasa dijumpai pada wanita berusia lebih dari 55 tahun, tetapi boleh didapati di kalangan wanita di bawah umur 41 tahun. Wanita yang tidak hamil dengan hCG pituitari biasanya mempunyai kepekatan rendah hCG dalam darah dan air kencing. Adalah penting untuk diperhatikan bahawa kepekatan hCG yang dihasilkan oleh kelenjar pituitari tidak menunjukkan peningkatan pesat yang diamati semasa kehamilan.
3. Sel-sel kanker kadangkala menghasilkan hCG. Walaupun banyak jenis kanser telah terbukti mempunyai hormon, ia biasanya dikaitkan dengan penyakit trophoblastik gestational dan beberapa jenis tumor sel kuman testis.
4. Antibodi yang mengganggu. Sesetengah wanita mempunyai antibodi dalam darah yang boleh menjejaskan ujian hCG dan menyebabkan keputusan yang positif atau tinggi dalam ketiadaan hCG. Masalah ini hanya tertakluk kepada ujian hCG yang dibawa oleh darah, kerana molekul antibodi yang mengganggu biasanya tidak terdapat di dalam air kencing. Ini boleh menjadi masalah yang serius kerana sesetengah wanita keliru mendiagnosis kanser akibat keputusan ujian hCG palsu dan menjalani rawatan yang tidak perlu. Dalam beberapa tahun kebelakangan ini, pengilang ujian hCG telah berusaha untuk meminimumkan potensi gangguan daripada antibodi ini, tetapi tidak melakukan apa-apa untuk menghapuskan masalah sepenuhnya.

Oleh itu, hanya kerana hasil ujian HCG ditafsirkan sebagai positif tidak secara automatik bermakna bahawa wanita hamil. Terdapat sebab yang sangat baik untuk mengesan hCG jika tiada kehamilan. Walau bagaimanapun, apabila keputusan ujian hCG tidak sepadan dengan gambar klinikal, persoalan kebolehpercayaan nilai-nilai yang diperolehi masih perlu ditanya di makmal.

Dalam 85% kes kehamilan normal, tahap hCG menggandakan setiap 48 hingga 72 jam. Apabila anda semakin jauh semasa kehamilan dan tahap hCG anda semakin tinggi, masa yang anda perlukan untuk menggandakan boleh bertambah hingga kira-kira 96 jam. Tahap akan mencapai kemuncaknya pada kehamilan 8-11 minggu pertama, dan kemudian menurunkan baki kehamilan.

Penjagaan harus diambil apabila membuat terlalu banyak nombor hCG. Kehamilan normal boleh mempunyai tahap hCG yang rendah dan membawa kepada bayi yang sihat. Hasil ultrasound selepas 5-6 minggu kehamilan jauh lebih tepat daripada penggunaan nombor hCG.

HCG diukur dalam unit milli-antarabangsa setiap mililiter (mIU / ml). Terdapat pelbagai tahap normal dan nilai hCG, dan nilai-nilai berbeza dalam serum atau air kencing. Tahap hCG kencing biasanya lebih rendah daripada tahap hCG serum. Ujian darah untuk hCG jauh lebih sensitif daripada HPT air kencing. Ini bermakna ujian darah dapat mengesan kehamilan beberapa hari lebih awal daripada ujian air kencing, 2-3 hari selepas implantasi atau 8-9 hari selepas persenyawaan.

Tahap hCG kurang daripada 5 mIU / ml dianggap negatif untuk kehamilan, dan apa-apa melebihi 25 mIU / ml dianggap positif untuk kehamilan.

Tahap hCG antara 6 dan 24 mIU / ml dianggap kawasan kelabu, dan anda mungkin perlu diuji semula untuk melihat sama ada tahap meningkat untuk mengesahkan kehamilan.

Ujian air kencing secara kualitatif menilai hCG, yang bermaksud bahawa keputusannya sama ada "positif" atau "negatif." Semasa tempoh terlepas pertama (14+ hari selepas ovulasi), lebih daripada 95% hCG biasanya positif.

Tahap hCG darah tidak begitu berguna untuk memeriksa daya maju kehamilan jika tahap hCG melebihi 6000 atau selepas kehamilan 6-7 minggu. Sebaliknya, untuk memastikan kesihatan kehamilan yang lebih baik, satu sonogram perlu dilakukan untuk mengesahkan kehadiran degupan jantung janin. Sebaik sahaja denyutan jantung janin muncul, tidak disyorkan untuk memeriksa daya maju kehamilan dengan tahap hCG.

Tahap hCG juga lebih tinggi pada wanita yang membawa janin wanita, berbanding dengan wanita yang membawa janin lelaki, jadi mungkin ujian kehamilan akan positif kemudian pada wanita yang membawa janin lelaki.

Terdapat dua jenis ujian hCG yang biasa. Ujian hCG kualitatif hanya melihat jika terdapat hCG dalam darah. Ujian hCG kuantitatif (atau beta hCG) mengukur jumlah hCG yang sebenarnya terdapat di dalam darah.

HCG semasa kehamilan pada hari mempunyai perbezaan yang harus dipertimbangkan ketika menafsirkan data. Tetapi satu tahap hCG tidak dapat dinilai dalam konteks perjalanan kehamilan dan kesihatan kehamilan ini, adalah perlu untuk menilai data hCG bersama-sama dengan perubahan klinikal.

HCG untuk minggu bergantung kepada usia kehamilan:

• 3 minggu: 5 - 50 mIU / ml
• 4 minggu: 5 - 426 mIU / ml
• 5 minggu: 18 - 7 340 ml / ml
• 6 minggu: 1080 - 56 500 mIU / ml
• 7-8 minggu: 7, 650 - 229 000 mIU / ml
• 9-12 minggu: 25 700 - 288 000 mIU / ml
• 13 - 16 minggu: 13 300 - 254 000 mIU / ml
• Minggu 17 - 24: 4060 - 165 400 mIU / ml
• 25 - 40 minggu: 3,640 - 117,000 mIU / ml

1. Wanita bukan hamil: 0 - 5 mIU / ml
2. Wanita postmenopause: 0 - 8 mIU / ml

Nombor ini hanya garis panduan - tahap hCG bagi setiap wanita boleh berkembang dengan cara yang berbeza. Ini tidak semestinya tahap yang penting, tetapi perubahan tahap.

[4], [5]

Menaikkan dan menurunkan nilai

Terdapat pelbagai nilai hCG biasa dan nilai-nilai berbeza dalam serum atau air kencing. Tidak ada tahap chorionic manusia biasa gonadotropin, yang selalu menunjukkan kehamilan yang sihat. Oleh itu, peningkatan hCG semasa kehamilan pada peringkat awal mempunyai konsep yang agak luas. Menentukan apa yang menjadi tahap "tinggi" hCG mungkin sukar, kerana tahap normal hCG pada kehamilan awal adalah luas, dan tahap hCG boleh meningkat dan jatuh pada kadar yang berbeza. Bergantung kepada sejauh mana anda berada dalam kehamilan anda, terdapat garis panduan umum yang digunakan doktor. Biasanya peningkatan paras hCG biasanya akan menjadi tahap yang meningkat sebanyak lebih daripada 60% dalam tempoh 48 jam.

Tahap hCG yang tinggi mungkin menunjukkan beberapa perkara yang berbeza, yang kebanyakannya tidak begitu penting. Ini mungkin bermakna pengiraan tarikh kehamilan anda tidak betul dan anda lebih jauh daripada yang difikirkan sebelumnya. Ia juga boleh bermakna anda mempunyai lebih daripada satu anak, seperti kembar. Sekiranya anda mengambil ubat kesuburan, paras hCG anda juga meningkat.

Tahap hCG dengan kembar adalah lebih tinggi daripada kehamilan ibu tunggal, kerana dua trophoblast bekerja dan mensintesis lebih banyak hormon. Walau bagaimanapun, adalah mustahil untuk mendiagnosis kehamilan berganda hanya dari hCG. Tidak cukup bukti saintifik bahawa dengan kembar selalu ada yang lebih cepat daripada peningkatan biasa dalam hCG. Nilai hCG biasa boleh berubah sehingga 20 kali semasa kehamilan biasa. Variasi peningkatan hCG tidak semestinya tanda bahawa kehamilan tidak normal atau terdapat dua atau lebih janin.

Mengurangkan hCG semasa kehamilan pada peringkat awal adalah lebih bermaklumat daripada menaikkannya. Tarikh perkiraan kelahiran dikira berdasarkan tempoh haid terakhir anda. Sekiranya anda mempunyai sejarah tempoh tidak teratur atau anda tidak pasti tentang haid terakhir anda sebelum mengandung, mungkin lebih sukar untuk mengetahui sejauh mana anda berada dalam usia kehamilan anda. Sekiranya kehamilan anda sangat awal atau selepas 12 minggu kehamilan, tahap hCG mungkin rendah. Tahap hCG ultrasonik dan berulang mungkin diperlukan untuk menghubungkan tahap hCG dan usia kehamilan.

Keguguran - kehilangan kehamilan spontan hingga 20 minggu kehamilan. Keguguran boleh membawa kepada tahap hCG yang lebih rendah. Kehamilan yang tidak menghasilkan plasenta tidak boleh menghasilkan hCG yang lebih tinggi. Dalam kes sedemikian, tahap hCG mungkin normal pada mulanya, dan kemudian menurunkan kes keguguran.

Telur tercepat berlaku apabila telur disenyawakan dan dilekatkan ke dinding rahim, tetapi tidak berkembang. Sel-sel membina kantung kehamilan dan boleh melepas hormon hormon, walaupun telur yang disenyawakan tidak berkembang lagi. Keadaan seperti kehamilan beku akhirnya boleh menyebabkan penurunan hCG, kerana hanya kali pertama ia tumbuh, dan kemudian tahap menurun, kerana tidak ada perkembangan janin.

Kehamilan ektopik berlaku apabila telur disenyawakan didepositkan di dalam tiub fallopian, tiub yang membawa telur dari ovari ke rahim atau di luar rahim. Kehamilan ektopik adalah keadaan yang mengancam nyawa, kerana ia boleh pecah tiub fallopi dan menyebabkan pendarahan. Tahap hCG boleh membantu membezakan kehamilan biasa dari kehamilan ektopik, kerana tahap hCG dalam kehamilan ektopik akan lebih rendah daripada jangkaan untuk usia kehamilan.

Pada kehamilan awal terdapat dua hormon yang, sebagai peraturan, peningkatan dalam tubuh selepas implantasi - progesteron dan gonadotropin chorionic manusia. Kedua-dua tahap hormon ini cenderung meningkat pada wanita dengan kehamilan yang berdaya maju, tetapi pada wanita yang mengalami keguguran yang diharapkan. Dan dalam beberapa dekad yang lalu, ia telah diterima secara umum bahawa doktor menetapkan suplemen progesteron untuk wanita yang mengalami keguguran berulang, dan ideanya adalah kurang produktif progesteron boleh menjadi punca keguguran.

Walau bagaimanapun, progesteron adalah subjek perdebatan antara doktor, kerana ramai yang percaya bahawa progesteron rendah adalah tanda kehamilan yang gagal, bukan faktor yang menyumbang kehamilan yang gagal, dan suplemen progesteron belum terbukti untuk wanita yang berisiko keguguran.

Lebih kurang perhatian diberikan kepada idea untuk menambah hormon kehamilan lain - hCG - untuk mengelakkan keguguran, walaupun hCG adalah hormon yang diukur dalam ujian kehamilan di rumah dan ujian darah berurutan yang digunakan oleh doktor untuk menilai daya maju kehamilan awal.

Suntikan hCG semasa mengandung pada awal kehamilan boleh membantu dalam mencegah keguguran, kerana diketahui bahawa hCG endogen memainkan peranan penting dalam mewujudkan kehamilan. HCG hormon memainkan peranan penting dalam membantu mewujudkan kehamilan, dan secara teorinya mungkin mengurangkan pengeluaran hCG mungkin memainkan peranan penyebab keguguran. Dalam kebanyakan kes, suntikan ini mungkin diperlukan semasa trimester pertama kehamilan, dan kadang-kadang pada trimester kedua. Apabila embrio bertambah, jumlah hCG yang dirahsiakan meningkat dengan ketara. Dengan kata lain, bekalan yang mencukupi perlu untuk pembangunan normal semasa kehamilan.

Kajian yang sedia ada telah menunjukkan bahawa rawatan boleh memberi manfaat kepada wanita dengan tempoh yang tidak kerap dan tidak teratur (oligomenorrhea). Tetapi, malangnya, ini tidak bermakna anda perlu pergi ke doktor anda dan meminta suntikan hCG awal pada kehamilan yang akan datang, walaupun anda mempunyai oligomenorrhea. Terlalu sedikit diketahui sama ada rawatan ini berfungsi. Dengan mengandaikan bahawa ia juga berfungsi, lebih banyak penyelidikan diperlukan sebelum rawatan dapat digunakan secara meluas.

Jika anda mengambil suntikan hCG semasa ovulasi, ini boleh meningkatkan peluang kehamilan berganda.

Suntikan hCG boleh menyebabkan kesan sampingan tertentu. Untuk memulakan, kerana hCG adalah hormon kehamilan, ia boleh menyebabkan dan memperburuk beberapa gejala biasa yang berkaitan dengan kehamilan, seperti mual, kelembutan payudara. Beberapa kesan sampingan ringan lain yang berkaitan dengan suntikan hCG termasuk pengekalan air, sakit kepala, kerengsaan, kelesuan, ketidakselesaan perut, dan kesakitan di tapak suntikan. Wanita yang mengambil suntikan hCG semasa mengandung juga berisiko untuk membangunkan sindrom hipertimulasi ovari. Ini adalah keadaan kesihatan yang boleh mengancam nyawa. Ini boleh menyebabkan sakit perut dan pelvis yang teruk, sesak nafas, loya, muntah, cirit-birit, kencing jarang berlaku dan juga edema anggota badan.

Malah, risiko yang berkaitan dengan mengambil gambar hCG semasa kehamilan jauh melebihi manfaat yang ditawarkan kepada ibu dan bayi. Oleh itu, adalah penting untuk anda ambil selepas berunding dengan pakar sakit puan.

HCG semasa kehamilan awal mungkin merupakan tanda pertama yang mengesahkan bahawa anda benar-benar mengandung. Pemantauan lanjut mengenai penunjuk ini boleh memberitahu anda tentang keadaan kehamilan anda, tetapi hanya apabila menilai data klinikal semasa kehamilan.

[6], [7], [8], [9], [10]