Meningisme

Istilah "meningisme" adalah sindrom yang berlaku pada beberapa patologi berjangkit yang biasa di bawah pengaruh kerengsaan meninges. Meningisme dicirikan oleh tanda-tanda seperti sakit kepala, kekejangan otot serviks, peningkatan tekanan intrakranial terhadap latar belakang komposisi cecair serebrospinal yang tidak berubah.

Nama sindrom pertama kali diperkenalkan ke dalam perubatan oleh doktor Perancis Ernest Dupre.

Sindrom meningisme

Di antara banyak sindrom yang tidak spesifik, meningisme sering didiagnosis. Patologi biasanya berkembang semasa penyakit akut atau semasa proses kronik yang memburuk. Ia dicirikan oleh sakit kepala, muntah, hipersensitiviti, gejala meningeal dengan intensiti yang berbeza-beza. 

Gejala klinikal asas adalah kekakuan otot oksipital, gejala Kernig dan Brudzinsky.

• Kekakuan otot-otot oksipital ditentukan setelah memeriksa ketiadaan ketidakstabilan vertebra serviks (contohnya, ini mungkin berlaku dengan trauma atau rheumatoid arthritis). Pesakit mengambil kedudukan mendatar di bahagian belakang, kepala sama rata dengan badan. Satu tangan memegang dada pesakit, dan tangan yang lain diletakkan di bawah belakang kepala dan berusaha membawa dagu ke dada. Dengan simptom ketegaran otot oksipital yang positif, cubaan seperti ini menyebabkan daya tahan dan kesakitan pada pesakit. Dalam kes yang teruk, opisthotonus mungkin berlaku semasa memeriksa gejala.
• Gejala Brudzinsky (atas) adalah membawa dagu ke dada, yang menyebabkan lenturan kaki secara tidak sengaja pada sendi pinggul dan lutut. Lenturan yang sama berlaku apabila artikulasi kemaluan ditekan (gejala bawah).
• Gejala Kernig melibatkan membengkokkan kaki pesakit di sendi pinggul (sudut 90 °), diikuti dengan usaha meluruskannya pada sendi lutut. Dengan gejala Kernig yang positif, pelurusan seperti itu menjadi mustahil, pesakit menahan diri dan mengadu kesakitan. Gejala ini selalu dua hala (meluas ke kedua anggota badan).

Pada usia bayi hingga 1 tahun, gejala Lesach (penangguhan) juga diambil kira: anak menarik kaki ke perut sambil mengangkat dan menahannya di ketiak. Bengkak dan ketegangan fontanelle besar diperhatikan. 

Penting untuk membezakan simptom meningeal pada anak-anak dari refleks tonik-labirin, yang sensitif terhadap perubahan kedudukan badan dan peningkatan otot fleksor secara fisiologi.

Selalunya dengan meningisme, sindrom meningeal disosiatif diperhatikan: dengan latar belakang otot oksipital kaku dan gejala Brudzinsky atas positif, gejala Brudzinsky bawah dan gejala Kernig tidak hadir.

Untuk membezakannya dari meningitis, kajian mengenai cecair serebrospinal adalah wajib. Semasa tusukan lumbal, pada kebanyakan pesakit, peningkatan tekanan intrakranial (hingga 250 mm abad) diperhatikan. Khas untuk meningisme adalah hilangnya gejala yang agak cepat setelah penurunan suhu dan penurunan kesan toksik pada tisu. [1]

Epidemiologi

Sehingga kini, tidak ada peluang untuk menyuarakan kejadian meningisme secara mutlak di semua negara di dunia: maklumat statistik seperti itu tidak selalu disimpan dan praktikal tidak disiarkan. Dan ada beberapa sebab untuk ini.

Pertama, meningisme menggabungkan sebilangan ciri dari aspek etiopatogenetik dan klinikal yang berbeza, dan kebanyakan pakar menganggap meningisme bukan penyakit, tetapi sindrom, atau kompleks gejala.

Kedua: dalam proses menjaga dan sistematisasi statistik perubatan, peningkatan dan penurunan dalam pengesanan tanda-tanda meningeal patologi direkodkan secara berkala, dan diagnosis utama diambil sebagai asas, dan bukan manifestasi meningisme. [2]

Telah diketahui bahawa di negara-negara terbelakang kadar kejadian sekitar 50 kali lebih tinggi daripada di negara maju. Risiko menghidap meningisme diagihkan sama rata antara wakil dari kedua-dua jantina, bangsa dan bangsa yang berbeza, dan kategori umur yang berbeza. Walaupun begitu, di kalangan pesakit, terdapat sedikit dominasi lelaki (terutama orang tua, berumur lebih dari 55-60 tahun) dan kanak-kanak. Kanak-kanak prasekolah dan sekolah rendah menderita meningisme dengan kekerapan sekitar 1 dari sepuluh ribu. Tahap perkembangan komplikasi terhadap latar belakang sindrom dianggarkan sekitar 15%.

Punca meningisme

Kekebalan manusia dapat melindungi tubuh dari banyak penyakit: struktur otak juga dilindungi. Walau bagaimanapun, kadang-kadang kegagalan berlaku, pertahanan imun melemah, dan semua usaha tubuh untuk melawan pelanggaran sama ada tidak mencukupi atau sia-sia. Akibatnya, keadaan meningisme berkembang. [3]

Masalah yang serupa mungkin dikaitkan dengan sebab berikut:

• kesan toksik, keracunan (terutamanya dengan bahan kimia);
• reaksi hipersensitiviti, proses alahan (khususnya, alahan ubat);
• kulat, luka virus;
• penyakit parasit;
• proses tumor jinak dan malignan;
• patologi otorhinolaryngologi, penyakit struktur yang terletak di kawasan berdekatan otak;
• alkohol, ketagihan dadah;
• pengambilan ubat kuat yang tidak terkawal;
• diabetes mellitus, kegemukan.

Meningisme kanak-kanak boleh berkembang walaupun disebabkan oleh hipertensi atau ARVI.

SARS dan meningisme

ARVI adalah sebilangan jangkitan virus pernafasan akut, agen penyebabnya boleh menjadi pelbagai jenis virus. Tidak kira jenis virus, ARVI selalu disertai dengan kesan toksik pada tubuh pesakit. Ketika memasuki jaringan vaskular, infeksi mulai berlipat ganda, produk metabolik dilepaskan ke aliran darah. Akibatnya, tanda-tanda mabuk khas muncul. Sekiranya otak menjadi sejenis organ sasaran, maka keracunan disertai dengan gejala meningisme. [4]

Komplikasi terhadap latar belakang jangkitan virus pernafasan akut sering terjadi. Ini biasanya disebabkan oleh terapi yang tidak tepat waktu atau pertahanan imun pesakit yang lemah. Meningisme disebut jika terdapat tanda-tanda meningeal tunggal atau lebih banyak sekiranya tiada pengesahan makmal mengenai luka radang pada pia mater otak.

Faktor-faktor risiko

Faktor risiko perkembangan meningisme adalah:

• Umur. Selalunya, meningisme terdapat pada kanak-kanak prasekolah dan pada pesakit tua (berumur lebih dari 55 tahun).
• Cara hidup yang salah. Meningisme sering didiagnosis pada orang yang mempunyai ketagihan alkohol dan dadah, penyakit kelamin, helminthiasis, mabuk kronik.
• Bahaya pekerjaan. Kerosakan otak beracun adalah mungkin pada orang yang bekerja di industri berbahaya, dengan kerap mendedahkan diri mereka kepada pelbagai tahap mabuk.
• Kekurangan imuniti yang kuat, keadaan imunodefisiensi. Risiko menghidap meningisme meningkat pada orang dengan AIDS, alkoholisme, diabetes mellitus, dan juga pada mereka yang telah dirawat dengan imunosupresan dan ubat lain yang menekan sistem imun.
• Kecederaan otak trauma.

Patogenesis

Meningisme berkembang dalam keadaan berikut:

• kerengsaan membran otak dan perubahan tekanan cecair serebrospinal akibat pendarahan subarachnoid, ensefalopati hipertensi akut, sindrom oklusi pada neoplasma di dalam rongga kranial (proses tumor, hematoma intratekal dan parenkim, abses), karotidoma meningeal, sarcoidosis (radiofarmaseutikal);
• kerengsaan meninges kerana reaksi toksik yang disebabkan oleh keracunan eksogen (alkoholik, hiperhidrasi, dll.), Keracunan endogen (hipoparatiroidisme, proses malignan), patologi berjangkit di mana membran otak tidak terjejas (selesema, salmonellosis, dll. );
• sindrom pseudomeningeal tanpa kerengsaan langsung pada meninges (khas untuk gangguan mental seperti paratonia atau untuk gangguan vertebrogenik - contohnya, spondylosis).

Gejala meningisme

Gejala meningisme mungkin berbeza-beza, bergantung kepada penyebab keadaan patologi, keparahan dan keparahan penyakit yang mendasari. Selalunya, adalah mungkin untuk mengesan gejala asas berikut:

• sakit kepala yang teruk;
• keadaan demam;
• tanda-tanda meningeal.

Pesakit sering lesu, kepekaan kesakitan membosankan.

Kekakuan otot-otot oksipital adalah petunjuk asas yang menentukan kerengsaan lapisan otak. Ia menunjukkan daya tahan terhadap pergerakan lenturan sukarela atau sukarela di leher. Kekakuan okipital tidak selalu muncul dengan segera, kadang-kadang meningkat secara beransur-ansur. Pakar menggunakan ujian klinikal berikut untuk menentukan gangguan tersebut:

• Gejala Kernig (kehilangan keupayaan untuk meluruskan kaki di lutut secara pasif).
• Gejala Brudzinsky (penambahan anggota bawah di kawasan paha dan lutut ketika cuba membengkokkan leher).
• Masalah membawa dagu ke sternum dengan mulut ditutup.
• Masalah dengan menyentuh permukaan depan atau dagu ke lutut.

Kekakuan otot-otot oksipital berbeza dari pada osteoartritis tulang belakang serviks atau pada jangkitan virus disertai dengan tahap myalgia yang teruk. Dengan patologi ini, pergerakan leher terganggu ke semua arah. Dan meningisme dicirikan oleh perkembangan kekakuan akibat kerengsaan membran otak, yang menampakkan dirinya terutamanya dengan lenturan leher. Ternyata pesakit boleh memusingkan lehernya ke kedua-dua belah pihak, tetapi sukar baginya untuk menyentuh dada dengan dagunya. [5]

Kompleks gejala meningisme

Kompleks gejala, atau sindrom meningisme, terdiri daripada gejala serebrum dan meningeal secara langsung. Gejala serebrum termasuk sakit kepala yang kuat (menekan, pecah, meresap), loya (sehingga muntah tidak melegakan). Bentuk meningisme yang teruk boleh disertai dengan pergolakan psikomotor, kecelaruan dan halusinasi, kejang, kelesuan.

Tanda meningeal secara langsung dibahagikan kepada beberapa kumpulan:

1. Hipersensitiviti umum terhadap perengsa ringan, taktil dan bunyi.
2. Kekakuan otot-otot oksipital, gejala Kernig dan Brudzinsky (atas, tengah dan bawah).
3. Gejala kesakitan reaktif (sakit ketika menekan pada bola mata dan di kawasan perkumuhan cabang saraf trigeminal, rasa sakit di kepala meningkat apabila lengkungan zigomatik dan tengkorak diketuk).
4. Perubahan aktiviti refleks tendon, perut dan periosteal.

Meningisme adalah adanya tanda-tanda meningeal tanpa perubahan keradangan dalam cecair serebrospinal: komposisinya (baik selular dan biokimia) tetap tidak berubah. [6]

Tanda pertama

Gejala awal perkembangan meningisme dikaitkan dengan tanda-tanda penyakit yang mendasari. Mereka cukup mudah dikenali:

• keadaan demam, menggigil, yang khas untuk kanak-kanak;
• keruh kesedaran, gangguan ingatan, penurunan tumpuan, halusinasi, dalam kes yang teruk - gangguan mental;
• loya, hingga manifestasi kuatnya;
• kadang-kadang - fotofobia (pesakit cuba menutup matanya, atau menutupi dirinya dengan selimut "dengan kepalanya", berpaling dari sebarang sumber cahaya);
• kesukaran atau kemustahilan memiringkan kepala dengan dagu ke dada;
• sakit teruk di kepala, yang menjadi lebih ketara di bawah pengaruh bunyi kuat, pergerakan, rangsangan cahaya;
• kesukaran dengan pergerakan dan lenturan bahagian bawah kaki;
• membengkokkan kaki pesakit yang terbaring secara tidak sengaja ketika cuba membawa dagu ke dada;
• pemutihan kulit pada wajah (lebih ketara di kawasan nasolabial);
• denyutan dan penonjolan fontanelle pada anak kecil;
• kegelisahan berlebihan, yang terutama disebabkan oleh bunyi atau sentuhan tajam (termasuk dalam mimpi);
• kemerosotan selera makan yang teruk dengan latar belakang rejim minum yang diawetkan;
• kesukaran bernafas, pernafasan cepat;
• perubahan penunjuk tekanan darah, takikardia;
• sikap sombong yang diambil;
• ruam;
• sawan (khas untuk kanak-kanak dan pesakit yang lemah).

Meningisme pada kanak-kanak

Sekiranya seorang kanak-kanak menunjukkan tanda-tanda meningisme, ini tidak bermaksud bahawa kita bercakap mengenai patologi yang serius dan teruk. Gejala akan bergantung kepada penyebab utama masalah dan secara langsung pada badan anak dan pertahanan imunnya. Selalunya, meningisme berlaku pada kanak-kanak berumur 3-6 tahun dan hilang sendiri tanpa akibat. Tetapi, jika ini berlaku, anak mesti diperiksa oleh doktor.

Kerentanan bayi terhadap tekanan, toksik atau agen berjangkit adalah beberapa kali lebih tinggi daripada orang dewasa. Sebagai contoh, jika orang dewasa dapat dengan mudah bertoleransi dengan selesema, selesema atau ARVI "di kakinya", yang hanya mempunyai gejala "terhapus", maka pada kanak-kanak patologi dapat menampakkan dirinya dengan segala cara yang mungkin. Oleh kerana otak bayi lebih sensitif terhadap pelbagai faktor yang menjengkelkan, tanda-tanda meningisme muncul lebih kerap. [7]

Apa simptom pelanggaran yang dapat dinyatakan? Biasanya ia adalah kelemahan umum, sikap tidak peduli, kehilangan aktiviti, sakit kepala, pening, menggigil, demam, sakit otot. Kemungkinan cirit-birit dan muntah, sakit perut, ruam kulit. Dalam kes yang lebih kompleks, kejang dan kecelaruan muncul. Untuk menjelaskan diagnosis dan memeriksa tanda-tanda meningeal pada anak, anda perlu segera menunjukkan kepada doktor: anda harus menghubungi ambulans secepat mungkin. Ini amat penting sekiranya terdapat demam tinggi, sakit kepala yang teruk tanpa muntah, sakit leher, dan ketidakupayaan untuk memiringkan kepala. Pada bayi terkecil, alasan untuk lawatan kecemasan ke doktor mestilah demam, menangis tanpa henti, tanda-tanda kegelisahan yang jelas, denyutan dan penonjolan fonanel. Sehingga ketibaan pasukan perubatan, anak mesti diletakkan di sisinya (untuk mengelakkan penyedutan muntah), meletakkan bantal di bawah badan dan kepala, melonggarkan pakaian, dan memberikan akses berterusan ke udara segar.

Borang

Mengikut faktor etiologi, jenis meningisme berikut dibezakan:

• meningisme toksik (diprovokasi oleh mabuk);
• trauma;
• hipertensi;
• ketumbuhan;
• kulat (candidal, cryptococcosis, dll);
• parasit, dll.

Mengikut ciri patogenetik, terdapat:

• meningisme sekunder (timbul sebagai tanda atau komplikasi penyakit lain);
• meningisme idiopatik (apabila penyebab sindrom tidak dapat dikenal pasti).

Bergantung pada tahap proses patologi, meningisme adalah:

• sepantas kilat;
• tajam;
• subakut.

Meningisme boleh mempunyai beberapa tahap keparahan:

• mudah;
• berat sederhana;
• berat;
• sangat sukar.

Komplikasi dan akibatnya

Meningisme biasanya hilang tanpa jejak, dan hanya sesekali dapat menyebabkan timbulnya komplikasi yang agak serius. Risiko akibat negatif sangat tinggi jika rawatan pesakit ditangguhkan atas sebab apa pun: pesakit mungkin mengalami sawan dan gangguan neurologi yang tidak dapat dipulihkan, misalnya:

• kemerosotan fungsi pendengaran, sehingga kehilangannya sepenuhnya;
• gangguan ingatan dan keupayaan untuk menumpukan perhatian;
• penurunan keupayaan untuk belajar, pelanggaran penyesuaian sosial;
• gangguan serebrum;
• perubahan gaya berjalan (tidak stabil, kabur, kekok, dan lain-lain);
• sawan.

Dalam kes yang lebih kompleks, kemungkinan meningitis, kegagalan buah pinggang, kejutan. Sekiranya rawatan perubatan tidak diberikan, pesakit boleh mati. [8]

Diagnostik meningisme

Dalam proses pengumpulan anamnesis, perhatian khusus diberikan kepada demam, tanda-tanda mabuk (kelemahan umum, menggigil, hilang selera makan, rasa keletihan dan mengantuk, dll.).

Ketahui sama ada terdapat sakit tekak, kesukaran bernafas melalui hidung, sama ada terdapat batuk, sakit kepala (sejauh mana dan di mana sebenarnya), mual dan muntah (dengan atau tanpa kelegaan), perubahan fungsi pendengaran atau visual, gangguan ingatan, sakit pada mata, ruam pada kulit.

Pemeriksaan luaran merangkumi penilaian keadaan kulit dan tisu mukosa rongga mulut, kehadiran pendarahan, postur pesakit. [9]

Adalah mustahak untuk memperhatikan tahap kesedaran, orientasi pesakit ke medan, waktu dan ruang, untuk memeriksa refleks patologi, kehadiran paresis kaki, lengan dan saraf kranial, untuk menilai kualiti fungsi pelvis.

Mustahil untuk mendiagnosis meningisme, mengetahui penyebab kemunculannya dan mengecualikan meningitis tanpa memeriksa cecair serebrospinal. Fakta ini menunjukkan keperluan tanpa syarat untuk memasukkan pesakit ke hospital walaupun dengan sedikit kecurigaan meningitis. [10]

Pertama sekali, doktor menilai tahap keparahan keadaan pesakit. Berdasarkan ini, dia membuat keputusan: untuk menghantar pesakit ke wad umum, ke unit rawatan intensif atau ke unit rawatan intensif. Keperluan untuk tusukan lumbal dengan pemeriksaan lebih lanjut mengenai cecair serebrospinal terdapat dalam semua kes. Kontraindikasi terhadap tusukan tersebut mungkin merupakan pelanggaran pembekuan darah: jika terdapat kecurigaan atau pengesahan pelanggaran tersebut, tusukan tersebut ditunda hingga pengawalan keadaannya ditetapkan.

Sekiranya pesakit mengalami peningkatan tekanan intrakranial, atau ada gangguan lain dalam bentuk kekurangan neurologi fokus, edema saraf optik, kesadaran terganggu, kejang, dan juga jika pesakit dijangkiti HIV, maka neuroimaging peningkatan kontras menggunakan pengiraan tomografi atau pengimejan resonans magnetik dilakukan sebelum tusukan...

Sekiranya kulit di kawasan tusukan yang dicadangkan meradang, atau terdapat kecurigaan jangkitan tulang belakang subkutan atau parameningeal, maka prosedur tusukan dilakukan di kawasan lain - lebih sering di kawasan cisterna magna atau bahagian atas vertebra serviks C2. [11]

Ujian tambahan yang digunakan untuk diagnosis:

1. Pemeriksaan cecair serebrospinal (satu-satunya kaedah untuk membezakan meningisme daripada meningitis keradangan).
2. Ujian bakteriologi:
   • inokulasi bakteria standard, serta inokulasi cecair serebrospinal pada agar (coklat atau darah);
   • inokulasi pada media untuk jangkitan mikobakteria, amuba dan kulat (jika perlu).
3. Kiraan darah yang diperpanjang secara umum dengan jumlah leukosit, pemeriksaan smear darah.
4. Biokimia darah (kreatinin, indeks glukosa, elektrolit).
5. Analisis klinikal umum air kencing.
6. Analisis bakteriologi darah, cecair kencing dan rembesan nasofaring.

Diagnostik instrumental melibatkan melakukan x-ray dada, tomografi yang dikira atau pencitraan resonans magnetik untuk menentukan fokus berjangkit parameningeal. [12]  Kajian instrumental umumnya dipilih dan ditugaskan bergantung pada keadaan tertentu:

• Elektrokardiogram ditunjukkan untuk pesakit dengan ruam kulit hemoragik, dan juga dengan perubahan auskultasi pada jantung.
• X-ray dada diresepkan dengan adanya gejala catarrhal, dengan perubahan paru auskultatory.
• CT atau MRI otak semestinya dilakukan dengan gejala neurologi meningeal dan fokal, yang memungkinkan untuk mengecualikan lesi organik, hidrosefalus akut, ventrikulitis, dll.
• Neurosonografi dilakukan untuk gejala neurologi fokus, sawan, tanda-tanda peningkatan tekanan intrakranial.
• Electroencephalography dilakukan untuk mengecualikan komplikasi intrakranial rancangan otorhinogenik dan gangguan organik.

CSF dengan meningisme dicirikan oleh tanda-tanda diagnostik pembezaan berikut:

Nilai indikatif	Minuman keras adalah perkara biasa	Minuman keras dengan meningisme
Ciri warna dan ketelusan	Tidak ada warna warna, telus.	Tidak ada warna warna, telus.
Tekanan (mm hst.)	130 hingga 180.	200 hingga 250.
Bilangan titisan per minit yang mengalir dari jarum semasa tusukan	40 hingga 60.	60 hingga 80.
Petunjuk sitosis (bilangan sel per 1 μl)	2 hingga 8.	2 hingga 12.
Sitosis	0.002-0.008	0.002-0.008
Peratusan limfosit pada sitogram	90-95	90-95
Peratusan neutrofil pada sitogram	3-5	3-5
Peratusan protein pada sitogram dalam mg / liter	Dari 160 hingga 330.	Dari 160 hingga 450.
Reaksi sedimen	-	-
Pemisahan	-	-
Glukosa	1.83 hingga 3.89.	1.83 hingga 3.89.
Klorida dalam mol / liter	120 hingga 130.	120 hingga 130.
Filem Fibrin	Tanpa pendidikan.	Tanpa pendidikan.
Tindak balas tusukan	Apabila sejumlah besar cecair dilepaskan, ada rasa sakit di kepala, muntah.	Tusukan menyebabkan kelegaan yang ketara, sering menjadi titik balik penyakit.

Diagnosis pembezaan

Sebelum kajian minuman keras makmal, terdapat kesukaran yang signifikan dalam membuat diagnosis meningisme. Diagnosis pembezaan dilakukan setelah kajian menyeluruh semua kombinasi maklumat klinikal, epidemiologi dan makmal, termasuk hasil kajian khusus. Pada peringkat ini, untuk menentukan sepenuhnya faktor yang memprovokasi penyakit ini dan memilih taktik terapi selanjutnya, selalunya terdapat keperluan untuk mendapatkan nasihat doktor dengan kepakaran sempit - khususnya, pakar neuropatologi, pakar penyakit berjangkit, pakar ENT, pakar bedah saraf, pakar phthisiatrician, pakar oftalmologi, dll. Diagnosis pembezaan diperlukan untuk mengecualikan influenza, jangkitan toksik makanan, pendarahan subarachnoid, tuberkulosis, meningitis , jangkitan meningokokus. Penyebab kerap kesalahan diagnostik dalam patologi ini adalah pemeriksaan buta huruf dan penilaian sindrom meningisme yang tidak mencukupi. Dengan tanda-tanda meningeal yang jelas atau diragukan, pesakit segera ditempatkan di jabatan penyakit berjangkit di hospital. 

Banyak patologi berjangkit dan tidak berjangkit disertai dengan fenomena meningisme, yang merumitkan diagnosis yang betul. Oleh itu, diagnosis harus berdasarkan maklumat klinikal, dengan mempertimbangkan keseluruhan kompleks data klinikal, makmal dan epidemiologi dan hasil perundingan doktor dengan kepakaran sempit. [13]

Rundingan dengan pakar seperti ini ditunjukkan:

• pakar oftalmologi - dengan perkembangan edema serebrum;
• otolaryngologist - untuk penyakit organ ENT;
• ahli pulmonologi - dengan perkembangan radang paru-paru;
• pakar penyakit berjangkit - untuk mengecualikan penyakit berjangkit;
• resuscitator - untuk menilai petunjuk untuk memindahkan pesakit ke unit rawatan intensif;
• pakar phthisiatrician - untuk membezakan meningisme daripada meningitis tuberkulosis (jika ada petunjuk untuk itu);
• pakar bedah saraf - untuk mengecualikan abses, epiduritis, tumor otak, dan juga untuk menilai gejala oklusi;
• pakar kardiologi - untuk menilai aktiviti jantung.

Meningitis dan meningisme: persamaan dan perbezaan

Meningitis adalah proses keradangan yang mempengaruhi meninges (pia mater)	Meningisme bukanlah keradangan, tetapi kerengsaan meninges (bahan toksik, tekanan darah tinggi, dll.)
Meningitis boleh wujud sebagai patologi bebas, atau sebagai komplikasi proses berjangkit dan keradangan lain	Meningisme selalu menjadi salah satu gejala penyakit lain, dan tidak pernah dianggap sebagai patologi bebas.
Dengan meningitis, terdapat perubahan keradangan pada cecair serebrospinal	Dengan meningisme, tidak ada perubahan keradangan pada cecair serebrospinal
Meningitis tidak hilang dengan sendirinya	Meningisme boleh hilang sepenuhnya dalam masa tiga hari, setelah menghilangkan penyebab kemunculannya

Rawatan meningisme

Pemilihan rejimen terapi untuk meningisme bergantung pada penyebab gangguan, pada gejala klinikal, pada keparahan gejala yang menyakitkan, pada keadaan umum pesakit dan adanya komplikasi. [14]

Rawatan standard mungkin termasuk:

• Mod katil.
• Makanan diet.
• Terapi ubat:
  • rawatan etiotropik;
  • rawatan simptomatik;
  • terapi intensif dan resusitasi (mengikut petunjuk).
• Terapi bukan ubat:
  • kaedah pengaruh fizikal;
  • kebersihan fokus jangkitan;
  • pemprosesan dan pengudaraan bilik;
  • langkah kebersihan am.

Perubahan dalam diet pesakit dengan meningisme diperlukan untuk pemulihan kekuatan yang cepat, mengurangkan kerengsaan. Makanan rebus lebih disukai. Memasak dalam dandang berganda, memanggang, rebusan juga dibenarkan. Sekiranya anda berhasrat untuk memasak daging, maka lebih baik memilih jenisnya rendah lemak: daging sapi muda, isi ayam, daging arnab, ayam belanda. Ikan tanpa lemak dalam bentuk potongan, souffle, pate dianggap sebagai pilihan yang baik. Sebagai lauk, anda boleh menghidangkan bubur - contohnya, soba, barli, gandum. Lebih baik makan sayur-sayuran dan buah-buahan yang tidak mentah, tetapi dibakar atau direbus, dalam bentuk kentang tumbuk dan kaserol. Produk tenusu adalah satu kemestian (jika boleh diterima). 

Rawatan ubat bertujuan untuk menormalkan suhu badan, menghilangkan rasa sakit dan mencegah komplikasi.

Ubat-ubatan

Untuk rawatan meningisme, pelbagai ubat boleh digunakan, bergantung kepada penyebab keadaan patologi.

Imunoglobulin manusia normal	Ia ditunjukkan dalam proses akut jangkitan virus atau mikroba yang teruk, serta pencegahannya. Ubat ini diberikan hanya secara intramuskular, mengikut skema individu (biasanya 3-6 ml sekali sehari, tetapi rejimen rawatan lain juga mungkin). Biasanya tidak ada reaksi terhadap pemberian imunoglobulin.
Ibuprofen (derivatif asid propionik)	Ia ditunjukkan pada suhu tinggi (di atas 38.0 °) dan kesakitan. Ambil 200 mg ubat hingga 4 kali sehari, selepas makan. Tempoh rawatan ditentukan oleh doktor (sebaiknya tidak lebih dari lima hari berturut-turut). Kesan sampingan yang mungkin berlaku: sakit perut, pedih ulu hati, gangguan pendengaran, mata kering, takikardia.
Paracetamol (kumpulan anilide)	Ia ditetapkan untuk demam dan sakit kepala, 250-500 mg 4 kali sehari, selama beberapa hari. Mengambil ubat jarang disertai oleh dispepsia, reaksi alergi. Sebilangan besar pesakit mengambil Paracetamol tanpa gangguan tertentu.
Chloramphenicol (antibiotik kumpulan amphenicol)	Disarankan untuk proses berjangkit yang sederhana dan teruk, exanthema hemoragik, alahan kepada agen antibakteria lain. Rejimen dos ditetapkan secara individu. Purata dos oral untuk pesakit dewasa: 0.5 g 3-4 kali sehari. Tempoh rawatan adalah sekitar satu minggu. Kesan sampingan yang mungkin berlaku: dysbiosis, dispepsia, gangguan psikomotor, reaksi alahan.
Bicillin-1, Retarpen, benzathine benzylpenicillin (beta-lactam antibiotik-penisilin)	Ditunjukkan dalam kes yang sama dengan Chloramphenicol. Ubat ini diberikan secara intramuskular, dalam jumlah dari 300 ribu unit hingga 2,4 juta unit, bergantung pada preskripsi doktor. Kesan sampingan yang mungkin berlaku ialah perkembangan anemia, urtikaria alergi, dan superinfeksi.
Cefotaxime (antibiotik cephalosporin generasi ke-3)	Ia diresepkan sekiranya tidak berlaku kesan penggunaan antibiotik kumpulan lain. Ubat ini diberikan secara intravena (titisan atau jet) dan intramuskular, dalam dos yang ditunjukkan secara individu. Kesan sampingan: dispepsia, pening, anemia hemolitik, sakit di tempat suntikan.
Dexamethasone (glukokortikoid)	Ia digunakan dalam proses akut penyakit ini, dengan tanda-tanda ONGM, alahan ubat, komplikasi neurologi. Rejimen dos adalah individu dan bergantung pada petunjuk, kesejahteraan pesakit dan tindak balasnya terhadap rawatan. Biasanya ubat disuntik secara perlahan secara intravena dengan suntikan atau titisan, atau secara intramuskular. Selalunya, ubat ini diterima dengan baik oleh badan kerana aktiviti mineralokortikoidnya yang rendah. Dalam amalan pediatrik, Dexamethasone hanya digunakan sekiranya terdapat petunjuk mutlak.
Quartasol, Trisol (penyelesaian untuk mengembalikan keseimbangan elektrolit air)	Mereka digunakan untuk detoksifikasi, secara intravena (titisan atau jet) dalam jumlah yang diperlukan untuk mengembalikan keseimbangan cecair di dalam badan dan membuang bahan toksik. Semasa menggunakan penyelesaian seperti itu, kemungkinan terkena hiperkalemia mesti diambil kira.
Natrium klorida, kalium klorida (larutan elektrolit)	Ditetapkan untuk mengisi gangguan elektrolit, titisan intravena. Kesan sampingan yang mungkin: asidosis, overhidrasi. Penyelesaian diberikan dengan berhati-hati sekiranya berlaku dekompensasi aktiviti jantung, hipertensi arteri, kegagalan buah pinggang kronik.
Actovegin (produk darah)	Membantu meningkatkan proses metabolik sekiranya berlaku kemalangan serebrovaskular. Diterapkan secara intravena (termasuk infus) dan intramuskular. Reaksi alergi terhadap pemberian ubat jarang berlaku. Myalgia mungkin.
Persediaan plasma, pengganti darah	Ditunjukkan untuk detoksifikasi dalam patologi teruk, serta sumber imunoglobulin. Dos dan cara pentadbiran bergantung pada ubat tertentu dan ditentukan secara individu. Kesan sampingan: menurunkan tekanan darah, trombosis dan phlebitis di kawasan infusi.
Asid thioctic	Ia digunakan sebagai antioksidan untuk mengatur metabolisme lemak dan karbohidrat. Apabila diambil secara dalaman, dos tunggal adalah 600 mg. Intravena boleh diberikan dari 300 hingga 600 mg sehari. Rawatan boleh disertai dengan gangguan dispeptik, alergi.
Diazepam (derivatif benzodiazepin)	Disarankan untuk menghilangkan kejang pada meningisme yang teruk dan perkembangan kemalangan serebrovaskular akut. Tetapkan secara lisan, intravena, intramuskular. Jumlah ubat setiap hari berbeza dari 500 μg hingga 60 mg. Kesan sampingan yang mungkin berlaku: mengantuk, pening, keletihan, gegaran, kelemahan otot.
Furosemide (diuretik gelung)	Ia diresepkan untuk mengeluarkan lebihan cecair untuk menstabilkan tekanan intrakranial. Tablet diambil semasa perut kosong, tanpa mengunyah, dengan jumlah air yang mencukupi. Gunakan dos serendah mungkin yang diperlukan untuk rawatan yang berkesan. Kesan sampingan yang mungkin berlaku: menurunkan tekanan darah, keruntuhan, aritmia, trombosis, sakit kepala dan mengantuk, tinitus, dahaga, oliguria.
Glycine	Ia digunakan sebagai agen neuroprotektif. Digunakan secara sublingual, 100 mg 3 kali sehari selama 2-4 minggu. Dalam sebilangan besar kes, ubat ini dapat dilihat dengan baik, reaksi alahan sangat jarang berlaku.
Semax (methionyl-glutamyl-histidyl-phenylalanine-prolyl-glycyl-proline)	Ini ditunjukkan untuk kegagalan serebrum akut, untuk mengoptimumkan fungsi sel saraf, tindakan antihipoksik dan antioksidan, serta untuk kesan menstabilkan membran. Diterapkan secara intranasally, dalam dos individu. Rawatan jangka panjang boleh disertai dengan kerengsaan ringan pada mukosa hidung.
Mexidol (ethylmethylhydroxypyridine succinate)	Ditunjukkan sebagai antioksidan, antihipoksik, ubat pelindung membran untuk keadaan hipoksia, iskemia, mabuk, gangguan peredaran serebrum, dan juga untuk mengoptimumkan sifat peredaran darah dan reologi darah, mengurangkan agregasi platelet. Ia diambil secara oral pada kadar 125-250 mg tiga kali sehari, selama 14-45 hari. Penerimaan selesai dengan penurunan dos secara beransur-ansur selama beberapa hari. Reaksi hipersensitiviti individu adalah mungkin.
Vitamin B 1  (Tiamin Klorida)	Ia disyorkan sebagai agen sokongan untuk kekurangan serebrum akut, serta untuk kesan penstabil antioksidan dan membran. Ubat ini disuntik secara intramuskular secara mendalam, satu ampul setiap hari selama 10-30 hari. Rawatan boleh disertai dengan peningkatan berpeluh, peningkatan degupan jantung.
Vitamin B 6  (Piridoksin)	Ia digunakan untuk mengoptimumkan keadaan tenaga sel saraf, untuk mengurangkan tahap hipoksia. Pesakit dewasa mengambil ubat dari mulut pada 80 mg 4 kali sehari, atau disuntik secara intramuskular pada dos harian 50-150 mg. Tempoh terapi ditentukan oleh doktor yang merawat. Dalam beberapa kes, perkembangan reaksi alahan adalah mungkin.
Vitamin C	Ia ditunjukkan untuk mabuk dan sindrom hemoragik, tanda-tanda ACMH. Ia diambil secara oral selepas makan, 0,05-0,1 g hingga lima kali sehari. Penggunaan jangka panjang boleh disertai dengan kerengsaan membran mukus sistem pencernaan, kekejangan perut, trombositosis.

Rawatan fisioterapi

Prosedur fisioterapi ditetapkan pada tahap pemulihan badan setelah melegakan tempoh meningisme yang akut. Rawatan sedemikian merangkumi sesi urut klasik dengan kemungkinan penggunaan teknik perkakasan.

Elektroforesis vitamin dan ubat membantu merehatkan atau merangsang pelbagai kumpulan otot, bergantung pada petunjuknya. Sekiranya terdapat gangguan koordinasi dan kognitif, elektros tidur, magnetoterapi, rawatan laser magnetik diresepkan untuk mengembalikan kemampuan fungsi sistem saraf pusat. Kaedah lain juga terlibat, yang dipilih oleh ahli fisioterapi bersama dengan doktor yang menghadiri, dengan mempertimbangkan keadaan pesakit tertentu.

Pada tahap pemulihan, kelas terapi latihan semestinya ditetapkan: latihan khas mempercepat pemulihan kemahiran motor, dan penggunaan tambahan simulator dan alat khas membantu mencegah kemungkinan timbulnya komplikasi.

Sekiranya perlu, terapi pekerjaan dan psikoterapi disertakan. [15]

Rawatan herba

Resipi penyembuh alternatif sering memberi kesan merangsang dalam rawatan meningisme. Pertama sekali, anda harus mengikuti semua cadangan doktor yang merawat: tidak harus anda meninggalkan rawatan tradisional untuk memilih kaedah alternatif. Lebih baik berjumpa doktor mengenai kemungkinan menambah rawatan konservatif dengan ubat herba.

Seorang pesakit dengan meningisme mesti mematuhi rehat tidur: berbaring, membiarkan badan berehat sebanyak mungkin. Bilik di mana pesakit berada mesti bersih dan berventilasi. Pembersihan basah hendaklah dilakukan secara berkala.

Jelatang boleh digunakan untuk menstabilkan suhu. Infus disediakan berdasarkan daun: 250 ml air mendidih dituangkan ke dalam 25 g bahan mentah dan bersikeras sehingga ia sejuk. Mereka minum bukannya teh. Ubat serupa juga boleh disediakan dari bunga chamomile, linden, daun raspberry. Raspberi sangat disyorkan untuk meningisme, kerana mereka dengan sempurna menghilangkan produk keracunan dari badan.

Echinacea digunakan untuk meningkatkan dan menguatkan pertahanan imun. Cara termudah adalah membeli tinchure echinacea di farmasi dan mengambilnya 25 titis tiga kali sehari, antara waktu makan. Tempoh rawatan adalah dari beberapa minggu hingga 2 bulan.

Ubat penyembuhan yang sangat berguna berdasarkan akar halia. Untuk penyediaannya, 4 lemon sederhana (keseluruhan, dengan kulit) dan 0.4 kg halia segar disalurkan melalui penggiling daging. Campurkan dengan 250 ml madu, tutup rapat. Ia disimpan selama 10 hari di dalam peti sejuk, tetapi untuk mempercepat prosesnya, anda boleh menahannya selama 2 hari pada suhu bilik, di tempat yang gelap. Ambil satu sudu penuh pada waktu pagi dengan perut kosong (kira-kira setengah jam sebelum sarapan).

Satu lagi ubat yang baik untuk meningisme adalah jus aloe. Untuk penyediaan ubat, dibenarkan menggunakan tanaman yang berumur sekurang-kurangnya 2 tahun. Lebih baik memerah jus dari daun bawah atau tengah. Ubat segar diambil dalam 1 sudu besar. L. 2-3 kali sehari dengan air (dengan madu) antara waktu makan.

Sebelum memulakan rawatan meningisme dengan herba, harus diingat bahawa mana-mana komponen herba boleh menyebabkan reaksi alergi. Anda mesti berjumpa doktor terlebih dahulu.

Pembedahan

Tusukan lumbar adalah prosedur pembedahan invasif minimum yang dilakukan untuk meningisme untuk tujuan diagnostik dan terapi. Oleh itu, tusukan membolehkan anda mengecualikan kerosakan berjangkit dan autoimun pada sistem saraf pusat, meningitis serebrospinal, leukodystrophy, beberapa neuropati, pendarahan subarachnoid.

Prosedur ini mempunyai beberapa kontraindikasi, misalnya:

• peningkatan tekanan intrakranial yang kuat disebabkan oleh edema atau tumor otak, terutamanya di kawasan posterior tengkorak (dalam keadaan serupa, CT dilakukan terlebih dahulu);
• gangguan pembekuan darah, kecacatan tulang belakang dan saraf tunjang.

Sebelum melakukan tusukan serebrospinal, pesakit mesti memastikan kualiti pembekuan darah. Sekiranya keputusan tidak menguntungkan, prosedur tidak dijalankan, tetapi pembetulan penyimpangan ubat ditetapkan. Sebagai tambahan, fundus mata semestinya diperiksa atau dikira tomografi dilakukan untuk mengecualikan peningkatan tekanan intrakranial.

Pesakit diletakkan di posisi terlentang di sisinya, lebih dekat ke tepi meja manipulasi, dengan punggungnya ke pakar bedah. Pesakit membengkokkan kakinya di sendi lutut dan pinggul, lutut mengarah ke perut, kepala mengarah ke arah paling tinggi ke arah lutut. Dalam kes ini, lajur vertebra harus berada pada satah yang sama, tanpa selekoh berlebihan. [16]

Tusukan dilakukan di ruang intervertebral, secara optimum di kawasan proses putaran L4, L5, L3 dan L4.

Pakar bedah memproses bidang operasi, melakukan anestesia infiltratif. Untuk prosedur itu, dia menggunakan jarum khas sekali steril dengan mandrel dan peralatan untuk mengukur tekanan cecair serebrospinal. Dengan perlahan memasukkan jarum ke arah pusar, secara kasar pada sudut, miring ke atas. Setelah melewati cangkang tebal, "kegagalan" dirasakan, setelah itu doktor mengeluarkan mandrel: jika semuanya dilakukan dengan betul, cecair serebrospinal mula menetes dari jarum. Selanjutnya, dengan menggunakan alat khas, tekanan cecair serebrospinal diukur, setelah itu pakar bedah mengumpulkan cecair ke dalam tabung uji steril yang telah disediakan sebelumnya. Setelah selesai prosedur, dia memasukkan mandrel kembali ke jarum, mengeluarkannya dan menggunakan pembalut steril.

Selepas campur tangan, pesakit mesti berada dalam keadaan terlentang sekurang-kurangnya 60 minit (lebih baik 2-4 jam).

Tusukan lumbar jarang disertai dengan komplikasi, tetapi pesakit harus diberitahu tentangnya:

• sakit kepala muncul 1-2 hari selepas prosedur, menurun ketika berbaring, hilang sendiri dalam 1-10 hari;
• sakit belakang di kawasan tusukan;
• sakit di bahagian bawah kaki (yang disebut radikular kesakitan);
• mati rasa pada bahagian bawah kaki, pendarahan subarachnoid atau epidural, abses (sangat jarang).

Jenis intervensi pembedahan yang lain hanya dilakukan dengan perkembangan meningitis otogenik, abses, neoplasma otak, dll.

Pencegahan

Langkah-langkah pencegahan termasuk mengekalkan gaya hidup sihat, mencegah perkembangan mabuk dan penyakit berjangkit, dan menyokong imuniti.

• Dapatkan tidur yang mencukupi. Mungkin nasihat ini terdengar sopan, tetapi tidur penuh 7-9 jam - nyenyak dan mendalam - mendukung pertahanan imun tubuh yang mencukupi. Rehat pada waktu malam yang baik bukan sahaja menentukan kualiti pemulihan seseorang setelah bersenam, tetapi juga mewujudkan asas yang diperlukan untuk mengekalkan tahap imuniti yang mencukupi, yang akan membolehkan tubuh menahan pelbagai penyakit berjangkit dan perkembangan meningisme.
• Elakkan tekanan. Amalan meditasi biasa, tidur sihat yang sama, kedudukan hidup yang aktif, pandangan positif akan membantu dalam hal ini. Tekanan adalah faktor yang tidak dapat dilihat tetapi kuat dalam melemahkan sistem kekebalan tubuh, dan perjuangan yang tepat untuk melawannya menyebabkan peningkatan kesihatan yang ketara.
• Elakkan orang ramai dan berkomunikasi dengan orang asing semasa "lonjakan" penyakit berjangkit. Ingat: mudah dijangkiti, dan kadang-kadang sangat sukar untuk menyembuhkan patologi berjangkit. Di samping itu, anda perlu mencuci tangan dengan bersih, bukan hanya setelah mengunjungi tandas dan sebelum makan, tetapi juga segera setelah pulang.
• Bersenam terlalu kuat boleh melemahkan badan; lebih baik menggantinya dengan senaman yang kurang kuat.
• Pengambilan air bersih yang mencukupi sepanjang hari membantu membersihkan badan dari bahan berbahaya dan toksin berpotensi, dan juga menjaga keseimbangan air yang diperlukan.
• Kaji semula diet anda. Adalah penting bahawa tubuh menerima jumlah nutrien asas yang diperlukan (protein, lemak dan karbohidrat), serta vitamin dan mineral.

Ramalan

Sebilangan besar kes meningisme berlalu dalam beberapa hari selepas penghapusan penyakit yang mendasari. Beberapa pesakit mungkin mengalami sindrom asthenik, yang dinyatakan dalam malaise yang tidak masuk akal, kelemahan umum, dan mood depresi. Sindrom ini hilang sendiri dalam beberapa minggu atau bulan. Perkembangan gangguan teruk mungkin berlaku jika patologi yang menyebabkan meningisme ternyata serius. Dalam keadaan serupa, pesakit didapati mengalami gangguan intelektual, kelumpuhan atau paresis, gangguan organ penglihatan atau pendengaran, kejang, dan strok iskemia yang lebih jarang. [17]

Semua orang dengan ketegaran oksipital yang dikesan, tanpa mengira keparahan penyakit, harus dimasukkan ke hospital di jabatan penyakit saraf atau penyakit berjangkit, jabatan ENT atau klinik pembedahan rahang atas, yang bergantung pada penyetempatan fokus utama penyakit ini. Kanak-kanak dimasukkan ke hospital di jabatan kanak-kanak hospital, sama ada di unit rawatan rapi atau di unit rawatan rapi. Pemantauan keadaan pesakit dilakukan pada mulanya setiap 3 jam, kemudian setiap 6 jam.

Agak sukar untuk meramalkan perjalanan dan akibat dari keadaan patologi seperti meningisme terlebih dahulu, walaupun dalam kebanyakan kes hasilnya dianggap baik. Diperlukan diagnosis awal dan rawatan penyakit yang mendasari. Pada pesakit lebih lanjut yang telah didiagnosis dengan meningisme, disyorkan pemerhatian oleh pakar neurologi selama 2 tahun.