Meningitis tanpa demam: gejala, rawatan

Suhu dalam proses keradangan - khususnya, dengan meningitis - adalah reaksi tipikal, terima kasih kepada anda yang boleh memberi perhatian kepada masalah dalam masa, mengambil langkah-langkah dan mencegah perkembangan komplikasi. Walau bagaimanapun, dalam kes yang jarang berlaku, meningitis berkembang tanpa demam, yang sangat merumitkan diagnosis dan mungkin menunjukkan gangguan sistem imun. Ciri-ciri fenomena ini harus dibincangkan dengan lebih terperinci.

Bolehkah meningitis tanpa demam?

Semua patologi berjangkit dan keradangan berpotensi berbahaya, dan lebih-lebih lagi - jangkitan yang menjejaskan otak. Meningitis dari mana-mana asal menimbulkan bahaya yang besar kepada kesihatan dan kehidupan pesakit. Oleh itu, adalah sangat penting untuk melihat penyakit itu tepat pada masanya dan berunding dengan doktor untuk diagnosis dan rawatan. Tetapi, malangnya, dalam beberapa kes gambaran klinikal adalah atipikal, gejala dipadamkan. Malah, terdapat kes apabila meningitis berlaku tanpa demam.

Pakar menjelaskan: biasanya, proses berjangkit harus disertai dengan peningkatan suhu, kerana dengan bantuan reaksi sedemikian tubuh melawan penyakit. Tetapi keadaan sebaliknya, apabila jangkitan dan keradangan hadir, dan penunjuk suhu berada dalam julat 36.6-36.9 ° C, mungkin menunjukkan bahawa mekanisme pertahanan imun dan termoregulasi terjejas, dan terdapat beberapa sebab untuk ini.

Epidemiologi

Dianggarkan lebih daripada 1.2 juta kes meningitis bakteria berlaku setiap tahun di seluruh dunia. [1]Tanda-tanda patologi yang paling biasa adalah demam dan sakit kepala, walaupun sejak sedekad yang lalu bilangan kes atipikal penyakit telah meningkat dengan ketara.

Meningitis tanpa demam adalah lebih biasa pada orang tua, walaupun perkembangannya tidak dikecualikan pada kanak-kanak: kira-kira satu daripada lima keradangan meninges kanak-kanak berakhir dengan hasil yang membawa maut. Dalam zon risiko yang paling berbahaya adalah bayi di bawah umur satu tahun.

Punca meningitis tanpa demam

Suhu badan ialah sejenis penanda, atau penunjuk kompleks yang mencerminkan semua proses terma yang berlaku dalam badan. Penunjuk ini adalah malar jika terdapat keseimbangan penjanaan haba dan kehilangan haba. Termoregulasi dikawal secara langsung oleh sistem saraf, menggunakan reseptor suhu dan pengawal selia neuroendokrin - hipotalamus.

Dengan permulaan proses berjangkit dan keradangan, peningkatan suhu melebihi 37 ° C diperhatikan. Kekurangan peningkatan sedemikian mungkin disebabkan oleh beberapa sebab:

• keadaan imuniti. Ia dianggap normal bahawa sebarang tindak balas keradangan harus disertai dengan pengeluaran antibodi dan peningkatan suhu. Sekiranya terdapat kekurangan imun yang jelas, maka proses ini mungkin terganggu. [2]
• jenis jangkitan. Sehingga kini, ratusan ribu virus dan bakteria berbeza dengan tahap virulensi yang berbeza diketahui. Pertahanan imun seseorang tidak selalu bertindak balas dengan cara yang sama terhadap patogen tertentu. Dia mungkin menganggap seorang "orang asing" berbahaya dan cepat bertindak balas terhadap pencerobohannya (khususnya, dengan bantuan tindak balas suhu), dan berhubung dengan patogen lain, tindak balasnya mungkin agak lemah.
• Pengambilan ubat secara tetap. Sekiranya pesakit sentiasa atau sangat kerap mengambil ubat anti-radang bukan steroid, maka ini boleh menyebabkan perencatan sintesis prostaglandin dan cyclooxygenase - komponen yang terlibat secara aktif dalam mekanisme keradangan dan demam. [3]
• Kemoterapi. Sekiranya seseorang baru-baru ini menjalani kemoterapi untuk patologi onkologi, maka sistem imunnya boleh menjadi sangat lemah. Akibatnya, penyebaran pesat jangkitan dan gejala terpendam. [4]

Faktor-faktor risiko

Kursus proses biologi dan kimia dalaman yang tidak betul boleh diperhatikan pada pesakit dengan keadaan kekurangan imun, onkologi, dan patologi rumit kronik. Gangguan ini boleh menyebabkan kegagalan tindak balas imun atau metabolisme, dan dengan itu mengganggu pembinaan tindak balas keradangan dalam badan.

Selalunya, meningitis tanpa demam berkembang pada pesakit nyanyuk, yang disebabkan oleh penguasaan proses pereputan metabolik ke atas pembentukan dan sintesis bahan. Adalah diperhatikan bahawa pada usia tua pengeluaran komponen pro-radang berkurangan dengan ketara. Juga, pesakit warga emas selalunya tidak dapat menimbulkan tindak balas keradangan yang kuat terhadap jangkitan dan penyakit kerana suhu mereka tidak mencapai julat suhu yang secara tradisinya dianggap sebagai julat suhu demam. [5]

Dalam kes yang jarang berlaku, meningitis tanpa demam dikaitkan dengan gangguan kongenital kelenjar pituitari. Oleh itu, sesetengah orang mempunyai kecacatan perkembangan yang sepadan, dan kadangkala kecacatan sedemikian adalah akibat daripada jangkitan intrauterin.

Patogenesis

Meningitis tanpa demam adalah sejenis penyelewengan dari norma. Pusat termoregulasi asas yang menyelaraskan semua proses yang berkaitan dengan pemeliharaan atau peningkatan suhu semasa meningitis disetempat di hipotalamus. [6] Selain itu, kelenjar endokrin juga terlibat dalam mekanisme - khususnya, kelenjar adrenal dan kelenjar tiroid.

Antara faktor etiologi yang menyebabkan peningkatan suhu dalam meningitis, mereka paling kerap bercakap tentang bakteria dan virus, produk pembusukan mereka, serta komponen yang bertindak sebagai "sasaran" fagositosis dan pinositosis.

Pirogen ialah bahan yang mencetuskan tindak balas suhu. Mereka adalah eksogen (mikrob, bukan mikrob) atau endogen (leukosit). [7]Apabila pirogen memasuki badan, mekanisme termoregulasi diaktifkan, suhu meningkat:

• pirogen memasuki sistem saraf pusat, menjejaskan sel-sel saraf kawasan anterior hipotalamus;
• sel-sel saraf ini mempunyai reseptor membran khusus, yang menyebabkan sistem adenylate cyclase dirangsang;
• jumlah intraselular adenosin monofosfat kitaran meningkat, yang mengubah sensitiviti sel saraf pusat termoregulasi. [8]

Meningitis tanpa demam selalunya adalah hasil daripada pelanggaran dalam mana-mana peringkat proses yang disebabkan oleh pirogen.

Gejala meningitis tanpa demam

Pada pesakit yang menderita meningitis tanpa demam, patologi berjangkit dan keradangan boleh disyaki untuk gejala ciri lain:

• sakit teruk di kepala;
• ketegangan otot leher, ketidakupayaan untuk memiringkan kepala ke dada (tanda meningeal tertentu);
• loya hingga muntah (selepas muntah, kelegaan tidak berlaku);
• gangguan kesedaran (kabus, mengantuk, kehilangan kesedaran);
• peningkatan tindak balas kepada bunyi ringan dan kuat, kepekaan kulit yang tinggi;
• takikardia;
• kekejangan otot sawan;
• letusan bintang.

Dalam kes yang teruk, dengan meningitis tanpa demam, halusinasi, khayalan, pergolakan, kebimbangan, atau sebaliknya, sikap tidak peduli mungkin berlaku. 

Tanda-tanda pertama

Dalam banyak kes, jangkitan virus pernafasan akut menjadi pertanda patologi keradangan, yang dirawat untuk masa yang lama dan tidak berjaya, walaupun pada hakikatnya penyakit itu telah menjadi rumit oleh meningitis tanpa demam. Adalah penting untuk mengesyaki komplikasi sedemikian tepat pada masanya, kerana meningitis, jika tidak dirawat dengan betul, boleh menyebabkan kesan buruk yang serius yang akan mengganggu pesakit selama beberapa bulan lagi, atau bahkan seumur hidup.

Tanda-tanda pertama yang memerlukan perhatian khusus dan tindak balas cepat kepada mereka:

• sakit yang kerap di kepala, yang tidak dapat dihapuskan dengan mengambil ubat biasa;
• kemerosotan secara mendadak dalam fungsi visual dan / atau pendengaran;
• sawan biasa, serangan epilepsi yang tidak dijangka;
• penampilan masalah dengan aktiviti jantung;
• tanda-tanda edema pulmonari (pernafasan cetek yang kerap, batuk kering dengan berdehit, sesak nafas yang teruk, bengkak di muka dan leher, buih dari mulut);
• tanda-tanda edema serebrum (peningkatan kesakitan di kepala, muntah, sawan, sesak nafas, kemurungan kesedaran sehingga koma);
• lumpuh.

Tanda-tanda meningitis pada orang dewasa tanpa demam

Gejala meningitis tanpa demam yang paling biasa ialah:

• sakit teruk di kepala, yang tidak boleh dihapuskan dengan mengambil analgesik biasa;
• ketegangan otot leher sehingga kebas;
• kesedaran terjejas (daripada mengantuk sedikit kepada koma);
• peningkatan kerentanan terhadap rangsangan cahaya dan bunyi.

Pesakit berasa sakit, muntah, yang, walaupun selepas episod berulang, tidak membawa kelegaan. Kelemahan yang teruk diperhatikan, degupan jantung semakin cepat, rasa sakit pada otot muncul.

Sindrom meningeal dinyatakan dalam penampilan gejala Kernig dan Brudzinsky: pesakit tidak dapat membengkokkan leher dan membawa dagu ke dada. Pada masa yang sama dengan percubaan sedemikian, kaki dibengkokkan pada sendi lutut. Hipersensitiviti dinyatakan: bunyi kuat, cahaya terang menjadi menyakitkan. Malah menyentuh badan menyebabkan reaksi hipertrofi.

Meningitis tanpa suhu adalah berbahaya kerana, dengan kesejahteraan yang jelas, proses patologi terus berkembang, jadi ia boleh berkembang dengan cepat menjadi koma. Momen diagnostik utama dalam keadaan sedemikian ialah kajian cecair serebrospinal yang diambil semasa tusukan lumbar.

Bolehkah kanak-kanak menghidap meningitis tanpa demam?

Kerentanan kongenital imuniti, ketidaksempurnaan fungsi imun boleh membawa kepada fakta bahawa meningitis pada kanak-kanak tidak akan disertai dengan kenaikan suhu yang ketara. Dalam keadaan sedemikian, adalah penting untuk memberi perhatian kepada gejala lain tepat pada masanya:

• bayi menjadi lesu, merengek, berubah-ubah;
• kulit menjadi pucat (terutama pada anggota badan);
• terdapat muntah, mengantuk;
• kemungkinan munculnya bintik-bintik kemerahan pada badan. 

Kanak-kanak itu enggan makan, sentiasa menangis. Mungkin terdapat kedutan otot sawan, penonjolan dan denyutan fontanel besar, ketegangan otot oksipital. Kanak-kanak itu menjerit tajam apabila dia mendengar bunyi yang kuat, berpaling dari tingkap, melemparkan kepalanya ke belakang dan membengkokkan kakinya pada sendi lutut, tidak membenarkan dirinya disentuh. Jika saraf kranial terjejas, bayi mungkin mengalami strabismus. [9]

Sekiranya tanda-tanda ini dijumpai, perlu segera menghantar anak ke hospital. Rawatan keadaan ini di rumah adalah mustahil dan boleh membawa maut.

Komplikasi dan akibatnya

Tidak kira apa jenis meningitis yang berlaku tanpa demam (virus, bakteria atau kulat), risiko komplikasi sentiasa ada. Dalam kebanyakan pesakit, walaupun dengan rawatan yang berjaya, sindrom asthenik yang dipanggil diperhatikan untuk masa yang lama, yang dicirikan oleh kelemahan umum, sikap tidak peduli, dan kemurungan. Tempoh purata sindrom adalah dari tiga bulan hingga satu tahun.

Kira-kira setiap orang ketiga yang mengalami meningitis tanpa demam mengalami komplikasi yang lebih teruk:

• paresis dan lumpuh;
• kecacatan pendengaran sehingga kehilangan sepenuhnya;
• hidrosefalus;
• strok iskemia (lebih tipikal untuk pesakit dewasa);
• kemerosotan intelek - khususnya, kemerosotan ingatan, kesukaran pembelajaran, dsb.;
• sawan, epilepsi;
• kemerosotan fungsi visual, sehingga buta;
• perubahan dalam gaya berjalan, gangguan koordinasi.

Secara keseluruhannya, sehingga 1 dalam 10 kes meningitis bakteria dianggarkan membawa maut. [10]

Meramalkan akibat meningitis tanpa suhu adalah hampir mustahil. Oleh itu, sangat penting untuk mengenal pasti penyakit itu tepat pada masanya dan memulakan rawatannya.

Diagnostik meningitis tanpa demam

Meningitis tanpa demam adalah keadaan yang memerlukan diagnosis yang teliti. Pemeriksaan bermula dengan pemeriksaan pesakit, penilaian gejala meningeal. Seterusnya, diagnostik dan analisis instrumental ditetapkan, manakala perkara utama ialah tusukan lumbar. Petunjuk cecair serebrospinal yang mengesahkan meningitis ialah: sitosis (peningkatan bilangan sel), perubahan dalam komposisi selular, peningkatan kandungan protein. Secara umum, doktor boleh menetapkan prosedur berikut:

• pemeriksaan mikrobiologi cecair serebrospinal (bakterioskopi smear dengan noda Gram dan Romanovsky-Giemsa, inokulasi pada media nutrien (adalah "standard emas" untuk diagnosis meningitis bakteria, dan mendapatkan  keputusan in vitro  adalah wajib));
• pemeriksaan virologi cecair serebrospinal (PCR, ELISA, IFM, RTGA);
• pemeriksaan parasitologi (mikroskopi minuman keras, PCR, ELISA);
• tindak balas rantai polimerase untuk menentukan DNA atau RNA patogen;
• ujian darah am dan biokimia;
• elektroensefalografi;
• elektromiografi;
• radiografi;
• serodiagnosis;
• pengiraan dan pengimejan resonans magnetik;
• elektrokardiografi;
• urinalisis am.

Ia juga mungkin untuk menilai sistem pembekuan darah.[11]

Apabila pesakit pulih daripada meningitis tanpa demam, pesakit mesti lulus ujian kawalan dan menerima perundingan daripada pakar neurologi.

Diagnosis pembezaan

Diagnosis pembezaan meningitis tanpa suhu dikurangkan kepada pengenalpastian:

• penyakit individu dengan tanda-tanda meningitis primer;
• patologi di mana meningitis boleh menjadi penyakit sekunder (contohnya, bacteriosis focal atau jangkitan virus);
• patologi purulen-septik dengan gambar meningitis bakteria sekunder;
• lain, terutamanya patologi neurologi - contohnya, hematoma intrakranial, kemalangan serebrovaskular akut, tumor otak malignan, dll.

Selalunya, meningitis tanpa demam perlu dibezakan daripada patologi tersebut:

• Strok hemoragik - ia dicirikan oleh permulaan akut yang dikaitkan dengan keletihan fizikal atau tekanan yang berlebihan dan tekanan darah tinggi.
• Strok iskemia - berlaku dengan dominasi simptom neurologi fokus berbanding sindrom meningeal.
• Patologi otak volumetrik (abses, pendarahan intratumoral) disertai dengan perkembangan subakut sindrom serebrum, mereka dibezakan dengan ketiadaan faktor berjangkit dan epidemiologi. Imej CT, data pemeriksaan fundus, dan ketiadaan komponen berjangkit menjadi penting secara diagnostik.
• Trombosis urat serebrum dicirikan oleh permulaan akut dan perkembangan tanda-tanda neurologi fokal dan serebrum bersama-sama dengan sindrom berjangkit umum dan / atau mabuk. Gejala neurologi sepadan dengan lokasi sinus vena.
• Neurotoxicosis - disertai dengan parameter normal analisis cecair serebrospinal.
• Migrain - dicirikan oleh ketiadaan gangguan somatik, sindrom berjangkit dan meningeal.
• Anemia, yang biasanya menyebabkan sakit kepala dan lemah.
• Pendedahan kepada karbon monoksida.
• Penderaan kanak-kanak.
• Penyakit bawaan kutu.
• batuk kering. [12]

Rawatan meningitis tanpa demam

Meningitis tanpa demam berpotensi mengancam nyawa dan harus sentiasa dianggap sebagai kecemasan perubatan. Pesakit dimasukkan ke hospital dan terapi antibiotik dimulakan seawal mungkin - sejurus selepas tusukan lumbar dilakukan.

Proses keradangan berjangkit sedang dirawat dengan antibiotik seperti penisilin, ampisilin, ceftriaxone. Untuk meningkatkan kesan ubat, pyrazinamide dan rifampicin ditetapkan. [13], [14]

Untuk menyahtoksik, sesuai menggunakan atoxil, enterosgel.

Jika kita bercakap tentang jangkitan kulat, amphotericin, 5-flucytosine ditetapkan.

Sebagai agen simptomatik, adalah mungkin untuk menetapkan antihistamin, ubat anti-radang, diuretik dan analgesik.

Contoh rejimen rawatan mungkin kelihatan seperti ini:

• Pengambilan cecair yang banyak, intubasi nasogastrik dan penyusuan tiub dengan kemungkinan aspirasi dan kesedaran tertekan, kedudukan kepala ditinggikan dengan kepala berpaling ke satu sisi.
• Garam natrium Benzylpenicillin setiap 3-4 jam secara intramuskular dalam kombinasi dengan ceftriaxone (1-2 kali), atau dengan cefotaxime (setiap 6 jam). Sekiranya terapi antibiotik awal tidak berkesan, maka selama 2-3 hari antibiotik digantikan mengikut sensitiviti bakteria yang dikenalpasti.
• Sebagai rawatan penggantian imun, pentadbiran intravena imunoglobulin normal manusia adalah mungkin.
• Dalam meningitis herpetik, acyclovir digunakan secara intravena setiap 8 jam selama 2 minggu.
• Dengan sitomegalovirus, ganciclovir berjaya digunakan secara intravena selama 2-3 minggu.
• Dengan sawan, peningkatan tekanan intrakranial, edema serebrum, dexamethasone (2-7 hari), manitol (15-20%), furosemide, diacarb, magnesium sulfat ditetapkan.
• Untuk tujuan detoksifikasi, 15% manitol dengan lasix, larutan garam, larutan glukosa 10%, rheopolyglucin, larutan gelatin suksinat dan kanji hidroksietil ditadbir secara intravena.

Jika perlu, lakukan intubasi trakea dan pengudaraan buatan paru-paru.

Sepanjang tempoh rawatan, dinamik gejala dari sistem saraf pusat diperhatikan, saiz murid dan suhu badan, parameter hemodinamik dan diuresis setiap jam, tahap kalium, natrium dalam plasma, dan keseimbangan asid-bes darah adalah dipantau.

Sanitasi cecair serebrospinal dianggap sebagai kriteria utama untuk penambahbaikan dalam meningitis tanpa demam. Kawalan tusukan lumbar dilakukan selepas penyingkiran sindrom meningeal, dengan penstabilan kiraan darah umum. Rawatan dihentikan apabila bilangan sel dalam 1 μl cecair serebrospinal tidak melebihi 50 sel disebabkan oleh limfosit (70%).

Pencegahan

Pembentukan pertahanan imun seseorang berlaku walaupun di dalam rahim, dan banyak bergantung pada faktor keturunan. Tetapi sama pentingnya dengan imuniti adalah cara hidup, yang boleh dan harus kita pengaruhi. Menguatkan badan adalah jaminan bahawa sistem imun akan berfungsi dengan betul, mekanisme peraturan suhu tidak akan terganggu, dan kemungkinan mendapat meningitis akan berkurangan dengan ketara.

Pemvaksinan

Vaksin adalah cara paling berkesan untuk melindungi daripada jenis meningitis bakteria tertentu. Terdapat vaksin terhadap 4 jenis bakteria yang boleh menyebabkan meningitis:

• Vaksin meningokokus membantu melindungi daripada N. Meningitidis. [15]
• Vaksin pneumokokal membantu melindungi daripada S. Pneumoniae.
• Vaksin Haemophilus influenzae serotype b (Hib) membantu melindungi daripada Hib.
• Vaksin Bacillus Calmette-Guérin membantu melindungi daripada tuberkulosis. [16]

Vaksin boleh melindungi daripada penyakit tertentu, seperti campak, beguk, cacar air, dan influenza, yang boleh menyebabkan meningitis virus. [17]

Perkara utama untuk menguatkan imuniti adalah seperti berikut:

• Sistem imun memerlukan latihan tetap - contohnya, pengerasan. Ia harus marah bukan sahaja dengan kerap, tetapi juga secara sederhana dan beransur-ansur. Jangan segera, tanpa persediaan, amalkan douche sejuk. Sebagai permulaan, anda harus lebih banyak berada di udara segar, mengudarakan bilik lebih kerap, berjalan tanpa alas kaki, lap badan anda dengan tuala lembap, dan basuh muka anda dengan air sejuk. Dan hanya pada peringkat kedua, apabila badan terbiasa dengan sedikit perubahan suhu, anda boleh mencuba mandi kontras. Prosedur harus dijalankan dengan kerap, mengelakkan rehat yang panjang. Satu-satunya keadaan di mana anda perlu melangkau prosedur adalah penyakit (selsema, jangkitan pernafasan akut, SARS, dll.).
• Kualiti perlindungan imun sebahagian besarnya bergantung pada diet kita: betapa seimbangnya, kaya dengan mineral dan vitamin. Adalah wajar bahawa diet sangat pelbagai. Menu harus termasuk produk tenusu, sayur-sayuran dan buah-buahan, bijirin, protein (daging, ikan, telur, kekacang atau kacang). Tubuh mesti menerima jumlah lemak yang mencukupi - sudah tentu, bukan marjerin dan lemak trans, tetapi minyak sayuran semulajadi, minyak ikan. Berguna dalam hal ini, kacang dan alpukat.
• Sekiranya tidak terdapat cukup vitamin dalam diet, mereka mungkin memerlukan pengambilan tambahan - dalam bentuk multivitamin dan persediaan vitamin-mineral kompleks. Adalah amat penting untuk mengambil dana sedemikian semasa lonjakan morbiditi bermusim, dengan tekanan yang teruk dan kerap, kemurungan, tekanan yang berlebihan, kehamilan, penyakit kronik, dan juga selepas terapi antibiotik yang berpanjangan. Mengambil ubat boleh bertahan dari 30 hingga 90 hari, dan kursus disyorkan untuk diulang 2 kali setahun. Sebagai tambahan kepada vitamin, probiotik akan membawa manfaat yang tidak kurang - komponen aktif secara biologi yang memberi kesan positif kepada mikroflora usus dan kesihatan manusia secara umum. Faedah probiotik tidak lagi terhad kepada kualiti mikroflora: ubat ini digunakan untuk merawat dan mencegah keadaan kekurangan imun dan patologi yang disebabkan oleh dysbacteriosis.
• Untuk fungsi normal sistem imun, rejimen diperlukan, kerana ketiadaannya membawa banyak tekanan tambahan kepada tubuh. Adalah penting untuk bangun dan tidur pada masa yang sama, mendapatkan tidur yang cukup, berjalan lebih banyak (dalam sebarang cuaca), dan mengekalkan aktiviti fizikal. Malah senaman pagi biasa mempunyai kesan positif terhadap pertahanan imun, meningkatkan nada badan, memperkaya darah dengan oksigen, meningkatkan tidur dan selera makan, dan melegakan kesan tekanan.
• Tabiat buruk dalam bentuk merokok, alkohol dan penyalahgunaan dadah menyekat sistem imun, menjejaskan fungsi kebanyakan organ, memburukkan kualiti saluran darah, dan meningkatkan risiko mengembangkan banyak patologi. Dengan cara ini, sesetengah ubat juga boleh melemahkan sistem imun, terutamanya jika ia digunakan secara tidak terkawal dan tidak sesuai tanpa berunding dengan doktor.

Meningitis tanpa demam adalah patologi yang sukar untuk didiagnosis tepat pada masanya. Oleh itu, anda harus berhati-hati terlebih dahulu dan mengambil semua langkah untuk mencegah perkembangan penyakit dan menguatkan sistem imun.