Meningitis pneumokokus: gejala, diagnosis, rawatan

Sebagai tambahan kepada keradangan paru-paru dan pleura, telinga tengah dan sinus paranasal, tisu lembut dan sendi, jangkitan pneumokokus boleh menyebabkan proses keradangan dalam meninges lembut - meningitis pneumokokus. Menurut ICD-10, kod untuk jenis meningitis bakteria ini ialah G00.1. [ 1 ]

Epidemiologi

Jangkitan meningokokus berlaku di mana-mana, tetapi menurut Pertubuhan Kesihatan Sedunia, insiden tertinggi meningitis bakteria (10 kes setiap seribu orang) ditemui di sub-Sahara Afrika, yang dipanggil "tali pinggang meningitis."

Pada masa yang sama, meningitis pneumokokus pada kanak-kanak di bawah umur lima tahun dianggarkan sebanyak 17 kes setiap 100 ribu di seluruh dunia.

CDC menganggarkan bahawa terdapat 150,000 kemasukan ke hospital untuk radang paru-paru pneumokokus di Amerika Syarikat setiap tahun.[ 2 ]

Dan kadar kematiannya di beberapa wilayah di dunia melebihi 73%.

Meningitis pneumokokus menyumbang 61% daripada kes meningitis di Eropah dan Amerika Syarikat. [ 3 ]

Punca meningitis pneumokokus

Penyebab meningitis jenis ini adalah bakteria alfa-hemolitik gram-positif Streptococcus pneumoniae daripada beberapa serotype, dipanggil pneumococci. Bersama-sama dengan meningococci (Neisseria meningitidis), pneumococci diiktiraf sebagai agen penyebab meningitis bakteria yang paling biasa dan penyebab paling biasa bakteria, khususnya, meningitis pneumokokus pada orang dewasa. Dan sehingga satu perempat daripada semua kes meningitis pyogenic yang berasal dari bakteria adalah meningitis pneumokokus purulen.

Keradangan membran otak yang disebabkan oleh jangkitan pneumokokus mungkin akibat penyebarannya dari saluran pernafasan atas, paru-paru, telinga tengah, sinus paranasal melalui laluan hematogen (dengan aliran darah). Kehadiran bakteria dalam aliran darah sistemik - bakteremia pneumokokus - membawa kepada kemasukan mereka ke dalam cecair serebrospinal (cecair serebrospinal), dan dengannya - ke dalam membran lembut otak.

Di samping itu, kerosakan pada meninges adalah mungkin dengan penembusan langsung jangkitan ke dalam otak - akibat TBI dengan patah tulang tengkorak.

Faktor-faktor risiko

Pengangkutan nasofaring tanpa gejala yang meluas bagi S. pneumoniae (15% pada kanak-kanak di bawah umur 2 tahun, 49.6% pada kanak-kanak berumur 2 hingga 5 tahun, 35.4% pada kanak-kanak berumur lebih dari 5 tahun) dianggap sebagai prasyarat yang serius untuk keradangan pneumokokal pada membran serebrum pada kanak-kanak. [ 4 ]

Faktor risiko yang diiktiraf untuk perkembangannya ialah:

• usia tua;
• sistem imun yang lemah (termasuk HIV dan orang yang mempunyai limpa yang dikeluarkan atau tidak berfungsi);
• baru-baru ini mengalami otitis media pneumokokus, radang paru-paru, faringitis, tonsilitis, sinusitis (frontal, sinus sphenoid, sinus maxillary, labirin etmoid);
• diabetes mellitus;
• kekurangan buah pinggang dan/atau hepatik;
• penyalahgunaan alkohol. [ 5 ], [ 6 ]

Patogenesis

Bagaimanakah meningitis pneumokokus dihantar? Penghantaran S. pneumoniae, yang mendiami saluran pernafasan, berlaku akibat sentuhan langsung melalui titisan bawaan udara (semasa batuk dan bersin). Tetapi meningitis pneumokokus itu sendiri tidak dianggap berjangkit.

Patogenesis jangkitan pneumokokus disebabkan oleh toksin pneumolysin dan antigen mereka, yang membolehkan jangkitan itu mempertahankan dirinya daripada sistem imun selular mukosa nasofaring.

Interaksi sel bakteria dengan tisu manusia (terutamanya epitelium membran mukus saluran pernafasan) dipastikan oleh heteropolimer dinding sel bakteria yang mengandungi fosfat karbohidrat dalam bentuk asid teichoic.

Berikutan lekatan epitelium, pencerobohan aliran darah mengikuti, dan mediator proinflamasi dilepaskan ke dalam darah - IL-1-β, TNF-α, makrofaj kelas MIP, dsb.

Dalam kes ini, pembebasan mediator keradangan dan mengikat glikoprotein matriks ekstraselular memudahkan penembusan S. pneumoniae melalui penghalang darah-otak (BBB) ke dalam otak. Di samping itu, pemusnahan BBB meningkatkan kesan pneumococci pada sel endothelial vaskular dan meningkatkan pengeluaran bentuk nitrogen yang aktif secara kimia oleh enzim mereka. Protein permukaan pneumokokus C boleh mengikat reseptor laminin, glikoprotein pelekat membran basal sel endothelial saluran mikro otak.

Bakteria kemudian bebas membiak dan mengaktifkan sel-sel pembentang antigen yang beredar dan granulosit neutrofilik (sel mikroglial) otak, meningkatkan keamatan proses keradangan dalam membran serebrum yang lembut. Butiran tentang patogenesis [ 7 ]

Gejala meningitis pneumokokus

Tanda-tanda pertama meningitis pneumokokus ditunjukkan oleh hipertermia yang teruk (dengan suhu badan sehingga +39°C) dan sakit kepala secara tiba-tiba.

Gejala lain muncul dengan cepat, termasuk: loya dan muntah, kelemahan, kepekaan meningkat kepada cahaya, kekejangan otot leher, sawan, pernafasan yang cepat, pergolakan dan kebimbangan, dan kesedaran terjejas. Kebocoran cecair serebrospinal adalah mungkin. Pada bayi, kawasan fontanelle yang membonjol dan postur yang luar biasa dengan kepala dan leher melengkung ke belakang (opisthotonus) dicatatkan.

Baca lebih lanjut dalam penerbitan - Gejala sindrom meningeal

Komplikasi dan akibatnya

Meningitis pneumokokus boleh menyebabkan akibat dan komplikasi yang teruk dalam bentuk: [ 8 ]

• efusi subdural;
• pengumpulan cecair di dalam tengkorak (hydrocephalus) (16.1%), yang membawa kepada peningkatan tekanan intrakranial dan edema serebrum meresap (28.7%);
• sindrom sawan; (27.6%)
• kehilangan pendengaran; (19.7%)
• kehilangan penglihatan;
• terencat akal (menunjukkan perubahan dalam hippocampus);
• masalah tingkah laku dan emosi;
• lumpuh.

Keradangan yang menjejaskan rongga antara membran lembut dan arachnoid otak (ruang subarachnoid) sering membawa kepada perkembangan keradangan tisu otak - ensefalitis atau keradangan ventrikel serebrum - ventrikulitis. [ 9 ], [ 10 ]

Diagnostik meningitis pneumokokus

Sebagai tambahan kepada pemeriksaan dan rakaman simptom yang sedia ada, diagnosis keradangan pneumokokus pada meninges memerlukan ujian makmal.

Ujian berikut diperlukan: Ujian darah PCR, [ 11 ] ujian darah serologi – untuk antibodi kepada pneumococcus dalam serum darah, serta analisis umum cecair serebrospinal (CSF) (kiraan sel darah putih (WBC) dengan pembezaan, jumlah protein), glukosa darah (atau glukosa CSF), yang digunakan dalam kombinasi dengan kemungkinan sejarah perubatan dan epidemiologi). [ 12 ]

Diagnostik instrumental termasuk tomografi berkomputer atau pengimejan resonans magnetik otak dan encephalography. [ 13 ], [ 14 ]

Diagnosis pembezaan

Diagnosis pembezaan dijalankan, pertama sekali, dengan meningitis etiologi kulat dan virus, meningitis reaktif dan parasit, serta tumor serebrum dan neurosarcoidosis.

Rawatan meningitis pneumokokus

Rawatan meningitis yang disebabkan oleh jangkitan pneumokokus melibatkan pemberian antibiotik parenteral. [ 15 ]

Ujian kerentanan antibiotik menunjukkan antibiotik yang paling berkesan dalam merawat jangkitan bakteria.[ 16 ]

Pemulihan selepas meningitis pneumokokus berlangsung agak lama, dan pesakit yang mengalaminya didaftarkan dengan pakar neurologi sekurang-kurangnya 12 bulan. Dan dalam kes komplikasi yang teruk, hilang upaya diberikan.

Pencegahan

Langkah berkesan untuk pencegahan meningitis bakteria etiologi ini ialah vaksinasi terhadap jangkitan pneumokokus dengan vaksin konjugat (PCV) dan polisakarida (PPV). [ 17 ]

CDC mengesyorkan agar semua kanak-kanak di bawah umur 2 tahun dan semua orang dewasa berumur 65 tahun ke atas diberi vaksin.[ 18 ]

Ramalan

Sukar untuk memanggil prognosis penyakit ini menguntungkan, kerana, walaupun kemajuan dalam bidang perubatan, kematian di kalangan pesakit dengan meningitis pneumokokus adalah lebih tinggi daripada di kalangan pesakit dengan meningitis meningokokus (30% berbanding 7%). Dalam 34% episod, hasilnya tidak memuaskan. Faktor risiko untuk hasil yang tidak menggalakkan adalah usia yang lebih tua, kehadiran otitis atau sinusitis, ketiadaan ruam, skor Skala Koma Glasgow yang rendah semasa kemasukan, takikardia.