Jangkitan pneumokokus

Jangkitan pneumokokus adalah penyakit berjangkit antropozoonotik dengan penghantaran patogen melalui udara, yang dicirikan oleh kerosakan paling kerap pada organ ENT, paru-paru dan sistem saraf pusat.

Streptococcus pneumoniae (pneumococcus) ialah diplokokus gram-positif, aerobik, berkapsul. Jangkitan pneumokokus menyebabkan 7 juta kes otitis media, 500,000 kes radang paru-paru, 50,000 kes sepsis, 3,000 kes meningitis, dan 40,000 kematian setiap tahun di Amerika Syarikat. Diagnosis jangkitan pneumokokus adalah berdasarkan pewarnaan Gram. Rawatan jangkitan pneumokokus bergantung pada profil rintangan dan termasuk beta-laktam, makrolid, dan fluorokuinolon.

Kod ICD-10

A40.3. Septikemia akibat Streptococcus pneumoniae.

Apakah yang menyebabkan jangkitan pneumokokus?

Penyakit pneumokokus disebabkan oleh bakteria pneumokokus, yang mempunyai kapsul pneumokokus. Ini terdiri daripada kompleks polisakarida yang menentukan serotype dan menyumbang kepada virulensi dan patogenik. Terdapat lebih daripada 91 serotype, tetapi penyakit yang paling serius adalah disebabkan oleh jenis 4, 6, 9, 14, 18, 19, dan 23. Serotaip ini menyumbang 90% daripada jangkitan invasif pada kanak-kanak dan 60% daripada jangkitan ini pada orang dewasa. Walau bagaimanapun, peratusan perlahan-lahan berubah, yang sebahagiannya boleh dijelaskan oleh penggunaan meluas vaksin polivalen.

Pneumococci biasanya menjajah saluran pernafasan, terutamanya pada musim sejuk dan awal musim bunga. Penyebaran berlaku melalui aerosol yang dihasilkan oleh bersin. Wabak sebenar jangkitan pneumokokal jarang berlaku.

Mereka yang paling mudah terdedah kepada jangkitan pneumokokal yang serius dan invasif adalah mereka yang menghidap penyakit kronik (penyakit kardiorespiratori kronik, diabetes mellitus, penyakit hati, alkoholisme), mereka yang mengalami imunosupresi, asplenia fungsional atau anatomi atau anemia sel sabit, pesakit terlantar kronik, perokok, Orang Asli Alaska dan populasi India Amerika tertentu. Pada orang tua, walaupun tanpa patologi bersamaan, prognosis biasanya tidak menguntungkan. Epitelium pernafasan yang rosak oleh bronkitis kronik atau virus pernafasan biasa boleh menjadi latar belakang yang baik untuk perkembangan pencerobohan pneumokokus.

Apakah simptom jangkitan pneumokokal?

Tumpuan utama jangkitan adalah paling kerap di saluran pernafasan. Pneumococci juga boleh menyebabkan otitis media, rinosinusitis, meningitis, endokarditis, arthritis berjangkit, dan, lebih jarang, peritonitis. Bakteremia pneumokokus boleh menjadi manifestasi utama proses berjangkit pada pesakit yang terdedah, dan juga boleh mengiringi fasa akut jangkitan pneumokokal setempat. Walaupun rawatan jangkitan pneumokokus, kadar kematian adalah 15-20% pada kanak-kanak dan orang dewasa dan 30-40% pada pesakit tua.

Pneumokokus pneumonia adalah jangkitan serius yang paling biasa disebabkan oleh pneumokokus. Ia mungkin lobar atau (kurang biasa) fokus (bronkopneumonia). Efusi pleura didapati dalam 10% kes. Ia boleh sembuh secara spontan semasa rawatan. Dalam kurang daripada 3% kes, pleurisy berkapsul dan efusi fibrinous-purulen mungkin berlaku, yang akan membentuk empiema pleura. Abses pulmonari jarang berlaku.

Jangkitan pneumokokus mempunyai banyak varian klinikal.

Otitis media akut etiologi pneumokokus pada bayi (selepas tempoh neonatal) dan kanak-kanak berlaku dengan kekerapan 30-40%. Lebih daripada satu pertiga kanak-kanak dalam kebanyakan populasi mengalami otitis media pneumokokus pada tahun ke-2 kehidupan. Otitis pneumokokus berulang adalah perkara biasa. Mastoiditis dan trombosis sinus sisi (komplikasi otitis media yang paling biasa dalam era pra-antibiotik) jarang berlaku hari ini.

Rhinosinusitis juga boleh disebabkan oleh pneumococci. Ia boleh menjadi kronik atau polimikrobial. Sinus maksila dan etmoid paling kerap terjejas. Jangkitan pada sinus frontal dan sphenoid boleh merebak ke meninges, membawa kepada meningitis bakteria.

Meningitis purulen akut selalunya disebabkan oleh pneumococcus, dan juga boleh menjadi sekunder, disebabkan oleh bakteremia dari fokus jangkitan lain (terutamanya dengan radang paru-paru), serta dengan penyebaran langsung proses berjangkit dari telinga, proses mastoid atau sinus paranasal, atau dengan patah tulang pangkal tengkorak, di mana salah satu kawasan ini atau criform rosak.

Jarang sekali, bakteremia boleh mengakibatkan endokarditis, walaupun pada individu tanpa penyakit injap. Endokarditis pneumokokus menyebabkan kerosakan menghakis pada cusps injap, yang membawa kepada pecah cepat atau fenestration, yang seterusnya membawa kepada kegagalan jantung akut.

Artritis septik selalunya berpunca daripada bakteremia pneumokokus dari tapak jangkitan lain. Ia biasanya serupa dengan arthritis septik yang disebabkan oleh organisma gram positif lain.

Peritonitis pneumokokus spontan paling kerap berlaku pada pesakit dengan sirosis dan asites.

Bagaimanakah jangkitan pneumokokus didiagnosis?

Penyakit pneumokokus didiagnosis dengan mengenal pasti pneumococci pada awal proses penyakit dengan penampilan terkapsul yang biasa pada pewarnaan Gram. Kapsul ciri juga digambarkan pada pewarnaan biru metilena. Budaya dan serotyping (apabila ditunjukkan) mengesahkan pengenalan. Serotaip isolat mungkin berguna atas sebab epidemiologi. Ia membolehkan korelasi dalam pengedaran klon MO tertentu dan pengesanan corak rintangan antimikrob. Ujian kerentanan antimikrob harus dilakukan pada strain terpencil. Pneumococci pada sendi boleh dikenal pasti melalui smear langsung atau dengan kultur aspirat cecair sinovial purulen.

Bagaimanakah jangkitan pneumokokus dirawat?

Apabila penyakit itu disyaki, rawatan awal jangkitan pneumokokus, menunggu ujian kerentanan, bergantung pada corak penentangan tempatan terhadap kumpulan antimikrobial tertentu. Walaupun beta-laktam dan makrolid adalah rawatan pilihan untuk jangkitan pneumokokus, penghijrahan strain tahan boleh merumitkan rawatan. Strain sangat tahan terhadap penisilin, ampisilin, dan beta-laktam lain tersebar luas di seluruh dunia. Faktor predisposisi yang paling biasa untuk rintangan adalah penggunaan ubat beta-laktam dalam beberapa bulan terakhir. Jika strain tahan perantaraan dikesan, rawatan dengan penisilin G dos standard atau tinggi atau beta-laktam lain boleh dipertimbangkan.

Pesakit yang teruk dengan jangkitan bukan meningeal yang disebabkan oleh MRSA yang sangat tahan terhadap penisilin selalunya boleh dirawat dengan ceftriaxone atau cefotaxime untuk jangkitan pneumokokal. Jika kepekatan perencatan minimum pengasingan tidak terlalu tinggi, dos penisilin G parenteral yang tinggi (20-40 juta unit setiap hari untuk orang dewasa) juga boleh digunakan untuk rawatan. Semua pencilan tahan penisilin terdedah kepada vankomisin, tetapi vankomisin parenteral tidak selalu mencapai kepekatan cecair serebrospinal yang mencukupi untuk rawatan meningitis (terutamanya apabila kortikosteroid digunakan secara serentak dengan antibiotik). Oleh itu, ceftriaxone atau cefotaxime dan/atau rifampin sering digunakan serentak dengan vankomisin pada pesakit meningitis. Fluoroquinolones generasi terkini, seperti gatifloxacin, gemifloxacin, levofloxacin dan moxifloxacin, berkesan untuk rawatan jangkitan pernafasan pada orang dewasa yang disebabkan oleh pneumococci yang sangat tahan terhadap penisilin.

Bagaimanakah jangkitan pneumokokus dicegah?

Jangkitan pneumokokus sebelumnya menghasilkan imuniti khusus jenis yang tidak meluas kepada serotiip patogen yang lain. Pada masa ini terdapat dua vaksin pneumokokal: vaksin polyvalent polysaccharide yang ditujukan terhadap 23 serotype yang menyebabkan lebih daripada 80% jangkitan pneumokokus yang serius, dan vaksin konjugat yang ditujukan terhadap 7 serotype patogen.

Vaksin konjugat pneumokokus disyorkan untuk semua kanak-kanak berumur 6 minggu hingga 5 tahun. Jadual vaksinasi bergantung pada umur dan kesihatan kanak-kanak.
Jika vaksinasi dimulakan sebelum 6 bulan, kanak-kanak harus menerima 3 vaksinasi pada jarak kira-kira 2 bulan, diikuti dengan vaksinasi ke-4 pada 12-15 bulan. Vaksinasi pertama diberikan pada 2 bulan. Jika vaksinasi dimulakan pada 7-11 bulan, dua vaksinasi diberikan, diikuti dengan dos penggalak. Pada 12-23 bulan, 2 vaksin diberikan tanpa dos penggalak. Dari 24 bulan hingga 9 tahun, kanak-kanak menerima satu dos.

Vaksin polisakarida tidak berkesan pada kanak-kanak di bawah umur 2 tahun, tetapi mengurangkan bakteria pneumokokus pada orang dewasa sebanyak 50%. Tiada kes pengurangan radang paru-paru yang didokumenkan. Perlindungan daripada penggunaan vaksin ini biasanya berlangsung selama bertahun-tahun, tetapi pada individu yang sangat terdedah, vaksinasi semula selepas 5 tahun adalah wajar. Vaksin polisakarida ditunjukkan untuk orang berumur 65 tahun, serta untuk individu berumur 2-65 tahun dengan peningkatan kerentanan dan sebelum splenektomi. Ia tidak disyorkan untuk kanak-kanak di bawah umur 2 tahun atau individu yang hipersensitif kepada komponen vaksin.

Bagi kanak-kanak dengan asplenia fungsional atau anatomi yang lebih muda dari 5 tahun, penisilin V 125 mg secara lisan disyorkan. Tempoh kemoprofilaksis ditentukan secara empirikal, tetapi sesetengah pakar meneruskan kemoprofilaksis sepanjang zaman kanak-kanak dan sehingga dewasa kerana risiko tinggi penyakit pneumokokus pada pesakit asplenia. Penyakit pneumokokal pada kanak-kanak dan remaja dirawat dengan penisilin (250 mg secara lisan) sekurang-kurangnya 1 tahun selepas splenektomi.