Jangkitan pneumococcal

Jangkitan pneumokokus - penyakit berjangkit antroposik dengan penghantaran titisan udara patogen, dicirikan oleh lesi yang paling kerap organ ENT, paru-paru dan sistem saraf pusat.

Streptococcus pneumoniae (pneumococcus) adalah diplococcus terkandung, aerobik, terkandung. Setiap tahun di AS, jangkitan pneumokokus menyebabkan 7 juta kes otitis media, 500,000 kes radang paru-paru, 50,000 kes sepsis, 3,000 kes meningitis, dan 40,000 kematian. Diagnosis jangkitan pneumokokus adalah berdasarkan kaedah pewarnaan Gram. Rawatan jangkitan pneumokokus bergantung kepada profil rintangan dan termasuk beta-lactams, macrolides dan fluoroquinolones.

Kod ICD-10

A40.3. Septikemia yang disebabkan oleh Streptococcus pneumonie.

Apakah yang menyebabkan jangkitan pneumokokus?

Infeksi pneumococcal disebabkan oleh pneumokokus, yang mempunyai kapsul pneumococcal. Ia terdiri daripada kompleks polisakarida yang menentukan jenis serologi dan menyumbang kepada kemusnahan dan patogenik. Secara umum, terdapat lebih daripada 91 serotipe, tetapi penyakit yang paling serius disebabkan oleh jenis 4, 6, 9, 14, 18, 19 dan 23. Jenis serologi ini menyebabkan 90% daripada jangkitan invasif pada kanak-kanak dan 60% daripada jangkitan pada orang dewasa. Walau bagaimanapun, nisbah peratusan perlahan-lahan berubah, yang sebahagiannya dapat dijelaskan oleh penggunaan vaksin polyvalent yang meluas.

Biasanya, pneumococci menjajah saluran pernafasan, terutama pada musim sejuk dan musim bunga awal. Pengedaran berlaku melalui aerosol, yang terbentuk dengan bersin. Epidemi semasa jangkitan pneumokokus jarang terjadi.

Yang paling mudah terdedah kepada jangkitan pneumokokal serius dan invasif orang dengan penyakit kronik (penyakit kardiorespiratori kronik, kencing manis, penyakit hati, ketagihan arak), orang kurang immunosuppression, asplenia berfungsi atau anatomi atau penyakit sel sabit, katil pesakit berpanjangan, perokok, Alaska Natives dan penduduk asli tertentu Amerika. Pada orang tua, walaupun tanpa patologi bersamaan, prognosis biasanya tidak menguntungkan. Rosak akibat bronkitis kronik atau virus pernafasan bersama mungkin pernafasan epitelium latar belakang yang baik untuk pembangunan pneumokokal invasif.

Apakah gejala jangkitan pneumokokus?

Fokus utama jangkitan lebih sering di saluran pernafasan. Pneumococci juga boleh menyebabkan otitis media, rhinosinusitis, meningitis, endokarditis, arthritis berjangkit, dan jarang peritonitis. Bakteria pneumococcal boleh menjadi manifestasi utama proses berjangkit dalam pesakit yang mudah dijangkiti, dan juga boleh mengiringi fasa akut jangkitan pneumokokus setempat. Walaupun rawatan jangkitan pneumokokus, kadar kematian adalah 15-20% pada kanak-kanak dan orang dewasa dan 30-40% pada pesakit tua.

Pneumonia pneumokokal adalah jangkitan serius yang paling kerap disebabkan oleh pneumokokus. Ia boleh dibahagikan atau (lebih jarang) focal (bronchopneumonia). Pengaliran pleural terdapat dalam 10% kes. Dia boleh menyelesaikan secara spontan semasa rawatan. Dalam kurang daripada 3% kes, adalah mungkin untuk mendapatkan efusi pleurisy dan fibrinous-purulent buffered, yang akan membentuk empyema pleura. Abses pulmonari jarang berlaku.

Jangkitan pneumokokus mempunyai banyak pilihan klinikal.

Otitis media akut etiologi pneumokokus pada bayi (selepas tempoh neonatal) dan kanak-kanak berlaku dengan kekerapan 30-40%. Lebih daripada satu pertiga daripada kanak-kanak di kebanyakan populasi mengalami otitis media pneumokokus pada tahun ke-2 kehidupan. Selalunya otitis pneumokokus berulang berlaku. Mastoiditis dan trombosis sinus lateral (komplikasi otitis media yang paling biasa dalam era praantibiotik) jarang berlaku hari ini.

Rhinosinusitis juga boleh disebabkan oleh pneumococci. Ia boleh mengambil kursus kronik atau menjadi polimikrobial. Sinus maxillary dan latticed paling sering terjejas. Jangkitan pada sinus frontal dan sphenoid boleh merebak ke meninges, yang membawa kepada meningitis bakteria.

Akut bernanah meningitis biasanya disebabkan oleh pneumokokus dan boleh juga menjadi menengah, hasil bakteremia dari tumpuan lain jangkitan (terutamanya pneumonia), dan menyebarkan untuk terus jangkitan telinga, mastoid atau sinus paranasal atau patah asas tengkorak, di mana salah satu kawasan ini atau plat trellis rosak.

Jarangnya akibat bakteria boleh menjadi endokarditis, dan bahkan pada individu yang tidak mempunyai patologi valvular. Endokarditis pneumococcal menyebabkan kerosakan korosif kepada kepak injap, yang membawa kepada pecah atau fenestrasi pesat, yang seterusnya membawa kepada kegagalan jantung akut.

Arthritis septik sering disebabkan oleh bakteria pneumokokus dari tumpuan lain terhadap jangkitan. Secara umum, ia adalah serupa dengan arthritis septik yang disebabkan oleh mikroorganisma Gram-positif yang lain.

Peritonitis pneumokokus spontan berlaku paling kerap pada pesakit dengan sirosis dan asites.

Bagaimana penyakit pneumokokus didiagnosis?

Infeksi pneumococcal didiagnosis dengan mengenal pasti pneumococci pada peringkat awal mengikut penampilan mereka yang terkandung biasa apabila ternoda dengan noda Gram. Kapsul ciri juga dapat dilihat apabila smear berwarna dengan metilena biru. Ujian budaya dan serotyping (dengan adanya tanda-tanda) mengesahkan identifikasi. Serotyping daripada isolat mikroorganisma boleh berguna untuk sebab epidemiologi. Ini membolehkan kita untuk mengesan hubungan korelasi pengagihan klon MO tertentu dan untuk mengesan corak tahan terhadap ubat-ubatan antimikroba. Ujian untuk menentukan kepekaan terhadap antibiotik perlu dilakukan pada strain terpencil. Pneumococci dalam sendi boleh ditentukan melalui smear langsung atau pemeriksaan budaya aspirate cecair sinovial purulen.

Bagaimana penyakit pneumokokal dirawat?

Sekiranya penyakit itu disyaki, rawatan awal jangkitan pneumokokus, sebelum keputusan kepekaan terhadap antibiotik, bergantung kepada data mengenai corak tempatan yang tahan terhadap kumpulan tertentu agen antimikroba. Walaupun rawatan yang paling disukai untuk jangkitan pneumokokus adalah beta-lactams dan macrolides, rawatan boleh menjadi rumit oleh penghijrahan strain yang tahan. Di dunia, strain yang sangat tahan terhadap penisilin, ampicillin dan beta-lactams lain adalah meluas. Faktor predisposisi paling kerap untuk pembangunan rintangan ialah penggunaan ubat beta-laktam sejak beberapa bulan yang lalu. Apabila rintangan pertahanan MO dikesan, rawatan dengan penisilin G dalam standard atau dosis tinggi atau beta-laktam lain boleh ditetapkan.

Pesakit nemeningealnoy berat dengan jangkitan yang disebabkan oleh sangat tahan penisilin MO, selalunya boleh dirawat dengan jangkitan pneumokokal ceftriaxone atau cefotaxime. Jika kepekatan perencatan minimum isolat tidak terlalu tinggi, dos yang tinggi parenteral penisilin G (20-40 juta unit sehari untuk orang dewasa) juga boleh digunakan untuk rawatan. Semua pencilan penisilin tahan adalah mudah terdedah kepada vancomycin, tetapi dengan bantuan vancomycin parenteral tidak selalu mungkin untuk mencapai yang mencukupi untuk rawatan kepekatan dadah meningitis dalam bendalir serebrospina (terutama dalam kes-kes di mana kortikosteroid digunakan bersama-sama dengan antibiotik). Oleh itu, ceftriaxone atau cefotaxime dan / atau rifampicin sering digunakan bersama vancomycin pada pesakit dengan meningitis. Fluoroquinolones adalah generasi terkini, seperti gatifloxacin, gemifloxacin, levofloxacin dan moxifloxacin, adalah berkesan untuk merawat jangkitan pernafasan di kalangan orang dewasa disebabkan oleh vysokopenitsillin tahan pneumococci.

Bagaimana penyakit pneumokokus dihalang?

Infeksi pneumococcal yang dipindahkan membentuk imuniti jenis yang spesifik, yang tidak memanjangkan kepada serotipe lain patogen. Pada masa ini terdapat dua vaksin pneumokokal: vaksin polisakarida polyvalent, yang ditujukan terhadap 23 serotype menyebabkan lebih daripada 80% daripada jangkitan pneumokokal serius dan vaksin konjugat ditujukan terhadap 7 serotype patogen.

Vaksinasi konjugasi terhadap jangkitan pneumokokus disyorkan untuk semua kanak-kanak dari 6 minggu hingga 5 tahun. Jadual vaksin bergantung kepada usia dan kesihatan kanak - kanak.
Sekiranya vaksin bermula sebelum usia 6 bulan, kanak-kanak harus menerima 3 inokulasi pada selang kira-kira 2 bulan, diikuti oleh vaksin ke-4 pada usia 12-15 bulan. Masa untuk vaksin pertama ialah 2 bulan. Sekiranya vaksin bermula pada usia 7-11 bulan, maka dua pukulan diberi, dan kemudian dos penggalak. Pada usia 12-23 bulan, 2 vaksin diberikan tanpa dos penggalak. Pada usia 24 bulan dan sehingga 9 tahun, kanak-kanak menerima dos tunggal.

Vaksin polysaccharide tidak berkesan pada kanak-kanak di bawah umur 2 tahun, tetapi mengurangkan bakteria pneumokokal pada orang dewasa sebanyak 50%. Tiada kes pendedahan radang paru-paru yang tidak didokumenkan. Perlindungan daripada penggunaan vaksin ini biasanya berlangsung selama bertahun-tahun, tetapi pada orang yang sangat mudah dijangkiti, peninjauan semula adalah wajar selepas 5 tahun. Vaksin polisakarida ditunjukkan kepada orang yang berumur 65 tahun, dan juga kepada orang yang berusia 2-65 tahun dengan peningkatan kerentanan dan sebelum splenectomy. Ia tidak disyorkan untuk kanak-kanak di bawah umur 2 tahun atau hipersensitif kepada komponen vaksin kepada individu.

Bagi kanak-kanak yang mengalami asplenia fungsional atau anatomi kurang daripada 5 tahun, disarankan untuk penicillin V 125 mg. Tempoh chemoprophylaxis ditentukan secara empirik, tetapi sesetengah pakar terus menghidapi chemoprophylaxis sepanjang tempoh kanak-kanak, dan juga pada masa dewasa kerana berisiko tinggi mendapat jangkitan pneumokokus pada pesakit dengan asplenia. Jangkitan pneumokokus pada kanak-kanak dan remaja dirawat dengan menadbir penisilin (250 mg secara lisan) sekurang-kurangnya 1 tahun selepas splenectomy.