Vaksinasi terhadap jangkitan pneumokokus

Pneumococci menyebabkan jangkitan bakteria yang paling kerap seorang, menurut WHO menganggarkan, ia menyebabkan 1.2 juta kematian setiap tahun, lebih daripada 40% daripada kematian kanak-kanak 0-5 tahun - .. Pneumonia Community-diperolehi di Rusia 1.5 juta setahun, pneumococci menyebabkan 76% pada orang dewasa dan sehingga 90% pada kanak-kanak di bawah 5 tahun, termasuk yang rumit oleh pleurisy dan kemusnahan. Vaksinasi daripada jangkitan pneumokokus dapat mengurangkan jangkitan jangkitan pneumokokus.

Walaupun statistik jangkitan pneumokokus tidak dilakukan, dengan kadar insiden pneumonia 10-12 per 1000 kanak-kanak berumur 0-5 tahun dan 85% S. Pneumoniae dalam struktur agen penyebab mereka, kita akan mendapat angka perintah 1100 setiap 100 000 kanak-kanak, iaitu 100 ribu pneumonia pneumokokal pada kanak-kanak 0-5 tahun setahun. Penunjuk bakemia pneumokokus (10% daripada jumlah radang paru-paru) adalah kira-kira 100 setiap 100,000 atau 9,000 kes setahun. Angka-angka ini sangat dekat dengan angka di Eropah dan Amerika Syarikat.

Meningitis pneumococcal berbeza dengan graviti khusus, kekerapan yang menurut A.E. Platonov, adalah kira-kira 8 setiap 100 000 kanak-kanak di bawah umur 5 tahun.

Pneumococcus disebabkan oleh 30-35% otitis media akut, yang ditoleransi oleh hampir semua kanak-kanak. Mereka dibezakan oleh keterukan khas, kecenderungan untuk merebak membran tympanic dan perkembangan komplikasi intrakranial otogenik; mereka sering memerlukan tympanostomy dan menyebabkan berulangnya otitis media.

Vaksin daripada jangkitan pneumokokus: vaksin

Vaksin pneumokokus dibahagikan kepada vaksin konjugated polysaccharide dan protein; yang kedua berbeza dalam imunogeniti, bermula dengan bulan pertama kehidupan, sedangkan yang pertama pada kanak-kanak di bawah 2 tahun tidak immunogens.

Vaksin pneumokokus polysaccharide. Di Rusia berdaftar Pnevmo23 (Sanofi Pasteur) - campuran telah disucikan capsular polisakarida serotype 23, yang merangkumi 90% daripada strain yang disediakan dari darah, dan paling strain didapati di Rusia. Vaksin yang sama Pneumovax® 23 (Merckx Sharp dan Dome, USA) sedang didaftarkan. Vaksin diberikan sekali.

Vaksin Pneumococcal yang berdaftar di Rusia

Vaksin	Komposisi
Pneumo23 - vaksin polysaccharide 23-valentine - sanofi Pasteur, Perancis	Polisakarida (25 ug) serotype 1, 2, 3, 4, 5, 6B, 7F, 8, 9N, 9V, 10A, PA, 12F, 14, 15B, 17F, 18C, 19F, 19A, 20, 22F, 23F , 33F; pengawet fenol 1,25 mg. Inokulasi sekali per os atau dalam / m - 1 dos 0.5 ml dari umur 2 tahun. Vaksinasi berulang - tidak lebih awal dari 3 tahun. Simpan pada 2-8 °, jangka hayat 2 tahun.
Pneumovax® 23 - 23 vaksin polysaccharide valens - Merck Sharp dan Dome (difailkan untuk pendaftaran)
Prevenar - vaksin konjugat 7-valent - Wyeth, Amerika Syarikat	Polisakarida yang dijangkiti protein serotipe 4, 6B, 9V, 14,19F, 18C, 23F diberikan bersama DTP tiga kali + pembasmian semula

Kementerian Kesihatan dan Pembangunan Sosial mengesyorkan Pneumo23 untuk orang> 65 tahun, dan juga untuk:

• orang yang mempunyai penyakit kronik jantung (termasuk kegagalan jantung, cardiomyopathy), paru-paru (termasuk COPD, emfisema, asma bronkial dengan penyakit pernafasan akut yang kerap), hati (termasuk sirosis ) dan buah pinggang (kegagalan buah pinggang kronik, sindrom nefrotik) ;
• pesakit diabetes mellitus;
• orang yang lebih tua dari 2 tahun dengan aspirasi fungsional atau anatomik, kemalangan serebrovaskular, implan koklea, kekurangan komponen pelengkap;
• pesakit dengan penyakit oncohematological, jangkitan HIV, neutropenia, penerima pemindahan menerima terapi imunosupresif;
• orang dalam kolektif, terutama sebelum kemasukan (tadika, tentera);
• kanak-kanak yang sering sakit, termasuk mereka yang dijangkiti tuberkulosis.

Conjugated untuk vaksin pneumokokal protein PREVENAR digunakan dari umur 2 bulan, memasukkan ke dalamnya 7 serotype meliputi 87% daripada pencilan pneumococci dari kanak-kanak sakit di Amerika Syarikat dan beberapa negara lain, vaksin keberkesanan yang sama boleh dijangka di Rusia (serotipovoy pneumococci landskap di Rusia dan Amerika Syarikat adalah sama) . Vaksin pneumokokal ditadbir 3 kali ganda dengan DTP dengan booster pada usia 18 bulan, terdapat bukti keberkesanan vaksin 2 kali ganda (dalam 2 setengah tahun), dengan booster, vaksinasi 2 kali ganda pada 2 tahun dan sekali - 2-5 tahun . Sejak vaksin 7-valen tidak termasuk beberapa serotype penting (1, 3, 5, 19A), ia merancang untuk mewujudkan 13-valen PREVENAR.

Kekebalan

Pneumo23 dalam individu> 2 tahun membentuk tahap perlindungan antibodi ke minggu ke-3, yang berterusan sehingga 5-8 tahun. Revaccination (sekali 0.5 ml) ditunjukkan dalam immunodeficiencies (termasuk dengan asplenia dan orang yang lebih tua daripada 65 tahun) tidak lebih awal daripada 3 tahun kemudian. Pertumbuhan antibodi titer adalah 2-4 kali lebih tinggi pada pesakit diabetes, penyakit buah pinggang dan rheumatoid, terutama ketika Pnevmo23 diberikan dengan Grippol. Dalam HIV + individu, vaksin itu adalah imunogenik, tetapi kepekatan antibodi berkurangan dengan lebih cepat, supaya ia ditunjukkan sebagai vaksin semula selepas 5 tahun (pada kanak-kanak di bawah 10 tahun - selepas 3 tahun). Begitu juga dengan kanak-kanak yang mengalami sindrom nefrotik, yang biasanya memerlukan suntikan kedua selepas 20-22 bulan. Jangkitan pneumococcal yang ditangguhkan (tanpa mengira kebolehpercayaan diagnosis) bukanlah kontraindikasi kepada vaksinasi.

Vaksin konjugat mendorong T-sel tindak balas imun jenis khusus dan memori imunologi berikutnya pengenalan polisakarida vaksin peningkatan vaksin dalam titers antibodi diperhatikan (rangsangan A). Vaksin pneumococcal juga mewujudkan imuniti kepada membran mukus, yang mengurangkan pengangkutan di kalangan kanak-kanak yang biasanya mempunyai kepadatan tinggi penduduk mikrob. Dengan ini, kemungkinan besar, kesan imuniti kolektif dikaitkan.

Keberkesanan epidemiologi vaksin polisakarida daripada jangkitan pneumokokus

Keberkesanan Pneumo23 untuk pencegahan radang paru-paru, mencapai 80%, ditunjukkan dalam vaksinasi orang dewasa berusia 18-21 dalam kumpulan terorganisir, termasuk tentera: selama 2-5 bulan selepas inokulasi, kejadian ARI menurun sebanyak 2.2 kali, bronkitis - sebanyak 13 kali, pneumonia - sebanyak 6.1 kali. Keberkesanan vaksin terhadap bentuk bakteria jangkitan pneumokokus (pneumonia rumit, meningitis, dan lain-lain) berkisar antara 56% hingga 81%.

Keberkesanan vaksin pada usia 55 tahun adalah 93%, pada usia 55-64 tahun - 88%, pada usia 65-74 - 80%, pada usia 75 tahun - 67%. Vaksinasi orang yang berusia lebih dari 65 tahun dikurangkan sebanyak 45% risiko pneumonia, 41% - risiko jangkitan invasif, 26% - risiko kemasukan ke hospital dan 41% - kematian.

Immunogenicity Pneumo23 pada pesakit dengan penyakit broncho-pulmonari dan kardiovaskular adalah serupa dengan pesakit yang sihat (kecekapan perlindungan adalah sekitar 69%). Angka ini pada orang dengan asplenia adalah 77%.

Suntikan vaksin kanak-kanak Pnevo23 di rumah kanak-kanak telah membawa kepada penurunan dalam kekerapan pembawa pneumococci 40-15%, dan di kalangan kanak-kanak uzur - 64-12%, yang menghalang penyebaran jenis tahan di kalangan kumpulan berisiko. Seiring dengan ini, kanak-kanak yang sering sakit telah beberapa kali menurunkan keseluruhan kejadian pernafasan. Kekerapan ARI pada kanak-kanak dengan penyakit paru-paru kronik menurun sebanyak 1.7 kali, dan kekerapan exacerbations - 1.6 kali. Kesan positif - penurunan dalam keparahan asma bronkial dan penurunan dalam kejadian ARI diperhatikan dalam 60% kanak-kanak. Gabungan Pneumo23 dengan vaksin Akta-Hib mengurangkan insiden SARS dan otitis berulang kali 3 kali.

Keberkesanan Pnevmo23 itu muncul kuasa seolah tertentu - pengurangan morbiditi dan pengangkutan pneumokokus dan nonspecific mungkin berkaitan dengan rangsangan T-helper-1 sistem. Kesannya lebih ketara berbanding dengan yang diterima secara lisan atau dalam aerosol lysates bakteria (juga termasuk polisakarida pneumokokal), nampaknya disebabkan oleh hakikat bahawa ia ditadbir parenterally.

Vaksin pneumokokal Pnevmo23 berkesan digabungkan dengan vaksin influenza: untuk pengenalan beliau dengan vaksin VAXIGRIP kanak-kanak dijangkiti Mycobacterium tuberculosis, mengurangkan kadar jangkitan pernafasan akut, termasuk bronkitis dan radang paru-paru, 92.8% (13.9 kali); apabila Pneumo23 digunakan hanya, kejadian menurun sebanyak lebih daripada 7 kali. Coadministration Pnevmo23 vaksin dan VAXIGRIP luar jangka ini disyorkan SRI Phthisiopulmonology mereka. Sechenov Kementerian Kesihatan dan RF.

Kecekapan Pnevmovaks® 23 daripada jangkitan invasif dalam kumpulan berisiko tinggi daripada penghidap diabetes - 84%, penyakit jantung koronari - 73%, kegagalan jantung - 69% daripada penyakit paru-paru, termasuk COPD dan asma - 65% pada orang yang lebih tua daripada 65 tahun -. 75%.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10],

Keberkesanan vaksin konjugasi daripada jangkitan pneumokokus

Hasil pertama menggunakan vaksin Prevenar menunjukkan bahawa ia menghalang 83% meningitis yang disebabkan oleh serotip vaksin. Untuk semua radiologically mengesahkan pengurangan pneumonia dalam insiden itu adalah 20.5%, dan berkenaan dengan apa-apa sebab kadar kemasukan ke hospital pneumonia menurun 11,5-5,5 setiap 1,000 kanak-kanak (52.4%), dan kekerapan lawatan pesakit luar dengan doktor - untuk 99.3 hingga 58.5 kes bagi setiap 1000 kanak-kanak (oleh 41.1%).

Menurut CDC, vaksinasi besar-besaran PREVENAR mengurangkan bentuk kekerapan bakteriemicheskogo penyakit pneumokokal dalam kanak-kanak berumur 0-4 tahun, disebabkan oleh ahli-ahli, dengan 81,9-1,7 per 100 000. Vaksin pneumococcal Pada masa yang sama terdapat beberapa pecutan bakteremia disebabkan oleh tiada serotype vaksin (16,8-21,7), tetapi jumlah bakteremia menurun 4 kali - 98,7-23,4 per 100 000.

Perubahan yang ketara dan kejadian meningitis pneumokokal. Di AS, pada kanak-kanak 0-2 tahun, ia menurun dari 2000 hingga 2004. Dari 7.7 kepada 2.6, dan kematian dari 0.37 hingga 0.18 bagi setiap 100,000, i.e. Selama 4 tahun, 1600 kes meningitis etiologi ini dihalang. Di Sepanyol, kejadian meningitis pneumokokus (setiap 100,000 kanak-kanak 0-5 tahun) menurun disebabkan oleh vaksinasi sebanyak 54% - dari 6.14 pada tahun 2001 kepada 2.86 pada tahun 2006.

Vaksinasi besar-besaran anak muda membentuk imuniti kumpulan: di Amerika Syarikat bakteriemicheskogo pneumonia adalah kurang kemungkinan untuk diperhatikan pada kanak-kanak bukan vaksin berumur 5-15 tahun (38%) dan orang dewasa (47% berumur 15-45 tahun, 20% pada 45 -65 tahun), dan sebanyak 36% - pada orang yang lebih tua daripada 65 tahun. Kejadian meningitis pneumokokus menurun sebanyak 33%, dan kadar kematian orang yang lebih tua daripada 65 tahun - sebanyak 44%.

Vaksin pneumococcal melindungi daripada 80% strain pneumococcus dengan perantaraan dan 100% dengan rintangan yang tinggi terhadap penisilin.

Dengan mengurangkan sebanyak 57% kejadian otitis disebabkan oleh serotype vaksin, kesan keseluruhan vaksinasi adalah lebih rendah (6-9%) disebabkan oleh pemuliharaan kesan penyakit disebabkan patogen lain dan meningkatkan kekerapan otitis disebabkan oleh serotype lain (33%). Pengurangan lebih banyak pada otitis berulang (sebanyak 16%) dan bentuk yang teruk yang memerlukan tympanostomy (sebanyak 25%). Carriage serotype vaksin separuh, tetapi tempat mereka diambil oleh serotype lain, supaya kesan keseluruhan tidak begitu ketara.

PREVENAR vaksin pneumokokal juga berjaya digabungkan dengan influenza, dan gabungan ini (musim luruh influvac + PREVENAR dua kali dengan selang 4-8 minggu.) Pada kanak-kanak 18-72 bulan Led (berbanding dengan kumpulan kawalan, yang menerima HBV) untuk mengurangkan kekerapan episod pernafasan demam semasa musim epidemiologi sebanyak 25%, manakala hanya influvac - 13%. Penurunan kes yang disahkan dalam kumpulan influvac + PREVENAR dan hanya influvac adalah sama (51% dan 52) tidak berbeza dengan ketara mengurangkan tahap kekerapan otitis media (57 dan 71%). Di luar musim influenza perbezaan antara kumpulan eksperimen dan kawalan tidak ketara.

Walaupun kos vaksin konjugasi adalah penting, vaksinasi massa di Amerika Syarikat memberikan kesan ekonomi yang ketara. Anggaran biasa kos sistem kesihatan langsung berkaitan dengan kemasukan ke hospital dan lawatan pesakit luar untuk pneumonia mana-mana etiologi untuk kanak-kanak yang lebih muda jatuh dari nilai purata tahunan sebanyak $ 688.200.000 dalam tempoh dari 1997 hingga 1999, untuk $ 376.700.000 pada tahun 2004 (penurunan sebanyak 45.3%, iaitu kira-kira $ 310 juta). Memandangkan penurunan dalam semua umur di bawah pengaruh vaksinasi kanak-kanak, kesan ekonomi dianggarkan menjadi signifikan.

WHO menganggarkan bahawa jika divaksin dengan vaksin conjugate 7-valent untuk semua kanak-kanak di 72 negara sedang membangun, adalah mungkin untuk menghalang 407 000 kematian setiap tahun. Memandangkan keberkesanan yang tinggi dalam vaksin ini, WHO menganggapnya sebagai keutamaan untuk memasukkannya ke Kalender Kebangsaan Immunoprophylaxis.

Kontraindikasi untuk vaksinasi terhadap jangkitan pneumokokus

Tiada kontraindikasi khas untuk kedua-dua vaksin, kecuali untuk tindak balas kepada dos vaksin sebelumnya. Pneumococcal vaksin Pnevmo23 diberikan sekurang-kurangnya 10 hari sebelum permulaan terapi imunosupresif kerana kemungkinan penurunan tahap antibodi pada permulaan yang lebih awal. Vaksinasi wanita hamil hanya boleh dilakukan pada trimester ke-3 dan tanpa keperluan yang melampau tidak disyorkan.

[11], [12], [13], [14], [15], [16]

Reaksi vaksinasi selepas vaksinasi terhadap jangkitan pneumokokal

Pentadbiran Pneumo23 dalam 5% pesakit yang divaksin adalah reaksi tempatan yang mungkin, biasanya lemah (kemerahan, kesakitan) sehingga 48 jam. Vaksinasi terhadap jangkitan pneumokokus boleh dijalankan sepanjang tahun dan digabungkan dalam satu hari dengan mana-mana vaksin lain (kecuali BCG). Komplikasi jarang berlaku: ruam, sakit sendi. Pada pesakit dengan pengampunan purpura thrombocytopenic, kambuhan jarang dilaporkan selepas 2-14 hari selepas vaksinasi sehingga 2 minggu. Reaksi anaphylactic yang sangat jarang dijelaskan.

Pneumokokal vaksin Prevenar disifatkan dengan baik oleh kanak-kanak, pengalaman lebih daripada 20 juta vaksinasi tidak mendedahkan komplikasi yang serius. Bagaimanapun, vaksin sering memberikan reaksi tempatan dalam bentuk kemerahan dan pembengkakan, demam sehingga 38 °, kerengsaan, gangguan tidur; kira-kira 5% kanak-kanak memberi suhu lebih daripada 39 °.