Jangkitan pneumokokus pada kanak-kanak

Jangkitan pneumokokus adalah sekumpulan penyakit etiologi bakteria, secara klinikal ditunjukkan oleh perubahan purulen-radang dalam pelbagai organ dan sistem, tetapi terutamanya selalunya di paru-paru sebagai radang paru-paru lobar dan dalam sistem saraf pusat sebagai meningitis purulen.

Penyakit ini paling kerap berlaku pada kanak-kanak dan orang dewasa dengan kekurangan imuniti humoral.

Jangkitan dengan pneumococci boleh berlaku secara eksogen dan endogen. Dengan jangkitan eksogen, radang paru-paru lobar paling kerap berkembang. Jangkitan endogen berlaku disebabkan oleh kelemahan tajam pertahanan imun dan pengaktifan pneumococci saprofit pada membran mukus saluran pernafasan. Di bawah keadaan ini, pneumococci boleh menyebabkan meningitis, septikemia, endokarditis, otitis media, perikarditis, peritonitis, sinusitis dan penyakit purulen-septik lain.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Epidemiologi jangkitan pneumokokus

Pneumococci adalah penghuni biasa saluran pernafasan atas manusia dan dalam pengertian ini mereka boleh diklasifikasikan sebagai mikroorganisma oportunistik.

Sumber jangkitan sentiasa seseorang - pesakit atau pembawa pneumokokus. Patogen disebarkan melalui titisan bawaan udara dan cara hubungan isi rumah.

Kerentanan kepada pneumococci belum ditubuhkan dengan tepat. Penyakit ini biasanya berkembang pada kanak-kanak dengan kekurangan antibodi khusus jenis dan amat teruk pada kanak-kanak dengan anemia sel sabit, bentuk hemoglobinopati lain, dan kekurangan komponen pelengkap C3. Adalah dipercayai bahawa dalam kes ini penyakit itu berkembang dengan latar belakang opsonisasi pneumococci yang tidak lengkap, yang menjadikan penghapusan mereka oleh fagositosis mustahil.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Punca jangkitan pneumokokus

Menurut klasifikasi moden, pneumococci tergolong dalam keluarga Streptococcaceae, genus Streptococcus. Ini adalah cocci gram positif berbentuk bujur atau sfera, bersaiz 0.5-1.25 µm, terletak berpasangan, kadangkala dalam rantai pendek. Pneumococci mempunyai kapsul yang teratur. Menurut komposisi polisakaridanya, lebih daripada 85 serotype (serovar) pneumococci telah dikenalpasti. Hanya strain kapsul licin yang patogenik untuk manusia, yang, menggunakan serum khas, diklasifikasikan sebagai salah satu daripada 8 jenis pertama; serovar yang tinggal adalah patogenik yang lemah untuk manusia.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Patogenesis jangkitan pneumokokus

Pneumococci boleh menjejaskan mana-mana organ dan sistem, tetapi paru-paru dan saluran pernafasan harus dianggap sebagai organ tiga. Sebab-sebab yang menentukan tropisme pneumococci ke sistem bronkopulmonari belum dapat dipastikan dengan pasti. Kemungkinan besar antigen kapsul pneumococci mempunyai pertalian dengan tisu paru-paru dan epitelium saluran pernafasan. Pengenalan patogen ke dalam tisu paru-paru difasilitasi oleh jangkitan pernafasan akut, yang menghilangkan fungsi perlindungan epitelium saluran pernafasan dan mengurangkan imunoreaktiviti keseluruhan. Pelbagai kecacatan kongenital dan diperolehi sistem penghapusan antigen bakteria juga penting: kecacatan dalam sistem surfaktan paru-paru, aktiviti fagositik neutrofil dan makrofaj alveolar yang tidak mencukupi, patensi bronkial terjejas, refleks batuk menurun, dsb.

Punca dan patogenesis jangkitan pneumokokus

Gejala jangkitan pneumokokus

Pneumonia croupous (daripada perkataan Inggeris croup - to croak) adalah keradangan akut paru-paru, dicirikan oleh penglibatan pesat lobus paru-paru dan kawasan bersebelahan pleura dalam proses itu.

Penyakit ini diperhatikan terutamanya pada kanak-kanak yang lebih tua. Pada bayi dan kanak-kanak kecil, radang paru-paru lobar sangat jarang berlaku, yang dijelaskan oleh kereaktifan yang tidak mencukupi dan keanehan struktur anatomi dan fisiologi paru-paru (lapisan tisu penghubung intersegmental yang agak luas yang menghalang penyebaran sentuhan proses keradangan). Pneumonia lobar paling kerap disebabkan oleh serotype I, III dan terutamanya IV pneumococci, serotype lain jarang menyebabkannya.

Gejala jangkitan pneumokokus

Pengelasan

Bergantung pada tapak lesi, terdapat radang paru-paru lobar, meningitis pneumokokus, otitis media, osteomielitis, endokarditis, dan peritonitis.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ]

Diagnosis jangkitan pneumokokus

Jangkitan pneumokokus boleh didiagnosis dengan tepat hanya selepas patogen telah diasingkan daripada lesi atau darah. Sputum diambil untuk pemeriksaan dalam kes radang paru-paru lobar, darah dalam kes disyaki sepsis, pelepasan purulen atau eksudat radang dalam kes penyakit lain. Bahan patologi tertakluk kepada mikroskop. Pengesanan diplococci berbentuk pisau pembedah gram-positif yang dikelilingi oleh kapsul berfungsi sebagai asas untuk diagnosis awal jangkitan pneumokokal.

Diagnosis jangkitan pneumokokus

[ 35 ], [ 36 ]

Rawatan jangkitan pneumokokus

Dalam kes yang teruk, antibiotik ditetapkan.

Untuk bentuk ringan dan sederhana (nasofaringitis, bronkitis, otitis, dll.), phenoxymethylpenicillin (vepicombin) boleh ditetapkan pada 5,000-100,000 U/kg sehari dalam 4 dos secara lisan atau penisilin pada dos yang sama 3 kali sehari secara intramuskular selama 5-7 hari.

Rawatan jangkitan pneumokokus

• Pneumonia - Rejimen rawatan dan pemakanan
• Ubat antibakteria untuk rawatan radang paru-paru
• Rawatan patogenetik radang paru-paru
• Rawatan gejala radang paru-paru
• Memerangi komplikasi radang paru-paru akut
• Fisioterapi, terapi senaman, senaman pernafasan untuk radang paru-paru
• Sanatorium dan rawatan dan pemulihan untuk radang paru-paru

Pencegahan jangkitan pneumokokus

Untuk pencegahan jangkitan pneumokokal, adalah dicadangkan untuk mentadbir vaksin polisakarida polivalen terhadap jangkitan pneumokokus Pneumo-23 oleh Sanofi Pasteur (Perancis), yang merupakan campuran polisakarida kapsul yang telah disucikan daripada 23 serotip pneumococcus yang paling biasa. Satu dos vaksin sedemikian mengandungi 25 mcg setiap jenis polisakarida, serta larutan isotonik natrium klorida dan 1.25 mg fenol sebagai pengawet. Vaksin tidak mengandungi kekotoran lain. Adalah disyorkan untuk memberikannya kepada kanak-kanak yang berisiko untuk jangkitan pneumokokus berumur lebih dari 2 tahun, yang termasuk kanak-kanak dengan kekurangan imun, asplenia, anemia sel sabit, sindrom nefritik, hemoglobinopati.

Pencegahan jangkitan pneumokokus

Ramalan

Dalam meningitis pneumokokus, kadar kematian adalah kira-kira 10-20% (dalam era pra-antibiotik - 100%). Dalam bentuk penyakit lain, kes maut jarang berlaku. Ia berlaku, sebagai peraturan, pada kanak-kanak dengan kekurangan imun kongenital atau diperolehi, rawatan jangka panjang dengan ubat imunosupresif, pada kanak-kanak yang mengalami kecacatan kongenital.

[ 37 ], [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ]