Klamidia pernafasan pada kanak-kanak

Kod ICD-10

A74 Penyakit lain yang disebabkan oleh klamidia.

Epidemiologi

Sehingga 15-20% daripada semua radang paru-paru dan 20-30% konjunktivitis pada bayi baru lahir berlaku akibat jangkitan semasa laluan melalui saluran kelahiran wanita yang menderita klamidia urogenital. Kanak-kanak juga boleh dijangkiti melalui tangan kakitangan atau ibu, barangan rumah, seluar dalam, mainan, dan juga oleh titisan udara.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Punca klamidia pernafasan

Klamidia pernafasan pada kanak-kanak disebabkan oleh Ch. pneumoniae dan banyak biovar Ch. Trachomatis (D, E, F, G, H, J, dll.). Dari segi sifat morfologi dan biologi, serovar ini tidak dapat dibezakan daripada klamidia lain.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Gejala klamidia pernafasan

Klamidia pernafasan pada kanak-kanak paling kerap berlaku sebagai konjunktivitis, bronkitis dan radang paru-paru.

Konjungtivitis klamidia bermula dengan kemerahan kedua-dua mata dan kemunculan lelehan purulen. Folikel merah yang besar dan terang yang tersusun dalam baris sentiasa dijumpai pada konjunktiva, terutamanya di kawasan lipatan peralihan bawah; pembentukan pseudomembranous dan keratitis punctate epitelium adalah mungkin. Keadaan umum menderita sedikit. Nodus limfa parotid sering diperbesarkan, kadangkala ia menyakitkan pada palpasi. Apabila menyemai pelepasan dari mata, flora bakteria biasanya tidak dikesan. Kursus konjunktivitis klamidia boleh menjadi akut atau kronik. Dalam kursus akut, gejala konjunktivitis hilang sepenuhnya dalam 2-4 minggu walaupun tanpa rawatan. Dalam kursus kronik, manifestasi klinikal dikesan selama berbulan-bulan dan bahkan bertahun-tahun.

Bronkitis klamidia bermula secara beransur-ansur, biasanya pada suhu badan normal. Tanda pertama penyakit ini adalah batuk kering, selalunya paroxysmal. Keadaan umum menderita secara tidak ketara. Tidur dan selera makan terpelihara. Taburan, terutamanya bunyi buih sederhana kedengaran semasa auskultasi. Perkusi paru-paru biasanya tidak menunjukkan perubahan. Selepas 5-7 hari, batuk menjadi basah, serangannya berhenti. Pemulihan berlaku dalam 10-14 hari.

Pneumonia klamidia juga bermula secara beransur-ansur, dengan batuk kering yang tidak produktif yang secara beransur-ansur meningkat, menjadi paroxysmal, disertai dengan sianosis umum, tachypnea, muntah, tetapi tidak ada ulangan. Keadaan umum menderita sedikit. Dyspnea secara beransur-ansur meningkat, bilangan nafas mencapai 50-70 seminit. Pernafasan mendengus, tetapi kegagalan pernafasan dinyatakan dengan lemah. Menjelang akhir minggu pertama dan semasa minggu kedua, gambar pneumonia tersebar dua hala terbentuk di dalam paru-paru. Semasa auskultasi, bunyi berdehit krepitan kedengaran pada pesakit ini, terutamanya pada ketinggian inspirasi. Semasa pemeriksaan objektif, perhatian diberikan kepada percanggahan antara radang paru-paru yang dinyatakan secara klinikal (dispnea, sianosis, berdehit crepitant yang tersebar di seluruh permukaan kedua-dua paru-paru, dsb.) dan keadaan umum yang agak ringan dengan gejala mabuk yang dinyatakan secara minimum. Pada ketinggian manifestasi klinikal, ramai pesakit telah membesarkan hati dan limpa, dan enterocolitis adalah mungkin.

Pemeriksaan sinar-X mendedahkan berbilang bayang-bayang infiltratif jaringan halus dengan diameter sehingga 3 mm.

Dalam darah pesakit dengan radang paru-paru klamidia, leukositosis yang ketara dikesan - sehingga 20x10 ⁹ / l, eosinofilia (sehingga 10-15%); ESR meningkat secara mendadak (40-60 mm/j).

Diagnosis klamidia pernafasan

Secara klinikal, jangkitan klamid boleh disyaki apabila bayi yang baru lahir secara konsisten mengalami konjunktivitis (pada minggu ke-2 kehidupan) dengan kursus yang panjang dan berterusan, bronkitis (pada minggu ke-4-12 kehidupan) dengan serangan batuk yang menyakitkan dan radang paru-paru fokus kecil, terutamanya apabila eosinofilia dan peningkatan ketara dalam ESR dikesan dengan keadaan yang agak ringan.

Untuk pengesahan makmal klamidia pernafasan, pengesanan antigen klamidia dalam bahan biologi menggunakan kaedah PCR, penentuan antibodi anti-chlamydial khusus kelas G dan M dalam ELISA, dsb.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Diagnostik pembezaan

Konjungtivitis klamidia mesti dibezakan daripada konjunktivitis yang disebabkan oleh gonococci dan mikroorganisma pyogenik lain (staphylococci, streptokokus, flora gram-negatif), serta pelbagai virus (adenovirus, enterovirus, virus herpes simplex). Keputusan pemeriksaan bacterioscopic dan bakteriologi pelepasan mata adalah penting untuk diagnosis pembezaan.

Pneumonia yang disebabkan oleh staphylococci, pneumococci dan mikroorganisma lain disertai dengan suhu badan yang tinggi dengan keadaan umum yang teruk dengan pembentukan lesi besar yang kerap di dalam paru-paru, dan radang paru-paru klamidia dicirikan oleh pelbagai infiltrat berbintik-bintik kecil.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Rawatan klamidia pernafasan

Piawaian antarabangsa untuk merawat jangkitan klamidia ialah antibiotik makrolida (eritromisin, azitromisin, dll.). Untuk konjunktivitis, ubat antibakteria ditetapkan dalam bentuk salap, untuk radang paru-paru - intramuskular dan intravena. Dalam kes yang teruk, rawatan gabungan dengan dua atau lebih ubat digunakan. Macrolides biasanya digabungkan dengan biseptol, ubat sulfanilamide lain, atau furazolidone. Tempoh rawatan adalah kira-kira 10-14 hari.

Dalam kes kursus berulang, terapi imunostimulasi (natrium nukleinat, persiapan timus - taktivin), sikloferon, pentoxyl, dan lain-lain, probiotik (acipole, bifidumbacterin, dll.) ditunjukkan.

Pencegahan klamidia pernafasan

Langkah-langkah pencegahan hendaklah ditujukan kepada punca jangkitan, laluan penghantaran dan organisma yang mudah terdedah. Memandangkan kanak-kanak dijangkiti klamidia pernafasan di hospital bersalin, langkah pencegahan utama haruslah mengenal pasti dan merawat wanita yang sakit. Untuk mengelakkan jangkitan selepas bersalin, pengasingan maksimum bayi baru lahir dan pematuhan ketat terhadap peraturan kebersihan semasa penjagaan adalah penting. Pencegahan aktif belum dibangunkan.