Rawatan pneumonia patogenetik

Dalam pneumonia akut yang teruk, pelanggaran fungsi saluran pernafasan yang bronkus atau abses, bronkoskopi sanative dilakukan dengan penyelesaian 1% dioxygen atau 1% furagin. Langkah-langkah sedemikian dilakukan di jabatan atau unit penjagaan rapi.

Pemulihan fungsi saliran bronkus

Pemulihan fungsi saluran pernafasan bronkus mempromosikan resolusi terpantas infiltrat inflamasi di paru-paru. Untuk tujuan ini, expectorants dan mucolytics ditetapkan. Ubat-ubat ini digunakan apabila batuk menjadi "basah". Kesan yang baik adalah penyelesaian kalium iodida (dibasuh dengan larutan alkali, Borjomi, susu), akar althaea, mucaltin, asetilcysteine, bromhexine (bisolvone). Kepentingan khusus diberikan kepada bromhexin, yang merangsang pengeluaran surfaktan - komponen penting dalam sistem perlindungan bronchopulmonari tempatan. Enzim proteolitik juga digunakan untuk mencairkan dahak dan membersihkan bronkus.

Normalisasi tonus otot bronkial

Seringkali pada pesakit dengan pneumonia akut, bronkospasme diperhatikan, yang mengganggu fungsi pengudaraan paru-paru, menggalakkan perkembangan hipoksemia, menangguhkan resolusi tumpuan keradangan.

Bronkodilator digunakan untuk melegakan bronkospasme. Yang paling biasa digunakan adalah titisan intravena, dalam lilin, kadang-kadang di dalam. Dalam tahun-tahun kebelakangan ini, terapeutik digunakan secara meluas terapi tindakan yang berpanjangan.

Bekam lemas juga boleh digunakan, terpilih perangsang Beta2-adrenoceptor dalam bentuk aerosol bermeter (Berotec, Ventolinum, salbutamol et al.), Beberapa Beta2-perangsang juga boleh digunakan di dalam (alupent et al.).

Terapi imunomodulator

Keadaan fungsional sistem kekebalan tubuh memainkan peranan penting dalam perkembangan pneumonia akut. Pelanggaran kereaktifan imunologi adalah salah satu punca utama aliran berpanjangan pneumonia akut. Sebagai peraturan, radang paru-paru, terutamanya akut, meneruskan latar belakang imunodefisiensi sekunder dengan penurunan dalam aktiviti sel NK (pembunuh semulajadi), pelanggaran aktiviti penindas T, pembantu T. Terdapat juga penurunan fungsi fagositik neutrofil.

Ejen antibakteria yang digunakan dalam radang paru-paru juga mempengaruhi keadaan sistem imun badan dan mekanisme pertahanan yang tidak spesifik.

Kebanyakan antibiotik beta-laktam meningkatkan fagositosis. Dalam tahun-tahun kebelakangan ini, sifat imunomodulasi cephalosporins telah diturunkan. Terutamanya berkesan dalam hal ini ialah cefodisin (sejenis), yang mempunyai keupayaan imunostimulasi. Kesan yang sama ada di cefaclor.

Macrolides mengurangkan rintangan bakteria kepada tindakan faktor bakterisida neutrofil. Telah ditubuhkan bahawa clindamycin dan rifampicin merangsang phagocytosis. Fluoroquinolones meningkatkan pengeluaran interleukin-1 dan interleukin-2, phagocytosis, sintesis antibodi kelas IgG dan IgM terhadap antigen bakteria. Seiring dengan ini, terdapat laporan bahawa tetracyclines dan sufanilamides menghalang phagocytosis.

Dalam radang paru-paru akut, agen-agen immunocorrective berikut digunakan.

Prodigiosan - polysaccharide bakteria, meningkatkan phagocytosis melalui pengeluaran interleukin-1, meningkatkan aktiviti pelbagai subpopulasi sel T. Disebabkan fakta bahawa interleukin-1 adalah pyrogen endogen, dalam rawatan dengan prodigiozanom, peningkatan suhu badan adalah mungkin. Merangsang T-pembantu dan B-limfosit.

Prodigiozan diresepkan secara beransur-ansur meningkatkan dos dari 25 hingga 100 mcg intramuscularly pada selang waktu 3-4 hari. Kursus rawatan - 4-6 suntikan. Rawatan dengan prodigiozan dalam kombinasi dengan antibiotik dan imunoglobulin membawa kepada dinamik positif penyakit.

Dadah tindakan immunomodulating, yang diperolehi dari timus, digunakan secara meluas.

T-activin - meningkatkan phagocytosis, pengeluaran interferon, merangsang fungsi pembunuh T. Ditugaskan subcutaneously ke 100 mcg sekali sehari selama 3-4 hari.

Timalin - mempunyai sifat yang sama seperti T-activin. Ia ditetapkan untuk 10-20 mg intramuscularly selama 5-7 hari.

Timoptin adalah penyediaan timun immunomodulating yang berkesan yang mengandungi kompleks polipeptida immunoaktif, termasuk a-thymosin.

Penyediaan menormalkan petunjuk T- dan B-sistem imuniti, mendorong perkembangan dan pembezaan leluhur T-limfosit ke dalam sel-sel immunocompetent matang, menormalkan interaksi T dan B limfosit, mengaktifkan fungsi phagocytic neutrofil, merangsang kuman megakaryocytic.

Timoptin ditadbir dengan subcutaneously pada kadar 70 μg / m ² permukaan badan, iaitu. Orang dewasa biasanya disuntik dengan 100 μg sekali setiap 4 hari. Kursus rawatan - 4-5 suntikan. Jika perlu, ulangi ia.

Tiada kesan sampingan.

Ia dihasilkan dalam botol dalam bentuk bubuk lyophilized steril 100 μg, sebelum melarutkannya menjadi 1 ml larutan natrium klorida isotonik.

Anabol adalah polisakarida bakteria yang dihasilkan oleh lactobacilli. Meningkatkan aktiviti pembunuh semulajadi, fungsi sel T, adalah toksik rendah, diterima dengan baik. Anabol juga merangsang fungsi neutrophil fagositik. Ia digunakan 1.5 g sehari selama 2 minggu.

Natrium nukleat - diperolehi oleh hidrolisis ragi. Dihasilkan dalam serbuk. Ia diambil secara lisan oleh 0.2 g 3-4 kali sehari selepas makan. Ubat ini merangsang kerjasama limfosit T dan B, meningkatkan fungsi phagocytic macrophages, termasuk pengeluaran alveolar, interferon dan kandungan lysozyme dalam bronkus.

Zixorin - merangsang fungsi pembunuh T-limfosit-dan merupakan penyebab cytochrome P450 dalam hati. Ia digunakan untuk 0.2 g 3 kali sehari selama 1-2 minggu.

Zaditen (Ketotifen) - sederhana meningkatkan fungsi limfosit T-penindas dan menghalang degranulation sel-sel mast, dengan itu menghalang jalan keluar daripada leukotrienes, dan pengantara lain alergi dan keradangan.

Ubat tersebut dirujukkan kepada 0.001 g 2 kali sehari, terutamanya kepada pesakit yang mengalami pneumonia yang berpanjangan, yang meneruskan dengan sindrom bronkospastik.

Catergene - hepatoprotector, sebagai tambahan, mempunyai kesan antioksidan, meningkatkan aktiviti pembunuh semulajadi. Ia ditetapkan dalam tablet 0.5 g 3 kali sehari selama 3-4 minggu. Terdapat praktikal tiada kesan sampingan.

Levamisol (decaris) - mengembalikan fungsi limfosit T, terutamanya dengan merangsang penyekat T-limfosit.

Ia ditetapkan untuk 150 mg sekali sehari selama 3 hari, kemudian 4 hari untuk berehat. Kursus ini diulang 3 kali, untuk keseluruhan rawatan 1350 mg ubat ditetapkan.

Dalam rawatan dengan levamisole, seseorang harus mengingati perkembangan leukopenia dan agranulositosis yang mungkin.

Dyuzifon dihasilkan dalam tablet 0.1 g, merangsang fungsi limfosit T (terutamanya T-penekan), ditetapkan 0.1 g 3 kali sehari selama 5-7 hari, diikuti dengan rehat 4-5 hari. Bilangan kursus ditentukan oleh perjalanan penyakit.

Ubat ini lebih rendah daripada aktiviti immunocorrect levamisole, tetapi tidak menyebabkan agranulositosis.

Petunjuk untuk pelantikan imunomodulator

Dadah	Petunjuk untuk preskripsi
Levamisole	Mengurangkan bilangan T-limfosit, penindas T, pembunuh semula jadi
Diutsifon	Kurangkan bilangan limfosit T, penekan T. Pembunuh semulajadi
Berwudhu	Penurunan dalam T-pembantu, pengurangan aktiviti sel T dan limfosit B, penurunan aktiviti phagocytic leukocytes
ziksorin	Mengurangkan aktiviti pembunuh semulajadi, peningkatan aktiviti penindas T
Katering	Pengurangan selektif dalam aktiviti pembunuh semula jadi
Digantung (ketotik)	Pengurangan aktiviti penindas T
Natrium nukleat	Pengurangan yang sederhana dalam kandungan sel T dan B dan aktiviti fungsinya, penurunan aktiviti phagocytic macrophages, leukosit
Anabol	Penurunan aktiviti pembunuh semula jadi, aktiviti fungsi sel T, aktiviti phagocytic leukocytes
T-aset, timalin	Pengurangan aktiviti phagocytic leukocytes, penurunan fungsi T-killers, pengurangan populasi umum limfosit T

Juga digunakan ialah oxymetacil, echinocin, lycopide, ribomunil.

Sebelum pelantikan immunocorrectors adalah perlu untuk menentukan status imun pesakit dan untuk menentukan imunomodulator yang berbeza dengan mengambil kira gangguan imunologi.

Pada pendapat VP Sil'vestrov (1985), pelantikan ubat-ubatan imunoregatif adalah wajar walaupun dalam tempoh awal proses berjangkit dengan indeks menurunkan indeks bahagian individu sistem imun. Dalam tahap pemulihan, ubat-ubatan ini digunakan apabila terdapat pemulihan yang tidak lengkap dalam aktiviti sel imunokompeten. Dalam tempoh remisi proses kronik, rangsangan tindak balas pelindung tubuh dengan bantuan imunostimulants dapat menghalang pemancaran penyakit. Immunostimulants terutamanya ditunjukkan untuk pesakit yang mengalami pneumonia yang berpanjangan, apabila kekurangan pemulihan lengkap indeks status imun menyumbang kepada pemanjangan yang signifikan dalam tempoh pemulihan.

EV Gembitsky, VG Novozhenov (1994) mencadangkan penggunaan garam garam dalam dos 0.1-0.4 g / kg / hari titisan intravena (10-30 titisan / min) mengikut petunjuk berikut:

• rintangan antibiotik;
• penyebaran jangkitan;
• pemusnahan staphylococcal teruk paru-paru;
• kekurangan IgG3 dan IgG4 - subkelas Ig.

Orang tua, imunoregulator, levamisole dan diuziphon perlu diberikan dengan berhati-hati, kerana mereka, sebaliknya, boleh menekan mekanisme ketahanan diri, yang tindakannya diarahkan. Dalam kes ini, lebih sesuai untuk menggunakan immunomodulator "lembut" - anabol, natrium nukleat.

Tindakan immunocorrective yang lemah yang dinyatakan dengan tidak praktikal tiada kesan sampingan yang dimiliki oleh adaptogen. Mereka berguna dalam semua kes pneumonia akut. Digunakan Eleutherococcus mengeluarkan 1 sudu teh 2-3 kali sehari, ginseng berwarna 20-30 titis 3 kali sehari, berwarna anggur magnolia Cina 30-40 titis 3 kali sehari, Saparal daripada 0,05-0,1 g 3 kali sehari, Pantocrine 30 turun 3 kali sehari. Adaptogens ditetapkan untuk tempoh keseluruhan penyakit, sehingga pemulihan.

Pengaruh positif, tetapi lemah yang dinyatakan pada sistem imun boleh disediakan dengan cara meningkatkan rintangan spesifik - ekstrak aloe, vitreous, fibs, biodoside. Mereka diberikan subcutaneously atau intramuscularly 1 ml 1 kali sehari selama 15-20 hari.

Dengan pengurangan fungsi limfosit B dan kekurangan imunoglobulin, disarankan untuk menggunakan immunoglobulin, γ-globulin 3-4 ml sekali setiap 3 hari (4-5 suntikan). Terdapat juga persediaan γ-globulin untuk pentadbiran intravena - 0.2-0.4 g / kg setiap hari atau setiap hari lain.

Sebagai agen imunomodulasi, persiapan interferon juga digunakan.

Interferon adalah protein berat molekul rendah endogen dengan berat molekul 15,000 hingga 25,000, yang mempunyai ciri-ciri antivirus, imunomodulator dan anti-inflamasi. Α-, β- dan γ-interferon diketahui.

α-Interferon dihasilkan oleh limfosit B dan limfobil, β-interferon-fibroblast, γ-interferon-T-limfosit.

Penyediaan reaferon, bersamaan dengan a2-interferon manusia, diperolehi oleh kejuruteraan genetik.

Interferon disuntik intramuskular (kandungan 1 ampul dibubarkan dalam 1 ml larutan natrium klorida isotonik) hingga 1,000,000 IU 1-2 kali sehari, setiap hari atau setiap hari selama 10-12 hari. Ubat ini sangat berkesan, tidak toksik, menggabungkan reaferon dengan antibiotik meningkatkan keberkesanannya. Hasil terbaik dicapai dengan penggunaan interferon serentak dengan antibiotik.

Dalam terapi kompleks pneumonia akut, terutamanya dengan aliran berpanjangan, adalah mungkin untuk menggunakan kaedah imunomodulasi seperti laser dan penyinaran ultraviolet darah. Kaedah yang kedua juga mempunyai kesan bakteria. Penggunaan kaedah ini sangat berguna apabila perlu untuk mempengaruhi status imun dengan cepat.

Kompleks multivitamin mempunyai kesan positif terhadap sistem imun.

Terapi antioksidan

Pengaktifan proses peroksidasi dengan pembentukan radikal bebas yang berlebihan mempunyai kepentingan patogenetik yang penting dalam pembangunan pneumonia akut, kerana ia membawa kepada kerosakan pada membran sistem bronchopulmonary. Pembetulan gangguan membran dilakukan dengan bantuan antioxidant eksogen - vitamin E.

Vitamin E boleh diambil secara oral 1 kapsul 2-3 kali sehari selama 2-3 minggu atau disuntik intramuscularly dengan larutan minyaknya 1 ml sehari.

Dengan tujuan yang sama dalam terapi kompleks pneumonia akut, adalah mustahak untuk memasukkan Essential dalam kapsul 2 kapsul 3 kali sehari sepanjang tempoh penyakit ini. Ubat ini mengandungi phospholipid penting, yang merupakan sebahagian daripada membran sel, vitamin E, vitamin lain (pyridoxine, cyanocobalamin, nikotinamide, asid pantothenic). Ubat ini mempunyai kesan menstabilkan membran dan antioksidan.

Dalam tahun-tahun kebelakangan ini, sebagai terapi antioksidan digunakan emoksipin 4-6 mg / kg / hari secara intravena meneteskan larutan natrium klorida isotonik.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

Penambahbaikan fungsi sistem perlindungan bronchopulmonary tempatan

Melanggar fungsi sistem perlindungan bronhopulmonalioy tempatan adalah penting dalam patogenesis pneumonia akut. Sistem perlindungan bronchopulmonary tempatan termasuk fungsi normal epitelium feniks mata, pengeluaran surfactant, lysozyme, interferon perlindungan immunoglobulin A, operasi normal makrofaj alveolar dan sistem imun bronchopulmonary ditunjukkan semua sub-populasi T-limfosit, sebilangan besar sel-sel pembunuh semulajadi, dan limfosit B. Dalam fungsi pneumonia akut sistem perlindungan bronchopulmonary tempatan dikurangkan secara mendadak, yang memudahkan pengenalan ke dalam tisu paru-paru daripada patogen berjangkit dan pembangunan keradangan di dalamnya.

Normalisasi fungsi sistem perlindungan bronchopulmonary tempatan menggalakkan pemulihan pesakit paling cepat. Tetapi kemungkinan doktor dalam hal ini masih terhad.

Untuk tahap tertentu, peningkatan fungsi sistem perlindungan bronchopulmonary tempatan berlaku dalam rawatan dengan imunomodulator, penggunaan bromhexin, ambroxol (merangsang pembentukan surfaktan). Surfaktan - filem monomolecular permukaan pada permukaan alveoli, yang terdiri daripada fosfolipid, yang dihasilkan oleh alveocytes. Ia mengawal ketegangan permukaan alveoli dan menghalang keruntuhan mereka, menghalang keruntuhan bronkus kecil, mengatasi perkembangan emfisema, mengambil bahagian dalam penyerapan oksigen, mempunyai aktiviti bakterisida.

Kajian dijalankan menggunakan endobronchial macrophage alveolar, interferon, immunoglobulin.

Memerangi mabuk

Aktiviti penyahtoksikan dalam pneumonia akut, terutamanya keras mabuk mengalir dan teruk, digunakan titisan intravena infusi gemodeza (400 ml 1 kali sehari), isotonik larutan natrium klorida, 5% larutan glukosa, dan rawatan enzim (cocarboxylase, fosfat pyridoxal, lipoic asid), yang sangat meningkatkan metabolisme tisu dan membantu mengurangkan ketoksikan. Apabila fenomena dinyatakan hypoxemic menengah dan encephalopathy toksik disyorkan infusi intravena 5 ml larutan 20% daripada Piracetam dalam 10 ml isotonik larutan natrium klorida daripada 1 kali sehari selama 5-6 hari, diikuti dengan 0.2 g tablet Piracetam 3 kali sehari.

Dengan tujuan detoksifikasi, pesakit dianjurkan untuk minum mentega cranberry, rebus rebus, jus buah-buahan, air mineral. Dengan sindrom mabuk tahan terapi detoksifikasi, plasmapheresis, hemosorption, yang juga mempunyai tindakan imunomodulator, digunakan.

[10], [11], [12], [13]