Pathogenetic treatment of pneumonia

Dalam radang paru-paru akut yang teruk, kemerosotan teruk fungsi saliran bronkial atau pembentukan abses, bronkoskopi sanitasi dilakukan dengan larutan 1% dioksida atau larutan 1% furagin. Langkah-langkah sedemikian dilakukan di unit atau blok rawatan rapi.

Pemulihan fungsi saliran bronkial

Pemulihan fungsi saliran bronkus menggalakkan penyerapan terpantas penyusupan radang dalam paru-paru. Untuk tujuan ini, ekspektoran dan mucolytics ditetapkan. Ejen ini digunakan apabila batuk menjadi "basah". Kesan yang baik disediakan oleh larutan kalium iodida (dicuci dengan larutan alkali, Borjomi, susu), akar marshmallow, mucaltin, acetylcysteine, bromhexine (bisolvon). Kepentingan khusus diberikan kepada bromhexine, yang merangsang pengeluaran surfaktan - komponen penting dalam sistem pertahanan bronkopulmonari tempatan. Enzim proteolitik juga digunakan untuk mencairkan kahak dan membersihkan bronkus.

Normalisasi nada otot bronkial

Selalunya, pesakit dengan radang paru-paru akut mengalami bronkospasme yang teruk, yang mengganggu fungsi pengudaraan paru-paru, menyumbang kepada perkembangan hipoksemia, dan melambatkan penyelesaian fokus keradangan.

Bronkodilator digunakan untuk melegakan bronkospasme. Selalunya, euphyllin digunakan secara intravena dengan titisan, dalam suppositori, dan kadang-kadang secara lisan. Dalam tahun-tahun kebelakangan ini, sediaan teofilin pelepasan berpanjangan telah digunakan secara meluas.

Untuk melegakan serangan sesak nafas, perangsang reseptor beta2-adrenergik terpilih juga boleh digunakan dalam bentuk aerosol bermeter (berotek, ventolin, salbutamol, dll.); beberapa beta2-perangsang juga boleh digunakan secara dalaman (alupent, dll.).

Terapi imunomodulator

Keadaan fungsi sistem imun badan memainkan peranan utama dalam perkembangan radang paru-paru akut. Kereaktifan imunologi terjejas adalah salah satu punca utama radang paru-paru akut yang berpanjangan. Sebagai peraturan, radang paru-paru, terutamanya radang paru-paru akut, berlaku pada latar belakang kekurangan imunodefisiensi sekunder dengan penurunan aktiviti sel NK (pembunuh semulajadi), aktiviti terjejas T-penindas, T-helpers. Penurunan dalam fungsi fagositik neutrofil juga diperhatikan.

Ejen antibakteria yang digunakan untuk radang paru-paru juga menjejaskan keadaan sistem imun badan dan mekanisme pertahanan tidak spesifik.

Kebanyakan antibiotik beta-laktam meningkatkan fagositosis dengan ketara. Dalam beberapa tahun kebelakangan ini, sifat imunomodulator cephalosporins telah dikenalpasti. Cefodisine (Modivid), yang mempunyai keupayaan imunostimulasi, amat berkesan dalam hal ini. Cefaclor mempunyai kesan yang sama.

Macrolides mengurangkan rintangan bakteria terhadap tindakan faktor bakteria neutrofil. Telah ditubuhkan bahawa clindamycin dan rifampicin merangsang fagositosis. Fluoroquinolones meningkatkan pengeluaran interleukin-1 dan interleukin-2, fagositosis, dan sintesis antibodi IgG dan IgM kepada antigen bakteria. Bersama-sama dengan ini, terdapat laporan bahawa tetracyclines dan sufanilamides menghalang fagositosis.

Untuk radang paru-paru akut, agen imunocorrective berikut digunakan.

Prodigiosan ialah polisakarida bakteria yang meningkatkan fagositosis melalui penghasilan interleukin-1 dan meningkatkan aktiviti pelbagai subpopulasi sel T. Oleh kerana interleukin-1 ialah pirogen endogen, rawatan prodigiosan boleh menyebabkan peningkatan suhu badan. Merangsang T-helper dan B-limfosit.

Prodigiosan ditetapkan dalam dos yang meningkat secara beransur-ansur dari 25 hingga 100 mcg secara intramuskular pada selang 3-4 hari. Kursus rawatan adalah 4-6 suntikan. Rawatan dengan prodigiosan dalam kombinasi dengan antibiotik dan imunoglobulin membawa kepada dinamik positif penyakit ini.

Ubat imunomodulator yang diperoleh daripada timus digunakan secara meluas.

T-activin - meningkatkan fagositosis, pengeluaran interferon, merangsang fungsi T-killer. Ia diberikan secara subkutan pada 100 mcg sekali sehari selama 3-4 hari.

Timalin - mempunyai sifat yang sama dengan T-activin. Ditetapkan 10-20 mg intramuskular selama 5-7 hari.

Timoptin ialah ubat imunomodulator yang berkesan untuk timus, mengandungi kompleks polipeptida imunoaktif, termasuk a-thymosin.

Ubat ini menormalkan parameter sistem imun T- dan B, mendorong percambahan dan pembezaan prekursor T-limfosit ke dalam sel imunokompeten matang, menormalkan interaksi limfosit T- dan B, mengaktifkan fungsi fagositik neutrofil, dan merangsang keturunan megakaryocytic.

Timoptin ditadbir secara subkutan pada kadar 70 mcg/m2 ^permukaan badan, iaitu orang dewasa biasanya diberikan 100 mcg sekali setiap 4 hari. Kursus rawatan adalah 4-5 suntikan. Jika perlu, ia diulang.

Tiada kesan sampingan dikenalpasti.

Ia dihasilkan dalam botol dalam bentuk serbuk lyophilized steril 100 mcg, sebelum pentadbiran ia dibubarkan dalam 1 ml larutan natrium klorida isotonik.

Anabol ialah polisakarida bakteria yang dihasilkan oleh lactobacilli. Meningkatkan aktiviti pembunuh semulajadi, fungsi sel T, toksik rendah, dan boleh diterima dengan baik. Anabol juga merangsang fungsi phagocytic neutrofil. Ia digunakan secara lisan pada 1.5 g sehari selama 2 minggu.

Natrium nukleinat - diperoleh melalui hidrolisis yis. Terdapat dalam serbuk. Diambil secara lisan 0.2 g 3-4 kali sehari selepas makan. Ubat ini merangsang kerjasama T- dan B-limfosit, meningkatkan fungsi fagositik makrofaj, termasuk alveolar, pengeluaran interferon dan kandungan lisozim dalam bronkus.

Zixorin - merangsang fungsi pembunuh T-limfosit dan merupakan inducer cytochrome P450 dalam hati. Ia digunakan 0.2 g 3 kali sehari selama 1-2 minggu.

Zaditen (ketotifen) - secara sederhana meningkatkan fungsi penindas T-limfosit dan menghalang degranulasi sel mast, dengan itu menghalang pembebasan leukotrien dan mediator lain alahan dan keradangan.

Ubat ini ditetapkan pada 0.001 g 2 kali sehari, terutamanya kepada pesakit dengan radang paru-paru berlarutan yang disertai oleh sindrom bronkospastik.

Katergen adalah hepatoprotector, di samping itu, ia mempunyai kesan antioksidan, meningkatkan aktiviti pembunuh semulajadi. Ia ditetapkan dalam tablet 0.5 g 3 kali sehari selama 3-4 minggu. Ia hampir tiada kesan sampingan.

Levamisole (Decaris) - memulihkan fungsi T-limfosit, terutamanya dengan merangsang penekan T-limfosit.

Ditetapkan 150 mg sekali sehari selama 3 hari, kemudian rehat 4 hari. Kursus diulang 3 kali, untuk keseluruhan rawatan 1350 mg ubat ditetapkan.

Semasa rawatan dengan levamisole, seseorang harus sedar tentang kemungkinan perkembangan leukopenia dan agranulositosis.

Diucifon boleh didapati dalam tablet 0.1 g, merangsang fungsi T-limfosit (terutamanya penekan T), ditetapkan 0.1 g 3 kali sehari selama 5-7 hari diikuti dengan rehat 4-5 hari. Bilangan kursus ditentukan oleh perjalanan penyakit.

Ubat ini lebih rendah daripada levamisole dalam aktiviti immunocorrective, tetapi tidak menyebabkan perkembangan agranulositosis.

Petunjuk untuk penggunaan imunomodulator

Persediaan	Petunjuk untuk digunakan
Levamisole	Mengurangkan bilangan T-limfosit, T-penekan, pembunuh semulajadi
Diucifon	Mengurangkan bilangan T-limfosit, T-penekan, pembunuh semulajadi
Prodigiosan	Penolong T yang berkurangan, penurunan aktiviti sel T dan limfosit B, penurunan aktiviti fagosit leukosit
Zixorin	Pengurangan aktiviti pembunuh semulajadi, peningkatan aktiviti penekan T
Katergen	Pengurangan terpilih aktiviti sel pembunuh semulajadi
Zaditen (ketotifen)	Penurunan aktiviti penekan T
Natrium nukleinat	Pengurangan sederhana dalam kandungan sel T dan B dan aktiviti fungsinya, penurunan aktiviti fagosit makrofaj dan leukosit
Anabol	Pengurangan aktiviti pembunuh semulajadi, aktiviti fungsi sel T, aktiviti fagosit leukosit
T-activin, thymalin	Penurunan aktiviti fagosit leukosit, penurunan fungsi T-pembunuh, penurunan jumlah populasi T-limfosit

Oxymethacyl, echinocin, licopid, dan ribomunil juga digunakan.

Sebelum menetapkan immunocorrectors, adalah perlu untuk menentukan status imun pesakit dan secara berbeza menetapkan imunomodulator dengan mengambil kira gangguan imunologi.

Menurut VP Silvestrov (1985), penggunaan ubat imunoregulasi adalah wajar walaupun dalam tempoh awal proses berjangkit dengan penunjuk yang berkurangan secara mendadak bagi pautan individu sistem imun. Dalam peringkat pemulihan, ubat-ubatan ini digunakan apabila pemulihan tidak lengkap aktiviti sel imunokompeten dicatatkan. Semasa tempoh remisi proses kronik, rangsangan tindak balas pertahanan badan dengan bantuan imunostimulan boleh menghalang pemburukan penyakit. Imunostimulan terutamanya ditunjukkan untuk pesakit dengan radang paru-paru yang berlarutan, apabila kekurangan pemulihan lengkap penunjuk status imun menyumbang kepada lanjutan tempoh pemulihan yang ketara.

EV Gembitsky, VG Novozhenov (1994) mengesyorkan penggunaan Sandoglobult pada dos 0.1-0.4 g/kg/hari secara intravena melalui titisan (10-30 titis/min) untuk petunjuk berikut:

• rintangan antibiotik;
• generalisasi jangkitan;
• kemusnahan staphylococcal teruk paru-paru;
• kekurangan IgG3 dan IgG4 - subkelas Ig.

Orang tua harus diberi imunoregulator levamisole dan diucifon dengan berhati-hati, kerana, sebaliknya, mereka mungkin mengalami penindasan mekanisme imun yang disasarkan oleh ubat itu. Dalam kes ini, lebih sesuai menggunakan imunomodulator "lembut" - anabol, natrium nukleinat.

Adaptogen mempunyai kesan imunocorrective yang lemah dengan hampir tiada kesan sampingan. Mereka berguna untuk menetapkan apa-apa jenis radang paru-paru akut. Gunakan ekstrak eleutherococcus 1 sudu teh 2-3 kali sehari, ginseng tincture 20-30 titis 3 kali sehari, Chinese magnolia vine tincture 30-40 titis 3 kali sehari, saparal 0.05-0.1 g 3 kali sehari, pantocrine 30 titis 3 kali sehari. Adaptogens ditetapkan untuk keseluruhan tempoh penyakit, sehingga pemulihan.

Kesan positif tetapi lemah pada sistem imun boleh diberikan oleh agen yang meningkatkan rintangan bukan spesifik - ekstrak aloe, badan vitreous, fibs, biosed. Mereka diberikan secara subkutan atau intramuskular, 1 ml sekali sehari selama 15-20 hari.

Dalam kes penurunan fungsi limfosit B dan kekurangan imunoglobulin, adalah dinasihatkan untuk merawat dengan immunoglobulin, γ-globulin, 3-4 ml sekali setiap 3 hari (4-5 suntikan). Terdapat juga persediaan γ-globulin untuk pentadbiran intravena - 0.2-0.4 g/kg setiap hari atau setiap hari.

Persediaan interferon juga digunakan sebagai agen imunomodulator.

Interferon ialah protein molekul rendah endogen dengan berat molekul 15,000 hingga 25,000, mempunyai ciri antivirus, imunomodulator dan anti-radang. α-, β- dan γ-interferon diketahui.

α-Interferon dihasilkan oleh B-limfosit dan limfoblas, β-interferon oleh fibroblas, dan γ-interferon oleh T-limfosit.

Menggunakan kejuruteraan genetik, ubat yang dipanggil Reaferon diperolehi yang sepadan dengan a2-interferon manusia.

Interferon diberikan secara intramuskular (kandungan 1 ampul dibubarkan dalam 1 ml larutan natrium klorida isotonik) pada 1,000,000 ME 1-2 kali sehari setiap hari atau setiap hari selama 10-12 hari. Ubat ini sangat berkesan, tidak toksik, dan gabungan reaferon dengan antibiotik meningkatkan keberkesanannya. Hasil terbaik dicapai dengan penggunaan serentak interferon dan antibiotik.

Dalam terapi kompleks radang paru-paru akut, terutamanya dalam perjalanannya yang berlarutan, adalah mungkin untuk menggunakan kaedah imunomodulator seperti laser dan penyinaran ultraungu darah. Kaedah terakhir juga mempunyai kesan bakteria. Penggunaan kaedah ini amat dinasihatkan apabila perlu untuk menjejaskan status imun dengan cepat.

Kompleks multivitamin mempunyai kesan positif terhadap sistem imun.

Terapi antioksidan

Pengaktifan proses peroksidasi dengan pembentukan radikal bebas yang berlebihan mempunyai kepentingan patogenetik yang penting dalam perkembangan radang paru-paru akut, kerana ia membawa kepada kerosakan pada membran sistem bronkopulmonari. Pembetulan gangguan membran dijalankan menggunakan antioksidan eksogen - vitamin E.

Vitamin E boleh diambil secara lisan, 1 kapsul 2-3 kali sehari selama 2-3 minggu, atau larutan minyaknya boleh disuntik secara intramuskular, 1 ml sehari.

Untuk tujuan yang sama, adalah dinasihatkan untuk memasukkan Essentiale dalam kapsul dalam terapi kompleks radang paru-paru akut, 2 kapsul 3 kali sehari sepanjang tempoh penyakit. Ubat ini mengandungi fosfolipid penting, yang merupakan sebahagian daripada membran sel, vitamin E, dan vitamin lain (pyridoxine, cyanocobalamin, nicotinamide, asid pantotenik). Ubat ini mempunyai kesan penstabilan membran dan antioksidan.

Dalam beberapa tahun kebelakangan ini, emoxipin 4-6 mg/kg/hari secara intravena melalui titisan dalam larutan natrium klorida isotonik telah digunakan sebagai terapi antioksidan.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Meningkatkan fungsi sistem pertahanan bronkopulmonari tempatan

Gangguan fungsi sistem pertahanan bronkopulmonari tempatan adalah sangat penting dalam patogenesis radang paru-paru akut. Sistem pertahanan bronkopulmonari tempatan termasuk fungsi normal epitelium bersilia, pengeluaran surfaktan, lisozim, interferon, imunoglobulin pelindung A, fungsi normal makrofaj alveolar dan sistem imun bronkopulmonari, yang diwakili oleh semua subpopulasi T-limfosit, sejumlah besar pembunuh semulajadi, dan B. Dalam radang paru-paru akut, fungsi sistem pertahanan bronkopulmonari tempatan berkurangan secara mendadak, yang memudahkan pengenalan agen berjangkit ke dalam tisu paru-paru dan perkembangan keradangan di dalamnya.

Normalisasi fungsi sistem pertahanan bronkopulmonari tempatan menggalakkan pemulihan terpantas pesakit. Tetapi keupayaan doktor dalam hal ini masih terhad.

Pada tahap tertentu, peningkatan fungsi sistem pertahanan bronkopulmonari tempatan berlaku dengan rawatan dengan imunomodulator, penggunaan bromhexine, ambroxol (merangsang pembentukan surfaktan). Surfaktan ialah filem monomolekul cetek pada permukaan alveoli, yang terdiri terutamanya daripada fosfolipid, yang dihasilkan oleh alveosit. Ia mengawal ketegangan permukaan alveoli dan menghalang keruntuhannya, menghalang keruntuhan bronkus kecil, mengatasi perkembangan emfisema pulmonari, mengambil bahagian dalam penyerapan oksigen, mempunyai aktiviti bakteria.

Penyelidikan sedang dijalankan mengenai penggunaan endobronkial kultur makrofaj alveolar, interferon, dan imunoglobulin.

Melawan mabuk

Sebagai langkah detoksifikasi untuk radang paru-paru akut, terutamanya yang teruk dan dengan keracunan yang ketara, infusi titisan intravena hemodesis (400 ml sekali sehari), larutan natrium klorida isotonik, larutan glukosa 5%, serta rawatan dengan koenzim (kokarboksilase, pyridoxal fosfat, asid lipoik) digunakan, yang membantu mengurangkan metabolisme keracunan dengan ketara. Dalam kes ensefalopati hipoksemia dan toksik sekunder yang ketara, infusi intravena 5 ml larutan piracetam 20% dalam 10 ml larutan natrium klorida isotonik sekali sehari selama 5-6 hari disyorkan, kemudian 0.2 g piracetam dalam tablet 3 kali sehari.

Untuk tujuan detoksifikasi, pesakit disyorkan untuk minum jus kranberi, decoctions rosehip, jus buah-buahan, air mineral. Dalam kes sindrom mabuk yang tahan terhadap terapi detoksifikasi, plasmapheresis dan hemosorpsi digunakan, yang juga mempunyai kesan imunomodulator.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]