Pneumonia pneumokokal

Pneumonia pneumococcal adalah jenis radang paru-paru yang paling biasa, iaitu agen penyebabnya ialah Str.pneumoniae. Kira-kira 5-25% orang yang sihat adalah pembawa pneumokokus, terutama pada kanak-kanak.

[1], [2], [3], [4], [5],

Punca dan patogenesis radang paru-paru pneumokokal

Pneumococcus paling kerap menyebabkan keradangan seluruh lobus atau kebanyakan lobus paru-paru, tetapi cukup sering pneumokokus adalah penyebab pneumonia fokus.

Terdapat 4 peringkat pathoanatomik dalam perkembangan pneumonia lobar pneumococcal.

• Tahap 1 (hiperemia, edema mikrob, pasang surut) - dicirikan oleh pengisian darah yang jelas dari kapal-kapal, menyatakan eksudasi cecair serous, dan dalam exudate adalah pneumococci. Peringkat ini berlangsung dari 12 jam hingga 3 hari.
• Peringkat 2 - hepatization merah - dicirikan dalam bahawa alveoli lesi paru-paru tersebut sudah penuh dengan exudate mengandungi protein plasma (terutamanya fibrinogen) dan sebilangan besar sel-sel darah merah (kerana diapedesis mereka). Bahagian peradangan paru-paru menjadi tidak bernafas, padat, mempunyai warna kemerah-merahan, menyerupai hati dalam penampilan. Peringkat ini berlangsung dari 1 hingga 3 hari.
• 3 peringkat - pengawetan kelabu. Pada peringkat ini, terdapat sejumlah besar leukosit (terutamanya neutrofil) dalam exudate alveolar, eritrosit lebih kecil. Paru-paru masih padat, pada hirisan itu mempunyai warna kuning-kelabu, granularitas paru-paru jelas kelihatan. Peperiksaan mikroskopik mendedahkan sebilangan besar leukosit neutropilik dengan pneumococci phagocytosis. Tempoh peringkat ini adalah 2 hingga 6 hari.
• Tahap 4 - resolusi - dicirikan oleh pembubaran secara beransur-ansur exudate dalam alveoli di bawah pengaruh makrofaj, leukosit, fibrin secara beransur-ansur larut, granularity dari tisu paru-paru hilang. Secara beransur-ansur dipulihkan tisu paru-paru. Tempoh fasa ini bergantung kepada kelaziman proses keradangan, kereaktifan organisma, jenis dan intensiti terapi.

Ia harus diambil kira bahawa satu peringkat berturut-turut tidak selalu diperhatikan. Selalunya di lobus yang terjejas paru-paru terdapat pada masa yang sama gabungan tanda-tanda peringkat yang berlainan atau dominasi mana-mana peringkat.

Perlu diingat bahawa dalam radang paru-paru, bukan sahaja alveoli, tisu interstitial, tetapi juga pleura, saluran limfa, nodus limfa serantau terlibat dalam proses patologi.

Dalam radang paru-paru fokal, proses keradangan menangkap lobus atau segmen, dengan kawasan tisu berserabut meradang dengan zon emfisema vokal. Exudate kebanyakannya serous, walaupun ia sering murni, kandungan fibrin dalam exudate adalah kecil.

[6], [7], [8], [9], [10], [11],

Gejala pneumonia pneumokokal

Sebagai peraturan, akut pneumonia pneumokokal bermula tiba-tiba, dengan menggigil menakjubkan tunggal, kemudian dengan cepat suhu badan meningkat kepada 38-40 ° C, ada kesakitan apabila bernafas di sebelah terjejas, batuk (pada mulanya kering dan menyakitkan, tetapi tidak lama lagi bermula untuk memisahkan mucopurulent dada dengan urat darah, di banyak pesakit, campuran darah sangat penting - "dahak berkarat"). Gejala mabuk dinyatakan dengan ketara - pesakit terganggu oleh kelemahan, myalgia, sakit kepala, selera menurun, takikardia muncul. Terdapat sesak nafas.

Diagnosis pneumonia pneumokokal

Pneumonia pneumokokal yang dikongsi mempunyai manifestasi fizikal yang tipikal, bergantung pada peringkat pathomorphological penyakit.

Pada peringkat awal (fasa pengumpulan cecair) - menumpulkan-telinga bunyi lebih luka-luka, dengan memanjang nafas tegar pengeluaran nafas, awal (neobilnye) crepitus indux, kadang-kadang ruang terhad - rales kering dan lembap. Fasa pemadatan (hepatization) - peningkatan mendadak dalam gegaran suara penampilan bronhofonii, bunyi perkusi tumpul tidak boleh didengar pernafasan Stomatitis, crepitus hilang, sering geseran pleural. Dalam fasa resolusi - suara menggeletar beransur-ansur kembali normal, bronhofoniya hilang, terdapat crepitus redux (enak, nyaring, di kawasan yang besar), nyaring halus berdehit, pernafasan bronkial beransur-ansur digantikan keras, kemudian Stomatitis. Walau bagaimanapun, perlu diperhatikan bahawa corak peringkat pneumonia pneumokokal tidak sentiasa diperhatikan, oleh itu, dalam bahagian yang berlainan di paru-paru dalam satu masa yang sama ditentukan oleh pelbagai tanda-tanda fizikal.

Apabila fokus pneumonia pneumokokal penemuan fizikal yang kurang demonstrative: boleh ditentukan (tidak selalu) kebodohan luka-luka, kertak dan halus berdehit (kerana bronkitis fokus seiring).

[12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19]

Data radiografi

Perubahan paling khas diperhatikan dalam fasa entrapment (pemadatan) tisu paru-paru. Radang paru-paru yang dikongsi mempunyai ciri-ciri gelap oleh lobus paru-paru. Apabila kajian tomografi terhadap latar belakang infiltrasi keradangan, bronkus telah dikesan dengan jelas, yang boleh membezakan radang paru-paru dari atelectasis paru-paru. Radang paru-paru pneumokokus ditunjukkan oleh pemadatan tempatan (bayangan fokus).

Diagnosis Makmal Pneumonia Pneumokokal

Perubahan yang paling menonjol dalam ujian darah umum. Biasanya, terdapat ditandai leukocytosis (kiraan leukocyte mencapai nilai 20-30 × 10 ⁹ / L) diperhatikan peningkatan yang ketara dalam kiraan neutrophil, leukocyte disebut anjakan ke kiri (sehingga promyelocytes dan myelocytes). Pada kemuncak penyakit ini hilang, eosinofil, limfosit dan mengurangkan bilangan platelet, dengan bermulanya fasa resolusi jumlah limfosit, eosinofil dan platelet normal. Peningkatan ciri dalam ESR.

Analisis darah biokimia mendedahkan tanda-tanda proses keradangan: peningkatan paras a, - dan y-globulin, seromukoid, asid sialik, fibrin, haptoglobin.

Kriteria diagnostik untuk radang paru-paru pneumokokal

Pneumonia pneumococcal boleh didiagnosis berdasarkan peruntukan yang berikut:

• awal penyakit akut dengan menggigil, demam, sakit dada, dyspnea, batuk;
• data ciri pemeriksaan fizikal dan radiologi paru-paru;
• pengesanan ubat-ubatan Gram dalam formula gram-positif, diplococci seperti lancet seperti membentuk rantai pendek, dengan sekurang-kurangnya 10 pneumococci biasa (diplococci) dalam bidang penglihatan. Untuk bukti akhir kepunyaan streptococci yang didapati kepada pneumokokus, adalah dinasihatkan untuk meletakkan tindak balas pembengkakan kapsulnya. Reaksi ini berlaku apabila antiserum pneumococcal polyvalent ditambah;
• pertumbuhan titres antibodi anti-pneumokokus dalam serum darah berpasangan yang diambil pada permulaan penyakit dan selepas 10-14 hari.

[20], [21], [22], [23], [24], [25], [26]

Rawatan pneumonia pneumokokal

Dengan radang paru-paru ringan, antibiotik antibakteria oral boleh digunakan. Phenoxymethylpenicillin, ampicillin (amoxicillin), cephalosporins 1 generasi intoleransi yang dinyatakan di atas persediaan - erythromycin, jarang digunakan Biseptolum (groseptol). Rawatan penisilin juga mungkin.

Apabila pneumonia sederhana kepada dadah yang teruk pilihan adalah penisilin, yang ditadbir secara intraotot dalam dos 1-2 juta unit setiap 4 jam. Pada komplikasi pneumonia empyema pleural, bernanah paru-paru, endokarditis berjangkit untuk penembusan yang lebih baik dadah ke dalam dos tisu penisilin dua kali ganda.

Dalam tahun-tahun kebelakangan ini, sebilangan besar strain pneumokokus yang tahan penisilin telah dilaporkan. Dalam kes ini, cephalosporin harus digunakan, imipenem, vancomycin juga berkesan.

• Pneumonia - Rawatan dan pemakanan
• Ubat antibakteria untuk rawatan radang paru-paru
• Rawatan pneumonia patogenetik
• Rawatan gejala radang paru-paru
• Memerangi komplikasi pneumonia akut
• Fisioterapi, terapi senaman, gimnastik pernafasan dengan radang paru-paru
• Rawatan dan pemulihan sanatorium untuk radang paru-paru