Pneumokokus pneumonia

Pneumokokus pneumonia adalah jenis radang paru-paru yang paling biasa disebabkan oleh Str.pneumoniae. Kira-kira 5-25% orang yang sihat adalah pembawa pneumokokus, terutamanya kanak-kanak.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Punca dan patogenesis radang paru-paru pneumokokus

Pneumococcus paling kerap menyebabkan keradangan keseluruhan lobus atau sebahagian besar lobus paru-paru, tetapi selalunya pneumococcus adalah punca perkembangan pneumonia focal.

Terdapat 4 peringkat patologi perkembangan pneumonia pneumokokus lobar.

• Peringkat 1 (hiperemia, edema mikrob, siram) - dicirikan oleh pengisian darah yang jelas pada kapal, eksudasi cecair serous yang jelas, dengan pneumococci yang terdapat dalam eksudat. Peringkat ini berlangsung dari 12 jam hingga 3 hari.
• Peringkat 2 - hepatisasi merah - dicirikan oleh fakta bahawa alveoli kawasan paru-paru yang terjejas dipenuhi sepenuhnya dengan eksudat yang mengandungi protein plasma (terutamanya fibrinogen) dan sebilangan besar eritrosit (disebabkan oleh diapedesis mereka). Kawasan paru-paru yang meradang menjadi tidak berhawa, padat, mempunyai warna kemerahan, dan kelihatan menyerupai hati. Peringkat ini berlangsung dari 1 hingga 3 hari.
• Peringkat 3 - hepatisasi kelabu. Pada peringkat ini, terdapat sejumlah besar leukosit (terutamanya neutrofil) dalam eksudat alveolar, dan jumlah eritrosit yang jauh lebih sedikit. Paru-paru masih padat, mempunyai warna kuning kelabu pada bahagian, dan butiran paru-paru jelas kelihatan. Pemeriksaan mikroskopik mendedahkan sejumlah besar leukosit neutrofilik dengan pneumococci berfagositosis. Tempoh peringkat ini adalah dari 2 hingga 6 hari.
• Peringkat 4 - resolusi - dicirikan oleh penyerapan secara beransur-ansur exudate dalam alveoli di bawah pengaruh makrofaj, leukosit, fibrin secara beransur-ansur larut, granularity tisu paru-paru hilang. Kelegaan tisu paru-paru dipulihkan secara beransur-ansur. Tempoh fasa ini bergantung pada kelaziman proses keradangan, kereaktifan badan, jenis dan intensiti terapi.

Perlu diingatkan bahawa perubahan peringkat yang berurutan tidak selalu diperhatikan. Lebih kerap, dalam lobus paru-paru yang terjejas terdapat gabungan tanda-tanda peringkat yang berbeza atau dominasi satu peringkat.

Perlu diingatkan bahawa dalam radang paru-paru, bukan sahaja alveoli dan tisu interstisial terlibat dalam proses patologi, tetapi juga pleura, saluran limfa, dan nodus limfa serantau.

Dalam radang paru-paru fokal, proses keradangan menjejaskan lobul atau segmen, dengan kawasan tisu yang meradang dan padat berselang-seli dengan kawasan emfisema vicarius. Eksudat kebanyakannya serous, walaupun ia sering bernanah; kandungan fibrin dalam eksudat adalah rendah.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Gejala radang paru-paru pneumokokus

Sebagai peraturan, radang paru-paru pneumokokus bermula secara akut, tiba-tiba, dengan satu-satunya, kesejukan yang menakjubkan, selepas itu suhu badan dengan cepat meningkat kepada 38-40 ° C, rasa sakit muncul apabila bernafas di bahagian yang terjejas, batuk (menyakitkan dan pada mulanya kering, tetapi tidak lama lagi kahak mukopurulen dengan jalur-jalur darah mula memisahkan, ramai pesakit mempunyai kahak -" admi yang ketara). Gejala mabuk dinyatakan dengan ketara - pesakit terganggu oleh kelemahan, myalgia, sakit kepala, kehilangan selera makan, takikardia muncul. Sesak nafas diperhatikan.

Diagnosis radang paru-paru pneumokokus

Pneumokokus lobar pneumonia mempunyai manifestasi fizikal tipikal yang bergantung pada peringkat patologi penyakit.

Pada fasa awal (fasa pengumpulan eksudat) - bunyi membosankan-timpani di atas lesi, pernafasan yang keras dengan pernafasan yang berpanjangan, induksi krepitasi awal (jarang), kadang-kadang di kawasan yang terhad - berdehit kering dan basah. Dalam fasa pemadatan (hepatisasi) - peningkatan mendadak dalam fremitus vokal, penampilan bronkofoni, bunyi membosankan semasa perkusi, pernafasan vesikular tidak didengar, krepitasi hilang, selalunya bunyi geseran pleura. Dalam fasa resolusi - fremitus vokal secara beransur-ansur menormalkan, bronkofoni hilang, crepitation redux (berlimpahan, nyaring, di kawasan yang luas), bunyi berdehit gelembung halus muncul, pernafasan bronkial secara beransur-ansur berubah menjadi keras, kemudian vesikular. Walau bagaimanapun, perlu diambil kira bahawa corak peringkat pneumonia pneumokokus tidak selalu diperhatikan, oleh itu, di kawasan paru-paru yang berbeza pada masa yang sama, data fizikal yang berbeza ditentukan.

Dalam radang paru-paru pneumokokal fokal, data fizikal adalah lebih kurang menunjukkan: bunyi perkusi yang kusam pada lesi, krepitasi dan rales menggelegak halus (disebabkan kehadiran bronkitis fokal bersamaan) boleh ditentukan (tidak selalu).

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Data radiografi

Perubahan yang paling ciri diperhatikan dalam fasa hepatisasi (pemadatan) tisu paru-paru. Pneumonia lobar dicirikan oleh kegelapan yang teruk pada lobus paru-paru. Semasa pemeriksaan tomografi, dengan latar belakang penyusupan keradangan, bronkus kelihatan jelas, yang dengan pasti membezakan radang paru-paru daripada atelektasis paru-paru. Pneumokokus pneumokokus fokal dimanifestasikan oleh pemadatan tempatan (bayang-bayang fokus).

Diagnosis makmal pneumonia pneumokokus

Perubahan yang paling ketara adalah dalam ujian darah am. Sebagai peraturan, terdapat leukositosis yang ketara (bilangan leukosit mencapai 20-30 x 10 ⁹ / l), peningkatan ketara dalam bilangan neutrofil, peralihan ketara dalam formula leukosit ke kiri (sehingga myelocytes dan promyelocytes) diperhatikan. Semasa ketinggian penyakit, eosinofil hilang, bilangan limfosit dan platelet berkurangan, dengan permulaan fasa resolusi, bilangan limfosit, eosinofil dan platelet menjadi normal. Peningkatan ESR adalah ciri.

Ujian darah biokimia mendedahkan tanda-tanda proses keradangan: peningkatan paras a- dan gamma globulin, seromucoid, asid sialik, fibrin, dan haptoglobin.

Kriteria diagnostik untuk pneumonia pneumokokus

Pneumokokus pneumonia boleh didiagnosis berdasarkan perkara berikut:

• permulaan akut penyakit dengan menggigil, demam, sakit dada, sesak nafas, batuk;
• data ciri pemeriksaan fizikal dan radiologi paru-paru;
• pengesanan diplococci berbentuk pisau pembedah gram-positif membentuk rantai pendek dalam sediaan kahak yang diwarnakan mengikut Gram, dengan sekurang-kurangnya 10 pneumococci (diplococci) tipikal dikesan dalam bidang penglihatan. Untuk bukti akhir bahawa streptokokus yang dikesan tergolong dalam pneumokokus, adalah dinasihatkan untuk melakukan reaksi bengkak kapsulnya. Tindak balas ini berlaku apabila penambahan antiserum pneumokokal polivalen;
• peningkatan dalam titer antibodi antipneumokokus dalam sera darah berpasangan pesakit, diambil pada permulaan penyakit dan selepas 10-14 hari.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Rawatan radang paru-paru pneumokokus

Dalam kes radang paru-paru yang ringan, antibiotik bakteria oral boleh digunakan. Phenoxymethylpenicillin, ampicillin (amoxicillin), cephalosporins generasi pertama, dalam kes intoleransi terhadap ubat-ubatan yang disebutkan di atas - erythromycin, kurang kerap Biseptol (Groseptol) digunakan. Rawatan dengan penisilin juga mungkin.

Dalam kes radang paru-paru sederhana hingga teruk, ubat pilihan adalah penisilin, yang diberikan secara intramuskular dalam dos 1-2 juta U setiap 4 jam. Jika radang paru-paru rumit oleh empiema pleura, abses paru-paru, atau endokarditis infektif, dos penisilin digandakan untuk penembusan ubat yang lebih baik ke dalam tisu.

Dalam beberapa tahun kebelakangan ini, sejumlah besar strain pneumokokus yang tahan penisilin telah diperhatikan. Dalam kes ini, cephalosporins harus digunakan, imipenem dan vancomycin juga berkesan.

• Pneumonia - Rejimen rawatan dan pemakanan
• Ubat antibakteria untuk rawatan radang paru-paru
• Rawatan patogenetik radang paru-paru
• Rawatan gejala radang paru-paru
• Memerangi komplikasi radang paru-paru akut
• Fisioterapi, terapi senaman, senaman pernafasan untuk radang paru-paru
• Sanatorium dan rawatan dan pemulihan untuk radang paru-paru