Meningitis encephalitic: sebab, gejala, rawatan

Menurut istilah perubatan, meningitis encephalitic lebih tepat dipanggil meningoencephalitis, kerana dalam penyakit berjangkit ini proses keradangan tidak hanya mempengaruhi membran otak, tetapi juga bahannya. [ 1 ]

Epidemiologi

Seperti yang ditunjukkan oleh statistik klinikal, dalam separuh daripada kes agen etiologi meningoensefalitis tidak dikenalpasti.

Meningitis dan ensefalitis yang disebabkan oleh Listeria berlaku dalam 20% kes pada bayi baru lahir dan orang tua, dan kadar kematian adalah 22%.

Meningitis tuberkulosis dan ensefalitis menyumbang kira-kira 6% daripada semua kes tuberkulosis ekstrapulmonari, tetapi ia adalah bentuk penyakit ekstrapulmonari yang paling teruk dengan kadar kematian yang tinggi. [ 2 ]

Dalam kes rubella, meningitis ensefalitis dianggap oleh pakar sebagai komplikasi neurologi, kekerapannya tidak melebihi satu kes setiap lima ribu pesakit.

Herpesvirus meningoencephalitis menyumbang kira-kira 10% daripada semua kes penyakit ini. Insiden tahunan ensefalitis herpes simplex adalah kira-kira 2 hingga 4 kes bagi setiap 1,000,000 penduduk di seluruh dunia. Hanya satu pertiga daripada kes kerosakan membran otak dan tisu adalah akibat jangkitan awal dengan HSV jenis 1 dan 2; dalam kes yang selebihnya, meningitis encephalitic dikaitkan dengan pengaktifan jangkitan terpendam yang sudah ada di dalam badan. [ 3 ]

Punca meningitis encephalitic

Jangkitan virus, bakteria, kulat dan parasit adalah punca utama meningitis ensefalitis. [ 4 ]

Keradangan virus pada membran otak (meninges) dengan proses keradangan serentak dalam bahan otak (materi serebrum) boleh diprovokasi oleh:

• virus herpes simplex HSV1 dan HSV2 (genital); [ 5 ]
• Virus Varicella zoster (VZV3) – virus cacar air; [ 6 ]
• Virus Rubella (RuV) daripada keluarga Matonaviridae – virus rubella; [ 7 ]
• virus campak (virus Morbilli ); [ 8 ]
• RNA arbovirus daripada keluarga Flaviviridae – virus ensefalitis bawaan kutu (atau arbovirus). [ 9 ], [ 10 ]

Meningoencephalitis bakteria boleh disebabkan oleh meningococci (Neisseria meningitidis), listeria (Listeria monocytogenes), bakteria Mycobacterium tuberculosis (agen penyebab tuberkulosis), dan juga oleh treponema pucat (Treponema pallidum), yang membawa kepada perkembangan sifilis. Pada masa yang sama, secara beransur-ansur mengembangkan meningitis encephalitic dalam tuberkulosis, sebenarnya, salah satu bentuk extrapulmonary - batuk kering sistem saraf, dan kerosakan otak oleh T. pallidum boleh ditakrifkan sebagai meningoencephalitis sifilis, sifilis meningovaskular atau neurosifilis. [ 11 ], [ 12 ]

Jangkitan kulat yang dikaitkan dengan kerosakan otak termasuk cryptococci (Cryptococcus neoformans) yang berlaku secara semula jadi dan, dalam kes yang jarang berlaku, jangkitan kulat endemik seperti Histoplasma capsulatum, yang paling kerap menyebabkan mycosis pulmonari. Walau bagaimanapun, menurut beberapa data, kerosakan CNS diperhatikan dalam 5-10% kes histoplasmosis yang disebarkan. [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Protozoa parasit yang boleh menjangkiti manusia dan menyebabkan meningoensefalitis termasuk:

• Naegleria fowleri penghuni air tawar - amuba uniselular Naegleria f owleri jenis Percolozoa;
• Toxoplasma gondii, yang boleh dijangkiti melalui sentuhan dengan makanan atau najis kucing yang mengandungi ookista parasit intrasel ini.

Faktor-faktor risiko

Faktor risiko utama untuk perkembangan meningoensefalitis adalah disebabkan oleh masalah dengan sistem imun: kelemahan pertahanan badan.

Sebaliknya, imuniti berkurangan apabila melawan jangkitan kerap pelbagai penyetempatan, dengan kehadiran fokus jangkitan kronik (contohnya, di telinga tengah, sinus paranasal) atau neoplasma progresif, sejurus selepas vaksinasi, berkaitan dengan terapi anti-kanser dan imunosupresif.

Risiko mendapat keradangan sedemikian meningkat pada bayi baru lahir dan kanak-kanak pada tahun-tahun pertama kehidupan, orang tua, wanita hamil, pesakit HIV, serta mereka yang mempunyai penyakit autoimun sedia ada, disfungsi organ yang teruk, dan diabetes.

Risiko neurosifilis, seperti meningoensefalitis tuberkulosis, meningkat dalam kes di mana penyakit itu tidak dirawat pada peringkat awal.

Berenang di dalam air tawar (termasuk di taman air) meningkatkan risiko pencerobohan oleh amoeba Naegleria f owleri dengan perkembangan meningoecephalitis protozoa, terutamanya pada kanak-kanak.

Patogenesis

Apabila menjawab soalan sama ada meningitis ensefalitis menular atau tidak, pakar menunjukkan bahawa seseorang boleh dijangkiti virus (disebutkan sebelum ini) daripada orang lain, tetapi ensefalitis itu sendiri tidak ditularkan dari orang ke orang.

Tetapi meningococci (Neisseria meningitidis) boleh dijangkiti daripada orang yang sakit - semasa tempoh prodromal meningoencephalitis (yang berlangsung 4-6 hari). Dalam meningoencephalitis sifilis, kerosakan pada membran dan tisu otak adalah hasil daripada pengaktifan semula treponema semasa sifilis yang tidak dirawat (yang disebarkan secara seksual dan melalui hubungan isi rumah). Walaupun patogenesis neurosifilis belum dikaji sepenuhnya, diandaikan bahawa jangkitan, merebak melalui darah dan limfa, boleh terkumpul dalam tisu bersebelahan dengan saluran, diikuti dengan keradangan dan pemusnahan (penyempitan lumen) saluran yang membekalkan darah ke otak dan membrannya.

Listeria boleh dijangkiti melalui produk makanan yang tercemar. Bakteria ini menjangkiti leukosit darah dan limfa, dan dengan mereka, mengatasi halangan darah-otak, menembusi otak. Di sana mereka membiak, membentuk granuloma, yang membawa kepada nekrosis tisu fokus.

Virion virus, apabila bersentuhan dengan sel-sel membran mukus, melekat pada reseptor pada permukaannya dan – melalui fagositosis, pelepasan langsung asid nukleik genomik atau gabungan kapsid virus dengan membran sel perumah – merosakkan tisu, menyebabkan tindak balas antigen pelindung dalam bentuk keradangan.

Virus ensefalitis bawaan kutu disebarkan melalui penghantaran: melalui gigitan kutu ixodid. Dan patogenesisnya terletak pada distrofi neuron otak dan nekrosisnya akibat virus yang menembusi ke dalam aliran darah umum melalui endothelium vaskular, sel-selnya rosak oleh enzim sitolitik virus. Setelah memasuki cecair serebrospinal, virus menyerang meninges dan neuroglia.

Cryptococci, serta spora histoplasma, memasuki badan dengan udara yang disedut, dan mekanisme tindakannya adalah disebabkan oleh kerosakan pada sel-sel fagositik, di mana jangkitan melalui BBB (ahli mikrobiologi memanggil laluan ini mekanisme kuda Trojan), menembusi darah dan cecair serebrospinal, dan kemudian ke dalam otak, di mana kulat terus membiak, membentuk koloni.

Apabila air yang dijangkiti Naegleria fowleri trophozoites memasuki rongga hidung, jangkitan itu berlarutan pada epitelium penciuman, menjejaskan reseptornya dan menembusi melalui saraf penciuman kranial di belakang plat cribriform tulang antara rongga hidung dan tengkorak, dan kemudian ke dalam membran dan tisu serebrum. Trofozoit amebik menyerap sel tisu otak, memusnahkannya dengan keseluruhan set enzimnya.

Gejala meningitis encephalitic

Bergantung pada patogen meningitis ensefalitis, tanda-tanda pertamanya muncul selepas masa yang berbeza dan dinyatakan dengan intensiti yang berbeza. Selalunya, ini adalah kelemahan, kelesuan umum, sakit kepala dan peningkatan mendadak dalam suhu (˂ +39°C).

Seterusnya, kekakuan (ketegaran) otot leher, kepekaan terhadap cahaya terang, penglihatan kabur dan penglihatan berganda, masalah dengan pertuturan atau pendengaran muncul.

Gejala meningoencephalitis bawaan kutu bermula satu hingga tiga minggu selepas gigitan kutu (selalunya orang tidak menyedarinya) dan mungkin termasuk sakit kepala, demam, mialgia dan arthralgia, loya, kekeliruan. Ini diikuti dengan sawan, kehilangan sensasi atau lumpuh pada bahagian muka atau badan tertentu; pesakit mungkin koma. [ 16 ]

Meningoencephalitis yang disebabkan oleh HSV1 juga bermula dengan sakit kepala dan demam selama 5-6 hari, diikuti dengan gegaran dan sawan, kelemahan otot, halusinasi, dan gangguan kesedaran dan tingkah laku.

Keradangan hemoragik pada membran dan tisu serebrum dalam meningoencephalitis amoebic berkembang dengan cepat, dalam kebanyakan kes dengan hasil yang membawa maut.

Apabila Listeria monocytogenes hadir, meningitis ensefalitis purulen boleh berkembang dengan abses subkortikal dalam struktur seperti talamus dan medulla oblongata.

Meningitis ensefalitis pada kanak-kanak pada tahun pertama kehidupan ditunjukkan oleh gejala seperti demam, kelesuan, kegagalan untuk bangun untuk makan, muntah, kekejangan otot rangka badan, kerengsaan, dan membonjol fontanel anterior. [ 17 ]

Komplikasi dan akibatnya

Meningitis ensefalitis adalah berbahaya kerana komplikasi dan akibatnya, [ 18 ] yang termasuk:

• hidrosefalus yang membawa kepada hipertensi intrakranial;
• kerosakan pada saraf kranial, yang membawa kepada masalah dengan pertuturan, menelan, penglihatan, pendengaran, koordinasi pergerakan, ingatan;
• pembentukan sista intracerebral;
• sawan dengan intensiti yang berbeza-beza, termasuk yang umum;
• penutupan fungsi korteks serebrum dengan perkembangan sindrom apallic.
• masalah ingatan, perubahan personaliti dan tingkah laku, masalah pertuturan dan bahasa

Kanak-kanak mengalami gangguan perkembangan mental dan psikologi, dan dengan etiologi keradangan herpesvirus, tisu lobus hadapan otak sering terjejas, menyebabkan perubahan tingkah laku dan personaliti.

Akibat meningoensefalitis sifilis (neurosyphilis) adalah tabes dorsalis, paresis umum, lumpuh spastik dan progresif, gangguan oftalmologi, dan kehilangan sebahagian daripada kebolehan kognitif.

Kerosakan neuron motor yang lebih rendah dan arachnoiditis tulang belakang-sebagai tambahan kepada gangguan gaya berjalan dan perubahan kognitif-adalah komplikasi teruk meningoencephalitis kriptokokus.

Disebabkan oleh pembengkakan yang teruk dan kerosakan pada otak, koma berkembang dalam meningitis encephalitic, untuk butiran lanjut lihat – Koma serebrum.

Diagnostik meningitis encephalitic

Lebih awal meningoencephalitis didiagnosis, lebih cepat ia boleh dirawat, meningkatkan peluang pesakit untuk pulih.

Pertama sekali, pemeriksaan dijalankan, anamnesis dikumpulkan dan gejala klinikal dikenalpasti. Ujian berikut diambil: ujian darah am, ujian darah untuk antibodi (IgM dan IgG) kepada virus, untuk RW; analisis serologi serum darah; am, analisis PCR dan mikrobiologi cecair serebrospinal (CSF) - untuk menentukan jenis jangkitan patogen.

Diagnostik instrumental digunakan: pengimejan neuro menggunakan tomografi otak atau pengimejan resonans magnetik (MRI), dan elektroensefalografi (EEG) untuk memantau aktiviti elektrik otak. [ 19 ]

Diagnosis pembezaan

Diagnosis pembezaan termasuk ensefalomyelitis virus, ensefalitis autoimun, karsinomatosis meningeal, vaskulitis CNS, dll. Ia juga penting untuk membezakan meningoecephalitis virus dan bakteria (atau kulat).

Rawatan meningitis encephalitic

Rawatan meningoensefalitis, seperti rawatan meningitis, melibatkan menghapuskan punca asas, melegakan simptom dan menyokong fungsi badan. Biasanya, keradangan membran dan tisu otak dirawat di unit rawatan rapi. [ 20 ]

Bagaimana untuk merawat meningococcal meningoecephalitis, baca dalam penerbitan - Jangkitan meningokokus

Baca lebih lanjut mengenai rawatan listeriosis meningoencephalitis dengan antibiotik dalam artikel - Listeriosis

Dalam kes etiologi keradangan tuberkulosis, antibiotik Rifampicin ( Macox ) digunakan, dan dalam kes neurosifilis, Penicillin dan Ceftriaxone (Cefamed, Triaxone).

Dalam kes meningitis ensefalitis etiologi virus, glucocorticosteroids diberikan, sebagai contoh, Dexamethasone. Dan jika meningoencephalitis disebabkan oleh virus HSV1, HSV2 atau Varicella zoster, ubat antivirus Acyclovir atau Ganciclovir diberikan secara parenteral.

Meningoencephalitis kriptokokus dirawat dengan cara yang sama seperti meningitis kriptokokus: dengan antibiotik poliena Amphotericin B dan Flucytosine racun kulat.

Liposomal Amphotericin B juga digunakan untuk merawat meningitis encephalitic yang disebabkan oleh Histoplasma; maka pentadbiran jangka panjang ubat kulat Itraconazole (Itracon, Sporagal) dalam bentuk kapsul atau tablet Ketoconazole ditetapkan.

Insiden tahunan ensefalitis herpes simplex adalah kira-kira 2 hingga 4 kes bagi setiap 1,000,000 penduduk di seluruh dunia. Hanya satu pertiga daripada kes kerosakan membran otak dan tisu adalah akibat jangkitan awal dengan HSV jenis 1 dan 2; dalam kes yang selebihnya, meningitis encephalitic dikaitkan dengan pengaktifan jangkitan yang sudah terpendam di dalam badan.

Di samping itu, terapi intensif disediakan melalui infusi intravena untuk mengekalkan fungsi badan dan melegakan gejala.

Pencegahan

Mujurlah, pencegahan meningitis encephalitic tidak terhad kepada mematuhi peraturan kebersihan diri dan menggunakan penghalau kutu, yang boleh mencegah jangkitan berjangkit. [ 21 ]

Terdapat vaksin yang berkesan, jadi anda perlu mendapatkan vaksin terhadap ensefalitis bawaan kutu, cacar air dan jangkitan meningokokus.

Ramalan

Tidak semua kes meningitis ensefalitis mempunyai prognosis yang baik: ia berbeza-beza bergantung pada jangkitan khusus, keparahan penyakit, dan ketepatan masa rawatan.

Dalam kes ringan dan dengan sedikit atau tiada simptom, pesakit pulih dalam masa beberapa minggu, walaupun mungkin mengambil masa berbulan-bulan untuk menyelesaikan sekuela neurologi. [ 22 ]

Dalam kes yang teruk, kerosakan otak yang tidak dapat dipulihkan atau kematian adalah mungkin. Hasil maut dalam kes keradangan membran dan tisu serebrum dianggarkan pada kira-kira 10%, dalam kes meningitis ensefalitis yang disebabkan oleh HSV - pada 20%, dan dalam kes kerosakan otak oleh amoeba Naegleria fowleri - hampir 98%.