Meningitis reaktif

Mengikut etiologi, keradangan membran lembut dan arachnoid otak (leptomeninges) - meningitis - boleh menjadi bakteria, virus, parasit atau kulat. Atau ia mungkin meningitis tidak berjangkit atau reaktif. 

Epidemiologi

Menurut statistik, dengan lupus erythematosus sistemik, meningitis tidak berjangkit diperhatikan dalam 1.4-2% kes, dengan sarcoidosis - dalam 10%, dan dengan kanser darah - dalam 5-15% pesakit.

Punca meningitis reaktif

Penyebab utama  meningitis reaktif  termasuk penyakit autoimun tidak berjangkit, kanser, trauma kepala atau pembedahan otak, pelbagai agen farmakologi dan vaksin tertentu. [1], [2]

Begitu juga dengan faktor risiko untuk perkembangannya.

Meningitis jenis ini boleh berkembang:

• dengan  sistemik lupus erythematosus  (SLE); [3], [4] 
• dengan  penyakit Behcet  (vaskulitis sistemik); [5]
• pada pesakit dengan  purpura thrombocytopenic idiopatik ;
• dalam kes  sarcoidosis , dan boleh didiagnosis sebagai neurosarcoidosis dalam bentuk meningitis kronik; [6], [7] 
• dengan melanoma, kanser payudara dan gastrousus, adenokarsinoma paru-paru,  limfoma sel T  (bukan Hodgkin),  leukemia limfoblastik akut pada kanak-kanak . [8]

 Penggunaan ubat anti-radang bukan steroid (NSAIDs) boleh membawa kepada perkembangan  meningitis aseptik yang disebabkan oleh dadah; antibiotik fluoroquinolone Ciprofloxacin, antibiotik anti-tuberkulosis Isoniazid dan sulfonamides; antikonvulsan Carbamazepine (Finlepsin) dan Lamotrigine (Lamotrin); imunosupresan Azathioprine; ubat untuk rawatan ulser perut (Ranitidine, Ranigast, Zantac, dll.) atau rawatan gout (Allopurinol); beberapa cara untuk anestesia epidural; ubat antikanser (Methotrexate, Pemetrexed, Cytarabine), serta antibodi monoklonal (Infliximab, Adalimumab, Cetuximab). [9]

Patogenesis

Pesakit dengan sistemik lupus erythematosus lebih berkemungkinan mendapat jangkitan disebabkan oleh kedua-dua masalah imun dan terapi imunosupresan. Pada masa yang sama, menurut hasil kajian, dalam 50% kes, bakteria patogen dalam cecair serebrospinal (walaupun dengan kehadiran pleositosis limfositik atau neutrofilik) tidak dikesan oleh kaedah mikrobiologi, oleh itu meningitis ditakrifkan sebagai aseptik.

Selalunya dalam SLE, patogenesis meningitis reaktif tanpa mendedahkan etiologi berjangkit dijelaskan oleh penebalan endothelium bukan keradangan dinding vaskular kapilari membran otak sebagai tindak balas kepada tindakan autoantibodi yang beredar dalam cecair serebrospinal, yang ditakrifkan sebagai vaskulopati pengantara imun. Di samping itu, adalah dicadangkan bahawa antikoagulan lupus (antibodi protrombotik yang mengikat fosfolipid membran sel platelet darah) boleh menyebabkan penyumbatan saluran kecil dengan perkembangan hipoksia tisu kronik.

Juga, mekanisme kerosakan pada meninges dalam lupus dilihat dalam kesan pada plexus koroid kompleks antigen-antibodi yang menembusi penghalang darah-otak. Dan sesetengah pakar percaya bahawa semuanya adalah ubat anti-radang bukan steroid dan ubat penindas imuniti yang diambil untuk masa yang lama dengan patologi autoimun ini.

Dengan kehadiran penyakit onkologi yang dinamakan sebelum ini, meningitis tidak berjangkit adalah akibat daripada penyebaran sel kanser ke meninges, dan ia boleh ditakrifkan sebagai meningitis neoplastik, meningeal atau  karsinomatosis leptomeningeal .

Dalam kes meningitis reaktif yang disebabkan oleh ubat, mekanisme pengubahan meninges boleh dikaitkan dengan tindak balas peningkatan sensitiviti autoimun terhadap bahan aktif ubat farmakologi, dan dengan kesan sampingannya.

Gejala meningitis reaktif

Tanda-tanda pertama meningitis reaktif mungkin sakit kepala dan demam yang teruk.

Secara umum, simptomnya adalah tipikal meningitis dan termasuk: kekakuan (kekakuan) otot leher, loya dan muntah, peningkatan sensitiviti mata kepada cahaya (fotofobia), dan perubahan dalam keadaan mental dalam bentuk kekeliruan.

Meningitis reaktif pada bayi baru lahir mungkin nyata hanya dengan gejala tidak spesifik (peningkatan kerengsaan atau mengantuk).

Selain sakit kepala, hidrosefalus, masalah menelan, dan lumpuh saraf kranial mungkin biasa berlaku dalam meningitis neoplastik.

Meningitis reaktif yang disebabkan oleh ubat biasanya menunjukkan gejala neurologi seperti kebas, parestesia, dan sawan.

Komplikasi dan akibatnya

Meningitis jenis ini boleh membawa kepada komplikasi yang serius (seperti pekak atau hidrosefalus) serta akibat jangka panjang seperti epilepsi atau gangguan kognitif.

Diagnostik meningitis reaktif

Diagnosis meningitis reaktif atau tidak berjangkit dijalankan dengan cara yang kompleks dan berdasarkan simptom klinikal, ujian makmal dan pengimejan perkakasan.

Analisis termasuk analisis sitologi dan  umum cecair serebrospinal  (CSF), serta ujian darah bakposev atau PCR.

Diagnostik instrumental menggunakan  pengimejan resonans magnetik (MRI) otak .

Diagnosis pembezaan

Diagnosis pembezaan harus menolak bakteria dan jenis meningitis berjangkit lain, serta  meningismus .

Rawatan meningitis reaktif

Pilihan rawatan mungkin berbeza-beza bergantung pada punca khusus meningitis.

Dalam kes meningitis tidak berjangkit (reaktif), rawatan ditujukan kepada penyakit penyebab, bermakna pilihan rawatan berbeza-beza.

Berhenti mengambil ubat yang menyebabkan tindak balas meningkat dengan perubahan meninges.

Penjagaan sokongan juga diberikan untuk mengurangkan keamatan gejala.

Di samping itu, dalam keadaan pesakit yang serius - sehingga keputusan analisis CSF diperolehi, ubat antibakteria dan kortikosteroid digunakan segera secara pencegahan. Mereka dibatalkan jika cecair serebrospinal adalah steril, iaitu, selepas pengecualian penyebab berjangkit.

Bagi pesakit dengan karsinomatosis leptomeningeal, gabungan terapi sinaran dan kemoterapi (dengan pengenalan ubat antikanser ke dalam cecair serebrospinal melalui tusukan lumbar) ditunjukkan.

Pencegahan

Pada masa ini, pencegahan perkembangan meningitis reaktif hanya boleh membimbangkan preskripsi dan penggunaan ubat-ubatan yang mungkin terlibat dalam kejadiannya, serta memantau keadaan pesakit dalam rawatan yang mana ubat-ubatan tersebut digunakan.

Ramalan

Prognosis hasil meningitis tidak berjangkit bergantung kepada penyakit yang menimbulkannya. Sebagai contoh, kebanyakan pesakit dengan meningitis reaktif neoplastik, jika tidak dirawat, hidup selama satu hingga satu setengah bulan, mati akibat disfungsi neurologi progresif; dengan terapi, kelangsungan hidup adalah tiga hingga enam bulan.