Meningitis reaktif

Mengikut etiologi, keradangan membran lembut dan arachnoid otak (leptomeninges) - meningitis - boleh menjadi bakteria, virus, parasit atau kulat. Atau ia boleh menjadi meningitis tidak berjangkit atau reaktif.

Epidemiologi

Menurut statistik, meningitis tidak berjangkit diperhatikan dalam 1.4-2% kes lupus erythematosus sistemik, dalam 10% kes sarcoidosis, dan dalam 5-15% kes penyakit darah onkologi.

Punca meningitis reaktif

Penyebab utama meningitis reaktif adalah penyakit autoimun tidak berjangkit, kanser, kecederaan kepala atau pembedahan otak, penggunaan beberapa ubat farmakologi dan pemberian vaksin tertentu. [ 1 ], [ 2 ]

Faktor risiko untuk perkembangannya adalah serupa.

Meningitis jenis ini boleh berkembang:

• dalam lupus erythematosus sistemik (SLE); [ 3 ], [ 4 ]
• dalam penyakit Behcet (vaskulitis sistemik); [ 5 ]
• pada pesakit dengan purpura trombositopenik idiopatik;
• dalam kes sarcoidosis, dan boleh didiagnosis sebagai neurosarcoidosis dalam bentuk meningitis kronik; [ 6 ], [ 7 ]
• untuk melanoma, kanser payudara dan gastrousus, adenokarsinoma paru-paru, limfoma sel T (bukan Hodgkin), leukemia limfoblastik akut pada kanak-kanak. [ 8 ]

Perkembangan meningitis aseptik yang disebabkan oleh ubat boleh disebabkan oleh penggunaan ubat anti-radang bukan steroid (NSAIDs); antibiotik fluoroquinolone Ciprofloxacin, antibiotik anti-tuberkulosis Isoniazid dan sulfonamides; anticonvulsants Carbamazepine (Finlepsin) dan Lamotrigine (Lamotrin); imunosupresan Azathioprine; ubat untuk rawatan ulser gastrik (Ranitidine, Ranigast, Zantac, dll.) atau gout (Allopurinol); beberapa anestetik epidural; ubat antitumor (Methotrexate, Pemetrexed, Cytarabine), serta antibodi monoklonal (Infliximab, Adalimumab, Cetuximab). [ 9 ]

Patogenesis

Pesakit dengan lupus erythematosus sistemik lebih terdedah kepada jangkitan kedua-dua disebabkan oleh masalah imun dan akibat terapi imunosupresan. Pada masa yang sama, menurut hasil penyelidikan, dalam 50% kes bakteria patogen tidak dikesan dalam cecair serebrospinal (walaupun dengan kehadiran pleositosis limfositik atau neutrofilik) dengan kaedah mikrobiologi, oleh itu meningitis ditakrifkan sebagai aseptik.

Selalunya, dalam SLE, patogenesis meningitis reaktif tanpa pengesanan etiologi berjangkit dijelaskan oleh penebalan endothelium bukan keradangan dinding vaskular kapilari membran otak sebagai tindak balas kepada tindakan autoantibodi yang beredar dalam cecair serebrospinal, yang ditakrifkan sebagai vaskulopati pengantara imun. Di samping itu, diandaikan bahawa antikoagulan lupus (antibodi protrombotik yang mengikat kepada fosfolipid membran sel platelet darah) boleh menyebabkan penyumbatan saluran kecil dengan perkembangan hipoksia tisu kronik.

Juga, mekanisme kerosakan pada meninges lembut dalam lupus dilihat dalam kesan pada plexus vaskular kompleks antigen-antibodi yang menembusi halangan darah-otak. Dan sesetengah pakar percaya bahawa semuanya adalah mengenai ubat anti-radang bukan steroid dan ubat penindas imun yang diambil untuk masa yang lama untuk patologi autoimun ini.

Dengan kehadiran penyakit onkologi yang dinyatakan sebelum ini, meningitis tidak berjangkit adalah akibat daripada penyebaran sel kanser ke dalam meninges, dan ia boleh ditakrifkan sebagai meningitis neoplastik, meningeal atau karsinomatosis leptomeningeal.

Dalam kes meningitis reaktif yang disebabkan oleh ubat, mekanisme pengubahan meninges mungkin dikaitkan dengan kedua-dua tindak balas peningkatan sensitiviti autoimun terhadap bahan aktif ubat farmakologi dan dengan kesan sampingannya.

Gejala meningitis reaktif

Tanda-tanda pertama meningitis reaktif mungkin termasuk sakit kepala yang teruk dan demam.

Secara umum, simptomnya adalah tipikal meningitis dan termasuk: kekakuan otot leher, loya dan muntah, peningkatan kepekaan mata kepada cahaya (fotofobia) dan perubahan status mental dalam bentuk kekeliruan.

Meningitis reaktif pada bayi baru lahir mungkin nyata hanya dengan gejala tidak spesifik (peningkatan kerengsaan atau mengantuk).

Selain sakit kepala, manifestasi biasa meningitis neoplastik mungkin termasuk hidrosefalus, masalah menelan, dan lumpuh saraf kranial.

Meningitis reaktif akibat dadah biasanya menunjukkan gangguan neurologi seperti kebas, paresthesia, sawan.

Komplikasi dan akibatnya

Meningitis jenis ini boleh membawa kepada komplikasi yang serius (seperti pekak atau hidrosefalus), serta akibat jangka panjang seperti epilepsi atau gangguan kognitif.

Diagnostik meningitis reaktif

Diagnosis meningitis reaktif atau tidak berjangkit dijalankan secara menyeluruh dan berdasarkan simptom klinikal, ujian makmal dan visualisasi perkakasan.

Ujian termasuk analisis sitologi dan am cecair serebrospinal (CSF), serta kultur bakteria atau analisis PCR darah.

Diagnostik instrumental menggunakan pengimejan resonans magnetik (MRI) otak.

Diagnosis pembezaan

Diagnosis pembezaan harus mengecualikan bakteria dan jenis meningitis berjangkit lain, serta meningisme.

Rawatan meningitis reaktif

Pilihan rawatan mungkin berbeza-beza bergantung kepada punca khusus meningitis.

Dalam kes meningitis tidak berjangkit (reaktif), rawatan ditujukan kepada penyakit yang mendasari, bermakna pilihannya berbeza-beza.

Penggunaan ubat-ubatan yang menyebabkan peningkatan tindak balas dengan perubahan meninges dihentikan.

Terapi sokongan juga diberikan untuk mengurangkan keamatan gejala.

Di samping itu, dalam kes pesakit yang teruk - sebelum menerima keputusan analisis cecair serebrospinal - ubat antibakteria dan kortikosteroid digunakan segera sebagai langkah pencegahan. Mereka dibatalkan jika cecair serebrospinal adalah steril, iaitu, selepas mengecualikan penyebab berjangkit.

Bagi pesakit dengan karsinomatosis leptomeningeal, gabungan terapi sinaran dan kemoterapi (dengan pengenalan ubat antikanser ke dalam cecair serebrospinal melalui tusukan lumbar) ditunjukkan.

Pencegahan

Pada masa ini, pencegahan perkembangan meningitis reaktif hanya boleh melibatkan preskripsi dan penggunaan ubat-ubatan yang mungkin terlibat dalam kejadiannya, serta memantau keadaan pesakit yang menggunakan ubat-ubatan tersebut.

Ramalan

Prognosis untuk meningitis tidak berjangkit bergantung kepada penyakit yang mendasari. Sebagai contoh, kebanyakan pesakit dengan meningitis reaktif neoplastik bertahan selama satu hingga satu setengah bulan tanpa rawatan, mati akibat disfungsi neurologi progresif; dengan rawatan, kelangsungan hidup adalah tiga hingga enam bulan.