Karsinomatosis adalah komplikasi barah primer

Sekiranya, dengan metastasis tumor primer, sel-sel kanser bergerak ke tisu organ lain, mengancam akan merosakkannya, maka karsinomatosis bermaksud perkembangan formasi malignan - karsinoma metastatik atau adenokarsinoma - setelah merebak dari fokus utama. Ahli onkologi dalam kebanyakan kes menggunakan istilah ini untuk jenis tumor barah sekunder mana-mana penyetempatan.

Dalam ICD-10, keadaan ini didefinisikan sebagai neoplasma malignan yang disebarkan (tidak ditentukan) dengan kod C80.0.

Epidemiologi

Menurut beberapa anggaran, karsinomatosis peritoneal dikesan pada 5-8% pesakit barah dengan barah kolorektal -  adenokarsinoma rektum , yang merupakan salah satu barah yang paling biasa di dunia (didiagnosis setiap tahun pada 1.4 juta orang). Pada masa yang sama, pada masa diagnosis, karsinomatosis peritoneal diperhatikan pada hampir 10% pesakit dengan barah kolorektal dan pada sekitar 70% pesakit dengan karsinoma ovari.

Menurut statistik, karsinomatosis limfogen pulmonari menyumbang 6-8% kes barah paru-paru sekunder (metastatik). [1]

Karsinomatosis leptomeningeal berlaku pada 1-5% kanser pepejal, pada 5-15% keganasan hematologi, dan pada 1-2% kanser otak primer.

Punca karsinomatosis

Perkembangan karsinomatosis tidak mempunyai alasan lain selain adanya tumor ganas primer dan metastasisnya. Maksudnya, keadaan seperti itu hanya mungkin terjadi pada pesakit barah dan mewakili penyebaran barah dan perkembangannya. [2]

Membezakan jenis karsinomatosis dengan cara penyebaran sel tumor, para pakar mencatat karsinomatosis limfogen (melalui saluran limfa dan sistem saliran limfa), yang berkembang dengan  metastasis pada kelenjar getah bening , limfoma bukan Hodgkin, barah ovari atau tumor neuroendokrin.

Pada pesakit dengan leukemia, serta  tumor ganas pada kelenjar susu  dan paru-paru, penyebaran metastasis hematogen mungkin berlaku - dengan kerosakan, masing-masing, pada otak dan organ perut.

Dan dengan penyebaran implantasi - pencerobohan langsung sel-sel barah dari tumor usus, perut, pankreas, rahim atau ovari - karsinomatosis dapat berkembang di paru-paru, peritoneum dan hati.

Tumor malignan sekunder juga dikelaskan mengikut lokalisasi. Karsinomatosis paru-paru berlaku apabila tumor payudara, rahim atau ovari bermetastasis; barah buah pinggang, pankreas atau kelenjar tiroid,  barah prostat .

Dengan neoplasma malignan paru-paru, payudara, perut, dan juga dengan sebarang tumor yang mampu melakukan  metastasis ke paru-paru  dan kawasan mediastinal, karsinomatosis pleura dan rongga pleura dapat berkembang. [3]

Karsinomatosis rongga perut (cavum peritonei) adalah hasil  metastasis pada rongga perut . Dan penyebaran barah saluran gastrointestinal atau sistem pembiakan wanita disebabkan oleh karsinomatosis peritoneum (peritoneum). Menurut pakar, karsinomatosis peritoneal paling sering disebabkan oleh metastasis neoplasma malignan pada perut, pankreas, ovari dan karsinoma kolorektal, serta tumor luar perut utama - kelenjar susu, paru-paru,  melanoma kulit ganas , limfoma kelas tinggi.

Dengan penyakit onkologi mana-mana organ rongga perut dan perut, karsinomatosis omentum dapat dikesan, perkembangannya berlaku oleh laluan limfogen - melalui sistem limfa dari omentum yang lebih besar - dan membawa kepada penyusupan tisu lembut ke dalam tisu lemak.

Kanser gastrik primer didiagnosis sangat kerap, tetapi karsinomatosis gastrik - dengan metastasis ke organ karsinoma sel skuamosa esofagus, karsinoma sel ginjal, karsinoma lobular payudara, atau barah ovari - adalah keadaan yang jarang berlaku.

Apabila  metastasis dalam usus yang dapat disebarkan kepada sebahagian besar tumor rongga perut, terdapat karsinomatosis usus, dan barah usus besar atau rektum - karsinomatosis usus besar (bahagian usus besar).

Etiologi dikaitkan dengan melanoma, tumor paru-paru, ovari, perut dan usus, pankreas dan prostat, karsinomatosis hati.

Dalam kebanyakan kes, karsinomatosis ovari adalah akibat metastasis tumor rahim, payudara, saluran gastrousus dan pundi kencing.

Komplikasi tumor ganas payudara, paru-paru dan melanoma yang lewat dan jarang berlaku, yang  metastasis ke otak  melalui darah atau cecair serebrospinal (serebrospinal), adalah karsinomatosis meninges atau karsinomatosis leptomeningeal (leptomeninges - arachnoid dan membran lembut otak).

Faktor-faktor risiko

Faktor risiko yang tidak dapat dipertikaikan untuk perkembangan karsinomatosis adalah: kehadiran tumor primer dengan tahap keganasan yang tinggi, tahap akhir tumor primer (TK dan T4), metastasis ke kelenjar getah bening dan metastasis viseral.

Oleh itu, risiko mengembangkan neoplasma malignan yang tersebar di rongga perut atau dinding perut pada barah usus pada tahap T3 tidak melebihi 10%, dan pada tahap T4 adalah 50%.

Ancaman karsinomatosis juga meningkat pada kes reseksi tumor primer non-radikal, dan karsinomatosis leptomeningeal - dengan pembedahan membuang neoplasma tanpa radioterapi seluruh otak.

Patogenesis

Sel  - sel tumor yang diubah secara patologi  dicirikan oleh pelanggaran struktur dalaman dan proses metabolik (dengan dominasi anabolisme), serta penekanan imuniti sel dengan transformasi T-limfosit, yang mulai bertindak sebagai toksin pada tisu-tisu di sekitar barah sel. Di samping itu, di bawah pengaruh sel-sel barah, pertumbuhan sel-sel fibroblas, adiposit, endotel, mesothelial dan batang diaktifkan - dengan kehilangan sifat dan fungsinya yang normal. [4]

Terutama penting dalam mekanisme proses onkologi adalah gangguan kitaran sel fisiologi dalam tisu tumor, yang menyebabkan percambahan sel mutan yang tidak terkawal baik dalam fokus utama dan ketika mereka menyebar di luarnya.

Patogenesis neoplasma ganas sekunder dari pelbagai penyetempatan dalam karsinomatosis disebabkan oleh desquamation - kemampuan sel-sel tumor primer untuk mengelupas, penyebarannya melalui saluran limfa, darah, cecair peritoneal dan serebrospinal dan pencerobohan langsung, serta lekatan (hubungan antar molekul) sel yang sihat hingga sel barah, yang cepat berlipat ganda menjadi kerosakan nodular pada tisu permukaan organ.

Gejala karsinomatosis

Dari mana karsinomatosis berkembang dan seberapa besar kerosakan organ, gejala utamanya bergantung.

Oleh itu, tanda-tanda pertama karsinomatosis paru dapat dinyatakan dengan sesak nafas dan hemoptisis; karsinomatosis peritoneum - pembesaran dan kembung perut atas yang tidak normal; neoplasma ganas perut yang disebarkan sering dimanifestasikan oleh sakit perut berkala, dan hati - oleh penyakit kuning.

Gejala karsinomatosis peritoneal yang paling biasa adalah asites (yang berkembang disebabkan oleh neoplasma malignan yang menyekat aliran keluar limfa atau rembesan cecair ke rongga perut), mual, cachexia (keletihan umum dengan penurunan berat badan yang ketara) dan halangan usus ( kerana penebalan dinding usus dan pemampatan rektum). Dengan pembentukan nodular pada dinding usus (kadang-kadang berukuran hingga beberapa sentimeter), rasa sakit yang tajam atau menarik mungkin terjadi. [5]

Menjangkiti ovari, karsinomatosis boleh menyebabkan ketidakselesaan pada pesakit, sakit, sesak nafas, kembung, anoreksia.

Dalam karsinomatosis meninges otak, gejala diperhatikan disebabkan oleh kerosakan pada saraf yang melintasi ruang subarachnoid, pencerobohan tumor langsung ke otak atau saraf tunjang, gangguan peredaran serebrum, dan halangan aliran keluar cairan serebrospinal. Gambaran klinikal agak berubah-ubah dan mungkin termasuk sakit kepala, muntah, gangguan menelan, kekeliruan, dan disfungsi neurologi progresif.

Komplikasi dan akibatnya

Akibat utama dari karsinomatosis dari mana-mana lokasi adalah pengurangan kelangsungan hidup pesakit. Oleh itu, pada lebih daripada separuh pesakit dengan barah perut, perkembangan penyakit ini membawa kepada karsinomatosis peritoneal, jika tidak ada rawatan, kadar survival rata-rata tidak melebihi tiga bulan, dan setelah kemoterapi, sepuluh bulan.

Tanpa rawatan yang tepat, karsinomatosis leptomeningeal boleh membawa maut dalam sebulan hingga satu setengah bulan, tetapi kemoterapi dapat memperpanjang usia hingga tiga hingga enam bulan.

Komplikasi karsinomatosis peritoneal yang paling kerap: gangguan pergerakan gastrousus,  hipertensi portal , penyumbatan usus kecil,  splenomegali ,  ensefalopati hepatik , penyumbatan usus, pembentukan fistula usus, peritonitis. [6]

Pada semua pesakit barah, risiko tromboemboli pada karsinomatosis meningkat beberapa kali, kerana pembentukan pembekuan darah pada urat pada barah disebabkan oleh pengaruh tumor pada sistem homeostasis dan pembekuan darah.

Diagnostik karsinomatosis

Dalam kes karsinomatosis, diagnosis bertujuan untuk mengesahkan sifat penyakit dan menilai keparahannya.

Ujian darah untuk penanda tumor  dan tahap kreatinin serum diperlukan ; analisis cecair intra-perut (dengan asites) - untuk bilangan neutrofil; analisis cecair serebrospinal - untuk kehadiran sel-sel ganas dan tahap protein dan glukosa; analisis air kencing umum. Biopsi dan analisis histologi sampel tisu diperlukan untuk memilih kaedah rawatan.

Visualisasi keadaan patologi organ yang terjejas disediakan oleh diagnostik instrumental: sinar-X, ultrasound, CT, MRI (sekiranya disyaki kerosakan pada meninges - MRI dengan peningkatan kontras). [7]

Diagnosis pembezaan

Diagnosis pembezaan dilakukan dengan neoplasma ganas primer; karsinomatosis peritoneal - dengan meniru tuberkulosis, serta limfomatosis, pseudomyxoma dan mesothelioma peritoneal primer. Karsinomatosis paru harus dibezakan dari pneumonia interstitial virus dan limfosit, pneumonitis radiasi, dan sarkidosis paru.

Baca lebih lanjut dalam penerbitan:

• Diagnostik kanser
• Pemeriksaan barah

Rawatan karsinomatosis

Rawatan neoplasma ganas yang disebarkan dilakukan dengan menggunakan kaedah yang sama dengan rawatan tumor ganas primer, tetapi dalam banyak kes, sebenarnya, adalah paliatif.

Rawatan pembedahan merangkumi penyingkiran tumor barah yang paling lengkap   - pembedahan cytoreductive yang lengkap. [8]

Selepas itu, terapi radiasi ditetapkan (dengan sejumlah besar tisu tumor) dan  kursus kemoterapi : sama ada kemoterapi intravena, atau intratekal (dengan pengenalan ubat ke dalam cecair serebrospinal oleh suntikan epidural). Dan kemoterapi peritoneal intraoperatif (intraperitoneal) hipertermik (HIPEC) boleh dilakukan pada pesakit dengan karsinomatosis peritoneal. Ubat apa yang boleh digunakan dalam kes ini, baca secara terperinci dalam bahan:

• Ubat barah
• Ubat kemoterapi

Juga mungkin untuk menetapkan ubat kumpulan antimetabolit, misalnya, Methotrexate, yang menekan percambahan sel barah. Dan dalam terapi ubat yang disasarkan, ubat antikanker kumpulan antibodi monoklonal digunakan, seperti Ipilimumab, Pembrolizumab, Bevacizumab (Avastin), Trastuzumab (Gerticad), Rituximab (Rituksan), dll.

Pencegahan

Ahli onkologi percaya bahawa pencegahan utama pembentukan tumor barah sekunder adalah pengesanan awal tumor ganas primer dan rawatan segera mereka. Sebagai tanda, keadaan dengan diagnosis salah satu jenis onkologi paling mematikan pada wanita - kanser ovari, yang pada lebih daripada 70% kes hanya dapat dikesan pada tahap III-IV, diberikan.

Ramalan

Menganalisis masa survival pesakit dengan karsinomatosis, para pakar mengatakan bahawa prognosisnya buruk. [9]Kerana tidak ada harapan yang nyata untuk menyembuhkan dalam banyak kes.