Karsinomatosis adalah komplikasi kanser primer

Jika, semasa metastasis tumor utama, sel-sel kanser bergerak ke tisu organ lain, mengancam untuk merosakkannya, maka karsinomatosis bermaksud perkembangan tumor malignan - karsinoma metastatik atau adenokarsinoma - selepas merebak dari fokus utama. Pakar onkologi biasanya menggunakan istilah ini untuk sebarang jenis tumor kanser sekunder di mana-mana lokasi.

Dalam ICD-10, keadaan patologi ini ditakrifkan sebagai neoplasma malignan yang disebarkan (tidak ditentukan) dengan kod C80.0.

Epidemiologi

Menurut beberapa anggaran, karsinomatosis peritoneal dikesan dalam 5-8% pesakit kanser dengan kanser kolorektal - adenokarsinoma rektum, yang merupakan salah satu penyakit onkologi yang paling biasa di dunia (diagnosa setiap tahun dalam 1.4 juta orang). Pada masa diagnosis, karsinomatosis peritoneal diperhatikan pada hampir 10% pesakit dengan kanser kolorektal dan kira-kira 70% pesakit dengan karsinoma ovari.

Menurut statistik, karsinomatosis limfogen pulmonari menyumbang 6-8% daripada kes kanser paru-paru sekunder (metastatik). [ 1 ]

Karsinomatosis leptomeningeal menyumbang 1-5% daripada tumor pepejal, 5-15% daripada keganasan hematologi, dan 1-2% daripada kanser otak primer.

Punca karsinomatosis

Perkembangan karsinomatosis tidak mempunyai sebab lain selain kehadiran tumor malignan primer dan metastasisnya. Iaitu, keadaan sedemikian mungkin hanya pada pesakit kanser dan mewakili penyebaran kanser dan perkembangannya. [ 2 ]

Membezakan jenis karsinomatosis dengan kaedah penyebaran sel tumor, pakar mencatatkan karsinomatosis limfogen (melalui saluran limfa dan sistem saliran limfa), berkembang dengan metastasis dalam nodus limfa, limfoma bukan Hodgkin, kanser ovari atau tumor neuroendokrin.

Pada pesakit dengan leukemia, serta dengan tumor malignan kelenjar susu dan paru-paru, penyebaran hematogen metastasis mungkin berlaku, dengan kerosakan pada otak dan organ perut, masing-masing.

Dan dengan penyebaran implantasi - pencerobohan terus sel-sel kanser daripada tumor usus, perut, pankreas, rahim atau ovari - karsinomatosis boleh berkembang di dalam paru-paru, peritoneum dan hati.

Tumor malignan sekunder juga dibahagikan dengan penyetempatan. Karsinomatosis paru-paru berlaku dengan metastasis tumor kelenjar susu, rahim atau ovari; kanser buah pinggang, kanser pankreas atau tiroid, kanser prostat.

Dalam neoplasma malignan paru-paru, kelenjar susu, perut, serta dalam mana-mana tumor yang mampu bermetastasis ke paru-paru dan kawasan mediastinal, karsinomatosis pleura dan rongga pleura boleh berkembang. [ 3 ]

Karsinomatosis rongga perut (cavum peritonei) adalah hasil metastasis ke rongga perut. Dan penyebaran kanser saluran gastrousus atau sistem pembiakan wanita menyebabkan karsinomatosis peritoneum (peritoneum). Seperti yang diketahui oleh pakar, karsinomatosis peritoneal paling kerap disebabkan oleh metastasis neoplasma malignan perut, pankreas, ovari dan karsinoma kolorektal, serta tumor tambahan perut utama - kelenjar susu, paru-paru, melanoma malignan kulit, limfoma yang sangat malignan.

Dalam kes penyakit onkologi mana-mana organ rongga perut dan perut, karsinomatosis omentum dapat dikesan, perkembangannya berlaku melalui laluan limfogen - melalui sistem limfa omentum yang lebih besar - dan membawa kepada penyusupan tisu lembut ke dalam lemak.

Kanser gastrik primer sangat kerap didiagnosis, tetapi karsinomatosis gastrik - dengan metastasis ke organ ini daripada karsinoma sel skuamosa esofagus, karsinoma sel renal, karsinoma lobular payudara atau kanser ovari - adalah keadaan yang jarang berlaku.

Dalam kes metastasis dalam usus, yang boleh merebak daripada kebanyakan tumor organ perut, karsinomatosis usus diperhatikan, dan dalam kes kanser kolon atau rektum, karsinomatosis kolon (sebahagian daripada usus besar) diperhatikan.

Karsinomatosis hati secara etiologi dikaitkan dengan melanoma, tumor paru-paru, ovari, perut dan usus, pankreas dan kelenjar prostat.

Dalam kebanyakan kes, karsinomatosis ovari adalah akibat daripada metastasis tumor rahim, kelenjar susu, saluran gastrousus dan pundi kencing.

Komplikasi tumor malignan payudara, paru-paru dan melanoma yang lewat dan jarang berlaku yang bermetastasis ke otak melalui darah atau cecair serebrospinal ialah karsinomatosis meninges atau karsinomatosis leptomeningeal (leptomeninges ialah arachnoid dan pia mater otak).

Faktor-faktor risiko

Faktor risiko yang tidak dapat dipertikaikan untuk perkembangan karsinomatosis ialah: kehadiran tumor primer dengan tahap keganasan yang tinggi, peringkat akhir tumor primer (T3 dan T4), metastasis ke nodus limfa dan metastasis visceral.

Oleh itu, risiko mengembangkan neoplasma malignan yang tersebar di rongga perut atau dinding perut dalam kanser kolon pada peringkat T3 tidak melebihi 10%, dan pada peringkat T4 ia adalah 50%.

Terdapat juga peningkatan risiko karsinomatosis dalam kes reseksi bukan radikal tumor primer, dan karsinomatosis leptomeningeal dalam kes pembuangan neoplasma melalui pembedahan tanpa radioterapi seluruh otak.

Patogenesis

Sel tumor yang diubah secara patologi dicirikan oleh gangguan struktur dalaman dan proses metabolik (dengan dominasi anabolisme), serta penindasan imuniti selular dengan transformasi T-limfosit, yang mula bertindak sebagai toksin dalam tisu di sekeliling sel kanser. Di samping itu, di bawah pengaruh sel kanser, pertumbuhan fibroblas, adiposit, endothelial, mesothelial dan sel stem diaktifkan - dengan kehilangan sifat dan fungsi normalnya. [ 4 ]

Terutama penting dalam mekanisme proses onkologi adalah gangguan kitaran sel fisiologi dalam tisu tumor, yang membawa kepada percambahan sel mutan yang tidak terkawal baik dalam fokus utama dan apabila ia merebak di luarnya.

Patogenesis tumor malignan sekunder pelbagai penyetempatan dalam karsinomatosis disebabkan oleh desquamation - keupayaan sel-sel tumor primer untuk mengelupas, penyebarannya melalui saluran limfa, darah, peritoneal dan cecair serebrospinal dan pencerobohan langsung, serta lekatan (sambungan antara molekul) sel-sel yang sihat ke sel-sel kanser, yang tidak membiak dengan cepat tisu organ, yang tidak membiak dengan cepat.

Gejala karsinomatosis

Gejala utama bergantung pada tempat karsinomatosis berkembang dan sejauh mana kerosakan organ itu.

Oleh itu, tanda-tanda awal karsinomatosis pulmonari mungkin nyata sebagai sesak nafas dan hemoptisis; karsinomatosis peritoneal - pembesaran yang tidak normal dan bengkak bahagian atas abdomen; neoplasma malignan yang disebarkan perut sering menunjukkan dirinya sebagai sakit perut berkala, dan hati - jaundis.

Gejala karsinomatosis peritoneal yang paling biasa adalah asites (yang berkembang akibat penyumbatan saliran limfa oleh neoplasma malignan atau pelepasan cecair ke dalam rongga perut), loya, cachexia (keletihan umum dengan penurunan berat badan yang ketara) dan halangan usus (disebabkan oleh pemadatan dinding usus dan pemampatan). Dengan pembentukan nodular pada dinding usus (kadang-kadang sehingga beberapa sentimeter dalam saiz), sakit akut atau mengganggu adalah mungkin. [ 5 ]

Menjejaskan ovari, karsinomatosis boleh menyebabkan ketidakselesaan, kesakitan, sesak nafas, kembung perut, dan anoreksia pada pesakit.

Dalam karsinomatosis meningeal, gejala disebabkan oleh kerosakan pada saraf yang melintasi ruang subarachnoid, pencerobohan tumor secara langsung ke otak atau saraf tunjang, gangguan peredaran serebrum, dan halangan aliran keluar cecair serebrospinal. Gambar klinikal agak berubah-ubah dan mungkin termasuk sakit kepala, muntah, kesukaran menelan, kekeliruan, dan disfungsi neurologi progresif.

Komplikasi dan akibatnya

Akibat utama karsinomatosis mana-mana penyetempatan adalah penurunan kelangsungan hidup pesakit. Oleh itu, lebih separuh daripada pesakit dengan kanser perut, perkembangan penyakit membawa kepada karsinomatosis peritoneal, jika tiada rawatan yang mana kelangsungan hidup purata tidak melebihi tiga bulan, dan selepas kemoterapi - sepuluh bulan.

Tanpa rawatan yang sesuai, karsinomatosis leptomeningeal membawa kepada kematian dalam tempoh sebulan hingga sebulan setengah, tetapi kemoterapi boleh memanjangkan hayat kepada tiga hingga enam bulan.

Komplikasi karsinomatosis peritoneal yang paling biasa ialah: gangguan motilitas gastrousus, hipertensi portal, halangan usus kecil, splenomegali, ensefalopati hepatik, halangan usus, pembentukan fistula usus, peritonitis. [ 6 ]

Semua pesakit kanser mempunyai beberapa kali ganda peningkatan risiko tromboembolisme dalam karsinomatosis, kerana pembentukan bekuan darah dalam vena dalam kanser disebabkan oleh pengaruh tumor pada sistem homeostasis dan pembekuan darah.

Diagnostik karsinomatosis

Dalam kes karsinomatosis, diagnostik bertujuan untuk mengesahkan sifat penyakit dan menilai keparahannya.

Ujian darah diperlukan untuk penanda tumor dan tahap kreatinin serum; analisis cecair intra-perut (dalam kes asites) - untuk bilangan neutrofil; analisis cecair serebrospinal - untuk kehadiran sel-sel malignan dan tahap protein dan glukosa; analisis air kencing am. Biopsi dan analisis histologi sampel tisu diperlukan untuk memilih kaedah rawatan.

Visualisasi keadaan patologi organ yang terjejas disediakan oleh diagnostik instrumental: radiografi, ultrasound, CT, MRI (jika kerosakan pada meninges disyaki - MRI dengan peningkatan kontras). [ 7 ]

Diagnosis pembezaan

Diagnosis pembezaan dijalankan dengan pelbagai neoplasma malignan utama; karsinomatosis peritoneal - dengan batuk kering yang menirunya, serta limfomatosis, pseudomyxoma dan mesothelioma primer peritoneum. Karsinomatosis pulmonari harus dibezakan daripada pneumonia interstisial virus dan limfositik, pneumonitis sinaran dan sarcoidosis pulmonari.

Baca lebih lanjut dalam penerbitan:

• Diagnostik kanser
• Pemeriksaan kanser

Rawatan karsinomatosis

Rawatan neoplasma malignan yang disebarkan dijalankan menggunakan kaedah yang sama seperti rawatan tumor malignan primer, tetapi dalam banyak kes ia pada dasarnya paliatif.

Rawatan pembedahan terdiri daripada penyingkiran tumor kanser yang paling lengkap - pembedahan sitoreduktif lengkap. [ 8 ]

Selepas itu, terapi sinaran ditetapkan (jika terdapat sejumlah besar tisu tumor) dan kursus kemoterapi: ini sama ada kemoterapi intravena atau intrathecal (dengan pengenalan ubat ke dalam cecair serebrospinal melalui suntikan epidural). Dan pesakit dengan karsinomatosis peritoneal boleh menjalani kemoterapi peritoneal (intraperitoneal) intraoperatif hipertermik (HIPEC). Apa ubat yang boleh digunakan dalam kes ini, baca secara terperinci dalam bahan:

• Ubat anti-kanser
• Ubat kemoterapi

Ia juga mungkin untuk menetapkan ubat dari kumpulan antimetabolit, contohnya, Methotrexate, yang menyekat percambahan sel kanser. Dan dalam terapi ubat yang disasarkan, ubat antitumor seperti daripada kumpulan antibodi monoklonal seperti Ipilimumab, Pembrolizumab, Bevacizumab (Avastin), Trastuzumab (Hertikad), Rituximab (Rituxan), dll digunakan.

Pencegahan

Pakar onkologi percaya bahawa pencegahan utama tumor kanser sekunder adalah pengesanan awal tumor malignan primer dan rawatan segera mereka. Sebagai contoh, mereka memetik keadaan dengan diagnosis salah satu jenis onkologi yang paling mematikan pada wanita - kanser ovari, yang dalam lebih daripada 70% kes dikesan hanya pada peringkat III-IV.

Ramalan

Menganalisis kadar kelangsungan hidup pesakit dengan karsinomatosis, pakar mendakwa: prognosis adalah buruk. [ 9 ] Kerana dalam banyak kes tidak ada harapan sebenar untuk penawar.