Tumor payudara ganas

Tumor malignan yang paling biasa pada kelenjar susu adalah kanser payudara - ini adalah penyakit yang mana semua proses jinak dalam kelenjar susu dibezakan.

Sekiranya proses malignan disyaki, ultrasound kelenjar susu membolehkan seseorang menilai lokasi, kuantiti, saiz, bentuk, echostructure, kontur, kesan akustik tambahan, keadaan saluran dan tisu sekeliling, termasuk perubahan kulit, serta kehadiran dan sifat vaskularisasi. Selalunya, lesi kelenjar susu dikesan di kuadran luar atas. Sehingga 50% daripada semua kanser payudara terletak dalam kuadran ini. Kekerapan lesi sedemikian di kawasan ini nampaknya dikaitkan dengan kepekatan tinggi saluran susu terminal.

Penyetempatan tumor malignan di kuadran lain adalah seperti berikut:

• kuadran dalam yang lebih rendah - 5%;
• kuadran dalam luar dan atas bawah - 15%;
• kuadran luar bawah - 10%;
• lokasi pusat di belakang areola - 17%.

Kanser payudara boleh dalam bentuk bentuk meresap (kanser edema-infiltratif) dan bentuk nodular.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Bentuk nodular kanser payudara

Ia boleh dalam bentuk satu atau lebih nod. Saiz tumor adalah berkaitan dengan kadar pertumbuhan dan masa pengesanan mereka. Penentuan saiz tumor yang betul adalah penting untuk memilih taktik rawatan. Semua orang tahu tentang korelasi yang lemah antara saiz mammografi sinar-X yang ditentukan secara klinikal dan benar, saiz histologi pembentukan dalam kelenjar susu. Ultrasound kelenjar susu memberikan nisbah yang lebih baik bagi saiz tumor ganas kelenjar susu berbanding data mamografi sinar-X dan penentuan klinikalnya. Apabila membandingkan saiz tumor dengan data patomorfologi, pekali korelasi mengikut beberapa data ialah 0.77 untuk palpasi, 0.79 untuk mamografi sinar-X dan 0.91 untuk ultrasound kelenjar susu. Menurut data lain - 0.79 untuk penentuan saiz klinikal, 0.72 untuk mamografi sinar-X dan 0.84 untuk ultrasound kelenjar susu.

Semasa echography, tumor diukur dalam tiga unjuran. Dalam kebanyakan kes, bentuk nodular kanser payudara adalah pembentukan hypoechoic. Struktur gema boleh diubah dan bergantung kepada kehadiran kawasan nekrosis, fibrosis, kalsifikasi, saluran tumor. Bayangan akustik boleh ditentukan di sebalik tumor malignan.

Terdapat kekhususan imej echographic bagi dua varian morfologi bentuk nodular kanser payudara - tumor yang ditanda dengan baik dengan corak pertumbuhan yang luas dan kanser yang tidak ditandakan dengan baik (scirrhous atau stellate) dengan corak pertumbuhan infiltratif.

Bentuk dan kontur tumor ini dinilai mengikut corak pertumbuhannya.

Dengan pertumbuhan infiltratif, tumor sering mempunyai bentuk yang tidak teratur, ketidaksamaan konturnya diperhatikan kerana penglibatan banyak struktur kelenjar susu dalam proses patologi. Kontur tumor menjadi lebih tidak sekata apabila digabungkan dengan desmoplasia (fibrosis sekunder) tisu sekeliling. Desmoplasia adalah tindak balas kepada proses penyusupan tumor pada tisu sekeliling dan dicirikan oleh peningkatan echogenicity tisu lemak di sekeliling dalam bentuk rim hyperechoic yang tidak rata di sekeliling tumor dan perubahan lain yang disebabkan oleh penguncupan gentian berserabut dan stroma.

Dengan pertumbuhan yang meluas (gelongsor), tumor mempunyai bentuk bulat atau bujur biasa, kontur yang jelas atau sedikit kabur. Tumor menolak tisu di sekelilingnya, menyebabkan mampatan dan ubah bentuknya, tetapi bukan kemusnahan.

Apabila menekan sensor pada tumor dengan corak pertumbuhan yang luas, sedikit perubahan dalam bentuknya dan gejala "gelincir" atau anjakan pembentukan di antara tisu sekeliling diperhatikan. Ini tidak pernah diperhatikan apabila memampatkan jisim penyusupan pepejal.

Dengan echography, adalah mungkin untuk membezakan sempadan tumor sendiri daripada tindak balas berserabut (desmoplasia) tisu sekeliling. Dengan palpasi dan mamografi sinar-X, adalah mustahil untuk membezakan desmoplasia daripada tumor. Pada imej X-ray, desmoplasia kelihatan seperti sebahagian daripada tumor malignan.

Microcalcifications dikaitkan dengan kanser payudara dalam 42% dan mudah dikesan oleh mamografi sinar-X. Kesusasteraan telah membincangkan secara meluas kemungkinan echography dalam mengesan microcalcifications kelenjar susu. Menggunakan peralatan ultrabunyi resolusi tinggi dengan penderia yang difokuskan dengan betul, adalah mungkin untuk mengesan titik echogenic kecil di dalam pembentukan, yang sepadan dengan imej mamografi kalsifikasi. Hampir selalu, kalsifikasi kecil tidak menghasilkan bayang akustik. Secara echographically, microcalcifications sukar dibezakan dengan latar belakang tisu kelenjar echogenic atau tisu dengan sejumlah besar permukaan reflektif. Mammografi sinar-X mengesan kalsifikasi dengan lebih baik, oleh itu, kemungkinan kaedah ultrasound dalam perkara ini tidak diberi banyak kepentingan klinikal. Pada masa ini, peranan echography dikurangkan untuk mengesan struktur yang termasuk kalsifikasi, contohnya, kalsium susu dalam microcysts, kalsifikasi intraductal, kalsifikasi dalam pembentukan.

Sensor yang dilengkapi dengan muncung air membolehkan visualisasi perubahan pada kulit kelenjar susu. Tumor malignan kelenjar susu yang terletak secara cetek boleh menyebabkan bukan sahaja perubahan dalam tisu subkutaneus, tetapi juga melibatkan struktur kulit dalam prosesnya. Penglibatan kulit dalam proses tumor boleh nyata dalam bentuk penebalan, ubah bentuk dan perubahan dalam echogenicity kulit. Kanser yang terletak kurang dangkal boleh menyebabkan perubahan kulit dalam bentuk gangguan pada orientasi normalnya dan pengecutan ligamen Cooper.

Untuk masa yang lama, kelemahan distal dianggap sebagai tanda keganasan tumor yang paling berterusan. Walau bagaimanapun, dalam karya Kabayashi et al. (1987) telah terbukti bahawa berlakunya kesan akustik di sebalik tumor adalah disebabkan oleh kehadiran dan jumlah tisu penghubung. Bayang akustik ditentukan dalam 30-65% kes.

Di sebalik tumor payudara malignan, mungkin tiada kesan akustik tambahan, atau mungkin terdapat peningkatan distal, seperti dalam kanser medula dan mucinous. Peningkatan distal juga boleh dilihat di sebalik tumor malignan yang tumbuh dalam rongga sista, serta di belakang beberapa karsinoma duktus infiltratif.

Kriteria ultrabunyi tidak membenarkan pembezaan jenis histologi kanser payudara.

Bentuk nodular kanser payudara infiltratif

Kanser yang menghasilkan corak stellate, tanpa mengira bentuknya (infiltratif, duktal, lobular) mempunyai struktur scirrhous. Selalunya, di tengah-tengah tumor sedemikian, kawasan berserabut, kadang-kadang stroma hialin mendominasi. Kompleks sel tumor epitelium terletak di sepanjang pinggir tumor. Kurang kerap, pengedaran seragam parenkim dan stroma dalam nod tumor dicatatkan.

Sempadan tumor sentiasa tidak jelas pada echography kerana penyusupan ketara tisu sekeliling. Bentuk berbentuk bintang disebabkan oleh mampatan ligamen Cooper oleh tumor. Salah satu tanda echographic yang paling biasa dalam bentuk scirrhous kanser ialah bayang-bayang akustik.

Telah ditetapkan bahawa dominasi komponen tisu penghubung dalam tumor menyumbang kepada pengecilan gelombang ultrasound yang lebih besar, akibatnya visualisasi tisu yang terletak di belakang tumor bertambah buruk. Bentuk kanser scirrhous dicirikan oleh kandungan tisu penghubung yang tinggi (sehingga 75%).

Salah satu varian proses malignan invasif atau infiltrasi dalam kelenjar susu ialah karsinoma duktus infiltratif. Karsinoma duktal infiltratif boleh mempunyai penyebaran intraduktal yang meluas, yang tidak selalu dapat ditentukan semasa pembedahan dan seterusnya boleh menyebabkan kambuhan tempatan. Dari sudut pandangan ini, adalah sangat penting bahawa sempadan campur tangan pembedahan melepasi luar penyusupan tumor. Kesimpulan morfologi adalah penentu dalam menentukan penyusupan tumor pada saluran. Mammografi sinar-X mempunyai keupayaan prognostik yang baik dalam menentukan kelaziman tumor intraduktal. Mikrokalsifikasi struktur boleh sesar, dibezakan dengan baik semasa mamografi sinar-X, proses ini diklasifikasikan sebagai mencurigakan untuk keganasan.

Pemetaan Doppler Warna boleh digunakan untuk membezakan vesel daripada saluran, kerana kedua-duanya mempunyai rupa struktur hypoechoic tiub.

Bentuk kanser nodular dengan corak pertumbuhan yang meluas (ditandakan dengan baik)

Bentuk nodular bagi kanser yang dibatasi dengan baik termasuk medullary, mucinous, papillary, dan beberapa karsinoma dan sarkoma duktal (yang merupakan peratusan kecil kanser payudara). Walaupun tumor ini memampatkan tisu sekeliling semasa ia membesar, ia menyebabkan sedikit atau tiada perubahan fibrotik pada tisu sekeliling. Sesetengah tumor menunjukkan peningkatan distal. Sonografi tidak dapat membezakan kanser yang terhad ini daripada lesi pepejal jinak.

Kanser medulla dan mucinous (koloid) mungkin menyerupai kompleks sista dengan kandungan hypoechoic. Kanser medulla mempunyai bentuk bulat atau lobular dari struktur sistik-pepejal, dipisahkan dengan baik dari tisu sekeliling, dan tidak mempunyai kapsul. Apabila kanser medula berkembang, zon anechoic nekrosis dengan kawasan pendarahan yang teratur dan segar terbentuk. Rim anechoic sering dikesan, yang, menurut penilaian morfologi, sepadan dengan zon pertumbuhan tumor aktif. Peningkatan distal adalah disebabkan oleh dominasi komponen pepejal tumor dengan kandungan yang lebih rendah (kurang daripada 25%) struktur tisu penghubung. Apabila tumor bertambah dalam saiz, rim lebar peningkatan echogenicity mungkin kelihatan di hadapan pembentukan. Dengan saiz yang besar, tumor melekat pada dinding dada anterior dan mungkin ulser. Tumor kecil secara klinikal menyerupai fibroadenoma. Kanser medulla sangat jarang berlaku selepas menopaus.

Kanser koloid jarang berlaku, tumor tumbuh perlahan-lahan, sel-selnya menghasilkan rembesan mukus. Tumor ini berlaku pada usia 50-60 tahun. Dalam echography, bentuknya boleh bulat atau bujur, sempadan - dari pembezaan yang baik kepada kabur. Adalah mungkin untuk menentukan kalsifikasi. Perubahan sekunder bukanlah tipikal. Perubahan hemoragik dalam struktur dalaman adalah atipikal.

Karsinoma kavitary atau intrakavitary adalah bentuk tumor payudara malignan yang jarang berlaku. Secara histologi, ia adalah kanser papillary yang timbul daripada dinding sista. Pengimejan ultrabunyi mungkin menunjukkan kompleks sista dengan dinding yang menebal atau dengan pertumbuhan pepejal yang menonjol ke dalam rongga sista. Varian kedua bagi bentuk kaviti kanser ialah imej sista yang dindingnya berubah bentuk dari luar akibat penyusupan dari sisi tumor yang tumbuh berdekatan. Dalam kedua-dua kes, sista mungkin mempunyai kandungan echogenic. Pemeriksaan sitologi aspirat memberikan lebih banyak maklumat apabila ia diperoleh dari kawasan yang mengandungi komponen pepejal, kerana bilangan sel tumor dalam kandungan cecair mungkin sangat kecil. Bentuk kavitary, seperti karsinoma papillary pepejal, lebih kerap diperhatikan pada wanita tua. Dengan echography, tumor ini tidak boleh dibezakan dengan baik daripada rakan sejawatannya yang jinak.

Walaupun kanser biasanya dicirikan oleh rupa lesi hypoechoic, penemuan ultrasound mungkin terhad kepada gangguan seni bina yang heterogen tanpa jisim yang jelas.

Bentuk meresap kanser payudara (edematous-infiltrative)

Bentuk kanser edematous-infiltratif adalah akibat daripada penyusupan sel tumor pada saluran limfa kelenjar susu. Secara klinikal, bentuk edematous-infiltratif ditunjukkan dengan kemerahan dan penebalan kulit, yang menjadi serupa dengan kulit lemon. Echography mendedahkan penebalan kulit, peningkatan echogenicity tisu adiposa yang mendasari, dan rangkaian struktur tiub hypoechoic selari dan berserenjang dengan kulit (salur limfa yang melebar dan menyusup). Perubahan echographic lain dicirikan oleh peningkatan echogenicity parenchyma kelenjar susu dengan ketidakupayaan untuk membezakan komponennya. Bayang-bayang akustik distal boleh menutup formasi asas. Bentuk edematous-infiltratif kanser payudara tidak mempunyai ciri echographic atau mamografi khusus, yang tidak membenarkan membezakannya daripada analog jinaknya - bentuk mastitis yang meresap.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Proses malignan lain pada kelenjar susu

Metastasis ke kelenjar susu menyumbang 1 hingga 6% daripada semua proses malignan dalam kelenjar susu. Tumpuan tumor utama mungkin disetempat di paru-paru, saluran gastrousus, organ pelvis, pundi kencing, atau kelenjar susu kontralateral. Tumor metastatik dalam kelenjar susu mungkin tunggal, tetapi lebih kerap berbilang. Mereka mungkin atau mungkin tidak dapat dirasai. Lesi mungkin unilateral atau dua hala, dengan atau tanpa penglibatan nodus limfa. Ultrasound kelenjar susu mendedahkan pembentukan struktur heterogen, hypoechoic, berbentuk bulat dengan kontur yang agak licin dan jelas. Penampilan kapsul hyperechoic (kawasan desmoplasia) adalah tidak tipikal.

Tidak seperti tumor primer, metastasis biasanya terletak di kawasan subkutan. Metastasis mungkin merupakan manifestasi pertama penyakit onkologi pada pesakit tanpa lesi primer atau ditemui dalam kelenjar susu pada peringkat akhir penyakit. Dalam kedua-dua kes, biopsi aspirasi diperlukan untuk menubuhkan diagnosis, kerana penemuan mamografi dan echographic tidak khusus. Mammografi sinar-X mendedahkan beberapa penggelapan bulat yang jelas yang tidak dibezakan dengan sista.

Melanoma, sarkoma, limfoma, leukemia, leukemia, penyakit myeloma juga boleh menyebabkan kerosakan pada kelenjar susu. Terdapat penerangan tentang plasmacytoma kelenjar susu dalam kesusasteraan.

Sarcoma adalah lesi yang sangat jarang berlaku pada kelenjar susu. Ia paling kerap timbul daripada unsur mesenchymal tumor jinak, seperti fibroadenoma phyllodes, atau dari stroma kelenjar susu. Menurut kesusasteraan, liposarcoma menyumbang 0.001 hingga 0.03% daripada tumor malignan kelenjar susu. Satu kes sarkoma osteogenik kelenjar susu telah diterangkan. Gambar mamografi dan echographic tidak khusus.

Dopplerografi penyakit payudara

Echography digabungkan dengan kaedah Doppler boleh mengesan saluran tumor yang baru terbentuk. Pemetaan Doppler Warna dan Dopplerografi kuasa dianggap sebagai tambahan yang menjanjikan kepada ekografi untuk pembezaan tisu payudara. Pemetaan Doppler Warna di sekeliling dan di dalam banyak tumor malignan memungkinkan untuk mengesan bilangan vesel yang lebih besar berbanding dengan proses jinak. Menurut Morishima, vaskularisasi dikesan dalam 90% daripada 50 kanser menggunakan pemetaan Doppler warna, isyarat warna terletak di pinggir dalam 33.3% kes, di tengah dalam 17.8%, dan secara huru-hara dalam 48.9%. Nisbah antara kawasan vaskularisasi dan saiz pembentukan adalah kurang daripada 10% dalam 44.4% kes, kurang daripada 30% dalam 40% kes, dan lebih daripada 30% dalam 11.6% kes. Saiz tumor purata di mana isyarat warna dikesan ialah 1.6 cm, manakala tiada vesel dikesan pada saiz tumor 1.1 cm. Dalam analisis 24 kanser payudara, bilangan kutub vaskularisasi telah diambil kira, yang purata 2.1 untuk tumor malignan dan 1.5 untuk tumor jinak.

Apabila cuba membezakan antara proses jinak dan malignan menggunakan ultrasound Doppler berdenyut, faktor berikut mesti diambil kira:

• fibroadenoma yang membiak besar pada wanita muda adalah vaskularisasi dengan baik dalam 40% kes;
• kanser kecil, serta beberapa jenis kanser tertentu dalam sebarang saiz (seperti karsinoma mukoid) mungkin tidak bervaskular;
• Pengesanan saluran tumor bergantung kepada keupayaan teknikal mesin ultrasound untuk merekodkan kelajuan rendah.

Kaedah ultrasound boleh mengesan perubahan dalam nodus limfa dalam pelbagai proses patologi dalam kelenjar susu, menentukan saiz, bentuk, struktur, dan kehadiran rim hypoechoic. Pembentukan hypoechoic bulat yang dikesan dengan diameter 5 mm boleh disebabkan oleh keradangan, hiperplasia reaktif, dan metastasis. Bentuk bulat, kehilangan rim hypoechoic, dan penurunan echogenicity imej pintu nodus limfa mencadangkan penyusupan oleh sel tumor.

Ultrasound payudara mempunyai sensitiviti yang lebih tinggi dalam mengesan nodus limfa axillary berbanding palpasi, penilaian klinikal, dan mamografi sinar-X. Menurut Madjar, palpasi menghasilkan sehingga 30% keputusan negatif palsu dan bilangan positif palsu yang sama untuk penglibatan nodus limfa. Echography mengesan 73% metastasis kanser payudara ke nodus limfa axillary, manakala palpasi hanya mengesan 32%.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]