Tumor ganas pada kelenjar susu

Kanser payudara yang paling biasa adalah kanser payudara - ini adalah penyakit yang mana semua proses jinak dalam kelenjar susu dibezakan.

Kerana disyaki ultrasound kanser payudara untuk menilai lokasi, nombor, saiz, bentuk, echostructure, kontur, kesan akustik tambahan, keadaan saluran dan tisu sekitarnya, termasuk perubahan kulit, dan kehadiran dan sifat vascularization. Kebanyakan luka payudara dikesan di kuadran luar atas. Dalam kuadran ini, sehingga 50% daripada semua jenis kanser kelenjar susu ibu terletak. Kadar kejadian ini di rantau ini nampaknya dikaitkan dengan kepekatan tinggi saluran susu terminal.

Penyetempatan tumor malignan di kuadran lain adalah seperti berikut:

• kuadran dalaman yang lebih rendah - 5%;
• kuadran dalam dan luar yang lebih rendah - 15%;
• kuadran luar yang lebih rendah - 10%;
• susunan pusat di belakang areola adalah 17%.

Kanser payudara boleh berupa bentuk tersebar (barah edematous-infiltratif) dan bentuk nodular.

[1], [2], [3], [4], [5]

Bentuk nodular kanser payudara

Mungkin sebagai satu atau lebih nod. Saiz tumor berkaitan dengan kadar pertumbuhan dan masa pengesanan mereka. Penentuan ukuran tumor yang tepat adalah penting untuk memilih taktik rawatan. Semua orang tahu korelasi yang lemah antara klinikal, secara radiografi dan mammografi yang ditentukan dan ukuran histologi sebenar lesi dalam kelenjar susu. Ultrasound kelenjar susu memberikan nisbah terbaik saiz tumor malignan pada kelenjar susu berbanding dengan data mamografi X-ray dan definisi klinikal mereka. Apabila membandingkan saiz tumor dengan data pathomorphological, koefisien korelasi untuk satu data adalah 0.77 untuk palpation, 0.79 untuk mamografi sinar-x dan 0.91 untuk ultrabunyi kelenjar susu. Menurut data lain - 0.79 untuk pengukuran klinikal, 0.72 untuk mamografi sinar-x dan 0.84 untuk ultrasound kelenjar susu.

Dengan echography, tumor diukur dalam tiga unjuran. Dalam kebanyakan kes, bentuk nodal kanser payudara adalah pembentukan hypoechoic. Ehostruktura boleh diubah dan bergantung kepada kehadiran kawasan nekrosis, fibrosis, kalsifikasi, kapal tumor. Di sebalik tumor malignan, bayangan akustik dapat ditentukan.

Terdapat kekhususan imej echographic dua varian morfologi kanser payudara nodular - tumor juga ditandakan dengan alam semula jadi pertumbuhan luas dan kanser buruk yang ditanda (scirrhous atau seperti bintang) dengan jenis pertumbuhan infiltrative.

Bentuk dan kontur tumor ini dinilai mengikut jenis pertumbuhan mereka.

Apabila pertumbuhan tumor infiltrative sering mempunyai bentuk yang tidak teratur, terdapat keadaan tdk sama rata kerana kontur dalam proses patologi yang melibatkan banyak struktur payudara. Kontur tumor menjadi lebih tidak sekata apabila disatukan dengan fibrosis desmoplasia (sekunder fibrosis) dari tisu sekitarnya. Desmoplasia adalah tindak balas kepada proses penyusupan tumor tisu sekitar dan dicirikan oleh peningkatan dalam echogenicity sekitarnya lemak rim bergerigi sebagai hyperechogenic sekitar tumor, dan perubahan lain yang disebabkan oleh pengecutan gentian dan stroma berserabut.

Dalam pertumbuhan yang luas (berkembang), tumor mempunyai bentuk bulat atau bulat biasa, kontur yang jelas atau sedikit kabur. Tumor menyebar tisu di sekelilingnya, sementara mampatan dan ubah bentuk mereka berlaku, tetapi bukannya kemusnahan.

Apabila sensor ditekan pada tumor dengan corak pertumbuhan yang luas, sedikit perubahan dalam bentuknya dan gejala "tergelincir" atau perubahan dalam pembentukan tisu-tisu sekitarnya. Ini tidak pernah diperhatikan apabila memampatkan jisim infiltrat pepejal.

Dengan echography, anda boleh membezakan sempadan tumor anda sendiri dari tindak balas fibrotik (desmoplasia) dari tisu di sekelilingnya. Dengan mammography palpation dan X-ray, mustahil untuk membezakan desmoplasia daripada tumor. Pada gambar X-ray, desmoplasia kelihatan seperti bahagian tumor malignan.

Microcalcinates menggabungkan dengan kanser payudara dalam 42% dan mudah dikesan oleh mamografi sinar-X. Dalam kesusasteraan, persoalan mengenai kemungkinan echography dalam pengesanan makrokaltsinatov kelenjar susu telah dibincangkan secara meluas. Apabila menggunakan peralatan ultrabunyi resolusi tinggi dengan sensor yang difokuskan dengan betul, adalah mungkin untuk mengesan mata echogenik kecil dalam pembentukan yang sesuai dengan imej mammografi calcinates. Hampir selalu kalsium kecil tidak memberikan bayangan akustik. Secara etok, microcalcinates adalah sukar untuk membezakan latar belakang tisu atau tisu glandular echogenik dengan sejumlah besar permukaan yang mencerminkan. Dengan mamografi sinar-x, kalsifikasi jauh lebih baik, jadi kemungkinan ultrasound dalam isu ini tidak diberikan banyak makna klinikal. Pada masa ini, peranan echography dikurangkan kepada pengenalpastian struktur yang termasuk calcinates, contohnya, susu kalsium dalam microcasts, kalsifikasi dalam aliran, kalsifikasi dalam formasi.

Sensor yang dilengkapi dengan muncung air membolehkan menggambarkan perubahan dalam kulit payudara. Tumor malignan yang terletak di permukaan boleh menyebabkan bukan sahaja perubahan dalam tisu subkutan, tetapi juga melibatkan struktur kulit dalam proses. Penglibatan kulit dalam proses tumor dapat mewujudkan dirinya dalam bentuk penebalan, ubah bentuk dan perubahan dalam echogenicity kulit. Kanser yang lebih rendah dapat menyebabkan perubahan kulit dalam bentuk pelanggaran orientasi normal dan penyempitan ligamen Cooper.

Untuk masa yang lama, kelemahan distal dianggap sebagai tanda keganasan tumor paling malar. Walau bagaimanapun, dalam karya Kabayashi et al (1987) terbukti bahawa berlakunya kesan akustik di sebalik tumor disebabkan oleh kehadiran dan jumlah tisu penghubung. Bayang akustik ditentukan dalam 30-65% kes.

Di sebalik tumor ganas kelenjar susu, kesan akustik tambahan mungkin atau tidak boleh ditandai distal, seperti dalam bentuk kelengkungan medullary dan mucinous. Penguatan distal juga dapat dilihat di balik tumor ganas yang tumbuh di rongga sista, serta di belakang beberapa kanker duktum infiltratif.

Kriteria ultrasound tidak membenarkan jenis kanser payudara yang membezakan.

Bentuk nodular kanser payudara infiltratif

Crayfish, memberi corak bintang, tanpa mengira bentuk (infiltratif, protokol, lobular) mempunyai struktur scirrhous. Selalunya di tengah-tengah tumor tersebut, kawasan yang berserat, kadang-kadang hyalineized stroma, mendominasi. Di pinggir tumor terdapat kompleks sel-sel tumor sifat epitel. Kurang biasa ialah pengedaran seragam parenchyma dan stroma dalam nod tumor.

Batasan tumor semasa echography sentiasa kabur kerana penyusupan ketara pada tisu sekitarnya. Bentuk lintang adalah disebabkan oleh pertumbuhan tumor ligamen Cooper. Salah satu ciri echografik yang paling biasa dalam kes bentuk-bentuk crayfish yang menakutkan ialah bayangan akustik.

Telah dijumpai bahawa dominasi komponen tisu penghubung dalam tumor menggalakkan pengurangan gelombang ultrasonik yang lebih besar, akibatnya penglihatan tisu yang terletak di belakang tumor adalah terjejas. Bentuk krim ayam yang dicirikan oleh kandungan tisu penghubung yang tinggi (sehingga 75%).

Salah satu daripada varian proses invasif, atau menyusup, yang ganas pada kelenjar susu adalah kanser duktus infiltratif. Kanser protokol infiltratif boleh mempunyai pengedaran intra-alur yang luas, yang tidak boleh selalu ditentukan semasa pembedahan dan kemudian dapat memberikan kambuhan tempatan. Dari sudut pandangan ini, adalah sangat penting bahawa sempadan campur tangan pembedahan melangkaui penyusupan tumor. Faktor menentukan dalam definisi infiltrasi tumor saluran adalah kesimpulan morfologi. Mamografi sinar-X mempunyai keupayaan prognostik yang baik dalam menentukan kelaziman tumor intra selular. Well-dibedakan pada microsalcinates mamografi x-ray struktur yang dapat diubah, proses ini dikelaskan sebagai mencurigakan untuk keganasan.

Pemetaan Doppler Warna boleh digunakan untuk membezakan saluran darah dari saluran, kerana kedua-duanya mempunyai bentuk struktur hipokrosik tubular.

Bentuk kanser nodular dengan corak pertumbuhan yang luas (digambarkan dengan baik)

Bentuk krim ikan nodular yang diselaraskan dengan baik termasuk medullary, mucinous, papillary dan beberapa kanker duktal dan sarkoma (yang merupakan peratusan kecil tumor payudara ganas). Walaupun tumor ini meretas tisu sekeliling semasa pertumbuhan mereka, mereka praktikal tidak menyebabkan atau menyebabkan perubahan fibrotik yang minimum di sekitar tisu. Sesetengah tumor menunjukkan tetulang distal. Dengan bantuan echography, mustahil untuk membezakan udang karang ini dari pembentukan pepejal yang tidak baik.

Kanser medullary dan mucinous (koloid) boleh menyerupai kompleks sista dengan kandungan hypoechogenic. Crayfish Medullary mempunyai bentuk bulat atau lobular dari struktur sista-padat, dipadamkan dengan baik dari tisu sekitarnya, tidak mempunyai kapsul. Apabila kanser medullar tumbuh, zon anechoic nekrosis terbentuk dengan kawasan pendarahan teratur dan segar. Selalunya rim anechoik dikenalpasti, yang menurut penilaian morfologi sepadan dengan zon pertumbuhan tumor yang aktif. Pengukuhan distal adalah disebabkan oleh dominasi komponen padat tumor dengan kandungan kurang (25%) daripada struktur tisu penghubung. Dengan peningkatan saiz anterior tumor ke pembentukan mungkin muncul rim yang luas dari echogenicity yang meningkat. Pada saiz besar tumor diperbaiki ke dinding thoracic anterior, ia boleh menyembuhkan. Tumor kecil secara klinikal mengingatkan fibroadenoma. Kanser medullary sangat jarang berlaku selepas menopaus.

Kanser koloid jarang berlaku, tumor perlahan berkembang, sel-sel yang menghasilkan rahsia mukus. Tumor ini berlaku pada usia 50-60 tahun. Apabila echography, bentuk mereka boleh bulat atau bujur, sempadan - dari pembezaan yang baik untuk meresap. Calcinates boleh ditentukan. Perubahan sekunder tidak tipikal. Perubahan hemoragik dalam struktur dalaman adalah tidak sekata.

Kanser kanser atau kanser intrakaviti adalah satu bentuk tumor yang ganas pada kelenjar susu. Secara histologi, ini adalah kanser papillary yang timbul dari dinding sista. Imej ultrabunyi boleh direpresentasikan oleh kompleks sista dengan dinding tebal atau dengan tumbuhan yang padat yang meluas ke dalam rongga sista. Varian kedua bentuk rongga kanser diwakili oleh gambaran kista yang dindingnya cacat dari luar kerana penyusupan dari sisi tumor yang semakin meningkat. Dalam kedua-dua kes, sista boleh mempunyai kandungan echogenic. Pemeriksaan sittologi aspirat memberikan lebih banyak maklumat apabila ia diperolehi dari tapak yang mengandungi komponen pepejal, kerana jumlah sel tumor dalam kandungan cair boleh sangat kecil. Bentuk rongga, seperti karsinoma papillary pepejal, lebih umum pada wanita yang lebih tua. Dengan echography, tumor-tumor ini tidak dapat dibezakan dengan analogi jinak mereka.

Walaupun kanser biasanya dicirikan oleh penampilan hypoechoic formations, penemuan ultrasound boleh dibatasi hanya dengan pelanggaran heterogen arsitonik tanpa formasi yang jelas.

Penyebaran kanser payudara (edema-infiltratif)

Osteo-infiltrative form of cancer adalah akibat dari penyusupan vagina limfa pada payudara oleh sel-sel tumor. Secara klinikal, bentuk edematous-infiltratif ditunjukkan oleh kemerahan dan penebalan kulit, yang menjadi seperti kerak lemon. Apabila telah dipilih echography penebalan kulit, meningkatkan echogenicity yang menjadi lemak dan dilihat rangkaian selari hypoechoic dan bersudut tepat dengan kulit struktur tiub (berkembang dan menyusup saluran limfa). Perubahan echographic lain dicirikan oleh peningkatan parenchyma echogenicity susu dengan kemustahilan pembezaan bahagian-bahagian komponen. Bayang akustik distal boleh menutup mata pelajaran untuk dididik. Bentuk edematous-infiltrative kanser payudara tidak mempunyai echographic tertentu atau ciri mammografi yang tidak dapat membezakan benign analognya - meresap bentuk mastitis.

[6], [7], [8], [9], [10]

Lain-lain proses keganasan kelenjar susu

Metastasis dalam kelenjar susu adalah dari 1 hingga 6% daripada semua proses malignan pada kelenjar susu. Tumpahan tumor utama boleh diselaraskan di dalam paru-paru, saluran pencernaan, organ pelvik, pundi kencing atau kelenjar mamma contralateral. Tumor metastatik pada kelenjar susu boleh menjadi tunggal, tetapi lebih kerap. Mereka boleh palpate atau tidak. Lesi boleh menjadi satu atau dua hala, melibatkan atau tanpa nodus limfa. Dengan ultrasound kelenjar susu, pembentukan struktur yang tidak seragam ditentukan, hypoechoic, bulat dengan kontur yang jelas dan jelas. Penampilan kapsul hyperechogenic (tapak desmoplasia) adalah tidak sekata.

Tidak seperti tumor utama, metastasis biasanya terletak di zon subkutaneus. Metastasis boleh menjadi manifestasi pertama kanser dalam pesakit tanpa tumpuan utama atau dijumpai di kelenjar susu pada peringkat akhir penyakit ini. Dalam kedua-dua kes, biopsi aspirasi diperlukan untuk menubuhkan diagnosis, kerana penemuan mammografi dan echographic tidak khusus. Dengan mamografi sinar-X, banyak pemadaman yang dibina dengan jelas ditakrifkan bahawa tidak membezakan dengan baik dengan sista.

Melanoma, sarkoma, limfoma, leukemia, leukemia, myeloma juga boleh menyebabkan kerosakan payudara. Dalam kesusasteraan terdapat deskripsi plasmocytoma kelenjar susu.

Sarcoma adalah lesi yang sangat jarang berlaku pada kelenjar susu. Ia muncul paling kerap daripada unsur mesenchymal tumor benigna, seperti phylloid fibroadenoma, atau dari stroma kelenjar susu. Menurut kesusasteraan, liposarcoma adalah 0.001 hingga 0.03% tumor payudara ganas. Satu kes sarcoma payudara osteogenik dijelaskan. Corak mammografik dan echografik tidak khusus.

Dopplerografi penyakit payudara

Echography apabila digabungkan dengan kaedah Doppler dapat mengesan saluran tumor yang baru terbentuk. Pemetaan Doppler Warna dan dopplerografi tenaga dianggap sebagai tambahan kepada echography untuk membezakan tisu payudara. Dengan pemetaan Doppler warna di sekeliling dan di dalam banyak tumor malignan, sejumlah besar kapal boleh dikenalpasti daripada proses yang tidak baik. Oleh Morishima data pada warna pemetaan Doppler daripada 50 kanser dalam 90% daripada kes-kes yang telah dikesan vascularization, isyarat warna mempunyai lilitan di 33.3% kes, pusat - 17.8%, huru-hara - 48.9%. Nisbah antara pembentukan saiz kawasan dan vascularization adalah kurang daripada 10% pada 44.4% kes, sekurang-kurangnya 30% dalam 40% daripada kes-kes dan lebih daripada 30% pada 11.6% kes. Bermakna saiz tumor, di mana isyarat warna berazam adalah 1,6 cm, manakala apabila saiz tumor 1.1 cm dalam pendaftaran vaskular tidak disebut sama sekali. Dalam analisis 24 kanser payudara mengambil kira jumlah tiang vascularization, yang berjumlah purata sebanyak 2.1 kepada 1.5 untuk tumor malignan dan benigna.

Apabila mencuba diagnosis pembezaan proses jinak dan malignan menggunakan dopplerografi denyut, faktor-faktor berikut harus dipertimbangkan:

• fibroadenomas proliferasi yang besar di kalangan wanita muda adalah vascularized dalam 40% kes;
• kanser kecil, serta beberapa jenis kanser jenis apa pun (seperti karsinoma mukosa) mungkin tidak dapat dijumpai;
• pengesanan kapal tumor bergantung kepada keupayaan teknikal alat ultrasound untuk mencatat kadar yang rendah.

Kaedah ultrasound dapat mengesan perubahan dalam nodus limfa dalam pelbagai proses patologi dalam kelenjar susu, menentukan ukuran, bentuk, struktur, dan kehadiran rim hypoechogenic. Pembentukan hypoechoic yang terungkap dari diameter 5 mm boleh menyebabkan keradangan, hiperplasia reaktif, metastasis. Bentuk bulat, kehilangan rim hypoechoic dan pengurangan echogenicity dari imej portal nodus limfa menunjukkan penyusupannya oleh sel-sel tumor.

Ultrasound kelenjar susu mempunyai sensitiviti yang lebih tinggi dalam mengesan nodus limfa axillary berbanding dengan data palpation, penilaian klinikal dan mamografi sinar-X. Menurut Madjar, palpation memberikan hingga 30% dari hasil negatif palsu dan data positif palsu sama pada penglibatan nodus limfa. Echography mendedahkan 73% metastase kanser payudara di nodus limfa axillary, sementara palpation - hanya 32%.

[11], [12], [13], [14]