Encephalopathy hati - Gejala.

Gejala ensefalopati hepatik termasuk gejala gangguan mental yang tidak spesifik, manifestasi neuromuskular, asterixis, dan perubahan dalam elektroensefalogram.

Tahap kemurungan kesedaran dinilai menggunakan Skala Kemurungan Glasgow.

Ujian fungsional	Sifat tindak balas	Skor dalam mata
Koyak mata	Pembukaan spontan	4
	Sebagai tindak balas kepada arahan lisan	3
	Sebagai tindak balas kepada kerengsaan yang menyakitkan	2
	Tidak hadir	1
Aktiviti fizikal	Bertujuan sebagai tindak balas kepada arahan lisan	6
	Disasarkan sebagai tindak balas kepada rangsangan yang menyakitkan ("penarikan" anggota badan)	5
	Tidak disasarkan sebagai tindak balas kepada rangsangan yang menyakitkan ("menarik diri" dengan membengkokkan anggota badan)	4
	Pergerakan fleksi tonik patologi sebagai tindak balas kepada rangsangan yang menyakitkan	3
	Pergerakan lanjutan patologi sebagai tindak balas kepada rangsangan yang menyakitkan	2
	Kurang tindak balas motor terhadap rangsangan kesakitan	1
Jawapan lisan	Mengekalkan orientasi, cepat betul	5
	Jawapan
	Ucapan yang keliru	4
	Perkataan individu yang tidak jelas, jawapan yang tidak mencukupi	3
	Bunyi yang tidak jelas	2
	Kurang bercakap	1

Keputusan tiga ujian berfungsi diringkaskan - pembukaan mata, aktiviti motor, tindak balas lisan. Keputusan keseluruhan dikira dalam mata.

Dalam ensefalopati hepatik, semua bahagian otak terjejas, jadi gambaran klinikal adalah kompleks pelbagai sindrom. Ia termasuk gangguan saraf dan mental. Ciri ciri ensefalopati hepatik ialah kebolehubahan gambaran klinikal pada pesakit yang berbeza. Encephalopathy mudah didiagnosis, sebagai contoh, pada pesakit dengan sirosis hati yang dimasukkan ke hospital dengan pendarahan gastrousus atau sepsis, yang pemeriksaannya mendedahkan kekeliruan dan gegaran "mengepak". Sekiranya anamnesis tidak diketahui dan tidak ada faktor yang jelas yang menyumbang kepada kemerosotan perjalanan penyakit, doktor mungkin tidak mengenali permulaan ensefalopati hepatik jika dia tidak melampirkan kepentingan yang sewajarnya kepada manifestasi halus sindrom. Dalam kes ini, data yang diperoleh daripada ahli keluarga yang menyedari perubahan dalam keadaan pesakit boleh menjadi sangat penting.

Apabila memeriksa pesakit dengan sirosis hati dan gangguan neuropsikiatri, terutamanya dalam kes-kes di mana mereka telah muncul secara tiba-tiba, doktor harus mempertimbangkan kemungkinan mengembangkan gejala neurologi pada pesakit yang jarang mengalami pendarahan intrakranial, trauma, jangkitan, tumor otak, serta kerosakan otak akibat mengambil ubat atau gangguan metabolik lain.

Tanda-tanda klinikal dan data pemeriksaan pada pesakit dengan ensefalopati hepatik berbeza-beza, terutamanya dalam perjalanan jangka panjang penyakit kronik. Gambar klinikal bergantung pada sifat dan keterukan faktor yang menyebabkan kemerosotan keadaan dan pada etiologi penyakit. Pada kanak-kanak, tindak balas yang sangat akut mungkin berkembang, selalunya disertai dengan pergolakan psikomotor.

Dalam gambaran klinikal ciri ensefalopati hepatik, untuk memudahkan penerangan, seseorang boleh membezakan gangguan kesedaran, keperibadian, intelek dan pertuturan.

Encephalopathy hepatik dicirikan oleh kesedaran terjejas dengan gangguan tidur. Mengantuk pada pesakit muncul lebih awal, kemudian irama normal tidur dan terjaga terbalik. Tanda-tanda awal gangguan kesedaran termasuk penurunan dalam bilangan pergerakan spontan, pandangan tetap, kelesuan dan sikap tidak peduli, dan tindak balas yang singkat. Kemerosotan lanjut keadaan membawa kepada pesakit bertindak balas hanya kepada rangsangan sengit. Koma pada mulanya menyerupai tidur biasa, tetapi apabila ia bertambah buruk, pesakit berhenti sepenuhnya bertindak balas terhadap rangsangan luar. Gangguan ini boleh digantung pada mana-mana peringkat. Perubahan pesat dalam tahap kesedaran disertai dengan perkembangan delirium.

Perubahan personaliti paling ketara pada pesakit dengan penyakit hati kronik. Mereka termasuk kebudak-budakan, cepat marah, kehilangan minat dalam keluarga. Perubahan personaliti sedemikian boleh dikesan walaupun pada pesakit dalam pengampunan, yang mencadangkan penglibatan lobus frontal otak dalam proses patologi. Pesakit ini biasanya suka bergaul, mesra dengan hubungan sosial yang mudah. Mereka sering mempunyai mood suka bermain, euforia.

Gangguan intelek berbeza-beza dalam keterukan daripada kemerosotan ringan organisasi proses mental ini kepada yang teruk, disertai dengan kekeliruan. Gangguan terpencil berlaku dengan latar belakang kesedaran yang jelas dan dikaitkan dengan kemerosotan aktiviti optik-ruang. Mereka paling mudah dikesan dalam bentuk apraksia yang membina, dinyatakan dalam ketidakupayaan pesakit untuk menyalin corak kiub atau perlawanan yang mudah. Untuk menilai perkembangan penyakit, pesakit boleh diperiksa secara berturut-turut menggunakan ujian Reitan untuk menyambung nombor. Gangguan menulis dimanifestasikan dalam bentuk gangguan dalam penulisan surat, jadi rekod harian pesakit mencerminkan perkembangan penyakit dengan baik. Pengecaman terjejas objek yang serupa dari segi saiz, bentuk, fungsi dan kedudukan dalam ruang seterusnya membawa kepada gangguan seperti membuang air kecil dan besar di tempat yang tidak sesuai. Walaupun gangguan tingkah laku sedemikian, pesakit sering mengekalkan kritikan.

Pertuturan pesakit menjadi perlahan, tidak jelas, dan suara mereka menjadi monoton. Dalam pengsan yang mendalam, disfasia menjadi ketara, yang sentiasa digabungkan dengan ketekunan.

Sesetengah pesakit mempunyai bau hati pada nafas mereka. Bau masam dan najis pada nafas ini disebabkan oleh merkaptan, bahan meruap yang biasanya terbentuk dalam najis oleh bakteria. Jika merkaptan tidak dikeluarkan melalui hati, ia dikumuhkan oleh paru-paru dan muncul di udara yang dihembus. Bau hati tidak berkaitan dengan tahap atau tempoh ensefalopati, dan ketiadaannya tidak menolak ensefalopati hati.

Tanda neurologi yang paling ciri dalam ensefalopati hepatik ialah gegaran "mengepak" (asterixis). Ia dikaitkan dengan gangguan dalam aliran impuls aferen dari sendi dan bahagian lain sistem muskuloskeletal ke pembentukan retikular batang otak, yang membawa kepada ketidakupayaan untuk mengekalkan postur. Gegaran "mengepak" ditunjukkan pada lengan yang dihulurkan dengan jari-jari yang terbentang atau semasa lanjutan maksimum tangan pesakit dengan lengan bawah tetap. Dalam kes ini, pergerakan fleksi-sambungan pantas diperhatikan ke arah metacarpophalangeal dan sendi pergelangan tangan, selalunya disertai dengan pergerakan sisi jari. Kadang-kadang hyperkinesis menjejaskan seluruh lengan, leher, rahang, lidah yang menonjol, mulut ditarik balik dan kelopak mata tertutup rapat, ataxia muncul apabila berjalan. Gegaran paling ketara semasa mengekalkan postur yang tetap, kurang ketara semasa pergerakan dan tidak hadir semasa rehat. Ia biasanya dua hala tetapi tidak segerak: gegaran mungkin lebih ketara pada satu sisi badan berbanding sebelah yang lain. Ia boleh dinilai dengan perlahan-lahan mengangkat anggota badan atau dengan pesakit berjabat tangan doktor. Gegaran hilang semasa koma. Gegaran "mengepak" tidak khusus untuk precoma hepatik. Ia diperhatikan dalam uremia, kegagalan pernafasan, dan kegagalan jantung yang teruk.

Refleks tendon dalam biasanya meningkat. Pada beberapa peringkat ensefalopati hepatik, nada otot meningkat, dan ketegaran otot sering disertai dengan klonus kaki yang berpanjangan. Semasa koma, pesakit menjadi lesu, refleks hilang.

Refleks plantar fleksi dalam stupor dalam atau koma menjadi refleks lanjutan. Hiperventilasi dan hipertermia boleh diperhatikan dalam keadaan terminal. Sifat meresap gangguan serebrum dalam ensefalopati hepatik juga dibuktikan oleh selera makan pesakit yang berlebihan, otot berkedut, refleks menggenggam dan menghisap. Gangguan penglihatan termasuk buta kortikal boleh balik.

Keadaan pesakit tidak stabil dan mereka memerlukan pemantauan yang dipertingkatkan.

Manifestasi klinikal ensefalopati hepatik bergantung pada peringkat dan jenis kursusnya (akut, subakut, kronik).

Ensefalopati hepatik akut dicirikan oleh permulaan yang tiba-tiba, kursus yang singkat dan sangat teruk, berlangsung dari beberapa jam hingga beberapa hari. Koma hepatik mungkin berlaku dengan cepat. Dalam kegagalan hati akut, prognosis ditentukan oleh umur (tidak menguntungkan pada orang di bawah umur 10 dan lebih 40 tahun); etiologi (prognosis lebih teruk dalam virus berbanding penyakit yang disebabkan oleh dadah); kehadiran jaundis yang muncul lebih awal daripada seminggu sebelum ensefalopati.

Ensefalopati hepatik akut berkembang dalam hepatitis virus akut, toksik, akibat dadah, serta pada pesakit dengan sirosis hati apabila nekrosis akut ditindih pada perubahan sirosis dalam fasa terminal penyakit. Sebagai peraturan, ensefalopati hepatik akut pada pesakit dengan sirosis hati berlaku dengan pemburukan penyakit yang tajam, serta dengan pengaruh faktor yang memprovokasi: lebihan alkohol, mengambil analgesik narkotik, pil tidur, pendedahan kepada bahan hepatotropik toksik, jangkitan.

Encephalopathy hepatik subakut berbeza daripada akut hanya dalam tempoh perkembangan gejala dan perkembangan koma yang perlahan (lebih seminggu atau lebih). Kadang-kadang ensefalopati subakut menjadi berulang, dan semasa tempoh remisi, pesakit berasa memuaskan, kerana gejala ensefalopati berkurangan dengan ketara.

Ensefalopati hepatik kronik diperhatikan terutamanya pada pesakit dengan sirosis hati dan hipertensi portal.

Ensefalopati berulang dan berterusan kronik dibezakan. Ensefalopati hepatik kronik dicirikan oleh perubahan berterusan dalam sfera mental dengan keparahan yang berbeza-beza, yang secara berkala boleh menggiatkan (perubahan dalam watak, emosi, mood, perhatian, ingatan, dan gangguan intelek), gegaran parkinson, ketegaran otot, perhatian dan gangguan ingatan adalah mungkin. Kriteria penting untuk mendiagnosis ensefalopati hepatik kronik adalah keberkesanan rawatan yang betul dan tepat pada masanya.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]