Encephalopathy hepatik - Peringkat

Peringkat I (prekursor koma, precoma I) dicirikan oleh gejala berikut:

• kesedaran dipelihara, pesakit mengadu kelemahan umum yang teruk, kehilangan selera makan, loya, kepahitan di dalam mulut, cegukan, sakit di hipokondrium kanan, pening, "bintik-bintik berkelip" di hadapan mata, sakit kepala, tinnitus;
• pesakit menjawab soalan dengan secukupnya, mengenali orang lain, tetapi secara berkala kehilangan galas mereka dalam masa dan ruang (mereka mungkin tidak faham di mana mereka berada, tidak dapat menamakan hari dalam seminggu, dll.);
• keseronokan, kekecohan, labiliti emosi, euforia sering diperhatikan (mereka mendakwa bahawa mereka berasa hebat);
• keupayaan untuk menumpukan perhatian terganggu, pesakit sering mengulangi perkataan yang sama dan tidak dapat menghabiskan ayat;
• kadang-kadang pesakit melakukan perbuatan yang tidak bermotivasi, mencari objek yang tidak wujud, dsb.;
• pesakit mengalami kesukaran melakukan tugas mental yang paling mudah (membuat kesilapan semasa mengira, menambah nombor perdana). Ini amat ketara apabila melakukan ujian sambungan nombor (pesakit tidak boleh menyambung kumpulan nombor dari 1 hingga 25 dalam 30 saat);
• penyelarasan pergerakan halus terganggu, yang jelas kelihatan dalam "ujian bertulis" (tulisan tangan menjadi tidak jelas dan sukar difahami);
• formula tidur terganggu (pesakit mengantuk pada siang hari dan mengalami insomnia pada waktu malam);
• mengikut skala Glasgow, jumlah mata ialah 13-14;
• murid diluaskan, tindak balas murid lemah;
• tiada perubahan pada electroencephalogram; sesetengah pesakit mungkin mengalami gangguan dalam irama-a (ketidakteraturan, tidak teratur, kecenderungan untuk meningkatkan amplitud gelombang), dan penurunan dalam tindak balas untuk membuka mata;
• Fenomena pendarahan sederhana (pendarahan kulit, pendarahan hidung) adalah mungkin.

Peringkat II (mengantuk, precoma II) adalah peringkat ensefalopati hepatik yang lebih ketara, menandakan permulaan stupor. Ia dicirikan oleh manifestasi berikut:

• keseronokan dan euforia pesakit digantikan oleh sikap tidak peduli, perasaan melankolis, azab, putus asa; pesakit dihalang, mengantuk;
• apabila terjaga, kesedaran keliru, pesakit keliru dalam masa, ruang, dan muka; mereka menjalankan arahan mudah, tetapi tidak dapat melaksanakan tugas yang memerlukan perhatian (contohnya, mengira);
• secara berkala, pesakit kehilangan kesedaran secara ringkas;
• terhadap latar belakang perencatan, kelesuan, mengantuk, pergolakan, kecelaruan, kecelaruan hepatik, halusinasi pendengaran dan visual, tingkah laku yang tidak sesuai berlaku secara berkala, pesakit cuba melompat, berlari, membuang diri mereka keluar dari tingkap, menjerit, bersumpah, menjadi agresif;
• kadangkala kekejangan tonik otot lengan dan kaki dan kedutan pelbagai kumpulan otot berlaku;
• simptom gegaran mengepak muncul (asterixis - diterjemahkan daripada bahasa Yunani sebagai "ketidakupayaan untuk mengekalkan kedudukan tetap"). Untuk mengenal pasti simptom, pesakit diminta untuk meregangkan tangannya ke hadapan dalam kedudukan duduk, meregangkan jarinya dan menegangkannya. Kedutan jari yang kacau di arah sisi dan menegak, fleksi dan lanjutan pergelangan tangan muncul, digabungkan dengan gegaran besar otot lengan, yang agak mengingatkan pada kepak sayap burung. Anda boleh meminta untuk membengkokkan tangan dalam kedudukan dorsal lengan terulur - dalam kes ini, gegaran mengepak juga muncul;
• Skor skala Glasgow 11-12;
• electroencephalogram menunjukkan peningkatan dalam amplitud gelombang, irama diperlahankan secara mendadak (7-8 ayunan sesaat), gelombang theta dan delta stabil muncul;
• refleks tendon dan pupillary berkurangan secara mendadak;
• pernafasan menjadi lebih cepat;
• gangguan dyspeptik, jaundis yang sengit, dan bau hati dari mulut dinyatakan;
• pengurangan dalam saiz hati diperhatikan (pada pesakit dengan kerosakan hati akut; dalam sirosis hati, pengurangan saiz hati secara praktikal tidak diperhatikan atau dinyatakan dengan sangat sedikit).

Peringkat III (stupor, koma cetek, koma I)- sepadan dengan peralihan dari precoma ke koma, dicirikan oleh gejala berikut:

• gangguan kesedaran yang jelas, yang dicirikan oleh stupefaction dengan kebangkitan selepas rangsangan yang tajam, manakala keseronokan jangka pendek dengan kecelaruan dan halusinasi diperhatikan;
• murid diluaskan, dengan kekurangan tindak balas terhadap cahaya; gejala "bola mata terapung" adalah ciri; refleks tendon meningkat;
• refleks patologi Babinski, Gordon, Rossolimo, klonus otot kaki ditentukan;
• ketegaran otot rangka, sawan klonik paroxysmal, kadang-kadang otot fibrillary berkedut, gegaran diperhatikan;
• pengenalan simptom "gegaran mengepak" adalah mustahil (pesakit boleh dikatakan tidak sedarkan diri dan tidak boleh mengambil bahagian dalam menentukan gejala);
• Skor skala Glasgow 10 atau kurang;
• muka menjadi seperti topeng;
• bau hati dikesan dari mulut;
• jaundis meningkat dengan mendadak, saiz hati terus berkurangan (terutamanya pada pesakit dengan patologi hati akut);
• paresis otot licin usus (atony, kembung perut yang teruk) dan pundi kencing berkembang;
• gejala diatesis hemoragik meningkat;
• Pada electroencephalogram, aktiviti a- dan beta hilang, dan gelombang tiga fasa 8 hipersynchronous direkodkan.

Peringkat IV (koma) adalah peringkat ensefalopati hepatik yang paling teruk. Koma hepatik mempunyai gejala klinikal berikut:

• kesedaran hilang sepenuhnya; murid diluaskan, tidak bertindak balas kepada cahaya;
• Pernafasan Kussmaul (tanda asidosis metabolik), bau hati dari mulut, kemudian pernafasan Cheyne-Stokes atau Biot muncul, menunjukkan kemurungan teruk pada pusat pernafasan;
• ketegaran otot belakang kepala dan otot anggota badan diperhatikan, opisthotonus boleh diperhatikan; sawan secara berkala muncul akibat hipoglikemia dan hipokalemia, bagaimanapun, dengan koma yang mendalam, hipotensi teruk berkembang;
• refleks tendon hilang, refleks patologi Babinski, Gordon, Zhukovsky, dan dalam beberapa kes refleks menggenggam dan proboscis sering dikesan;
• "gegaran mengepak" tidak dikesan;
• jaundis diucapkan, saiz hati dikurangkan (dalam koma hepatik, yang merupakan fasa terminal sirosis hati, pengurangan saiz hati tidak selalu dinyatakan dengan jelas);
• Gangguan kardiovaskular dicirikan oleh takikardia, penurunan mendadak dalam tekanan darah, bunyi jantung teredam; perkembangan sindrom hepatokardium adalah mungkin (penampilan pramatang bunyi jantung kedua - "ketukan burung belatuk", pemanjangan selang QT, pelebaran gelombang T), yang disebabkan oleh distrofi miokardium;
• anuria berkembang;
• fenomena diatesis hemorrhagic (pendarahan kulit, hidung, gastrik, usus, pendarahan rahim) boleh dinyatakan dengan ketara;
• peningkatan suhu badan;
• gelombang delta hypersynchronous menguasai elektroensefalogram; pada peringkat akhir, elektroensefalogram menghampiri isolin.

Varian perjalanan koma hepatik

Perbezaan dibuat antara koma hepatik dengan permulaan akut dan perlahan. Dengan permulaan akut, tempoh prodromal berlangsung 1-3 jam, kemudian koma bermula, dan kematian boleh berlaku dalam beberapa hari. Koma hepatik sepantas kilat mungkin berlaku, dengan hasil maut berlaku dalam beberapa jam.

Permulaan perlahan koma hepatik dicirikan oleh fakta bahawa tempoh prodromal berlangsung beberapa hari dan bahkan minggu, kemudian dalam masa 1-4 hari peringkat II ensefalopati hepatik berkembang, diikuti oleh koma lengkap dengan semua manifestasi klinikal.

Bergantung pada ciri etiopatogenetik pencernaan,jenis koma hepatik berikut dibezakan:

• koma hepatik endogen (benar) - berkembang akibat nekrosis besar-besaran parenkim hati, biasanya hasil daripada perjalanan teruk hepatitis virus akut, toksik, yang disebabkan oleh dadah;
• portosystemic (portocaval, bypass, eksogen) koma hepatik - disebabkan oleh kehadiran anastomoses portocaval;
• koma hepatik bercampur - berlaku dengan perkembangan nekrosis parenchyma hati pada pesakit dengan sirosis hati dengan anastomosis portocaval yang jelas; ini biasanya berlaku dengan aktiviti tinggi proses patologi dalam hati;
• koma hepatik (elektrolit) palsu - berkembang pada pesakit dengan sirosis hati terhadap latar belakang gangguan elektrolit (hypokalemia, hypochloremia, hyponatremia), manakala, sebagai peraturan, terdapat alkalosis metabolik hipokalemik, yang menggalakkan penembusan ammonia ke dalam sel otak.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]