Pemeriksaan kanser

Pemeriksaan kanser bermula dengan mengumpul aduan dan anamnesis. Koleksi lengkap aduan dan anamnesis semasa temu duga individu bergantung pada persediaan doktor dan keupayaannya untuk berkomunikasi dengan pesakit.

Pesakit disoal mengikut skema tertentu. Perubahan dalam keadaan umum pesakit (penurunan berat badan, demam, kelemahan, bengkak, sakit kepala, dll.), Keadaan pernafasan, kardiovaskular, sistem saraf, dan saluran gastrousus ditentukan. Perhatian khusus diberikan kepada "isyarat penggera", yang termasuk hemoptisis, jaundis, nodus limfa yang diperbesarkan, mikro dan makrohematuria, darah dalam najis, dll. Jika "isyarat penggera" muncul, pemeriksaan mendalam harus dijalankan untuk mengecualikan diagnosis penyakit onkologi.

Adalah penting untuk diingat bahawa pada peringkat awal perkembangan tumor malignan, pesakit mungkin tidak mengemukakan sebarang aduan khusus, kecuali individu yang mempunyai penyakit prakanser. Dalam kes sedemikian, syak wasangka keganasan harus timbul apabila sifat sensasi yang telah diperhatikan oleh pesakit sebelum ini, mungkin selama beberapa tahun, berubah.

Adalah penting apabila mengumpul anamnesis untuk tidak mengehadkan diri anda untuk mengenal pasti gejala penyakit satu organ. Ia adalah perlu untuk memberi tumpuan kepada campur tangan perubatan dan pembedahan terdahulu, yang boleh membantu dalam mendiagnosis penyakit semasa sebagai kambuh atau metastasis tumor yang dikeluarkan.

Pemeriksaan untuk kanser seperti pemeriksaan dan palpasi pesakit bersama-sama dengan pengumpulan anamnesis adalah komponen penting dalam mendiagnosis tumor malignan. Peraturan utama untuk doktor haruslah pemeriksaan onkologi luaran yang lengkap pesakit, yang termasuk pemeriksaan dan palpasi kulit, membran mukus yang kelihatan, semua nodus limfa periferal (oksipital, serviks, submandibular, supra- dan subclavian, axillary, cubital, inguinal dan popliteal), tiroid, kelenjar susu, tekak, tekak, dalam serviks lelaki. Taktik sedemikian dijelaskan oleh perkara berikut. Pertama, kerosakan tempatan mungkin merupakan tanda sekunder (metastasis jauh) tumor yang disetempat di tempat yang sama sekali berbeza. Sebagai contoh, nodus limfa supraklavikular di sebelah kiri boleh terjejas oleh kanser saluran gastrousus, kanser paru-paru kiri, limfogranulomatosis, limfoma, dll. Kedua, kejadian serentak pelbagai tumor yang sama (basalioma, melanoma kulit) atau penyetempatan yang berbeza adalah mungkin. Ketiga, semasa pemeriksaan penuh pesakit, adalah perlu untuk mengenal pasti patologi bersamaan yang ketara, yang boleh menjejaskan skop pemeriksaan tambahan dan sifat rawatan. Selepas melengkapkan pemeriksaan fizikal, doktor mesti memutuskan kaedah diagnostik tambahan yang ditunjukkan dalam kes ini.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Pemeriksaan instrumental untuk kanser

Pemeriksaan instrumental untuk kanser ditentukan oleh ciri-ciri penyebaran proses tumor di dalam badan:

• penentuan penyebaran proses tumor dalam organ yang terjejas: saiz tumor, lokasinya berbanding dengan struktur anatomi organ, bentuk pertumbuhan anatomi, tahap pencerobohan ke dalam dinding organ berongga, dan pertumbuhan organ dan tisu bersebelahan ditentukan;
• pemeriksaan zon saliran limfa serantau untuk mengesan kemungkinan lesi metastatik nodus limfa;
• pengenalpastian kemungkinan metastasis organ jauh dengan mengambil kira keutamaan kejadiannya dalam tumor pelbagai penyetempatan.

Untuk tujuan ini, kaedah moden visualisasi organ dalaman dari arsenal sinaran dan diagnostik endoskopik digunakan.

Diagnostik radiologi - pemeriksaan untuk kanser ini termasuk beberapa jenis utama.

1. Diagnosis sinar-X:
   • radiodiagnostik asas;
   • tomografi yang dikira (CT);
   • pengimejan resonans magnetik (MRI).
2. Diagnostik radionuklida.
3. Diagnostik ultrabunyi.

Diagnosis asas X-ray

Pemeriksaan kanser termasuk fluoroskopi (pengimbasan televisyen sinar-X pada peranti yang dilengkapi dengan penguat imej sinar-X - URI), fluorografi, radiografi dan tomografi linear, dsb.

Pengimbasan televisyen sinar-X digunakan terutamanya untuk kajian kontras saluran gastrousus dan sistem pernafasan. Sebagai tambahan kepada data visual, ahli radiologi boleh mendapatkan imej sinar-X yang dipanggil sasaran atau gambaran keseluruhan bergantung pada keluasan liputan objek yang sedang dikaji. Biopsi tusukan dan prosedur endoskopik sinar-X juga boleh dilakukan di bawah kawalan televisyen sinar-X.

Pemeriksaan sinar-X untuk kanser saluran gastrousus atas adalah kaedah utama untuk mendiagnosis tumor pharynx, esofagus, perut dan duodenum, yang diperiksa secara serentak. Pertama, bahagian pertama campuran barium yang diambil oleh pesakit memberikan pengisian yang ketat pada esofagus dan imej kelegaan dalaman perut. Kemudian, selepas mengambil sehingga dua gelas penggantungan barium, pengisian perut yang ketat dicapai. Apabila menggunakan campuran pembentuk gas atau menelan udara secara fisiologi, kontras berganda diperoleh, membolehkan kelegaan mukosa gastrik diperiksa. Pelepasan mukosa saluran keluar perut dan duodenum diperiksa dengan pemampatan bermeter dengan peranti khas (tiub) pada mesin sinar-X.

Irrigoscopy - enema kontras retrograde - pemeriksaan kanser ini digunakan untuk memeriksa rektum dan kolon. Di bawah kawalan fluoroskopi menggunakan radas Bobrov, sehingga 4.5 liter jisim kontras dimasukkan ke dalam lumen rektum untuk mendapatkan pengisian kolon yang ketat. Selepas mengosongkan usus, pelepasan membran mukus kelihatan pada radiograf. Untuk kontras berganda, kolon dipenuhi dengan udara, yang menghasilkan gambaran pelepasan dalaman dan semua ciri anatomi.

Irigoskopi dilakukan selepas pemeriksaan rektum digital dan rektoskopi, yang sebelum ini dilakukan oleh pakar proktologi, kerana bahagian kolon ini kurang kelihatan semasa irigoskopi. Fluoroskopi kontras organ berongga saluran gastrousus mendedahkan simptom kerosakan tumor berikut:

• kecacatan pengisian, ciri tumor yang tumbuh secara eksofitik ke dalam lumen organ;
• penyempitan berterusan (organik) lumen organ berongga dengan ubah bentuknya, yang tipikal untuk bentuk infiltratif kanser dengan lesi bulat;
• ketegaran dinding di kawasan terhad (ditentukan oleh pengisian yang ketat dan kontras berganda), ciri kanser infiltratif yang tumbuh di dinding organ dan di luarnya.

Berdasarkan tanda radiologi tidak langsung, apabila mampatan luaran dikesan, adalah mungkin untuk mengandaikan kehadiran tumor dalam organ bersebelahan.

Pemeriksaan sinar-X untuk kanser (bersama dengan fluorografi diagnostik) digunakan secara meluas dalam diagnosis patologi pulmonari dan sistem muskuloskeletal.

Apabila mengkaji patologi pulmonari, perubahan seperti lesi dan fokus tunggal atau berbilang, gangguan pengudaraan (hipoventilasi, emfisema injap, atelektasis), perubahan patologi dalam akar paru-paru (pengembangannya dengan kehilangan struktur), pengembangan bayang mediastinal (dengan kerosakan pada nodus limfa mediastinal atau dengan tumor interkos mediastinal atau padat mediastinal dalam tumor interkostis pleura atau padat) pleura (dengan pleurisy metastatik khusus atau mesothelioma pleura) dipantau.

Apabila mengkaji patologi tulang dan sendi, adalah mungkin untuk mengesan tanda-tanda kerosakan malignan seperti penebalan tulang dengan ubah bentuknya, pemusnahan bahan span atau padat, fokus osteoplastik.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Tomografi komputer

Pada masa hadapan, tomografi linear atau terkira diperlukan untuk menjelaskan diagnosis.

Tomografi linear (LT) adalah kaedah untuk mengkaji bahagian organ dalaman apabila memeriksa paru-paru, mediastinum dan sistem muskuloskeletal.

Pemeriksaan kanser ini membolehkan kanser paru-paru periferal atau tumor pleura mendapatkan imej yang jelas tentang fokus patologi, menilai kontur, struktur dan hubungannya dengan tisu sekeliling.

Dalam kanser paru-paru pusat, RT membenarkan mendapatkan imej tumor dalam akar paru-paru, lobar atau bronkus segmental dengan penilaian tahap patensinya.

Apabila mendiagnosis limfadenopati hilar atau mediastinal, adalah mungkin untuk mengesan nodus limfa yang terjejas, kerana dengan RT, tidak seperti tomografi yang dikira, nodus limfa normal tidak kelihatan.

Dan akhirnya, dalam diagnosis tumor laring, RT membolehkan pengesanan tisu tambahan dan ubah bentuk lumen organ.

Jenis radiografi khas, seperti cholecystography, mamografi dan varietinya (cystography dan ductography), radiografi di bawah keadaan pneumothorax buatan, pneumoperitoneum, parietography, fistulography, endoskopik retrograde cholangiopancreatography, serta angiografi, limfa, urografi perkumuhan dan jenis lain yang dijalankan secara eksklusif.

Tomografi komputer (CT), atau tomografi terkira X-ray (X-ray computed tomography) ialah pemeriksaan X-ray untuk kanser berdasarkan pemprosesan komputer data mengenai tahap penyerapan sinaran X-ray pada titik berlainan objek yang sedang dikaji. Tujuan utama CT adalah untuk mendiagnosis penyakit onkologi yang disertai dengan pembentukan volumetrik.

Imej-imej yang terhasil, dalam intipati anatominya, hampir sama dengan bahagian anatomi tubuh manusia Pirogov.

Dalam CT otak, orbit, asas dan tulang peti besi tengkorak, tumor primer dan metastatik dikesan bermula dari 7-8 mm. Walau bagaimanapun, hanya pemusnahan dinding tulang orbit dan penyebaran tumor ke struktur anatomi sekeliling adalah tanda-tanda keganasan yang boleh dipercayai; jika tiada tanda-tanda ini, tidak mungkin untuk menentukan tahap keganasan.

Dengan pengimbasan CT tengkorak muka, sinus paranasal, rongga hidung, dan nasofaring, neoplasma tambahan dalam tisu lembut muka dan sinus paranasal mudah dilihat.

Tomografi komputer leher membolehkan diagnostik yang baik terhadap tumor dan sista leher, kerosakan pada nodus limfa. Apabila memeriksa kelenjar tiroid, kesukaran timbul kerana lapisan tulang ikat pinggang bahu atas. Walau bagaimanapun, nod tumor yang besar boleh dilihat tanpa herotan, manakala hubungan tumor dengan tisu sekeliling dan zon anatomi, termasuk mediastinum atas, dikesan dengan jelas.

Dalam kes tumor laringofarinks dan laring, CT digunakan terutamanya untuk menentukan penyebaran organ tambahan tumor.

Data CT organ dada (mediastinum, paru-paru, pleura) hampir sama dengan yang diperoleh dengan diagnostik sinar-X asas. Walau bagaimanapun, CT boleh memberikan maklumat yang lebih tepat tentang pertumbuhan tumor ke dalam struktur sekeliling.

Tomografi yang dikira bagi organ perut dan ruang retroperitoneal tidak mempunyai kelebihan yang ketara berbanding kaedah diagnostik sinar-X asas.

Dalam kajian sistem muskuloskeletal, kecekapan CT melebihi diagnostik sinar-X asas dan merupakan kaedah yang berkesan untuk menilai keadaan tulang tiub rata dan panjang yang besar. Dalam diagnosis tumor tulang primer, CT memungkinkan untuk mendapatkan imej komponen tisu lembut intraosseous dan extraosseous tumor. Dalam tumor tisu lembut, kelebihan utama CT adalah keupayaan untuk menentukan hubungan mereka dengan tulang, sendi dan struktur anatomi lain.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

MRI

Pengimejan resonans magnetik (MRI) adalah berdasarkan rakaman gelombang radio yang dipancarkan oleh atom hidrogen bermagnet selepas terdedah kepada isyarat gelombang radio luaran, dan pemprosesan data komputer. MRI boleh digunakan untuk mendapatkan imej organ dan tisu yang mengandungi sebarang jumlah air (pengujaan atom hidrogen). Pembentukan yang tidak mengandungi air atau karbon tidak dipaparkan pada MRI. Ketepatan dan sensitiviti MRI melebihi penunjuk serupa CT di kawasan yang berbeza sebanyak 2-40%. CT dan MRI mempunyai keupayaan yang hampir sama dalam mendiagnosis patologi tisu otak, pokok tracheobronchial dan parenchyma paru-paru, organ parenchymatous rongga perut dan ruang retroperitoneal, tulang rata yang besar, nodus limfa mana-mana kumpulan. Walau bagaimanapun, apabila mengkaji batang otak dan keseluruhan saraf tunjang, struktur jantung dan vaskular, anggota badan (terutamanya sendi), dan organ pelvis, MRI mempunyai kelebihan. Dalam amalan onkologi, MRI diperlukan untuk diagnosis pembezaan tumor primer dan sekunder sistem saraf pusat (batang, saraf tunjang), jantung dan perikardium, dan tulang belakang.

Diagnostik radionuklida (RND)

Ini adalah pemeriksaan kanser berdasarkan pendaftaran imej daripada objek yang memancarkan sinar gamma. Untuk tujuan ini, radiofarmaseutikal (RP) yang mengandungi radionuklid dimasukkan ke dalam badan manusia. Taburan spatial RPP dalam organ dalaman ditentukan menggunakan peranti pengimbasan dan kamera gamma kilauan. Kaedah isotop boleh digunakan untuk mendapatkan imej anatomi dan topografi organ, menilai data mengenai kedudukan dan saiznya, serta sifat pengedaran ubat farmakologi radioaktif di dalamnya. Scintigraphy positif adalah berdasarkan penyerapan intensif ubat oleh tisu tumor. Kehadiran peningkatan pengumpulan RND di mana-mana kawasan organ yang diperiksa menunjukkan kehadiran tumpuan patologi. Kaedah ini digunakan untuk mengesan tumor primer dan metastatik paru-paru, otak, tulang dan beberapa organ lain. Dengan scintigraphy negatif, kecacatan dalam penyerapan isotop dikesan, yang juga menunjukkan proses patologi volumetrik dalam organ. Prinsip ini adalah asas untuk diagnosis tumor primer dan metastatik organ parenkim: hati, buah pinggang, tiroid dan pankreas.

Tomografi pengiraan pelepasan dilengkapi dengan sistem putaran kamera gamma terbina dalam, yang membolehkan pembinaan semula imej keratan (tomografi pengiraan pelepasan foton tunggal - SPECT). Sebagai tambahan kepada kajian fungsi pelbagai organ, adalah mungkin untuk mendapatkan maklumat mengenai gangguan struktur. Oleh itu, scintigraphy rangka digunakan secara meluas, membolehkan pengesanan metastasis tersembunyi secara klinikal dalam sistem tulang dan sendi.

Positron emission tomography (PET) adalah berdasarkan penggunaan positron yang dipancarkan oleh radionuklid. Siklotron digunakan untuk menghasilkan radionuklid dalam PET. Jenis tomografi ini membolehkan kajian proses metabolik tersembunyi.

Diagnostik ultrabunyi (ultrasound, sonotomography)

Pemeriksaan kanser ini menduduki tempat penting dalam diagnostik sinaran. Asas fizikal kaedah ini adalah mendapatkan gambar komputer daripada isyarat ultrasound yang dipantulkan oleh organ dan tisu. Kaedah ultrasound yang digunakan terbahagi kepada saringan, asas dan khusus. Prosedur pemeriksaan menyerlahkan kawasan patologi dengan latar belakang gambar biasa (pengiktirafan "kawan atau musuh"). Kajian asas terhad kepada mengkaji organ perut, ruang retroperitoneal, pelvis kecil, tiroid dan kelenjar susu, nodus limfa dangkal.

Pemeriksaan kanser khusus dilakukan menggunakan sensor intracavitary (rektum, faraj, esofagus), sensor kardiovaskular, dengan biopsi tusukan. Peranti moden yang dilengkapi dengan fungsi sono-CT mampu membina keratan rentas dengan gambar yang serupa dengan tomogram komputer. Ultrasound berjaya digunakan untuk tumor primer dan sekunder dan patologi bersamaan hati, pankreas, limpa, buah pinggang, prostat, rahim, tumor luar organ rongga perut, ruang retroperitoneal dan pelvis kecil.

Pemeriksaan endoskopik untuk kanser

Dalam onkologi moden, kaedah penyelidikan endoskopik menduduki salah satu tempat utama dalam diagnosis tumor malignan.

Endoskopi adalah pemeriksaan visual organ berongga dan rongga badan untuk kanser menggunakan peranti optik-mekanikal khas - endoskop. Yang terakhir boleh menjadi tegar atau fleksibel. Reka bentuk endoskop adalah berdasarkan penggunaan gentian optik, ia kurang traumatik dan lebih sesuai untuk palpasi instrumental dan biopsi. Endoskopi tegar digunakan dalam proktologi (rektoskopi), anestesiologi (laringoskopi).

Kaedah diagnostik endoskopik membolehkan kami menyelesaikan masalah berikut dalam onkologi:

• diagnosis utama tumor malignan beberapa organ dada dan rongga perut;
• diagnostik pembezaan proses patologi dalam organ individu dan rongga badan dalam kes di mana pemeriksaan awal tidak membenarkan kita mengecualikan kehadiran penyakit malignan pada pesakit;
• menjelaskan diagnostik, membolehkan penentuan lokasi, saiz, bentuk anatomi yang lebih tepat, sempadan intra-organ dan organ tambahan tumor yang dikenal pasti;
• diagnostik morfologi menggunakan biopsi yang disasarkan;
• diagnosis awal tumor malignan dan pengesanan penyakit prakanser semasa pemeriksaan pencegahan populasi menggunakan kaedah penyelidikan endoskopik;
• pemerhatian dispensari pesakit dengan tumor jinak dan penyakit kronik yang boleh menjadi asas untuk perkembangan kanser;
• memantau keberkesanan rawatan pesakit dengan tumor malignan untuk diagnosis kambuh dan metastasis tepat pada masanya;
• Pembuangan elektrosurgi polip dengan penjelasan struktur histologinya.

Pada masa ini, pemeriksaan biopsi dan sitologi yang disasarkan adalah komponen penting dalam pemeriksaan endoskopik yang komprehensif. Jenis utama biopsi endoskopik ialah forsep, berus (biopsi berus) dan gelung. Dalam biopsi forsep dan gelung, kesan calitan (untuk sitologi) dan kepingan tisu secara langsung (untuk histologi) dihantar untuk pemeriksaan morfologi, dalam biopsi berus, bahan tanpa struktur yang diperolehi hanya diperiksa secara sitologi. Dalam bronkoskopi, air lavage bronkial boleh digunakan untuk pemeriksaan sitologi.

Kaedah endoskopik yang paling banyak digunakan ialah fibrogastroduodenoscopy, termasuk fibroesophagoscopy dan fibrogastroscopy dalam bentuk varian. Pemeriksaan endoskopik untuk kanser esofagus membolehkan mendiagnosis kebanyakan tumor organ ini, mendapatkan tanda tidak langsung neoplasma mediastinal dan lesi nodus limfa.

Dalam diagnostik tumor perut, kaedah ini berkesan dalam mengenali tumor exophytic. Fibroododuodenoscopy membolehkan mendapatkan tanda-tanda tidak langsung kanser kepala pankreas atau tanda-tanda jelas pertumbuhannya ke dalam duodenum.

Fibrocolonoscopy adalah pemeriksaan untuk kanser kolon. Kajian ini membolehkan untuk mengesan stenosis organik yang disebabkan oleh kanser endofit, tumor eksofitik, dan melakukan biopsi mereka. Untuk tujuan terapeutik, ia digunakan untuk polipektomi.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Videoendoskopi

Pada masa ini, endofibroskop video sedang diperkenalkan ke dalam diagnostik endoskopik, direka untuk menjalankan kajian membran mukus esofagus, perut, duodenum dan kolon untuk tujuan diagnostik dan terapeutik. Keseluruhan proses pemeriksaan endoskopik (iaitu imej rongga dan dinding organ) dipaparkan pada skrin monitor dalam warna, dengan kemungkinan rakaman serentak pada pita video untuk tontonan berulang berikutnya.

Retrograde cholangiopancreatoscopy membolehkan pemeriksaan visual pra operasi saluran pankreas dan sistem hempedu.

Kolposkopi (pemeriksaan serviks) dan histeroskopi (endoskopi rongga rahim) adalah pemeriksaan utama untuk kanser dalam onkologi ginekologi.

Pemeriksaan urethroscopic dan cystoscopy digunakan untuk diagnostik utama neoplasma saluran kencing dan untuk pengiktirafan tumor berulang tepat pada masanya semasa pemerhatian susulan pesakit selepas rawatan radikal. Pemeriksaan endoskopik berulang semasa kemoterapi dan terapi sinaran membolehkan kita mengesan tindak balas tumor dan tisu normal organ terhadap kesan faktor rawatan.

Laparoskopi - pemeriksaan rongga perut dan organ pelvis dalam jumlah berikut: permukaan bawah hati, peritoneum parietal dan visceral, sebahagian daripada usus, sebahagian daripada kawasan alat kelamin wanita. Pemeriksaan kanser ini digunakan untuk mencari metastasis jauh, peritoneal atau tumor organ tambahan lain dengan biopsi berikutnya.

Fibroepipharingoscopy adalah pemeriksaan endoskopik untuk kanser saluran pernafasan atas. Kaedah ini membolehkan menggambarkan tumor utama, menilai penyebarannya di sepanjang dinding faring, menentukan bentuk pertumbuhan, dan, berdasarkan semiotik endoskopik dan hasil biopsi, membuat kesimpulan tentang genesis dan sifat neoplasma.

Bronkoskopi gentian optik membolehkan pemeriksaan umum bronkus dan pengumpulan bahan untuk pemeriksaan sitologi.

Mediastinoscopy adalah kaedah yang direka untuk memeriksa nodus limfa mediastinum. Dalam kajian ini, endoskop dimasukkan melalui hirisan di atas takuk jugular sternum atau di kawasan parasternal antara rusuk pertama dan ketiga. Hanya mediastinum anterior diperiksa dengan cara ini.

Thoracoscopy dilakukan melalui hirisan kecil di ruang intercostal, di mana endoskopi dimasukkan ke dalam rongga dada untuk memeriksa pleura parietal dan visceral dan permukaan paru-paru. Kaedah ini membolehkan pengesanan dan pengesahan tumor dan nod metastatik kecil pada pleura, dan untuk melakukan biopsi marginal tisu paru-paru.

Kolangiopancreatography retrograde endoskopik dan bronkografi ialah prosedur endoskopi sinar-X diagnostik yang digunakan untuk kontras endoskopik bagi organ yang diperiksa.

Endoechography ialah penggunaan probe ultrasound pada hujung distal endoskopi, yang memberikan maklumat bersatu tentang dinding organ berongga dan tisu sekeliling, menangkap perubahan dengan diameter 2-3 mm. Sebelum pembedahan, kaedah ini digunakan untuk menentukan sejauh mana metastasis nodus limfa serantau dalam kanser gastrik, tahap pencerobohan.

Tomografi koheren optik endoskopik ialah teknik saringan kanser optik yang melibatkan mendapatkan imej keratan rentas resolusi tinggi tisu badan, memberikan keupayaan untuk mendapatkan maklumat morfologi pada tahap mikroskopik.

Ujian makmal untuk kanser

Pemeriksaan kanser ini adalah wajib untuk menentukan keadaan somatik am pesakit kanser pada semua peringkat diagnosis dan rawatan. Walau bagaimanapun, pada masa ini tiada ujian makmal khusus yang boleh dipercayai untuk menubuhkan penyakit tumor.

Perubahan dalam parameter darah periferi, data biokimia dan imunologi dalam pesakit kanser bukan disebabkan oleh kehadiran tumor, tetapi oleh disfungsi organ dan sistem yang disebabkan oleh kehadirannya.

Perubahan dalam darah periferal pada pesakit kanser juga tidak spesifik: mungkin terdapat peningkatan ESR melebihi 30 mm/j, leukopenia atau leukositosis, limfopenia, trombositopenia atau trombositosis, anemia.

Pelbagai gangguan dalam sifat rheologi darah adalah mungkin: turun naik dalam kelikatan darah, pengagregatan eritrosit, yang boleh menyebabkan hiperkoagulasi.

Perubahan biokimia khusus dalam badan pesakit kanser juga tidak dikenal pasti. Walau bagaimanapun, dengan penyetempatan tumor tertentu, beberapa anjakan biokimia boleh diperhatikan: dengan kanser hati primer - peningkatan fosfatase alkali; kanser pankreas - peningkatan enzim (lipase, amilase, alkali fosfatase); jaundis mekanikal - peningkatan aktiviti aldolase, aminotransferases; kanser prostat - tahap asid fosfatase yang tinggi.

Hiperkalsemia mungkin berlaku pada payudara, buah pinggang, kanser ovari, dan kanser paru-paru bukan sel kecil.

Dengan peningkatan katabolisme dan penurunan keupayaan detoksifikasi dalam neoplasma malignan, endotoksin terkumpul di dalam badan, yang mempunyai kesan merosakkan pada organ dan sistem. Gangguan metabolik membawa kepada pembebasan enzim proteolitik ke dalam darah dan pembentukan peptida molekul sederhana yang dipanggil. Hiperfermentasi dan molekul sederhana berat adalah faktor utama mabuk, yang, khususnya, menyebabkan perkembangan anemia.

Ujian imunologi biasanya mendedahkan penindasan tindak balas imun, terutamanya pautan sel T, yang dicirikan oleh penurunan jumlah bilangan T-limfosit, T-limfosit aktif dan T-helpers. Penyakit onkologi terutamanya berkembang pada latar belakang imunodepresi dan kedua memburukkannya dalam proses perkembangan. Penindasan sistem imun boleh difasilitasi oleh semua jenis langkah rawatan khusus: campur tangan pembedahan, terapi kemoradiasi.

Penentuan penanda tumor

Pada masa ini, tiada ujian tunggal yang boleh menentukan kehadiran tumor tertentu dalam tubuh manusia, tetapi penanda tumor boleh digunakan untuk menentukan kehadiran tumor dalam badan secara umum. Penanda pertumbuhan malignan termasuk bahan pelbagai sifat: antigen, hormon, enzim, glikoprotein, protein, metabolit. Oleh kerana kepekatan penanda berkorelasi dengan jisim tisu tumor, ia biasanya digunakan untuk menilai hasil rawatan. Menurut kebanyakan penyelidik, penanda tumor tidak bermaklumat untuk diagnosis awal proses tumor.

Penanda yang paling kerap digunakan ialah antigen berkaitan tumor, termasuk CA 125 (untuk diagnosis, diagnosis pembezaan dan pemantauan keberkesanan rawatan kanser ovari), CA 19-9 (untuk kanser pankreas dan kolon), antigen khusus prostat (PSA) (untuk diagnosis, penilaian keberkesanan rawatan dan pemantauan dinamik pesakit kanser prostat).

Antigen onkofetal termasuk alpha-fetoprotein (digunakan untuk diagnosis dan penilaian keberkesanan rawatan kanser hati primer dan kanser testis), antigen karsinoembrionik atau antigen karsinoembrionik (CEA) - untuk penilaian keberkesanan rawatan kanser kolon, perut dan payudara.

Memantau tahap kepekatan penanda tumor dalam darah memberikan idea tentang radikaliti langkah-langkah rawatan, kemungkinan kambuh semula penyakit, yang membolehkan mereka digunakan dalam pemantauan dinamik pesakit kanser semasa rawatan dan seterusnya - sepanjang hayat mereka yang seterusnya.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

Pemeriksaan morfologi untuk kanser

Dalam onkologi moden, sifat proses patologi ditentukan dengan penggunaan kaedah morfologi yang wajib. Diagnosis onkologi mesti sentiasa disahkan secara morfologi.

Pemeriksaan sitologi untuk kanser telah memperoleh kepentingan khusus pada masa ini, membolehkan pengesahan proses yang cepat dan berkesan tanpa campur tangan pembedahan.

Sejak akhir 1960-an, diagnostik sitologi telah meluas dalam pelbagai bidang perubatan, terutamanya dalam onkologi dan pembedahan.

Amalan klinikal telah membuktikan kandungan maklumat yang tinggi bagi kaedah sitologi. Kebetulan kesimpulan sitologi dan histologi untuk tumor penyetempatan utama mencapai 93 - 99%. Menambah dan memperkaya penyelidikan pathohistological tradisional, kaedah sitologi mempunyai spesifik dan kelebihannya sendiri, terutamanya kerana objek kajian bukanlah tisu, tetapi sel, yang mudah diperoleh tanpa campur tangan pembedahan dengan cara yang agak mudah: tusukan tisu dengan jarum nipis, mengambil pengikisan atau cetakan dari permukaan pembentukan patologi, dan lain-lain. Ini menjadikan hampir semua risiko kerosakan organ dan pembentukan boleh didapati.

Untuk tumor penyetempatan luar, biopsi insisi atau eksisi, tusukan diagnostik, pengikisan, dan kesan dari permukaan ulser dan luka digunakan.

Bahan bermaklumat untuk pemeriksaan sitologi boleh diperolehi menggunakan biopsi pengelupasan apabila memeriksa rembesan patologi: sputum, air kencing, cecair ascitic dan pleura, pelepasan bebas dari puting kelenjar susu, dll.

Dengan kemunculan teknologi endoskopik, organ dalaman (perut, usus, paru-paru, alat kelamin, dll.) Menjadi boleh diakses untuk biopsi semasa prosedur diagnostik (gastroskopi, laparoskopi, bronkoskopi, kolonoskopi).

Terdapat lima peringkat diagnostik morfologi dalam onkologi.

Peringkat pertama (pesakit luar) berdasarkan pemeriksaan sitologi membolehkan untuk membentuk tiga kumpulan pesakit: 1) dengan proses jinak; 2) dengan disyaki kanser; 3) dengan neoplasma malignan.

Peringkat kedua (diagnostik klinikal) bertujuan untuk menjelaskan parameter tumor yang telah dikenal pasti (histotaip, tahap pembezaan, kehadiran metastasis dalam nodus limfa serantau, penentuan sifat eksudat, dll.). Penunjuk ini adalah penentu dalam memilih pelan rawatan yang optimum (pembedahan, terapi sinaran pra operasi atau bebas, kemoterapi atau kesan hormon).

Peringkat ketiga (intraoperatif) adalah penting dalam semua aspek. Pemeriksaan sitologi intraoperatif ekspres membantu menyelesaikan beberapa isu:

• menentukan bentuk anatomi pertumbuhan tumor;
• mengesahkan penyebaran proses tumor ke organ jiran;
• periksa semua nodus limfa serantau;
• dengan mengkaji kesan dari tepi organ yang direseksi, untuk membentuk idea objektif tentang radikaliti campur tangan pembedahan;
• dengan memeriksa cetakan dari bahagian bawah dan tepi luka untuk menentukan sifat ablastik operasi pembedahan.

Pemeriksaan sitologi ekspres untuk kanser memudahkan pengesahan morfologi dan penjelasan objektif tahap penyakit yang sudah semasa pembedahan, yang memastikan jumlah rawatan pembedahan yang tepat pada masanya dan mencukupi.

Peringkat keempat (pasca operasi), di mana pemeriksaan histologi yang dirancang bagi spesimen yang dikeluarkan, membolehkan kita untuk menubuhkan:

• histotaip tumor;
• tahap keganasan dan pembezaan;
• tahap pencerobohan tumor ke dalam organ;
• kerosakan pada nodus limfa serantau;
• keadaan zon imunogenik dalam nodus limfa;
• tahap patomorfisme selepas radiasi atau rawatan dadah.

Peringkat kelima (semasa tempoh pemulihan) menggunakan pemeriksaan sitologi untuk kanser, yang memudahkan pengesanan awal perkembangan penyakit dalam bentuk kambuh dan metastasis.

Oleh itu, jika pengedap dikesan di kawasan operasi yang dilakukan sebelum ini atau jika nodus limfa serantau atau supraregional diperbesarkan, tusukan diagnostik dilakukan. Kawalan morfologi dilakukan pada sebarang lawatan pesakit onkologi kepada doktor. Pesakit yang dibedah untuk kanser perut dan usus kerap menjalani pemeriksaan endoskopik dengan biopsi kawasan yang mencurigakan.