Meningitis aseptik

Meningitis aseptik adalah keradangan meninges dengan pleositosis limfositik dalam cecair serebrospinal tanpa kehadiran patogen mengikut hasil kajian bakteriologi biokimia CSF.

Penyebab paling biasa meningitis aseptik adalah virus, punca lain mungkin berjangkit atau tidak berjangkit. Penyakit ini menunjukkan dirinya dengan demam, sakit kepala dan gejala meningeal. Meningitis aseptik etiologi virus biasanya sembuh dengan sendirinya. Rawatan adalah simptomatik.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Apa yang menyebabkan meningitis aseptik?

Meningitis aseptik berkembang di bawah pengaruh berjangkit (contohnya, rickettsia, spirochetes, parasit) dan punca tidak berjangkit (contohnya, tumor intrakranial dan sista, ubat kemoterapi, penyakit sistemik).

Enterovirus, terutamanya virus ECHO dan Coxsackie, adalah agen penyebab utama. Beguk adalah agen penyebab biasa di banyak negara; ia telah menjadi jarang berlaku di Amerika Syarikat kerana program vaksinasi. Enterovirus dan beguk diperoleh melalui saluran pernafasan atau gastrousus dan disebarkan secara hematogen. Meningitis Mollaret ialah meningitis berulang serous yang jinak yang dicirikan oleh kehadiran monosit atipikal yang besar (sebelum ini dianggap sebagai sel endothelial) dalam CSF; virus herpes simplex jenis II atau virus lain dianggap sebagai punca. Virus yang menyebabkan ensefalitis biasanya juga menyebabkan meningitis serous ringan.

Sesetengah bakteria, khususnya spirochetes (agen penyebab sifilis, Lyme borreliosis dan leptospirosis) dan rickettsia (agen penyebab typhus, demam tompok Rocky Mountain dan ehrlichiosis) juga boleh bertindak sebagai agen penyebab meningitis aseptik. Perubahan patologi dalam CSF boleh bersifat sementara atau berterusan. Dalam beberapa penyakit berjangkit bakteria - mastoiditis, sinusitis, abses otak dan endokarditis infektif - perubahan reaktif dalam ciri cecair serebrospinal meningitis aseptik diperhatikan. Ini berlaku kerana fakta bahawa proses keradangan umum mendorong perkembangan vaskulitis sistemik dan pleositosis reaktif dalam CSF walaupun tanpa kehadiran bakteria.

Punca meningitis aseptik

Jangkitan	Contoh
Bakteria	Brucellosis, penyakit calar kucing, penyakit Whipple serebrum, leptospirosis, penyakit Lyme (neuroborreliosis), lymphogranuloma venereum, jangkitan mycoplasma, jangkitan rickettsial, sifilis, batuk kering
Reaksi hipersensitiviti selepas berjangkit	Berkemungkinan untuk banyak jangkitan virus (cth, campak, rubella, cacar, cacar lembu, cacar air)
Viral	Cacar air; Virus Coxsackie, virus ECHO; Polio; demam West Nile; Ensefalitis kuda Timur dan Barat; Virus herpes simplex; Jangkitan HIV, jangkitan sitomegalovirus; Hepatitis berjangkit; Mononukleosis berjangkit; Choriomeningitis limfositik; Beguk; St Louis encephalitis
Kulat dan parasit	Amebiasis, coccidioidomycosis, cryptococcosis, malaria, neurocysticercosis, toxoplasmosis, trichinosis

Tidak berjangkit

Ubat-ubatan	Azathioprine, carbamazepine, ciprofloxacin, cytosine arabinoside (dos tinggi), immunoglobulin, muromonab CD3, isoniazid, NSAIDs (ibuprofen, naproxen, sulindac, tolmetin), antibodi monoklonal 0KT3, penisilin, phenazopyridine, ranmethoprimitidine-,
Lesi pada meninges	Penyakit Behcet dengan penglibatan sistem saraf, kebocoran tumor epidermoid intrakranial atau pengaliran kraniofaringioma ke dalam CSF, leukemia meningeal, tumor dura mater, sarcoidosis
Proses parameningeal	Tumor otak, sinusitis kronik atau otitis, multiple sclerosis, strok
Reaksi terhadap pentadbiran ubat endolumbar	Udara, antibiotik, ubat kemoterapi, anestetik tulang belakang, iofendilat, pewarna lain
Reaksi terhadap pengenalan vaksin	Bagi ramai, terutamanya untuk batuk kokol, rabies dan cacar
Lain-lain	Meningitis plumbum, meningitis Mollaret

"Aseptik" dalam konteks ini merujuk kepada kes di mana bakteria tidak dikesan oleh bacterioscopy dan kultur rutin. Kes-kes ini termasuk beberapa jangkitan bakteria.

Kulat dan protozoa boleh menyebabkan meningitis purulen dengan perkembangan sepsis dan perubahan dalam cecair serebrospinal, ciri meningitis bakteria, dengan perbezaan bahawa patogen tidak dikesan oleh bacterioscopy daripada smear berwarna dan oleh itu dikelaskan dalam kategori ini.

Penyebab keradangan meningeal yang tidak berjangkit termasuk penyusupan tumor, pecah kandungan sista intrakranial ke dalam peredaran cecair serebrospinal, pentadbiran ubat endolumbar, keracunan plumbum, dan kerengsaan dengan agen kontras. Keradangan reaktif boleh berkembang sebagai tindak balas hipersensitiviti kepada pentadbiran ubat sistemik. Reaksi hipersensitiviti yang paling biasa disebabkan oleh NSAID (terutamanya ibuprofen), antimikrobial (terutamanya sulfonamides), dan imunomodulator (imunoglobulin intravena, antibodi monoklonal, siklosporin, vaksin).

Gejala meningitis aseptik

Meningitis aseptik berikutan sindrom seperti selesema pramorbid (tanpa hidung berair) dimanifestasikan oleh demam dan sakit kepala. Tanda-tanda meningeal kurang ketara dan berkembang lebih perlahan daripada meningitis bakteria akut. Keadaan umum pesakit adalah memuaskan, gejala sistemik atau tidak spesifik mendominasi. Gejala neurologi fokal tidak hadir. Pada pesakit dengan keradangan meninges yang tidak berjangkit, suhu badan biasanya normal.

Diagnosis meningitis aseptik

Meningitis aseptik disyaki dengan adanya demam, sakit kepala, dan gejala meningeal. Sebelum melakukan tusukan lumbar, adalah perlu untuk melakukan CT atau MRI tengkorak, terutamanya jika proses intrakranial yang menduduki ruang disyaki (dengan adanya gejala neurologi fokus atau edema cakera optik). Perubahan dalam CSF dalam meningitis aseptik dikurangkan kepada peningkatan sederhana atau ketara dalam tekanan intrakranial dan pleositosis limfositik dalam julat dari 10 hingga lebih daripada 1000 sel / μl. Pada permulaan penyakit, sebilangan kecil neutrofil dapat dikesan. Kepekatan glukosa dalam CSF berada dalam had biasa, protein berada dalam had biasa atau meningkat secara sederhana. Untuk mengenal pasti virus, PCR dilakukan dengan sampel CSF, khususnya, meningitis Mollaret disahkan dengan mengesan DNA virus herpes simplex jenis II dalam sampel CSF. Meningitis aseptik reaktif kepada pentadbiran ubat adalah diagnosis pengecualian. Algoritma diagnostik dibentuk berdasarkan data klinikal dan anamnesis, yang melibatkan carian yang disasarkan di antara beberapa kemungkinan patogen (rickettsiosis, Lyme borreliosis, sifilis, dll.).

Diagnosis pembezaan meningitis bakteria, yang memerlukan rawatan khusus segera, dan meningitis aseptik, yang tidak, kadangkala bermasalah. Pengesanan walaupun neutrofilia kecil dalam cecair serebrospinal, yang boleh diterima pada peringkat awal meningitis virus, harus ditafsirkan memihak kepada peringkat awal meningitis bakteria. Parameter CSF juga serupa dalam kes meningitis bakteria yang dirawat separa dan meningitis aseptik. Wakil Listeria spp., dalam satu tangan, secara praktikalnya tidak dikenal pasti oleh bakterioskopi sapuan bernoda Gram, tetapi sebaliknya, mereka mendorong tindak balas monositik dalam cecair serebrospinal, yang sepatutnya ditafsirkan lebih memihak kepada aseptik daripada meningitis bakteria. Adalah diketahui umum bahawa bacillus tubercle sangat sukar untuk dikesan secara bakteria dan bahawa perubahan dalam parameter cecair serebrospinal dalam tuberkulosis adalah hampir sama dengan perubahan dalam meningitis aseptik; Walau bagaimanapun, untuk mengesahkan diagnosis meningitis tuberkulosis, mereka bergantung pada keputusan pemeriksaan klinikal, serta tahap protein yang tinggi dan kepekatan glukosa yang berkurangan secara sederhana dalam CSF. Kadangkala, hipertensi intrakranial idiopatik muncul di bawah nama meningitis aseptik.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Rawatan meningitis aseptik

Dalam kebanyakan kes, diagnosis meningitis aseptik adalah jelas, algoritma terapeutik termasuk rehidrasi mandatori, melegakan kesakitan dan ubat antipiretik. Sekiranya peperiksaan gagal sepenuhnya mengecualikan kemungkinan listeriosis, rawatan separa atau meningitis bakteria awal, pesakit diberi antibiotik yang berkesan terhadap patogen tradisional meningitis bakteria sehingga keputusan akhir ujian cecair serebrospinal diperolehi. Dalam kes meningitis aseptik reaktif, menghentikan ubat penyebab biasanya membawa kepada kelegaan cepat gejala. Acyclovir ditetapkan untuk rawatan meningitis Mollaret.