Meningitis aseptik

Aseptik meningitis - jangkitan pada meninges dengan lymphocytic pleocytosis dalam cecair serebrospina dalam ketiadaan patogen sebagai hasil daripada pemeriksaan bakteriologi biokimia CSF.

Penyebab yang paling biasa meningitis aseptik adalah virus, sebab lain mungkin berjangkit atau tidak berjangkit. Penyakit ini ditunjukkan oleh peningkatan suhu badan, sakit kepala dan gejala meningeal. Meningitis aseptik etiologi virus biasanya diselesaikan secara bebas. Rawatan adalah gejala.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9],

Apa yang menyebabkan meningitis aseptik?

Aseptik meningitis membangun di bawah kesan daripada punca-punca jangkitan (contohnya, rickettsia, Spirochetes, parasit) dan berjangkit alam (mis, tumor intrakranial dan sista, ubat-ubatan kemoterapi, penyakit sistemik).

Dalam majoriti kes, patogen adalah enterovirus, terutamanya virus ECHO dan virus Coxsackie. Di banyak negara, virus gondok adalah patogen kerap, di Amerika Syarikat ia menjadi jarang berlaku kerana program vaksinasi. Enterovirus dan virus beguk menembusi saluran pernafasan atau saluran gastrointestinal dan disebarkan oleh laluan hematogen. Meningitis Mollare adalah meningitis berulang-ulang berleher yang ditandakan dengan rupa monocytes atipikal yang besar (sebelum ini dianggap sebagai sel endotel) di CSF; penyebab penyakit ini mungkin merupakan jenis virus herpes simplex II atau virus lain. Virus yang menyebabkan ensefalitis biasanya membawa kepada perkembangan meningitis serous yang lemah.

Sebagai patogen meningitis aseptik boleh muncul dan sesetengah bakteria termasuk Spirochetes (sifilis, dan leptospirosis laymoborrelioza) dan rickettsiae (activators tifus, Rocky Mountain dikesan demam dan Erlikiosis). Perubahan patologi dalam CSF boleh bersifat sementara atau berterusan. Dalam beberapa jangkitan bakteria - mastoiditis, sinusitis, bernanah otak dan endokarditis berjangkit - Perubahan reaktif diperhatikan dalam cecair serebrospina, khas dari meningitis aseptik. Ini adalah disebabkan oleh hakikat bahawa keradangan umum mendorong pembangunan Vaskulitis sistemik dan pleocytosis reaktif dalam CSF dan jika tiada bakteria.

Punca meningitis aseptik

Jangkitan	Contohnya
Bakteria	Brucellosis, penyakit calar kucing, satu bentuk penyakit cerebral Whipple, leptospirosis, penyakit Lyme (neuroborreliosis), lymphogranuloma venereum, jangkitan mycoplasma, jangkitan rickettsial, sifilis, batuk kering
Tindak balas selepas jangkitan hipersensitiviti	Kemungkinan banyak jangkitan virus (contohnya campak, rubella, cacar, cacar air, cacar air)
Viral	Cacar ayam; Virus Coxsackie, virus ECHO; poliomielitis; demam Sungai Barat; ensefalitis kuda timur dan barat; virus herpes simplex; Jangkitan HIV, jangkitan sitomegalovirus; hepatitis berjangkit; mononukleosis berjangkit; choriomeningitis limfositik; parotitis wabak; ensefalitis St. Louis
Kulat dan parasit	Amebiasis, coccidioidomycosis, cryptococcosis, malaria, neurocysticercosis, toxoplasmosis, trichinosis

Tidak berjangkit

Ubat-ubatan	Azathioprine, carbamazepine, ciprofloxacin, sitosin arabinoside (vыsokie dozы), immunoglobulin, muromonab CD3, isoniazid, NVPS (ibuprofen, naproxen, sulindac, tolmetin), antibodi monoklonalynыe 0KT3, penisilin, Phenazopyridine, ranitidine, trimethoprim-sulyfametoksazol
Mengalahkan membran otak	Penyakit Behcet dengan luka-luka sistem saraf, exudate memasukkan tumor intrakranial epidermoid atau CSF craniopharyngiomas, leukemia meningeal, tumor mater Dura, sarcoidosis
Proses Parameningeal	Tumor otak, sinusitis kronik atau otitis media, pelbagai sklerosis, strok
Reaksi terhadap pentadbiran ubat endolumbral	Air, antibiotik, ubat kemoterapi, persediaan untuk anestesia tulang belakang, Iofendilate, pewarna lain
Respons kepada pentadbiran vaksin	Pada kebanyakannya, terutamanya anti-pertussis, rabies dan antipiretik
Lain-lain	Meningitis utama, meningitis Mollare

"Aseptik" dalam konteks ini merujuk kepada kes-kes apabila bakteria tidak dikesan oleh kaedah bakterioskopi dan budaya rutin. Kes ini termasuk beberapa jangkitan bakteria.

Kulat dan protozoa boleh menyebabkan meningitis bernanah dan sepsis dengan perubahan dalam CSF khusus untuk meningitis bakteria berdiri perbezaan yang patogen tidak dikesan oleh mikroskop berwarna smear dan oleh itu diletakkan dalam kategori ini.

Antara punca-punca tidak berjangkit keradangan meninges boleh menunjukkan penyusupan tumor, kandungan kejayaan sista vnugricherepnyh dalam edaran minuman keras, endolyumbalnoe pentadbiran ubat-ubatan, keracunan plumbum dan kerengsaan bermakna untuk kontras. Mungkin pembengkakan keradangan reaktif terhadap pentadbiran ubat sistemik oleh jenis tindak balas hipersensitiviti. Kebanyakan NSAIDs lain mendorong tindak balas hipersensitiviti (terutamanya ibuprofen), antimikrobial (terutamanya sulfonamides) dan immunomodulators (imunoglobulin intravena, antibodi monoklonal OKTZ, Cyclosporin, vaksin).

Gejala meningitis aseptik

Meningitis aseptik mengikuti sindrom seperti influenza yang menyerang (tanpa selesema biasa), yang ditunjukkan oleh peningkatan suhu badan dan sakit kepala. Tanda-tanda meningeal kurang jelas dan berkembang lebih perlahan daripada dengan meningitis bakteria akut. Keadaan umum pesakit adalah gejala yang memuaskan, sistemik atau tidak khusus. Gejala neurologi fokus tidak hadir. Pada pesakit dengan keradangan tanpa membran membran otak, suhu badan biasanya normal.

Diagnosis meningitis aseptik

Suspensi meningitis aseptik adalah wajar di hadapan demam, sakit kepala dan gejala meningeal. Sebelum melaksanakan tusukan lumbar hendaklah dibuat CT atau MRI tengkorak, terutama dalam kes-kes proses isipadu intrakranial disyaki (dengan gejala neurologi fokus atau edema cakera optik). CSF Perubahan meningitis aseptik dikurangkan kepada peningkatan sederhana atau ketara dalam tekanan intrakranial dan pleocytosis lymphocytic dalam julat dari 10 hingga 1000 sel / .mu.l. Pada permulaan penyakit ini, adalah mungkin untuk mengesan sebilangan kecil neutrofil. Kepekatan glukosa dalam CSF berada dalam had biasa, protein berada dalam had biasa atau sederhana dinaikkan. Untuk mengenal pasti virus PCR telah dijalankan dengan sampel CSF, terutamanya meningitis Mollaret disahkan dengan mengesan dalam sampel CSF herpes DNA virus jenis simplex II. Meningitis aseptik reaktif untuk pentadbiran ubat adalah diagnosis pengecualian. A algoritma diagnostik dihasilkan berdasarkan data klinikal dan anamnestic, dengan andaian carian yang disasarkan antara patogen yang mungkin (rickettsiosis, laymoborrelioz, sifilis, t. D.).

Diagnosis pembezaan meningitis bakteria yang memerlukan rawatan khusus kecemasan, dan meningitis aseptik, yang tidak memerlukan ini, kadang-kadang bermasalah. Pengesanan walaupun neutrophilia sedikit minuman keras itu dibenarkan dalam peringkat awal meningitis virus, harus ditafsirkan dalam memihak kepada peringkat awal meningitis bakteria. Parameter CSF juga serupa dalam kes meningitis bakterial sebahagian dan meningitis aseptik. Wakil Listeria spp. dalam satu tangan, boleh dikatakan tidak dapat dikenal pasti apabila smear dicemarkan oleh Gram smear, tetapi di pihak yang lain - untuk mendorong reaksi arak monocytic, yang perlu dirawat dan bukan memihak kepada meningitis aseptik dan bukannya bakteria. Adalah diketahui umum bahawa bacillus bonggol kecil yang sangat sukar untuk mengesan smear, dan bahawa perubahan parameter CSF dalam tuberkulosis perubahan hampir serupa dalam meningitis aseptik; Walau bagaimanapun untuk pengesahan diagnosis meningitis bersakit berdasarkan hasil pemeriksaan klinikal, serta peningkatan tahap protein dan kepekatan sederhana dikurangkan glukosa dalam CSF. Kadang-kadang di bawah kedok aseptik meningitis debut idiopathic hipertensi intrakranial.

[10], [11], [12], [13]

Rawatan meningitis aseptik

Dalam kebanyakan kes didiagnosis meningitis aseptik jelas algoritma terapeutik melibatkan mengikat rehidrasi, analgesia dan penerimaan ubat antipiretik. Jika semasa pemeriksaan itu tidak dapat sama sekali menolak kemungkinan listerioznogo sebahagiannya atau meningitis bakteria dirawat pada peringkat awal, sehingga keputusan akhir kajian cecair serebrospina kepada pesakit ditetapkan antibiotik berkesan terhadap patogen tradisional meningitis bakteria. Dalam kes meningitis aseptik reaktif, pemansuhan ubat penyebab biasanya membawa kepada melegakan gejala. Untuk merawat meningitis, Mollare ditetapkan acyclovir.