Meningisme

Istilah "meningisme" merujuk kepada sindrom yang berlaku dalam beberapa patologi berjangkit biasa di bawah pengaruh kerengsaan meninges. Meningisme dicirikan oleh gejala seperti sakit kepala, ketegaran otot leher, peningkatan tekanan intrakranial terhadap latar belakang komposisi cecair serebrospinal yang tidak berubah.

Nama sindrom pertama kali diperkenalkan ke dalam penggunaan perubatan oleh doktor Perancis Ernest Dupré.

Sindrom meningisme

Di antara banyak sindrom tidak spesifik, meningisme didiagnosis agak kerap. Patologi biasanya berkembang semasa penyakit akut atau semasa pemburukan proses kronik. Ia dicirikan oleh sakit kepala, muntah, peningkatan kepekaan, gejala meningeal dengan intensiti yang berbeza-beza.

Gejala klinikal asas dianggap sebagai ketegaran otot oksipital, gejala Kernig dan Brudzinski.

• Ketegaran otot oksipital ditentukan selepas memeriksa ketidakstabilan vertebra serviks (contohnya, ini mungkin berlaku dengan trauma atau arthritis rheumatoid). Pesakit mengambil kedudukan mendatar di belakangnya, kepala berada pada tahap yang sama dengan badan. Dengan sebelah tangan, sokong dada pesakit, dan sebelah lagi diletakkan di bawah belakang kepala dan cubaan untuk membawa dagu ke dada. Dengan gejala positif ketegaran otot oksipital, percubaan sedemikian menyebabkan rintangan dan kesakitan pada bahagian pesakit. Dalam kes yang teruk, opisthotonus mungkin berlaku apabila memeriksa gejala.
• Gejala Brudzinski (atas) terdiri daripada membawa dagu ke dada, yang menyebabkan lenturan kaki secara tidak sengaja di kawasan sendi pinggul dan lutut. Lenturan yang sama berlaku apabila menekan simfisis kemaluan (gejala bawah).
• Tanda Kernig melibatkan membengkokkan kaki pesakit pada sendi pinggul (sudut 90°), diikuti dengan percubaan untuk meluruskannya pada sendi lutut. Dengan tanda Kernig yang positif, pelurusan sedemikian menjadi mustahil, pesakit menahan dan mengadu sakit. Gejala ini sentiasa dua hala (merebak ke kedua-dua anggota badan).

Pada masa bayi sehingga 1 tahun, gejala Lesach (penggantungan) juga diambil kira: kanak-kanak menarik kakinya ke perutnya apabila mengangkat dan memegangnya di kawasan ketiak. Bengkak dan ketegangan fontanelle besar diperhatikan.

Adalah penting untuk membezakan gejala meningeal pada kanak-kanak kecil daripada refleks tonik-labyrinthine, yang sensitif kepada perubahan dalam kedudukan badan dan peningkatan fisiologi otot fleksor.

Selalunya, dengan meningisme, sindrom meningeal disosiatif diperhatikan: terhadap latar belakang otot oksipital tegar dan gejala Brudzinski atas yang positif, gejala Brudzinski yang lebih rendah dan gejala Kernig tidak hadir.

Untuk membezakan daripada meningitis, ujian cecair serebrospinal adalah wajib. Semasa tusukan lumbar, kebanyakan pesakit menunjukkan tekanan intrakranial yang tinggi (sehingga 250 mm Hg). Meningisme dicirikan oleh kehilangan gejala yang agak cepat selepas penurunan suhu dan penurunan kesan toksik pada tisu. [ 1 ]

Epidemiologi

Hari ini, adalah mustahil untuk menyatakan dengan jelas kejadian mutlak meningitis di semua negara di dunia: maklumat statistik sedemikian tidak selalu disimpan dan praktikalnya tidak diterbitkan. Dan terdapat beberapa sebab untuk ini.

Pertama, meningismus menggabungkan beberapa ciri ciri dari aspek etiopatogenetik dan klinikal yang berbeza, dan kebanyakan pakar menganggap meningismus bukan penyakit, tetapi sindrom atau kompleks gejala.

Kedua: dalam perjalanan mengekalkan dan mensistematisasikan statistik perubatan, peningkatan dan penurunan dalam pengesanan tanda-tanda meningeal patologi direkodkan secara berkala, dan diagnosis utama diambil sebagai asas, dan bukan manifestasi meningisme. [ 2 ]

Adalah diketahui bahawa di negara-negara kurang maju kadar kejadian adalah kira-kira 50 kali lebih tinggi daripada di negara maju. Risiko mengembangkan meningisme diagihkan sama rata antara wakil kedua-dua jantina, bangsa dan kewarganegaraan yang berbeza, kategori umur yang berbeza. Walau bagaimanapun, di kalangan pesakit terdapat sedikit dominasi lelaki (terutamanya orang tua, lebih 55-60 tahun) dan kanak-kanak. Kanak-kanak usia prasekolah dan sekolah rendah mengalami meningisme dengan kekerapan kira-kira 1 kes setiap sepuluh ribu. Tahap komplikasi terhadap latar belakang sindrom dianggarkan kira-kira 15%.

Punca meningismus

Sistem imun manusia mampu melindungi tubuh daripada pelbagai penyakit: struktur otak juga dilindungi. Walau bagaimanapun, kadangkala kegagalan berlaku, pertahanan imun menjadi lemah, dan semua usaha badan untuk menentang gangguan itu sama ada tidak mencukupi atau sia-sia sepenuhnya. Akibatnya, keadaan meningisme berkembang. [ 3 ]

Masalah ini mungkin disebabkan oleh sebab-sebab berikut:

• kesan toksik, keracunan (terutamanya bahan kimia);
• tindak balas hipersensitiviti, proses alahan (khususnya, alahan dadah);
• kulat, jangkitan virus;
• penyakit parasit;
• proses tumor benigna dan malignan;
• patologi otolaryngologi, penyakit struktur yang terletak berdekatan dengan otak;
• alkohol, ketagihan dadah;
• penggunaan ubat kuat yang tidak terkawal;
• kencing manis, obesiti.

Meningisme kanak-kanak boleh berkembang walaupun akibat hipertensi atau jangkitan virus pernafasan akut.

ARVI dan meningisme

ARI ialah keseluruhan siri jangkitan virus pernafasan akut, agen penyebabnya boleh menjadi pelbagai jenis spesies virus. Tidak kira jenis virus, ARI sentiasa disertai dengan kesan toksik pada badan pesakit. Apabila ia memasuki rangkaian vaskular, jangkitan mula membiak, dan produk metabolik dilepaskan ke dalam aliran darah. Akibatnya, tanda-tanda ciri mabuk muncul. Sekiranya otak menjadi organ sasaran tertentu, maka mabuk disertai dengan gejala meningisme. [ 4 ]

Komplikasi terhadap latar belakang jangkitan virus pernafasan akut berkembang agak kerap. Ini biasanya disebabkan oleh terapi yang tidak tepat pada masanya atau pertahanan imun pesakit yang lemah. Meningisme dikatakan berlaku jika tanda-tanda meningeal tunggal atau berbilang dikesan tanpa ketiadaan pengesahan makmal kerosakan keradangan pada membran lembut otak.

Faktor-faktor risiko

Faktor risiko untuk perkembangan meningisme ialah:

• Umur. Meningisme paling kerap dijumpai pada kanak-kanak berumur prasekolah dan pesakit tua (lebih 55 tahun).
• Gaya hidup yang salah. Meningisme sering didiagnosis pada orang yang mengalami ketagihan alkohol dan dadah, mempunyai penyakit kelamin, helminthiasis, mabuk kronik.
• Bahaya profesional. Kerosakan otak toksik mungkin berlaku pada orang yang bekerja dalam industri berbahaya, kerap mendedahkan diri mereka kepada pelbagai tahap mabuk.
• Kelemahan sistem imun yang teruk, keadaan kekurangan imun. Risiko mengembangkan meningisme meningkat pada orang yang menderita AIDS, alkoholisme, diabetes, serta mereka yang telah dirawat dengan imunosupresan dan ubat lain yang menekan sistem imun.
• Kecederaan otak traumatik.

Patogenesis

Meningisme berkembang dalam keadaan berikut:

• kerengsaan membran otak dan perubahan dalam tekanan cecair serebrospinal akibat pendarahan subarachnoid, ensefalopati hipertensi akut, sindrom oklusi dalam neoplasma di dalam rongga tengkorak (proses tumor, hematoma intrathecal dan parenchymatous, abses), karsinomatosis meningeal (melanomatosis, sindrom ensefalopati), sarcocephalopati;
• kerengsaan meninges akibat tindak balas toksik yang disebabkan oleh mabuk eksogen (alkohol, hiperhidrasi, dll.), mabuk endogen (hypoparathyroidism, proses malignan), patologi berjangkit di mana meninges tidak terjejas (selesema, salmonellosis, dll.);
• sindrom pseudomeningeal tanpa kerengsaan langsung pada meninges (ciri gangguan mental seperti paratonia atau gangguan vertebrogenik, seperti spondylosis).

Gejala meningismus

Gejala meningisme mungkin berbeza-beza, bergantung kepada punca keadaan patologi, keterukan dan ketajaman penyakit yang mendasari. Selalunya, gejala utama berikut boleh dikesan:

• sakit kepala yang teruk;
• keadaan demam;
• tanda meningeal.

Pesakit sering lesu, dan sensitiviti kesakitan menjadi tumpul.

Ketegaran leher adalah penunjuk asas yang menentukan kerengsaan meninges. Ia menunjukkan kehadiran rintangan kepada pergerakan fleksi sukarela atau tidak sukarela di kawasan leher. Bentuk ketegaran oksipital tidak selalu muncul serta-merta, kadangkala meningkat secara beransur-ansur. Pakar menggunakan ujian klinikal berikut untuk menentukan gangguan:

• Gejala Kernig (kehilangan keupayaan untuk meluruskan kaki secara pasif di lutut).
• Simptom Brudzinski (tambahan anggota bawah di kawasan pinggul dan lutut apabila cuba membengkokkan leher).
• Masalah dengan membawa dagu ke sternum dengan mulut tertutup.
• Masalah menyentuh dahi atau dagu ke lutut.

Ketegaran otot oksipital berbeza daripada osteoartritis tulang belakang serviks atau dalam jangkitan virus yang disertai dengan myalgia yang teruk. Dalam patologi ini, pergerakan leher terjejas ke semua arah. Dan meningisme dicirikan oleh perkembangan ketegaran akibat kerengsaan membran otak, yang menunjukkan dirinya terutamanya dalam fleksi leher. Ternyata pesakit boleh memusingkan leher ke mana-mana arah, tetapi sukar baginya untuk menyentuh dagu ke dada. [ 5 ]

Kompleks gejala meningisme

Kompleks gejala, atau sindrom meningisme, terdiri daripada simptom serebrum dan langsung meningeal. Gejala serebrum termasuk sakit yang teruk di kepala (menekan, pecah, meresap), loya (hingga muntah, yang tidak membawa kelegaan). Bentuk meningisme yang teruk mungkin disertai dengan pergolakan psikomotor, kecelaruan dan halusinasi, sawan, dan kelesuan.

Secara langsung tanda-tanda meningeal dibahagikan kepada beberapa kumpulan:

1. Hipersensitiviti am kepada perengsa cahaya, sentuhan dan bunyi.
2. Ketegaran otot oksipital, gejala Kernig dan Brudzinski (atas, tengah dan bawah).
3. Gejala sakit reaktif (sakit apabila menekan pada bola mata dan pada kawasan di mana cawangan saraf trigeminal berasal, peningkatan kesakitan di kepala apabila mengetuk lengkungan zigomatik dan tengkorak).
4. Perubahan dalam aktiviti refleks tendon, perut dan periosteal.

Meningisme ialah kehadiran tanda-tanda meningeal tanpa perubahan keradangan dalam cecair serebrospinal: komposisinya (kedua-dua selular dan biokimia) kekal tidak berubah. [ 6 ]

Tanda-tanda pertama

Gejala awal perkembangan meningisme dikaitkan dengan tanda-tanda penyakit yang mendasari. Mereka agak mudah dikenali:

• keadaan demam, menggigil, yang khas untuk kanak-kanak;
• kekaburan kesedaran, gangguan ingatan, penurunan kepekatan, halusinasi, dan dalam kes yang teruk, gangguan mental;
• loya, sehingga manifestasi yang teruk;
• kadang-kadang – fotofobia (pesakit cuba menutup matanya, atau menutup kepalanya dengan selimut, berpaling dari mana-mana sumber cahaya);
• kesukaran atau ketidakupayaan untuk memiringkan kepala dengan dagu ke dada;
• sakit kepala yang teruk, yang menjadi lebih ketara di bawah pengaruh bunyi yang kuat, pergerakan, dan rangsangan cahaya;
• kesukaran dengan pergerakan dan lenturan anggota bawah;
• membengkokkan kaki pesakit terlantar secara tidak sengaja apabila cuba membawa dagu ke dadanya;
• pucat kulit pada muka (lebih ketara di kawasan nasolabial);
• denyutan dan penonjolan fontanelle pada kanak-kanak kecil;
• kebimbangan yang berlebihan, yang dipergiatkan terutamanya oleh sebarang bunyi atau sentuhan tajam (termasuk semasa tidur);
• kemerosotan mendadak dalam selera makan sambil mengekalkan rejimen minum;
• kesukaran bernafas, pernafasan yang cepat;
• perubahan dalam tekanan darah, takikardia;
• kesombongan pose yang diambil;
• ruam kulit;
• sawan (terutamanya tipikal untuk kanak-kanak dan pesakit yang lemah).

Meningismus pada kanak-kanak

Sekiranya kanak-kanak mempunyai tanda-tanda meningisme, ini tidak bermakna kita bercakap tentang beberapa patologi yang serius dan teruk. Gejala akan bergantung kepada punca masalah dan secara langsung pada badan kanak-kanak dan pertahanan imunnya. Selalunya, meningisme berlaku pada kanak-kanak berumur 3-6 tahun dan hilang dengan sendirinya tanpa akibat. Walau bagaimanapun, jika ini berlaku, kanak-kanak itu mesti diperiksa oleh doktor.

Kerentanan kanak-kanak kepada tekanan, toksik atau agen berjangkit adalah beberapa kali lebih tinggi daripada orang dewasa. Sebagai contoh, jika orang dewasa dengan mudah bertolak ansur dengan jangkitan virus pernafasan selesema, selesema atau akut "di kaki mereka", hanya mempunyai gejala "memadamkan", maka pada kanak-kanak patologi itu dapat menampakkan dirinya dalam semua cara yang mungkin. Oleh kerana otak bayi lebih sensitif kepada pelbagai perengsa, tanda-tanda meningisme berlaku lebih kerap. [ 7 ]

Apakah gejala yang boleh didedahkan oleh gangguan sedemikian? Biasanya, ia adalah kelemahan umum, sikap tidak peduli, kehilangan aktiviti, sakit kepala, pening, menggigil, demam, sakit otot. Cirit-birit dan muntah, sakit perut, ruam kulit adalah mungkin. Dalam kes yang lebih teruk, sawan dan delirium muncul. Untuk menjelaskan diagnosis dan memeriksa tanda-tanda meningeal kanak-kanak, anda mesti segera menunjukkan kepada doktor: anda perlu menghubungi ambulans secepat mungkin. Ini amat penting jika terdapat suhu tinggi, sakit kepala yang teruk, muntah yang tidak membawa kelegaan, sakit di leher dan ketidakupayaan untuk memiringkan kepala. Pada kanak-kanak terkecil, sebab untuk lawatan segera ke doktor haruslah suhu tinggi, menangis tanpa henti, tanda-tanda kebimbangan yang jelas, denyutan dan fontanelle yang menonjol. Sehingga ketibaan pasukan perubatan, kanak-kanak itu harus dibaringkan di sisinya (untuk mengelakkan penyedutan muntah), bantal harus diletakkan di bawah badan dan kepala, pakaian harus dilonggarkan, dan akses berterusan ke udara segar harus disediakan.

Borang

Mengikut faktor etiologi, jenis meningisme berikut dibezakan:

• meningisme toksik (disebabkan oleh mabuk);
• traumatik;
• hipertensi;
• tumor;
• kulat (candidal, cryptococcotic, dll.);
• parasit, dsb.

Mengikut ciri patogenetik, berikut dibezakan:

• meningisme sekunder (berlaku sebagai gejala atau komplikasi penyakit lain);
• meningisme idiopatik (apabila punca sindrom tidak dapat dikenalpasti).

Bergantung pada peringkat proses patologi, meningisme boleh:

• sepantas kilat;
• tajam;
• subakut.

Meningisme boleh mempunyai beberapa tahap keterukan:

• cahaya;
• sederhana;
• berat;
• amat sukar.

Komplikasi dan akibatnya

Meningisme biasanya berlalu tanpa jejak, dan jarang sekali boleh menyebabkan perkembangan komplikasi yang agak serius. Risiko akibat negatif amat tinggi jika rawatan pesakit ditangguhkan atas sebab tertentu: pesakit mungkin mengalami sawan dan gangguan neurologi yang tidak dapat dipulihkan, contohnya:

• kemerosotan fungsi pendengaran, sehingga dan termasuk kehilangan sepenuhnya;
• kemerosotan ingatan dan keupayaan untuk menumpukan perhatian;
• keupayaan pembelajaran menurun, penyesuaian sosial terjejas;
• gangguan serebrum;
• perubahan dalam gaya berjalan (ketidakstabilan, kekok, kejanggalan, dll.);
• sawan.

Dalam kes yang lebih teruk, meningitis, kegagalan buah pinggang, dan kejutan boleh berkembang. Jika rawatan perubatan yang sewajarnya tidak disediakan, pesakit mungkin meninggal dunia. [ 8 ]

Diagnostik meningismus

Semasa pengumpulan anamnesis, perhatian khusus diberikan kepada peningkatan suhu, tanda-tanda mabuk (kelemahan umum, menggigil, kehilangan selera makan, rasa keletihan dan mengantuk, dll.).

Mereka mengetahui sama ada terdapat sakit tekak, kesukaran bernafas melalui hidung, batuk, sakit kepala (setakat mana dan di mana sebenarnya), loya dan muntah (dengan atau tanpa kelegaan), perubahan dalam pendengaran atau penglihatan, kehilangan ingatan, sakit di mata, ruam kulit.

Pemeriksaan luaran termasuk penilaian keadaan kulit dan tisu mukus rongga mulut, kehadiran pendarahan, dan postur pesakit.

Adalah penting untuk memberi perhatian kepada tahap kesedaran pesakit, orientasi di kawasan, masa dan ruang, memeriksa refleks patologi, kehadiran paresis kaki, lengan dan saraf kranial, dan menilai kualiti fungsi pelvis.

Tidak mustahil untuk mendiagnosis meningisme, menentukan punca kejadiannya dan mengecualikan meningitis tanpa memeriksa cecair serebrospinal. Fakta ini menunjukkan keperluan mutlak untuk memasukkan pesakit ke hospital walaupun dengan syak wasangka minimum terhadap meningitis. [ 9 ]

Pertama sekali, doktor menilai keterukan keadaan pesakit. Berdasarkan ini, dia membuat keputusan: menghantar pesakit ke wad am, ke jabatan resusitasi atau unit rawatan rapi. Keperluan untuk tusukan lumbar dengan pemeriksaan lanjut cecair serebrospinal hadir dalam semua kes. Kontraindikasi kepada tusukan sedemikian mungkin gangguan pembekuan darah: jika terdapat syak wasangka atau pengesahan gangguan tersebut, tusukan itu ditangguhkan sehingga keadaan dikawal.

Jika pesakit telah meningkatkan tekanan intrakranial atau gangguan lain seperti kekurangan neurologi fokus, edema saraf optik, kesedaran terjejas, sawan, atau jika pesakit dijangkiti HIV, maka neuroimaging dengan kontras menggunakan tomografi berkomputer atau pengimejan resonans magnetik dilakukan sebelum tusukan.

Sekiranya kulit di kawasan tusukan yang dicadangkan meradang, atau terdapat kecurigaan jangkitan saraf tunjang subkutaneus atau parameningeal, maka prosedur tusukan dilakukan di kawasan lain - paling kerap di kawasan tangki besar atau vertebra serviks atas C2. [ 10 ]

Ujian tambahan yang digunakan untuk diagnosis:

1. Pemeriksaan cecair serebrospinal (satu-satunya kaedah yang membantu membezakan meningisme daripada meningitis radang).
2. Ujian bakteria:
   • kultur bakteria standard, serta kultur cecair serebrospinal pada agar (coklat atau darah);
   • kultur pada media untuk mikobakteria, amuba dan jangkitan kulat (jika perlu).
3. Ujian darah lanjutan am dengan formula leukosit, pemeriksaan smear darah.
4. Biokimia darah (kreatinin, paras glukosa, elektrolit).
5. Analisis air kencing klinikal am.
6. Analisis bakteriologi darah, air kencing dan rembesan nasofaring.

Diagnostik instrumental melibatkan menjalankan X-ray dada, tomografi berkomputer atau pengimejan resonans magnetik untuk menentukan fokus berjangkit parameningeal. [ 11 ] Kajian instrumental secara amnya dipilih dan ditetapkan bergantung pada situasi tertentu:

• Elektrokardiogram ditunjukkan untuk pesakit yang mengalami ruam hemoragik pada kulit, serta dengan perubahan auskultasi dalam jantung.
• X-ray dada ditetapkan dengan kehadiran fenomena catarrhal dan perubahan pulmonari auskultasi.
• CT atau MRI otak adalah wajib dalam kes gejala neurologi meningeal dan fokal, yang membolehkan untuk mengecualikan lesi organik, hidrosefalus akut, ventrikulitis, dll.
• Neurosonografi dilakukan dalam kes gejala neurologi fokus, sawan, dan tanda-tanda peningkatan tekanan intrakranial.
• Electroencephalography dilakukan untuk mengecualikan komplikasi intrakranial yang bersifat otolaryngogenic dan gangguan organik.

Cecair serebrospinal dalam meningisme mempunyai ciri diagnostik pembezaan berikut:

Nilai indikatif	Cecair serebrospinal adalah normal	Minuman keras dengan meningisme
Ciri-ciri warna dan ketelusan	Tiada tuangan warna, lutsinar.	Tiada tuangan warna, lutsinar.
Tekanan (mm H2O)	Dari 130 hingga 180.	Dari 200 hingga 250.
Bilangan titisan seminit yang mengalir dari jarum semasa tusukan	Dari 40 hingga 60.	Dari 60 hingga 80.
Indeks sitosis (bilangan sel setiap 1 µl)	Dari 2 hingga 8.	Dari 2 hingga 12.
Sitosis	0.002-0.008	0.002-0.008
Peratusan limfosit pada sitogram	90-95	90-95
Peratusan neutrofil pada sitogram	3-5	3-5
Peratusan protein pada sitogram dalam mg/liter	Dari 160 hingga 330.	Dari 160 hingga 450.
Tindak balas pemendakan	-	-
Pemisahan	-	-
Glukosa	Dari 1.83 hingga 3.89.	Dari 1.83 hingga 3.89.
Klorida dalam mol/liter	Dari 120 hingga 130.	Dari 120 hingga 130.
Filem fibrin	Tiada pendidikan.	Tiada pendidikan.
Tindak balas terhadap tusukan	Apabila mengeluarkan sejumlah besar cecair, sakit kepala dan muntah diperhatikan.	Tusukan menyebabkan kelegaan yang ketara dan sering menjadi titik perubahan dalam penyakit ini.

Diagnosis pembezaan

Sebelum menjalankan kajian cecair serebrospinal makmal, terdapat kesukaran yang ketara dalam mendiagnosis meningisme. Diagnostik pembezaan dilakukan selepas kajian menyeluruh semua kombinasi maklumat klinikal, epidemiologi dan makmal, termasuk hasil kajian khusus. Pada peringkat ini, untuk menentukan sepenuhnya faktor yang memprovokasi penyakit dan memilih taktik terapeutik yang lebih lanjut, selalunya terdapat keperluan untuk berunding dengan doktor kepakaran sempit - khususnya, pakar neurologi, pakar penyakit berjangkit, pakar ENT, pakar bedah saraf, pakar phthisiatrician, pakar oftalmologi, dan lain-lain. Pembezaan, diagnostik makanan, tuberkulosis, sumbatan hemoroid perlu dikecualikan. meningitis, jangkitan meningokokus. Penyebab kerap kesilapan diagnostik dalam patologi ini adalah pemeriksaan buta huruf dan penilaian yang tidak mencukupi terhadap sindrom meningisme. Sekiranya tanda-tanda meningeal dinyatakan atau dipersoalkan, pesakit segera ditempatkan di jabatan penyakit berjangkit hospital.

Banyak patologi berjangkit dan tidak berjangkit disertai dengan meningisme, yang secara signifikan merumitkan penubuhan diagnosis yang betul. Oleh itu, diagnostik harus berdasarkan maklumat klinikal, dengan mengambil kira keseluruhan kompleks data klinikal, makmal dan epidemiologi dan hasil perundingan dengan doktor kepakaran sempit. [ 12 ]

Perundingan dengan pakar berikut ditunjukkan:

• pakar oftalmologi - dalam kes perkembangan edema serebrum;
• pakar otolaryngolog - untuk penyakit organ ENT;
• ahli pulmonologi - dalam kes perkembangan radang paru-paru;
• pakar penyakit berjangkit - untuk menolak penyakit berjangkit;
• resuscitator - untuk menilai tanda-tanda untuk memindahkan pesakit ke unit rawatan rapi;
• phthisiatrician – untuk membezakan meningisme daripada meningitis tuberkulosis (jika terdapat tanda-tanda);
• pakar bedah saraf - untuk mengecualikan abses, epiduritis, tumor otak, dan juga untuk menilai gejala oklusif;
• pakar kardiologi - untuk menilai aktiviti jantung.

Meningitis dan meningisme: persamaan dan perbezaan

Meningitis adalah proses keradangan yang menjejaskan meninges (pia mater)	Meningisme bukanlah keradangan, tetapi kerengsaan meninges (bahan toksik, tekanan darah tinggi, dll.)
Meningitis boleh wujud sebagai patologi bebas atau sebagai komplikasi proses berjangkit dan keradangan lain.	Meningisme sentiasa menjadi salah satu gejala penyakit lain, dan tidak pernah dianggap sebagai patologi bebas.
Meningitis melibatkan perubahan keradangan dalam cecair serebrospinal.	Dalam meningisme tidak ada perubahan keradangan dalam cecair serebrospinal
Meningitis tidak hilang dengan sendirinya	Meningismus boleh hilang sepenuhnya dalam masa tiga hari selepas punca penampilannya telah dihapuskan.

Rawatan meningismus

Pilihan rejimen rawatan untuk meningitis bergantung kepada punca gangguan, gejala klinikal, keterukan gejala yang menyakitkan, keadaan umum pesakit dan kehadiran komplikasi. [ 13 ]

Rawatan standard mungkin termasuk:

• Rehat katil.
• Makanan diet.
• Terapi ubat:
  • rawatan etiotropik;
  • rawatan simptomatik;
  • rawatan rapi dan resusitasi (seperti yang ditunjukkan).
• Terapi bukan ubat:
  • kaedah pengaruh fizikal;
  • sanitasi tumpuan jangkitan;
  • pemprosesan dan pengudaraan premis;
  • langkah-langkah kebersihan am.

Perubahan dalam diet pesakit dengan meningitis adalah perlu untuk pemulihan cepat dan pengurangan kesan merengsa. Keutamaan diberikan kepada produk rebus. Mengukus, membakar dan merebus juga dibenarkan. Jika anda bercadang untuk memasak daging, lebih baik memilih jenis rendah lemak: daging lembu, fillet ayam, arnab, ayam belanda. Ikan tanpa lemak dalam bentuk potong, soufflé, dan pate dianggap sebagai pilihan yang baik. Bubur boleh dihidangkan sebagai ulam - contohnya, soba, barli, dan gandum. Sayur-sayuran dan buah-buahan lebih baik dimakan secara bakar atau rebus, dalam bentuk kentang tumbuk dan kaserol, bukannya mentah. Produk tenusu adalah satu kemestian (jika diterima dengan baik).

Rawatan ubat bertujuan untuk menormalkan suhu badan, menghapuskan kesakitan dan mencegah komplikasi.

Ubat-ubatan

Ubat yang berbeza boleh digunakan untuk merawat meningisme, bergantung kepada punca keadaan patologi.

Imunoglobulin manusia normal	Ia ditunjukkan untuk jangkitan virus atau mikrob akut yang teruk, serta untuk pencegahannya. Ubat ini diberikan hanya secara intramuskular, mengikut rejimen individu (biasanya satu dos 3-6 ml, tetapi rejimen rawatan lain juga mungkin). Reaksi terhadap pentadbiran imunoglobulin biasanya tidak hadir.
Ibuprofen (turunan asid propionik)	Ia ditunjukkan untuk suhu tinggi (melebihi 38.0°) dan kesakitan. Ambil 200 mg ubat sehingga 4 kali sehari, selepas makan. Tempoh rawatan ditentukan oleh doktor (sebaik-baiknya tidak lebih daripada lima hari berturut-turut). Kesan sampingan yang mungkin: sakit perut, pedih ulu hati, kehilangan pendengaran, mata kering, takikardia.
Paracetamol (kumpulan anilida)	Ditetapkan untuk demam dan sakit kepala, 250-500 mg 4 kali sehari selama beberapa hari. Mengambil ubat jarang disertai dengan dispepsia atau tindak balas alahan. Kebanyakan pesakit merasakan Paracetamol tanpa sebarang gangguan tertentu.
Kloramfenikol (antibiotik kumpulan amfenikol)	Disyorkan untuk proses berjangkit sederhana dan teruk, exanthema hemoragik, alahan kepada agen antibakteria lain. Rejimen dos ditetapkan secara individu. Dos purata untuk pentadbiran lisan oleh pesakit dewasa: 0.5 g 3-4 kali sehari. Tempoh rawatan adalah kira-kira satu minggu. Kesan sampingan yang mungkin: dysbacteriosis, dispepsia, gangguan psikomotor, tindak balas alahan.
Bicillin-1, Retarpen, benzatin benzylpenicillin (penisilin antibiotik beta-laktam)	Ia ditunjukkan dalam kes yang sama seperti Chloramphenicol. Ubat ini diberikan secara intramuskular, dalam kuantiti dari 300 ribu U hingga 2.4 juta U, bergantung pada preskripsi doktor. Kesan sampingan yang mungkin adalah perkembangan anemia, urtikaria alahan, superinfeksi.
Cefotaxime (antibiotik cephalosporin generasi ketiga)	Ia ditetapkan apabila tiada kesan daripada penggunaan antibiotik kumpulan lain. Ubat ini diberikan secara intravena (titisan atau jet) dan intramuskular, dalam dos yang ditetapkan secara individu. Kesan sampingan: dispepsia, pening, anemia hemolitik, sakit di tapak suntikan.
Dexamethasone (ubat glukokortikoid)	Ia digunakan dalam kes-kes akut penyakit ini, dengan tanda-tanda infarksi miokardium akut, alahan dadah, komplikasi neurologi. Rejimen dos adalah individu dan bergantung pada tanda-tanda, kesejahteraan pesakit dan tindak balas mereka terhadap rawatan. Biasanya, ubat diberikan secara intravena secara perlahan melalui suntikan atau titisan, atau intramuskular. Selalunya, ubat ini diterima dengan baik oleh badan kerana aktiviti mineralokortikoid yang rendah. Dalam amalan pediatrik, Dexamethasone hanya digunakan jika terdapat tanda-tanda mutlak.
Kvartasol, Trisol (penyelesaian untuk memulihkan keseimbangan air-elektrolit)	Ia digunakan untuk detoksifikasi, secara intravena (titisan atau jet) dalam jumlah yang diperlukan untuk memulihkan keseimbangan cecair dalam badan dan membuang bahan toksik. Apabila menggunakan penyelesaian sedemikian, kemungkinan hiperkalemia mesti diambil kira.
Natrium klorida, kalium klorida (larutan elektrolit)	Ditetapkan untuk menambah ketidakseimbangan elektrolit, secara intravena dengan titisan. Kesan sampingan yang mungkin: asidosis, hiperhidrasi. Penyelesaian diberikan dengan berhati-hati sekiranya berlaku dekompensasi jantung, hipertensi arteri, kegagalan buah pinggang kronik.
Actovegin (produk darah)	Membantu meningkatkan proses metabolik dalam gangguan serebrovaskular. Ia diberikan secara intravena (termasuk melalui infusi) dan intramuskular. Jarang, tindak balas alahan terhadap ubat diperhatikan. Myalgia adalah mungkin.
Persediaan plasma, pengganti darah	Mereka ditunjukkan untuk detoksifikasi dalam bentuk patologi yang teruk, serta sumber imunoglobulin. Dos dan laluan pentadbiran bergantung kepada ubat tertentu dan ditentukan secara individu. Kesan sampingan: penurunan tekanan darah, trombosis dan flebitis di kawasan infusi.
Asid thioctic	Ia digunakan sebagai antioksidan, untuk mengawal metabolisme lemak dan karbohidrat. Apabila diambil secara dalaman, satu dos ialah 600 mg. Secara intravena, 300 hingga 600 mg sehari boleh diberikan. Rawatan mungkin disertai oleh gangguan dyspeptik, alahan.
Diazepam (turunan benzodiazepin)	Disyorkan untuk penghapusan sawan dalam meningisme yang teruk dan perkembangan kegagalan peredaran serebrum akut. Ia ditetapkan secara lisan, intravena, intramuskular. Dos harian ubat berbeza dari 500 mcg hingga 60 mg. Kesan sampingan yang mungkin: mengantuk, pening, keletihan, gegaran, kelemahan otot.
Furosemide (diuretik gelung)	Ditetapkan untuk mengeluarkan cecair berlebihan untuk menstabilkan tekanan intrakranial. Tablet diambil pada perut kosong, tanpa mengunyah, dengan jumlah air yang mencukupi. Gunakan dos minimum yang mungkin diperlukan untuk rawatan yang berkesan. Kesan sampingan yang mungkin: tekanan darah menurun, rebah, aritmia, trombosis, sakit kepala dan mengantuk, tinnitus, dahaga, oliguria.
Glisin	Ia digunakan sebagai agen pelindung saraf. Ia digunakan secara sublingual pada 100 mg 3 kali sehari selama 2-4 minggu. Dalam kebanyakan kes, ubat diterima dengan baik, tindak balas alahan berlaku sangat jarang.
Semax (methionyl-glutamyl-histidyl-phenylalanine-prolyl-glycyl-proline)	Ia ditunjukkan untuk kekurangan serebrum akut, untuk mengoptimumkan fungsi sel saraf, tindakan antihipoksik dan antioksidan, dan untuk kesan penstabilan membran. Ia digunakan secara intranasal, dalam dos individu. Rawatan jangka panjang mungkin disertai dengan kerengsaan ringan pada mukosa hidung.
Mexidol (ethylmethylhydroxypyridine succinate)	Ia ditunjukkan sebagai ubat antioksida, antihipoksik, pelindung membran untuk hipoksia, keadaan iskemia, mabuk, peredaran serebrum terjejas, serta untuk mengoptimumkan sifat peredaran mikro dan reologi darah, mengurangkan pengagregatan platelet. Diambil secara lisan, 125-250 mg tiga kali sehari selama 14-45 hari. Pengambilan selesai dengan mengurangkan dos secara beransur-ansur selama beberapa hari. Reaksi hipersensitiviti individu adalah mungkin.
Vitamin B 1 (Thiamine Chloride)	Disyorkan sebagai agen sokongan dalam kekurangan serebrum akut, serta untuk tindakan antioksidan dan penstabilan membran. Ubat ini diberikan secara intramuskular, satu ampul setiap hari selama 10-30 hari. Rawatan mungkin disertai dengan peningkatan peluh, peningkatan kadar denyutan jantung.
Vitamin B 6 (Pyridoxine)	Ia digunakan untuk mengoptimumkan keadaan tenaga sel saraf, untuk mengurangkan tahap hipoksia. Pesakit dewasa mengambil ubat secara lisan pada 80 mg 4 kali sehari, atau intramuskular pada dos harian 50-150 mg. Tempoh terapi ditentukan oleh doktor yang hadir. Dalam sesetengah kes, tindak balas alahan mungkin berlaku.
Asid askorbik	Ia ditunjukkan untuk mabuk dan sindrom hemorrhagic, tanda-tanda ONMG. Diambil secara lisan selepas makan, 0.05-0.1 g sehingga lima kali sehari. Penggunaan jangka panjang mungkin disertai dengan kerengsaan membran mukus sistem pencernaan, kekejangan perut, trombositosis.

Rawatan fisioterapi

Prosedur fisioterapeutik ditetapkan pada peringkat pemulihan badan selepas tempoh akut meningisme telah dihentikan. Rawatan sedemikian termasuk sesi urut klasik dengan kemungkinan penggunaan teknik perkakasan.

Elektroforesis vitamin dan perubatan membantu melegakan atau merangsang pelbagai kumpulan otot, bergantung pada petunjuk. Sekiranya terdapat gangguan koordinasi dan kognitif, electrosleep, terapi magnetik, rawatan laser magnetik ditetapkan untuk memulihkan kapasiti fungsi sistem saraf pusat. Kaedah lain juga digunakan, yang dipilih oleh ahli fisioterapi seiring dengan doktor yang hadir, dengan mengambil kira keadaan pesakit tertentu.

Pada peringkat pemulihan, sesi terapi senaman adalah wajib: latihan khas mempercepatkan pemulihan kemahiran motor, dan penggunaan tambahan mesin dan peranti senaman khas membantu mencegah kemungkinan perkembangan komplikasi.

Jika perlu, terapi pekerjaan dan psikoterapi disertakan. [ 14 ]

Rawatan herba

Resipi penyembuh tradisional selalunya mempunyai kesan merangsang dalam rawatan meningisme. Pertama sekali, anda harus mengikuti semua cadangan doktor anda: anda tidak boleh meninggalkan rawatan tradisional memihak kepada kaedah tradisional. Adalah lebih baik untuk berunding dengan doktor anda tentang kemungkinan menambah rawatan konservatif dengan ubat herba.

Pesakit meningisme mesti mematuhi rehat tidur: berbaring, membenarkan badan berehat sebanyak mungkin. Bilik di mana pesakit berada mestilah bersih dan berventilasi. Pembersihan basah mesti dilakukan dengan kerap.

Jelatang boleh digunakan untuk menstabilkan suhu. Penyerapan disediakan dari daun: 25 g bahan mentah dituangkan dengan 250 ml air mendidih dan diselitkan sehingga sejuk. Minum bukan teh. Ubat yang sama juga boleh disediakan dari bunga chamomile, linden, daun raspberi. Raspberi terutamanya disyorkan untuk meningitis, kerana ia dengan sempurna menghilangkan produk mabuk dari badan.

Echinacea digunakan untuk menguatkan dan menguatkan sistem imun. Cara paling mudah ialah membeli Echinacea tincture di farmasi dan mengambil 25 titis tiga kali sehari, antara waktu makan. Tempoh rawatan adalah dari beberapa minggu hingga 2 bulan.

Ubat yang sangat berguna berdasarkan akar halia. Untuk menyediakannya, cincang 4 lemon sederhana (keseluruhan, dengan kulitnya) dan 0.4 kg halia segar. Campurkan dengan 250 ml madu, tutup rapat dengan penutup. Simpan di dalam peti sejuk selama 10 hari, tetapi untuk mempercepatkan proses, anda boleh menyimpannya selama 2 hari pada suhu bilik, di tempat yang gelap. Ambil satu sudu penuh pada waktu pagi semasa perut kosong (kira-kira setengah jam sebelum sarapan pagi).

Satu lagi ubat yang sangat baik untuk meningitis ialah jus aloe. Untuk menyediakan ubat, ia dibenarkan menggunakan tumbuhan yang berumur sekurang-kurangnya 2 tahun. Adalah lebih baik untuk memerah jus dari daun bawah atau tengah. Ubat segar diambil 1 sudu besar. 2-3 kali sehari, dibasuh dengan air (mungkin dengan madu), di antara waktu makan.

Sebelum mula merawat meningisme dengan herba, perlu mengambil kira bahawa mana-mana komponen tumbuhan boleh menyebabkan reaksi alergi. Ia adalah perlu untuk berunding dengan doktor yang hadir terlebih dahulu.

Rawatan pembedahan

Tusukan lumbar adalah prosedur pembedahan invasif minima utama yang dilakukan untuk meningisme untuk tujuan diagnostik dan terapeutik. Oleh itu, tusukan membolehkan untuk mengecualikan kerosakan berjangkit dan autoimun kepada sistem saraf pusat, meningitis serebrospinal, leukodystrophy, beberapa neuropati, pendarahan subarachnoid.

Prosedur ini mempunyai beberapa kontraindikasi, contohnya:

• peningkatan tekanan intrakranial yang kuat akibat edema atau pembengkakan otak, terutamanya di kawasan posterior tengkorak (dalam keadaan sedemikian, CT dilakukan terlebih dahulu);
• gangguan pembekuan darah, kecacatan tulang belakang dan saraf tunjang.

Sebelum melakukan tusukan serebrospinal, kualiti pembekuan darah pesakit ditentukan. Sekiranya keputusannya tidak menguntungkan, prosedur tidak dilakukan, dan pembetulan ubat penyimpangan ditetapkan. Di samping itu, fundus mata diperiksa atau imbasan CT dilakukan untuk mengecualikan peningkatan tekanan intrakranial.

Pesakit diletakkan dalam kedudukan terlentang di sisinya, lebih dekat ke tepi meja manipulasi, dengan membelakangi pakar bedah. Pesakit membengkokkan kakinya di lutut dan sendi pinggul, membawa lututnya ke perutnya, dan membawa kepalanya sejauh mungkin ke arah lututnya. Lajur tulang belakang harus kekal pada satu satah, tanpa selekoh yang berlebihan. [ 15 ]

Tusukan dilakukan di ruang intervertebral, secara optimum di kawasan proses spinous L4, L5, L3 dan L4.

Pakar bedah memproses medan pembedahan dan melakukan anestesia infiltratif. Untuk prosedur itu, dia menggunakan jarum khas pakai buang steril dengan stail dan peralatan untuk mengukur tekanan cecair serebrospinal. Dia perlahan-lahan memasukkan jarum ke arah pusar, secara tengkorak pada sudut, dengan potongan serong ke atas. Selepas melalui membran padat, "kegagalan" dirasakan, selepas itu doktor mengeluarkan stylet: jika semuanya dilakukan dengan betul, cecair serebrospinal mula menitis dari jarum. Kemudian, menggunakan peranti khas, tekanan cecair serebrospinal diukur, selepas itu pakar bedah menarik cecair ke dalam tabung uji steril yang telah disediakan sebelumnya. Setelah selesai prosedur, dia memasukkan semula stilet ke dalam jarum, mengeluarkannya dan memakai pembalut steril.

Selepas campur tangan, pesakit mesti kekal dalam posisi berbaring selama sekurang-kurangnya 60 minit (sebaik-baiknya 2-4 jam).

Tusukan lumbar jarang disertai dengan komplikasi, tetapi pesakit harus dimaklumkan tentangnya:

• sakit kepala muncul 1-2 hari selepas prosedur, berkurangan apabila berbaring, hilang dengan sendirinya dalam masa 1-10 hari;
• sakit belakang di kawasan tusukan;
• sakit di bahagian bawah kaki (sakit radikular yang dipanggil);
• kebas pada bahagian bawah kaki, pendarahan subarachnoid atau epidural, abses (sangat jarang).

Jenis campur tangan pembedahan lain hanya dilakukan dalam kes meningitis otogenik, abses, tumor otak, dll.

Pencegahan

Langkah-langkah pencegahan termasuk mengekalkan gaya hidup sihat, mencegah perkembangan mabuk dan penyakit berjangkit, dan menyokong sistem imun.

• Dapatkan tidur yang cukup. Nasihat ini mungkin terdengar remeh, tetapi tidur 7-9 jam penuh - dalam dan kuat - menggalakkan perlindungan imun badan yang mencukupi. Rehat malam yang baik bukan sahaja menentukan kualiti pemulihan seseorang selepas beban berat, tetapi juga mewujudkan asas yang diperlukan untuk mengekalkan tahap imuniti yang mencukupi, yang akan membolehkan tubuh menentang pelbagai penyakit berjangkit dan perkembangan meningitis.
• Jangan biarkan tekanan mempengaruhi anda. Amalan meditasi yang kerap, tidur yang sihat, kedudukan hidup yang aktif, dan pandangan yang positif akan membantu dengan ini. Tekanan adalah faktor yang tidak kelihatan tetapi kuat dalam melemahkan sistem imun, dan perjuangan yang betul terhadapnya membawa kepada peningkatan yang ketara dalam kesihatan.
• Elakkan orang ramai yang ramai dan berhubung dengan orang yang tidak dikenali semasa tempoh "lonjakan" penyakit berjangkit. Ingat: mudah dijangkiti, dan kadang-kadang sangat sukar untuk menyembuhkan patologi berjangkit. Di samping itu, anda perlu mencuci tangan dengan teliti bukan sahaja selepas melawat tandas dan sebelum makan, tetapi juga sebaik sahaja pulang ke rumah.
• Latihan yang terlalu sengit boleh melemahkan badan: lebih baik menggantikannya dengan latihan intensiti yang lebih rendah.
• Minum air bersih yang mencukupi sepanjang hari membantu membersihkan badan daripada bahan berbahaya dan kemungkinan toksin, dan juga mengekalkan keseimbangan air yang diperlukan.
• Semak semula diet anda. Adalah penting bahawa badan menerima jumlah nutrien asas yang diperlukan (protein, lemak dan karbohidrat), serta vitamin dan mineral.

Ramalan

Kebanyakan kes meningisme sembuh dalam masa beberapa hari selepas penyakit asas telah dihapuskan. Sesetengah pesakit mungkin mengalami sindrom asthenik, yang dinyatakan dalam rasa lesu tanpa sebab, kelemahan umum, dan mood yang rendah. Sindrom ini hilang dengan sendirinya dalam masa beberapa minggu atau bulan. Perkembangan gangguan teruk adalah mungkin jika patologi yang menyebabkan meningisme serius. Dalam keadaan sedemikian, pesakit didapati mengalami kecacatan intelek, lumpuh atau paresis, gangguan penglihatan atau pendengaran, sawan, dan, kurang biasa, strok iskemia. [ 16 ]

Semua individu yang dikesan ketegaran oksipital, tanpa mengira keterukan penyakit, harus dimasukkan ke hospital di jabatan neurologi atau penyakit berjangkit, jabatan ENT, atau klinik pembedahan maxillofacial, bergantung pada penyetempatan fokus utama penyakit. Kanak-kanak dimasukkan ke hospital di jabatan kanak-kanak di hospital, atau di jabatan resusitasi, atau di unit rawatan rapi. Pemantauan keadaan pesakit dilakukan pada mulanya setiap 3 jam, kemudian setiap 6 jam.

Agak sukar untuk meramalkan perjalanan dan akibat keadaan patologi seperti meningisme terlebih dahulu, walaupun dalam kebanyakan kes hasilnya dianggap menguntungkan. Diagnostik menyeluruh awal dan rawatan penyakit yang mendasari adalah perlu. Pada masa hadapan, pesakit yang didiagnosis dengan meningisme disyorkan untuk dipantau oleh pakar neurologi selama 2 tahun.