^

Kesihatan

A
A
A

Komplikasi meningitis

 
, Editor perubatan
Ulasan terakhir: 04.07.2025
 
Fact-checked
х

Semua kandungan iLive disemak secara perubatan atau fakta diperiksa untuk memastikan ketepatan faktual sebanyak mungkin.

Kami mempunyai garis panduan sumber yang ketat dan hanya memautkan ke tapak media yang bereputasi, institusi penyelidikan akademik dan, apabila mungkin, dikaji semula kajian secara medis. Perhatikan bahawa nombor dalam kurungan ([1], [2], dan lain-lain) boleh diklik pautan ke kajian ini.

Jika anda merasakan bahawa mana-mana kandungan kami tidak tepat, ketinggalan zaman, atau tidak dipersoalkan, sila pilih dan tekan Ctrl + Enter.

Keradangan meninges, terutamanya dalam bentuk yang teruk, boleh membawa akibat jangka panjang dan mengancam nyawa, dan banyak komplikasi meningitis tidak dapat dipulihkan dan membawa kepada ketidakupayaan. [ 1 ]

Epidemiologi

Menurut data WHO berdasarkan penyelidikan, majoriti pesakit (70%) dengan meningitis bakteria mengalami hidrosefalus, dan gangguan serius yang terhasil berlaku pada hampir 90% pesakit.

Ia juga diperhatikan bahawa perkembangan komplikasi neurologi berlaku lebih kerap dengan meningitis etiologi bakteria. Dengan kerosakan pada meninges oleh bakteria Streptococcus pneumonia dan perkembangan meningitis pneumokokus, kematian mencapai 20%, dan komplikasi seperti kerosakan otak, lumpuh, dan ketidakupayaan pembelajaran diperhatikan dalam 25-50% pesakit yang masih hidup.

Pada kanak-kanak, kehilangan pendengaran adalah komplikasi selepas meningitis pneumokokus dalam 14-32% kes. Komplikasi ini diperhatikan, secara purata, dalam 13.5% pesakit dengan keradangan meningokokus pada meninges dan dalam 20% kes meningitis yang disebabkan oleh Haemophilus influenzae.

Punca komplikasi meningitis

Pakar penyakit berjangkit dan pakar neurologi mengaitkan punca perkembangan komplikasi meningitis dengan disfungsi sel (termasuk neuron) apabila ia rosak oleh toksin dan antibodi yang beredar dalam darah meningococci (Neisseria meningitidis), pneumococci (Streptococcus pneumoniae), streptococci Streptococcus Blactococcus agagenes influenzae, Escherichia coli, enterovirus daripada keluarga Picornaviridae, virus Coxsackie dan ECHO, Paramyxoviridae, Herpes simplex, Varicella zoster. [ 2 ]

Dengan mengatasi halangan darah-otak, mereka boleh menembusi bukan sahaja membran otak dan ruang subarachnoid, tetapi juga parenkimnya.

Di samping itu, tindak balas yang lebih agresif dari sel imun mikroglia dan dura mater memainkan peranan tertentu dalam perubahan neuron semasa pencerobohan jangkitan dan proses keradangan yang ditimbulkannya: antibodi (IgG dan IgM) yang dihasilkan untuk memusnahkan bakteria atau virus boleh meningkatkan tindak balas imun intratekal humoral (subtekal), yang membawa kepada kerosakan sel dan perkembangan pelbagai akibat psikoneurologi. [ 3 ]

Faktor-faktor risiko

Faktor risiko utama berikut untuk perkembangan komplikasi serius meningitis diperhatikan:

  • usia tua dan zaman kanak-kanak (terutama tahun pertama kehidupan);
  • keadaan kekurangan imun;
  • bentuk meningitis yang teruk, khususnya purulen;
  • perjalanan klinikal pesat penyakit ini;
  • tempoh prodromal yang panjang proses keradangan;
  • kesedaran terjejas pada manifestasi pertama penyakit;
  • pengesanan lewat penyakit akibat kelewatan mendapatkan bantuan perubatan;
  • rawatan sindrom mabuk demam dan meningitis yang tidak tepat pada masanya atau tidak mencukupi - dengan permulaan terapi antibiotik yang tertunda.

Patogenesis

Mekanisme kerosakan pada struktur serebrum dan sistem saraf pusat, iaitu, patogenesis perkembangan komplikasi dalam keradangan membran lembut otak yang berasal dari bakteria dan virus, dipertimbangkan dalam penerbitan:

Sebagai contoh, mekanisme pengumpulan cecair serebrospinal (CSF) dalam ventrikel otak (hydrocephalus) dalam bakteria - termasuk tuberkulosis - meningitis dijelaskan oleh fakta bahawa aliran keluar CSF selepas keluar dari ventrikel keempat otak terhalang oleh penyumbatan vili arachnoid (arachdian dan pembukaan membran expendates otak). Magendie dan Luschka) ruang subarachnoid.

Dan hidrosefalus, edema dan penyusupan purulen fokus tisu otak membawa kepada nekrosis mereka dan menyebabkan sakit kepala, masalah dengan penglihatan dan ingatan, sawan, gangguan koordinasi, dll.

Gejala komplikasi meningitis

Dalam kes komplikasi meningitis, gejala muncul yang disebabkan oleh sifat, penyetempatan dan tahap kerosakan pada sel-sel membran dan bahan otak - selepas kehilangan keradangan akut dan gejala sindrom meningeal. Walaupun tanda-tanda pertama bahawa penyakit itu akan menyebabkan komplikasi dan akibat jangka panjang mungkin muncul semasa fasa akut. Ini adalah rasa berat di kepala dan cephalgia yang kurang lega, serta peningkatan tekanan intrakranial (hipertensi intrakranial), yang menunjukkan dirinya sebagai loya dan muntah, serangan berpeluh, kelemahan umum, diplopia (penglihatan berganda), kekeruhan kesedaran dan boleh menyebabkan pembentukan hernia otak. [ 4 ]

Salah satu manifestasi klinikal meningitis bakteria adalah sawan, dan apabila ia berlaku dalam tiga hari pertama dan sukar untuk ditekan, pesakit mungkin mengalami komplikasi neurologi yang berterusan.

Sebagai tambahan kepada hidrosefalus, banyak komplikasi sistemik dan neurologi meningitis bakteria, termasuk komplikasi meningitis meningokokus dan meningitis pneumokokus, boleh nyata sebagai:

Komplikasi meningitis tuberkulosis termasuk pelekat basal atau arachnoiditis optik-chiasmatik dengan sawan dan gangguan penglihatan akibat kerosakan pada saraf optik dan membrannya; pembentukan pembentukan granulomatous seperti tumor di otak - tuberkuloma meningeal; arteritis (keradangan dinding) saluran kecil atau besar. [ 15 ] Seperti yang dijelaskan oleh doktor, komplikasi vaskular yang meluas pada pesakit dengan kerosakan meningeal oleh Mycobacterium tuberculosis berlaku akibat infarksi serebrum (seperti strok iskemia) di kawasan arteri serebrum dan basilar tengah, batang otak dan serebelum. Akibatnya ditunjukkan oleh gangguan neurologi, yang mungkin berkurangan dari masa ke masa.

Walaupun perkembangan hipertensi serebrum dengan keradangan meninges asal virus adalah kurang biasa berbanding dengan jangkitan bakteria, komplikasi meningitis virus dalam bentuk hidrosefalus dan edema serebrum mungkin berlaku semasa fasa akut penyakit ini. Tetapi apabila keadaan bertambah baik, risiko akibat jangka panjang juga berkurangan, tetapi ia masih berkembang. Dan ini adalah meningoencephalitis, ensefalitis batang otak, keradangan miokardium (otot jantung), lumpuh lembik dan kelemahan otot, sakit kepala paroksismal, gangguan tidur dan ingatan, gangguan kognitif ringan.

Komplikasi dan akibatnya

Komplikasi utama meningitis purulen [ 16 ], [ 17 ] termasuk:

  • hidrosefalus dan edema serebrum;
  • kerosakan pada saraf kranial dengan lumpuh separa (paresis) anggota badan, gangguan pertuturan, penurunan persepsi isyarat visual;
  • perkembangan keradangan dinding ventrikel otak - ventrikulitis; [ 18 ]
  • trombosis vaskular serebrum dan infarksi serebrum;
  • empiema dan abses otak;
  • atrofi serebrum;
  • septikemia dan sepsis dengan perkembangan pesat kejutan septik dan sindrom DIC pada kanak-kanak (pembekuan intravaskular tersebar).

Sebagai tambahan kepada peningkatan tekanan intrakranial, perkembangan sindrom hidrosefalik dan sawan, komplikasi meningitis serous termasuk neuritis optik.

Mencirikan komplikasi meningitis pada kanak-kanak, doktor yang mengamalkan dan penyelidik mencatatkan bahawa pada bayi baru lahir ia membawa kepada akibat yang teruk dalam kira-kira 20-50% kes. Komplikasi yang paling biasa ialah hidrosefalus, kehilangan pendengaran dan penglihatan, sawan yang berpanjangan, epilepsi, perencatan perkembangan psikomotor, dan disfungsi struktur otak.

Pada kanak-kanak yang lebih tua, dengan latar belakang edema serebrum dan hydracephaly (yang boleh berkembang pada permulaan penyakit atau beberapa minggu selepas diagnosis meningitis bakteria), disfungsi alat pertuturan mungkin disebabkan oleh kerosakan pada saraf kranial dan defisit neurologi fokus; hemiparesis, perubahan mental dan penurunan fungsi kognitif. [ 19 ]

Diagnostik komplikasi meningitis

Doktor dari pelbagai pengkhususan mengambil bahagian dalam diagnosis komplikasi meningitis, tetapi kajian sfera neuropsychiatrik setiap pesakit adalah wajib. [ 20 ]

Ujian asas termasuk ujian darah - tahap am, biokimia, antibodi; analisis cecair serebrospinal.

Dengan bantuan komputer dan/atau pengimejan resonans magnetik (MRI) otak, diagnostik instrumental komplikasi meningitis dari sebarang etiologi dijalankan. Echoencephalography ultrabunyi dan electroencephalography juga digunakan; dalam kes masalah pendengaran, tympanometry dan electrocochleography digunakan, dsb.

Diagnosis pembezaan

Diagnostik pembezaan mungkin diperlukan, khususnya untuk mengenal pasti faktor patogenetik lain bagi simptom yang sedia ada, contohnya, tumor serebrum.

Siapa yang hendak dihubungi?

Rawatan komplikasi meningitis

Walaupun kadar kematian yang tinggi, rawatan yang mencukupi bagi komplikasi sistemik dan neurologi serta terapi antimikrobial yang agresif dalam rawatan meningitis adalah penting untuk meningkatkan hasil terapeutik.

Oleh itu, dalam rawatan edema serebrum adalah perlu untuk: memantau fungsi pernafasan dan tekanan intrakranial, mengawal hiperventilasi paru-paru, dan memberikan penyelesaian.

Diuretik osmotik (Mannitol) dan suntikan kortikosteroid intravena. Edema serebrum yang meluas juga boleh dirawat melalui pembedahan dengan mengeringkan ventrikel serebrum (craniotomy decompressive).

Rawatan hidrosefalus ringan mungkin termasuk terapi ubat dengan diuretik dan steroid, tetapi dalam bentuk obstruktifnya, saliran cecair serebrospinal digunakan, yang boleh dilakukan dengan penempatan sementara atau kekal shunt ventrikel (ventriculoperitoneal) atau dengan ventrikulostomi endoskopik ventrikel ketiga.

Sekiranya rongga abses otak boleh diakses melalui pembedahan, maka ia dikeringkan.

Untuk sawan yang berterusan, anticonvulsants digunakan - ubat antiepileptik (Carbamazepine, Phenytoin, Gabapentin, dll.).

Gangguan pertuturan dirawat oleh ahli terapi pertuturan; sebagai tambahan, nootropik digunakan untuk merawat dysarthria bulbar - ubat-ubatan yang merupakan perangsang neurometabolik: Piracetam, Ceriton, Finlepsin, dll.

Implan koklea digunakan untuk meningkatkan pendengaran, yang dimasukkan ke dalam telinga. [ 21 ]

Pencegahan

Untuk mencegah komplikasi neurologi meningitis bakteria, yang paling berkesan ialah pencegahan utama jangkitan: pengawasan wabak dan vaksinasi kanak-kanak terhadap meningokokus serogroup A dan C, Haemophilus influenzae, vaksinasi terhadap jangkitan pneumokokus, vaksinasi terhadap jangkitan meningokokus.

Ramalan

Sukar untuk meramalkan hasil komplikasi sistemik dan neurologi meningitis mana-mana etiologi, memandangkan kadar kematian yang agak tinggi penyakit ini - sehingga 30%.

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.