Meningitis kronik

Meningitis kronik adalah penyakit radang yang, tidak seperti bentuk akut, berkembang secara beransur-ansur selama beberapa minggu (kadang-kadang lebih daripada satu bulan). Simptomologi penyakit ini serupa dengan meningitis akut: pesakit mengalami sakit di kepala, demam tinggi, kadang-kadang gangguan saraf. Terdapat juga perubahan patologi ciri dalam cecair serebrospinal.

Epidemiologi

Salah satu wabak meningitis yang paling ketara berlaku pada tahun 2009 di kawasan rawan wabak di Afrika Barat, di kawasan "tali pinggang meningitis" di selatan Sahara, antara Senegal dan Ethiopia. Wabak itu menjejaskan negara seperti Nigeria, Mali, Niger: hampir 15 ribu orang sakit telah didaftarkan. Wabak sedemikian di kawasan ini berlaku secara kerap, kira-kira setiap 6 tahun, dan agen penyebab penyakit ini paling kerap adalah jangkitan meningokokus.

Meningitis, termasuk meningitis kronik, dicirikan oleh risiko kematian yang agak tinggi. Komplikasi, serta-merta dan jauh, sering berkembang.

Di negara-negara Eropah, penyakit ini didaftarkan lebih kurang kerap - kira-kira 1 kes setiap ratus ribu penduduk. Kanak-kanak lebih kerap terjejas (kira-kira 85% daripada kes), walaupun orang dari mana-mana umur secara amnya mampu untuk mendapat penyakit ini. Meningitis terutamanya biasa pada bayi.

Patologi pertama kali diterangkan oleh Hippocrates. Wabak meningitis pertama yang didaftarkan secara rasmi berlaku pada abad ke-19 di Switzerland, Amerika Utara, kemudian di Afrika dan Rusia. Pada masa itu, kematian penyakit adalah lebih daripada 90%. Angka ini menurun dengan ketara hanya selepas penciptaan dan pengenalan ke dalam amalan vaksin tertentu. Penemuan antibiotik juga menyumbang kepada pengurangan kematian. Menjelang abad ke-20, wabak wabak didaftarkan semakin kurang kerap. Tetapi sekarang, meningitis akut dan kronik dianggap sebagai penyakit maut yang memerlukan diagnosis dan rawatan segera.

Punca Meningitis kronik

Meningitis kronik biasanya diprovokasi oleh agen berjangkit. Di antara banyak mikroorganisma yang berbeza "penyebab" perkembangan penyakit yang paling kerap menjadi:

• Mycobacterium tuberculosis;[1]
• agen penyebab penyakit Lyme (Borrelia burgdorferi);
• Jangkitan kulat (termasuk Cryptococcus neoformans, Cryptococcus gatti, Coccidioides immitis, Histoplasma capsulatum, Blastomycetes).

Mycobacterium tuberculosis boleh mencetuskan meningitis kronik yang progresif dengan cepat. Penyakit ini berkembang apabila pesakit pada mulanya dijangkiti, tetapi dalam sesetengah orang patogen kekal di dalam badan dalam keadaan "tidak aktif", menjadi aktif dalam keadaan yang menggalakkan dan menyebabkan perkembangan meningitis. Pengaktifan boleh berlaku pada latar belakang pengambilan ubat yang menekan imuniti (cth, imunosupresan, ubat kemopreventif), atau pengurangan mendadak lain dalam pertahanan imun.

Meningitis akibat penyakit Lyme adalah akut dan kronik. Kebanyakan pesakit mempunyai perkembangan patologi yang perlahan.

Jangkitan kulat mencetuskan perkembangan keradangan kronik membran serebrum terutamanya pada individu yang mengalami gangguan imun yang mengalami pelbagai keadaan kekurangan imun. Kadangkala jangkitan kulat mengambil kursus seperti gelombang: gejala perlahan-lahan meningkat, kemudian hilang, dan kemudian muncul semula.

Ejen patologi yang kurang biasa bagi meningitis kronik adalah:

• treponema;[2]
• protozoa (cth, Toxoplasma gondii);
• virus (terutamanya enterovirus).

Meningitis kronik sering didiagnosis pada pesakit yang dijangkiti HIV, terutamanya dengan latar belakang jangkitan bakteria dan kulat. [3]Di samping itu, penyakit ini mungkin mempunyai etiologi tidak berjangkit. Oleh itu, meningitis kronik kadang-kadang dijumpai pada pesakit dengan sarcoidosis, [4]lupus erythematosus sistemik, [5]arthritis rheumatoid, sindrom Sjögren, penyakit Behçet, limfoma, leukemia.[6]

Meningitis kronik kulat boleh berkembang selepas suntikan ubat kortikosteroid ke dalam ruang epidural dengan pelanggaran peraturan aseptik: suntikan sedemikian diamalkan untuk mengawal sindrom kesakitan pada pesakit dengan sciatica. Dalam kes ini, tanda-tanda penyakit berlaku selama beberapa bulan selepas suntikan.[7], [8]

Aspergillosis serebrum berlaku pada kira-kira 10-20% pesakit dengan penyakit invasif dan hasil daripada penyebaran hematogen organisma atau penyebaran langsung rinosinusitis.[9]

Dalam sesetengah kes, orang didiagnosis dengan meningitis kronik, tetapi tiada jangkitan ditemui semasa ujian. Dalam keadaan sedemikian, meningitis kronik idiopatik dikatakan. Perlu diperhatikan bahawa jenis penyakit ini tidak bertindak balas dengan baik terhadap rawatan, tetapi sering hilang dengan sendirinya - penyembuhan diri berlaku.

Faktor-faktor risiko

Faktor yang memprovokasi dalam perkembangan meningitis kronik boleh menjadi hampir mana-mana patologi berjangkit yang menyebabkan keradangan. Kelemahan sistem imun meningkatkan lagi risiko.

Seseorang boleh dijangkiti penyakit berjangkit daripada orang yang sakit atau pembawa bakteria (pembawa virus) - orang yang kelihatan sihat dan boleh menular kepada orang lain. Jangkitan boleh disebarkan melalui titisan udara atau melalui sentuhan isi rumah dalam keadaan harian biasa - contohnya, dengan menggunakan kutleri biasa, berciuman, atau tinggal bersama (khemah, berek, asrama, dll.).

Risiko meningitis kronik meningkat dengan ketara pada kanak-kanak yang mempunyai pertahanan imun yang tidak matang (bayi), pada orang yang melancong ke kawasan wabak berbahaya, dan pada pesakit dengan kekurangan imun. Merokok dan penyalahgunaan alkohol juga mempunyai kesan buruk.

Patogenesis

Dalam mekanisme patogenetik meningitis kronik, peranan utama dalam perkembangan meningitis kronik dimainkan oleh proses toksik berjangkit. Ia disebabkan oleh bakteremia berskala besar dengan pereputan bakteria yang ketara dan pembebasan produk toksik ke dalam darah. Kesan endotoksin disebabkan oleh pembebasan toksin dari dinding sel patogen, yang melibatkan pelanggaran hemodinamik, peredaran mikro, membawa kepada gangguan metabolik yang sengit: secara beransur-ansur meningkatkan kekurangan oksigen dan asidosis, memburukkan hipokalemia. Mengalami sistem darah pembekuan dan anti-pembekuan. Pada peringkat pertama proses patologi adalah hypercoagulability dengan peningkatan tahap fibrinogen dan faktor pembekuan lain, dan pada peringkat kedua dalam kapal kecil jatuh fibrin, trombi terbentuk. Dengan penurunan selanjutnya dalam tahap fibrinogen dalam darah meningkatkan kemungkinan pendarahan, pendarahan dalam pelbagai organ dan tisu badan.

Kemasukan patogen ke dalam membran otak menjadi permulaan untuk perkembangan gejala dan gambaran patomorfologi meningitis kronik. Pada mulanya, proses keradangan menjejaskan membran lembut dan labah-labah, kemudian ia boleh bergerak ke bahan otak. Jenis keradangan kebanyakannya serous, dan jika tiada rawatan berlalu ke dalam bentuk purulen. Tanda ciri meningitis kronik adalah lesi akar tulang belakang dan saraf kranial yang semakin meningkat.

Gejala Meningitis kronik

Gejala utama meningitis kronik termasuk sakit kepala yang berterusan (mungkin digabungkan dengan ketegangan otot oksipital dan hidrosefalus), radikulopati dengan neuropati saraf kranial, gangguan personaliti, memori terjejas dan prestasi mental, dan gangguan kognitif yang lain. Manifestasi ini mungkin berlaku serentak atau berasingan antara satu sama lain.

Oleh kerana pengujaan ujung saraf membran otak, rasa sakit yang ketara di kepala ditambah dengan sakit di leher dan belakang. Hidrosefalus dan peningkatan tekanan intrakranial mungkin berkembang, yang seterusnya menyebabkan peningkatan sakit kepala, muntah, tidak peduli, mengantuk, mudah marah. Terdapat edema saraf optik, kemerosotan fungsi visual, paresis melihat ke atas. Kemungkinan fenomena kerosakan saraf muka.

Dengan penambahan gangguan vaskular, masalah kognitif, gangguan tingkah laku, sawan muncul. Gangguan peredaran serebrum akut dan myelopati mungkin berlaku.

Dengan perkembangan meningitis basal pada latar belakang kemerosotan penglihatan, kelemahan otot meniru, kemerosotan pendengaran dan bau, gangguan deria, kelemahan otot pengunyahan dikesan.

Dengan keterukan proses keradangan boleh membangunkan komplikasi dalam bentuk edema dan pembengkakan otak, kejutan toksik berjangkit dengan perkembangan DIC.

Tanda-tanda pertama

Oleh kerana meningitis kronik berkembang dengan perlahan, tanda-tanda pertama patologi tidak segera diketahui. Proses berjangkit ditunjukkan oleh peningkatan suhu secara beransur-ansur, sakit kepala, kelemahan umum, kemerosotan selera makan, serta gejala tindak balas keradangan di luar sistem saraf pusat. Bagi individu yang kurang imun, bacaan suhu badan mungkin berada dalam had biasa.

Meningitis kronik harus diketepikan terlebih dahulu jika pesakit mengalami sakit kepala berterusan yang berterusan, hidrosefalus, kemerosotan kognitif progresif, sindrom radikular, atau neuropati saraf kranial. Jika tanda-tanda ini hadir, ketukan tulang belakang perlu dilakukan, atau sekurang-kurangnya imbasan MRI atau CT perlu dilakukan.

Gejala awal meningitis kronik yang paling mungkin:

• Peningkatan suhu (nilai stabil antara 38-39°C);
• sakit di kepala;
• gangguan psikomotor;
• kemerosotan dalam gaya berjalan;
• penglihatan berganda;
• otot spastik berkedut;
• masalah penglihatan, pendengaran, penciuman;
• tanda-tanda meningeal dengan intensiti yang berbeza-beza;
• gangguan otot meniru, refleks tendon dan periosteal, penampilan paraparesis spastik dan paraparesis, jarang - lumpuh dengan hiper atau hiposthesia, gangguan koordinasi;
• gangguan kortikal dalam bentuk gangguan mental, amnesia separa atau lengkap, halusinasi pendengaran atau visual, keadaan euforia atau kemurungan.

Simptomologi dalam meningitis kronik boleh bertahan selama berbulan-bulan atau bahkan bertahun-tahun. Dalam sesetengah kes, pesakit mungkin mengalami peningkatan yang ketara, diikuti dengan kambuh semula.

Komplikasi dan akibatnya

Akibat meningitis kronik hampir mustahil untuk diramalkan. Dalam kebanyakan kes, mereka berkembang dalam tempoh terpencil, dan boleh dinyatakan dalam gangguan berikut:

• komplikasi neurologi: epilepsi, demensia, kecacatan neurologi fokal;
• komplikasi sistemik: endokarditis, trombosis dan tromboembolisme, arthritis;
• neuralgia, lumpuh saraf kranial, hemiparesis kontralateral, gangguan penglihatan;
• kehilangan pendengaran, migrain.

Dalam banyak kes, kemungkinan komplikasi bergantung kepada punca asas meningitis kronik dan keadaan imuniti seseorang. Meningitis yang dicetuskan oleh jangkitan parasit atau kulat adalah lebih sukar untuk disembuhkan dan cenderung berulang (terutama pada pesakit yang dijangkiti HIV). Meningitis kronik, yang berkembang dengan latar belakang leukemia, limfoma atau neoplasma kanser, mempunyai prognosis yang sangat buruk.

Diagnostik Meningitis kronik

Jika meningitis kronik disyaki, ujian darah am perlu dilakukan dan ketukan tulang belakang perlu dilakukan untuk memeriksa minuman keras (kecuali dikontraindikasikan). Selepas ketukan tulang belakang, darah diperiksa untuk menilai tahap glukosa.

Ujian tambahan:

• kimia darah;
• penentuan kiraan sel darah putih;
• kultur darah dengan PCR.

Sekiranya tiada kontraindikasi, paip tulang belakang dilakukan secepat mungkin. Sampel cecair serebrospinal dihantar ke makmal: prosedur ini adalah asas untuk diagnosis meningitis kronik. Penentuan standard ialah:

• bilangan sel, protein, glukosa;
• Pewarnaan gram, kultur, PCR.

Tanda-tanda berikut mungkin menunjukkan kehadiran meningitis:

• tekanan darah tinggi;
• kekeruhan minuman keras;
• Peningkatan bilangan leukosit (terutamanya neutrofil polimorfonuklear);
• tahap protein tinggi;
• nilai rendah nisbah penunjuk glukosa dalam minuman keras dan darah.

Bahan biologi lain - seperti sampel air kencing atau kahak - boleh dikumpulkan untuk pembenihan bakteria untuk mikroflora.

Diagnosis instrumental mungkin termasuk pengimejan resonans magnetik, tomografi yang dikira, biopsi kulit yang diubah (untuk kriptokokosis, lupus eritematosus sistemik, penyakit Lyme, trypanosomiasis) atau nodus limfa yang diperbesarkan (untuk limfoma, batuk kering, sarkoidosis, sifilis sekunder atau jangkitan HIV).

Pemeriksaan menyeluruh oleh pakar oftalmologi dilakukan. Uveitis, keratoconjunctivitis kering, iridocyclitis, kemerosotan fungsi visual akibat hidrosefalus boleh dikesan.

Pemeriksaan am mendedahkan stomatitis aphthous, hipopion atau lesi ulseratif - terutamanya ciri-ciri penyakit Behçet.

Pembesaran hati dan limpa mungkin menunjukkan kehadiran limfoma, sarcoidosis, tuberkulosis, brucellosis. Di samping itu, meningitis kronik boleh disyaki jika terdapat sumber jangkitan tambahan dalam bentuk otitis media purulen, sinusitis, patologi pulmonari kronik, atau faktor yang memprovokasi dalam bentuk shunting darah intrapulmonari.

Adalah sangat penting untuk mengumpul maklumat epidemiologi dengan cara yang cekap dan komprehensif. Data anamnesis yang paling penting ialah:

• Menghidapi batuk kering atau bersentuhan dengan pesakit batuk kering;
• perjalanan ke kawasan epidemiologi yang tidak menguntungkan;
• Kehadiran keadaan kekurangan imun atau kelemahan teruk sistem imun.[10]

Diagnosis pembezaan

Diagnosis pembezaan dilakukan dengan pelbagai jenis meningitis (virus, batuk kering, borreliosis, kulat, diprovokasi oleh protozoa), serta:

• dengan meningitis aseptik yang berkaitan dengan patologi sistemik, proses neoplastik, kemoterapi;
• dengan ensefalitis virus;
• dengan abses otak, pendarahan subarachnoid;
• dengan neoblastosis sistem saraf pusat.

Diagnosis meningitis kronik adalah berdasarkan hasil pemeriksaan cecair serebrospinal, serta maklumat yang diperoleh semasa diagnosis etiologi (kultur, tindak balas rantai polimerase).[11]

Rawatan Meningitis kronik

Bergantung pada asal usul meningitis kronik, doktor menetapkan rawatan yang sesuai:

• Jika didiagnosis dengan batuk kering, sifilis, penyakit Lyme, atau proses bakteria lain - tetapkan terapi antibiotik mengikut sensitiviti mikroorganisma tertentu;
• jika terdapat jangkitan kulat - tetapkan agen antikulat, terutamanya Amphotericin B, Flucytosine, Fluconazole, Voriconazole (secara lisan atau disuntik);
• Jika sifat tidak berjangkit meningitis kronik didiagnosis - khususnya, sarcoidosis, sindrom Behçet - kortikosteroid atau imunosupresan ditetapkan untuk masa yang lama;
• jika metastasis kanser ke membran otak dikesan - menggabungkan terapi sinaran kawasan kepala, kemoterapi.

Dalam meningitis kronik yang diprovokasi oleh cryptococcosis, Amphotericin B ditetapkan bersama Flucytosine atau Fluconazole.

Di samping itu, gunakan rawatan simptomatik: apabila ditunjukkan, analgesik, ubat anti-radang bukan steroid, diuretik dan ubat detoksifikasi.[12]

Pencegahan

Langkah-langkah pencegahan untuk mencegah perkembangan meningitis kronik termasuk cadangan berikut:

• kebersihan diri;
• mengelakkan hubungan rapat dengan orang yang sakit;
• kemasukan dalam diet makanan yang kaya dengan vitamin dan unsur surih;
• Semasa tempoh wabak penyakit bermusim, elakkan tinggal di kawasan yang sesak (terutamanya di dalam rumah);
• Minum hanya air masak atau botol;
• Penggunaan daging, tenusu dan produk ikan yang diproses secara haba;
• Elakkan berenang dalam air berdiri;
• pembersihan basah tempat tinggal sekurang-kurangnya 2-3 kali seminggu;
• pengerasan umum badan;
• mengelakkan tekanan, hipotermia;
• menjalani gaya hidup aktif, menyokong aktiviti motor;
• rawatan tepat pada masanya pelbagai penyakit, terutamanya yang berasal dari penyakit berjangkit;
• berhenti merokok, alkohol dan dadah narkotik;
• tiada ubat sendiri.

Dalam banyak kes, meningitis kronik boleh dicegah dengan diagnosis dan rawatan penyakit sistemik yang tepat pada masanya.