Meningitis kronik

Meningitis kronik adalah penyakit radang yang, tidak seperti bentuk akut, berkembang secara beransur-ansur selama beberapa minggu (kadang-kadang lebih daripada sebulan). Gejala penyakit ini serupa dengan meningitis akut: pesakit mengalami sakit kepala, demam tinggi, dan kadangkala gangguan saraf. Terdapat juga perubahan patologi ciri dalam cecair serebrospinal.

Epidemiologi

Salah satu wabak meningitis yang paling ketara berlaku pada tahun 2009 di kawasan epidemik berbahaya di Afrika Barat - di kawasan "tali pinggang meningitis", yang terletak di selatan Sahara, antara Senegal dan Ethiopia. Negara yang terjejas oleh wabak seperti Nigeria, Mali, Niger: hampir 15 ribu kes telah didaftarkan. Wabak sedemikian di kawasan ini berlaku secara kerap, kira-kira setiap 6 tahun, dan agen penyebab penyakit ini paling kerap adalah jangkitan meningokokus.

Meningitis, termasuk meningitis kronik, dicirikan oleh risiko kematian yang agak tinggi. Komplikasi, serta-merta dan jauh, sering berkembang.

Di negara-negara Eropah, penyakit ini didaftarkan lebih kurang kerap - kira-kira 1 kes setiap ratus ribu penduduk. Kanak-kanak lebih kerap sakit (kira-kira 85% daripada kes), walaupun pada umumnya orang dari sebarang umur boleh jatuh sakit. Meningitis adalah biasa pada bayi.

Patologi pertama kali diterangkan oleh Hippocrates. Wabak meningitis pertama yang didaftarkan secara rasmi berlaku pada abad ke-19 di Switzerland, Amerika Utara, kemudian di Afrika dan Rusia. Pada masa itu, kadar kematian penyakit itu melebihi 90%. Angka ini menurun dengan ketara hanya selepas penciptaan dan pengenalan vaksin tertentu menjadi amalan. Penemuan antibiotik juga menyumbang kepada pengurangan kematian. Menjelang abad ke-20, wabak wabak didaftarkan semakin kurang kerap. Tetapi sekarang, meningitis akut dan kronik dianggap sebagai penyakit maut yang memerlukan diagnosis dan rawatan segera.

Punca meningitis kronik

Meningitis kronik biasanya disebabkan oleh agen berjangkit. Di antara banyak mikroorganisma yang berbeza, "penyebab" penyakit yang paling biasa ialah:

• mikobakteria tuberkulosis; [ 1 ]
• agen penyebab penyakit Lyme (Borrelia burgdorferi);
• jangkitan kulat (termasuk Cryptococcus neoformans, Cryptococcus gatti, Coccidioides immitis, Histoplasma capsulatum, blastomycetes).

Mycobacteria tuberkulosis boleh menyebabkan meningitis kronik yang berkembang pesat. Penyakit ini berkembang semasa jangkitan utama pesakit, tetapi pada sesetengah orang patogen kekal di dalam badan dalam keadaan "tidak aktif", mengaktifkan di bawah keadaan yang menggalakkan dan menyebabkan perkembangan meningitis. Pengaktifan boleh berlaku dengan latar belakang mengambil ubat yang menindas sistem imun (contohnya, imunosupresan, ubat kemoterapi), atau dengan penurunan mendadak lain dalam perlindungan imun.

Meningitis akibat penyakit Lyme boleh sama ada akut atau kronik. Kebanyakan pesakit mengalami perkembangan penyakit yang perlahan.

Jangkitan kulat menimbulkan perkembangan keradangan kronik meninges terutamanya pada orang yang mempunyai imuniti yang lemah, mengalami pelbagai keadaan kekurangan imun. Kadangkala jangkitan kulat mengambil kursus seperti gelombang: gejala perlahan-lahan meningkat, kemudian hilang, dan muncul semula.

Patogen yang kurang biasa menyebabkan meningitis kronik termasuk:

• treponema pucat; [ 2 ]
• protozoa (contohnya, Toxoplasma gondii);
• virus (khususnya, enterovirus).

Meningitis kronik sering didiagnosis pada pesakit yang dijangkiti HIV, terutamanya dengan latar belakang jangkitan bakteria dan kulat. [ 3 ] Di samping itu, penyakit ini mungkin mempunyai etiologi tidak berjangkit. Oleh itu, meningitis kronik kadang-kadang ditemui pada pesakit dengan sarcoidosis, [ 4 ] lupus erythematosus sistemik, [ 5 ] rheumatoid arthritis, sindrom Sjogren, penyakit Behcet, limfoma, leukemia. [ 6 ]

Meningitis kronik kulat boleh berkembang selepas suntikan kortikosteroid ke dalam ruang epidural dengan pelanggaran peraturan aseptik: suntikan sedemikian digunakan untuk melegakan kesakitan pada pesakit dengan radiculitis. Dalam kes ini, tanda-tanda penyakit muncul dalam masa beberapa bulan selepas suntikan. [ 7 ], [ 8 ]

Aspergillosis serebrum berlaku pada kira-kira 10-20% pesakit dengan penyakit invasif dan hasil daripada penyebaran hematogen organisma atau lanjutan langsung daripada rinosinusitis.[ 9 ]

Dalam sesetengah kes, orang didiagnosis dengan meningitis kronik, tetapi tiada jangkitan ditemui semasa ujian. Dalam keadaan sedemikian, mereka bercakap tentang meningitis kronik idiopatik. Perlu diperhatikan bahawa jenis penyakit ini tidak bertindak balas dengan baik terhadap rawatan, tetapi sering hilang dengan sendirinya - penyembuhan diri berlaku.

Faktor-faktor risiko

Hampir mana-mana patologi berjangkit yang menyebabkan keradangan boleh menjadi faktor yang memprovokasi dalam perkembangan meningitis kronik. Imuniti yang lemah meningkatkan lagi risiko.

Seseorang boleh dijangkiti penyakit berjangkit daripada orang yang sakit atau pembawa bakteria (pembawa virus) - orang yang kelihatan sihat dan boleh berjangkit kepada orang lain. Jangkitan boleh disebarkan melalui titisan bawaan udara atau melalui sentuhan dalam keadaan seharian - contohnya, apabila menggunakan kutleri biasa, mencium, dan juga semasa bersekedudukan (khemah, berek, asrama, dll.).

Risiko menghidap meningitis kronik meningkat dengan ketara pada kanak-kanak dengan pertahanan imun yang tidak matang (bayi), pada orang yang melancong ke kawasan wabak berbahaya, pada pesakit dengan keadaan kekurangan imun. Merokok dan penyalahgunaan alkohol juga mempunyai kesan buruk.

Patogenesis

Proses toksik berjangkit memainkan peranan utama dalam mekanisme patogenetik perkembangan meningitis kronik. Ia disebabkan oleh bakteremia berskala besar dengan pereputan bakteria yang ketara dan pembebasan produk toksik ke dalam darah. Pendedahan endotoksin disebabkan oleh pembebasan toksin dari dinding sel patogen, yang melibatkan pelanggaran hemodinamik, peredaran mikro, dan membawa kepada gangguan metabolik yang sengit: kekurangan oksigen dan asidosis secara beransur-ansur meningkat, hipokalemia bertambah buruk. Sistem pembekuan dan antikoagulasi darah menderita. Pada peringkat pertama proses patologi, hiperkoagulasi diperhatikan dengan peningkatan tahap fibrinogen dan faktor pembekuan lain, dan pada peringkat kedua, fibrin jatuh dalam saluran kecil, bekuan darah terbentuk. Dengan penurunan selanjutnya dalam tahap fibrinogen dalam darah, kemungkinan pendarahan, pendarahan ke dalam pelbagai organ dan tisu badan meningkat.

Kemasukan patogen ke dalam membran otak memulakan perkembangan gejala dan gambaran patomorfologi meningitis kronik. Pada mulanya, proses keradangan menjejaskan membran lembut dan araknoid, kemudian ia boleh merebak ke bahan otak. Jenis keradangan kebanyakannya serous, dan jika tiada rawatan ia berubah menjadi bentuk purulen. Tanda ciri meningitis kronik adalah kerosakan yang semakin meningkat pada akar tulang belakang dan saraf kranial.

Gejala meningitis kronik

Gejala utama meningitis kronik adalah sakit kepala yang berterusan (mungkin digabungkan dengan ketegangan pada otot oksipital dan hidrosefalus), radikulopati dengan neuropati saraf kranial, gangguan personaliti, kemerosotan ingatan dan prestasi mental, serta gangguan lain fungsi kognitif. Manifestasi ini boleh berlaku serentak atau berasingan antara satu sama lain.

Disebabkan pengujaan hujung saraf meninges, sakit teruk di kepala ditambah dengan sakit di leher dan belakang. Hidrosefalus dan peningkatan tekanan intrakranial mungkin berkembang, yang seterusnya menyebabkan peningkatan sakit kepala, muntah, tidak peduli, mengantuk, mudah marah. Edema saraf optik, kemerosotan fungsi visual, paresis pandangan ke atas dicatatkan. Kerosakan pada saraf muka adalah mungkin.

Dengan penambahan gangguan vaskular, masalah kognitif, gangguan tingkah laku, dan sawan muncul. Kemalangan serebrovaskular akut dan myelopati mungkin berlaku.

Dengan perkembangan meningitis basal terhadap latar belakang kemerosotan penglihatan, kelemahan otot muka, kemerosotan pendengaran dan bau, gangguan deria, dan kelemahan otot mengunyah dikesan.

Apabila proses keradangan bertambah buruk, komplikasi boleh berkembang dalam bentuk edema dan pembengkakan otak, kejutan toksik berjangkit dengan perkembangan sindrom DIC.

Tanda-tanda pertama

Oleh kerana meningitis kronik berkembang dengan perlahan, tanda-tanda pertama patologi tidak segera diketahui. Proses berjangkit ditunjukkan oleh peningkatan suhu secara beransur-ansur, sakit kepala, kelemahan umum, kehilangan selera makan, serta gejala tindak balas keradangan di luar sistem saraf pusat. Bagi orang yang mengalami keadaan kekurangan imun, penunjuk suhu badan mungkin berada dalam had biasa.

Meningitis kronik harus diketepikan terlebih dahulu jika pesakit mengalami sakit kepala yang berterusan, tidak henti-henti, hidrosefalus, kemerosotan kognitif progresif, sindrom radikular, neuropati kranial. Jika tanda-tanda ini hadir, tusukan tulang belakang perlu dilakukan, atau sekurang-kurangnya imbasan MRI atau CT perlu dilakukan.

Gejala awal meningitis kronik yang paling mungkin adalah:

• peningkatan suhu (bacaan stabil dalam 38-39°C);
• sakit kepala;
• gangguan psikomotor;
• kemerosotan gaya berjalan;
• penglihatan berganda;
• kekejangan otot sawan;
• masalah penglihatan, pendengaran, penciuman;
• tanda-tanda meningeal dengan intensiti yang berbeza-beza;
• gangguan pada otot muka, tendon dan refleks periosteal, penampilan thymes spastik dan paraparesis, jarang - lumpuh dengan hiper atau hypoesthesia, gangguan koordinasi;
• gangguan kortikal dalam bentuk gangguan mental, amnesia separa atau lengkap, halusinasi pendengaran atau visual, keadaan euforia atau kemurungan.

Gejala meningitis kronik boleh bertahan selama berbulan-bulan atau bahkan bertahun-tahun. Dalam sesetengah kes, pesakit mungkin melihat peningkatan yang ketara, selepas itu kambuh semula berlaku.

Komplikasi dan akibatnya

Akibat meningitis kronik hampir mustahil untuk diramalkan. Dalam kebanyakan kes, mereka berkembang dalam tempoh lewat dan boleh dinyatakan dalam gangguan berikut:

• komplikasi neurologi: epilepsi, demensia, kecacatan neurologi fokal;
• komplikasi sistemik: endokarditis, trombosis dan tromboembolisme, arthritis;
• neuralgia, lumpuh saraf kranial, hemiparesis kontralateral, gangguan penglihatan;
• kehilangan pendengaran, migrain.

Dalam banyak kes, kemungkinan komplikasi bergantung kepada punca asas meningitis kronik dan keadaan imuniti seseorang. Meningitis yang disebabkan oleh jangkitan parasit atau kulat adalah lebih sukar untuk disembuhkan dan cenderung berulang (terutama pada pesakit yang dijangkiti HIV). Meningitis kronik yang berkembang dengan latar belakang leukemia, limfoma, atau neoplasma kanser mempunyai prognosis yang tidak menguntungkan.

Diagnostik meningitis kronik

Jika meningitis kronik disyaki, ujian darah am dan tusukan tulang belakang untuk memeriksa cecair serebrospinal (jika tiada kontraindikasi) diperlukan. Selepas tusukan tulang belakang, darah diperiksa untuk menilai tahap glukosa.

Ujian tambahan:

• ujian darah biokimia;
• penentuan formula leukosit;
• Ujian kultur darah dengan PCR.

Sekiranya tiada kontraindikasi, tusukan tulang belakang dilakukan secepat mungkin. Sampel cecair serebrospinal dihantar ke makmal: prosedur ini adalah asas untuk diagnosis meningitis kronik. Yang berikut ditentukan sebagai standard:

• bilangan sel, protein, glukosa;
• Pewarnaan gram, kultur, PCR.

Tanda-tanda berikut mungkin menunjukkan kehadiran meningitis:

• tekanan darah tinggi;
• kekeruhan minuman keras;
• peningkatan bilangan leukosit (terutamanya neutrofil polimorfonuklear);
• tahap protein tinggi;
• nisbah rendah paras glukosa dalam cecair serebrospinal dan darah.

Bahan biologi lain, seperti sampel air kencing atau sputum, boleh dikumpulkan untuk kultur bakteria.

Diagnostik instrumental mungkin termasuk pengimejan resonans magnetik dan tomografi yang dikira, biopsi kulit yang diubah (dengan kriptokokosis, lupus eritematosus sistemik, penyakit Lyme, trypanosomiasis) atau nodus limfa yang diperbesarkan (dengan limfoma, batuk kering, sarkoidosis, sifilis sekunder atau jangkitan HIV).

Pemeriksaan menyeluruh oleh pakar oftalmologi dijalankan. Adalah mungkin untuk mengesan uveitis, keratoconjunctivitis kering, iridocyclitis, dan kemerosotan fungsi visual akibat hidrosefalus.

Pemeriksaan am boleh mendedahkan stomatitis aphthous, hipopion atau lesi ulseratif – khususnya, ciri-ciri penyakit Behcet.

Pembesaran hati dan limpa mungkin menunjukkan kehadiran limfoma, sarcoidosis, tuberkulosis, brucellosis. Di samping itu, meningitis kronik boleh disyaki jika terdapat sumber jangkitan tambahan dalam bentuk otitis purulen, sinusitis, patologi pulmonari kronik, atau faktor yang memprovokasi dalam bentuk shunting darah intrapulmonari.

Adalah sangat penting untuk mengumpul maklumat epidemiologi dengan betul dan lengkap. Data anamnesis yang paling penting adalah seperti berikut:

• kehadiran tuberkulosis atau hubungan dengan pesakit batuk kering;
• perjalanan ke kawasan epidemiologi yang tidak menguntungkan;
• kehadiran keadaan imunodefisiensi atau kelemahan mendadak sistem imun. [ 10 ]

Diagnosis pembezaan

Diagnostik pembezaan dijalankan dengan pelbagai jenis meningitis (virus, tuberkulosis, borreliosis, kulat, disebabkan oleh protozoa), serta:

• dengan meningitis aseptik yang berkaitan dengan patologi sistemik, proses neoplastik, kemoterapi;
• dengan ensefalitis virus;
• dengan abses otak, pendarahan subarachnoid;
• dengan neoblastosis sistem saraf pusat.

Diagnosis meningitis kronik adalah berdasarkan hasil kajian cecair serebrospinal, serta maklumat yang diperoleh semasa diagnostik etiologi (budaya, tindak balas rantai polimerase). [ 11 ]

Rawatan meningitis kronik

Bergantung pada asal usul meningitis kronik, doktor menetapkan rawatan yang sesuai:

• jika batuk kering, sifilis, penyakit Lyme, atau proses bakteria lain didiagnosis, terapi antibiotik ditetapkan mengikut sensitiviti mikroorganisma tertentu;
• jika terdapat jangkitan kulat, agen antikulat ditetapkan, terutamanya Amfoterisin B, Flucytosine, Fluconazole, Voriconazole (secara lisan atau suntikan);
• jika sifat tidak berjangkit meningitis kronik didiagnosis - khususnya, sarcoidosis, sindrom Behcet - kortikosteroid atau imunosupresan ditetapkan untuk masa yang lama;
• Jika metastasis kanser dikesan dalam membran otak, terapi sinaran kawasan kepala dan kemoterapi digabungkan.

Untuk meningitis kronik yang disebabkan oleh cryptococcosis, Amphotericin B ditetapkan bersama Flucytosine atau Fluconazole.

Di samping itu, rawatan simptomatik digunakan: analgesik, ubat anti-radang bukan steroid, ubat diuretik dan detoksifikasi digunakan mengikut petunjuk. [ 12 ]

Pencegahan

Langkah-langkah pencegahan untuk mencegah perkembangan meningitis kronik termasuk cadangan berikut:

• pematuhan peraturan kebersihan diri;
• mengelakkan hubungan rapat dengan orang yang sakit;
• kemasukan dalam diet makanan yang kaya dengan vitamin dan unsur mikro;
• semasa tempoh wabak penyakit bermusim, mengelakkan kawasan yang ramai orang ramai (terutamanya kawasan tertutup);
• minum hanya air masak atau botol;
• penggunaan daging, tenusu dan produk ikan yang diproses secara terma;
• mengelakkan berenang di perairan bertakung;
• pembersihan basah premis kediaman sekurang-kurangnya 2-3 kali seminggu;
• pengerasan umum badan;
• mengelakkan tekanan dan hipotermia;
• mengekalkan gaya hidup aktif, mengekalkan aktiviti fizikal;
• rawatan tepat pada masanya pelbagai penyakit, terutamanya yang berasal dari penyakit berjangkit;
• berhenti merokok, minum alkohol dan mengambil dadah;
• penolakan ubat sendiri.

Dalam banyak kes, meningitis kronik boleh dicegah dengan diagnosis dan rawatan penyakit sistemik yang tepat pada masanya.