Vaksinasi terhadap jangkitan meningokokus

Agen penyebab jangkitan meningokokus - meningococci - Neisseria meningitidis serogroups: A, B, C, H, I, K, L, W-135, X, Y, Z atau 29E (Z), lebih umum A, B, C, Y dan W-135. Di Rusia, Asia, Afrika, kumpulan A meningokokus A berlaku, di Zap. Eropah dan Amerika Utara - Kumpulan C. Meningococci kumpulan B menyebabkan penyakit endemik dan wabak tempatan; di New Zealand, mereka menyebabkan wabak yang berkekalan dari tahun 1991 dengan kejadian 400-500 kes setahun (setiap 4 juta orang). Vaksinasi terhadap jangkitan meningokokus dalam bentuk jenis vaksin meningokokus polysaccharide A dan C pada orang yang lebih tua daripada 2 tahun adalah imunogenik dan memberikan perlindungan sekurang-kurangnya 3 tahun (sekurang-kurangnya 2 tahun pada kanak-kanak); keberkesanan epidemiologi mereka adalah 85-95%.

Pengurangan kejadian yang disebabkan oleh agen penyebab serogroups A dan C sering digantikan oleh peningkatan insiden yang disebabkan oleh meningococcus B. Setiap tahun lebih daripada 300,000 kes meningitis dengan 30,000 kematian dicatatkan di seluruh dunia. Sehubungan dengan kes-kes jemaah haji yang menyampaikan meningococci serogroup W 135 dari Mekah, sekarang haji memerlukan suntikan yang termasuknya (di Rusia Mentsevax ACWY dari GlaxoSmithKline telah didaftarkan).

Pesakit dengan meningitis berjangkit dalam prodrome, mereka berhenti menyembuhkan patogen 24 jam selepas permulaan rawatan. Pengangkatan meningococci adalah punca utama jangkitan, dalam tempoh interepidemic, kekerapannya kurang dari 5%, meningkat semasa wabak di foci hingga 50% atau lebih. Biasanya jangka pendek - kurang dari 1 minggu, jadi rawatan pembawa tidak praktikal. Selalunya sakit kanak-kanak di bawah umur 5 tahun.

Di Rusia, pada tahun 2007, jangkitan meningokokus didaftarkan di 2,680 orang (1,779 daripadanya adalah kanak-kanak berumur 0-14 tahun), 1.87 setiap 100,000 (kanak-kanak - 8.25).

Objektif program vaksin meningokokal

Walaupun vaksin kumpulan A boleh digunakan pada tanda-tanda epidemiologi pada kanak-kanak selepas 12 bulan, tetapi tidak sesuai untuk imunisasi rutin pada usia 2 tahun; Vaksin jenis C bahkan kurang imunogenik pada usia ini.

WHO mengesyorkan vaksin polysaccharide A dan C untuk orang yang lebih tua daripada 2 tahun dari kumpulan risiko, serta untuk vaksinasi massa semasa wabak, baik untuk perlindungan individu dan untuk mewujudkan imuniti kolektif dan mengurangkan kehidupan pembawa. Di Kanada, vaksinasi universal (6 bulan berusia - 20 tahun) sebanyak 1.6 juta orang pada tahun 1992 membawa kepada penurunan dalam kejadian meningitis C dari 1.4 hingga 0.3 (setiap 100,000) pada 1993-1998, yang menghalang 48 kes meningitis dalam vaksin dan 26 kes akibat imuniti kolektif. Keberkesanannya adalah 41% pada usia 2-9 tahun, 75% pada 10-14 tahun dan 83% pada 15-20 tahun, tetapi penunjuk ini adalah sifar pada kanak-kanak berumur 0-2 tahun.

Vaksinasi terhadap jangkitan meningokokus mengikut petunjuk epidemiologi dijalankan dalam kumpulan risiko. Imunisasi massal dengan vaksin A + C (dengan liputan sekurang-kurangnya 85%) dilakukan dengan peningkatan kadar kejadian di atas 20.0 per 100,000 penduduk. Vaksinasi juga dilakukan dalam penyakit jangkitan. Kanak-kanak dengan asplenia atau spleenias jauh, dengan liquorrhea, selepas pembedahan untuk implan koklea, serta dengan beberapa bentuk utama immunodeficiency (kekurangan komponen pelengkap C3-9) adalah risiko tertentu.

Vaksin jenis C yang terkandung (skema - 2-3-4 bulan, bersama-sama dengan vaksin lain) dicipta dan digunakan di Eropah, yang menyebabkan penurunan mendadak dalam kejadian meningitis C, dan vaksin ini termasuk England, Belanda dan Sepanyol pada kalendar.

Di Amerika Syarikat, vaksin conjugated Menactra ™ 4-valent (serotip A, C, Y, W-135) dari sanofi pasteur telah digunakan sejak berumur 11 tahun; Matlamatnya adalah untuk mengurangkan kejadian remaja, terutamanya pelajar baru di kolej yang memberi wabak meningitis. Vaksin tidak cukup imunogen ketika bayi, versi vaksin baru - MenACWY, bagaimanapun, menunjukkan immunogenicity 80% selepas 3 vaksinasi, bermula pada umur 3 bulan dan 85% selepas penularan semula pada usia 1 tahun.

Vaksin polysaccharide jenis B mempunyai penentu antigenik biasa dengan tisu otak, yang merangsang komplikasi. Vaksin Kumpulan B telah dibuat berdasarkan protein membran luar meningokokus; vaksin ini adalah imunogenik, tetapi hanya terhadap strain patogen yang digunakan dalam pengeluarannya. Vaksin tersebut dari strain tempatan digunakan di Norway dan New Zealand.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],

Vaksinasi terhadap jangkitan meningokokus: ciri-ciri ubat

Vaksin meningokokus berikut telah didaftarkan di Rusia:

Vaksin Meningokokal yang berdaftar di Rusia

Vaksin	Komposisi	Dos
Vaksin Meningococcal A, Rusia;	Serogroup A Polysaccharides	1 dos - 25 mcg (0.25 ml) untuk kanak-kanak berumur 1-8 tahun dan 50 mcg (0.5 ml) untuk orang berumur 9 tahun ke atas.
Meningo A + C Sanofi Pasteur, Perancis	Polysaccharides Lyophilized serogroups A IC	1 dos - 50 mcg (0.5 ml) untuk kanak-kanak dari 18 (mengikut petunjuk dari 3) bulan. Dan orang dewasa
Mentsevax ACWY polysaccharide - GlaxoSmithKline, Belgium	Dalam 1 dos (0.5 ml), 50 μg polysaccharides jenis A, CW-135.Y.	1 dos - 0.5 ml untuk kanak-kanak berumur lebih dari 2 tahun dan dewasa
Menugate Novartis Vaksin dan Diagnostik GmbH & Co., KG, Jerman (dalam fasa pendaftaran)	Pada 1 dos (0.5 ml) 10 μg jenis oligosakarida C yang terkandung pada protein 197 C. Diphteriae. Tanpa pengawet.	Untuk kanak-kanak 2 bulan. Dan lebih tua dan dewasa, diberikan dalam / m, berbanding dengan vaksin yang tidak konjugasi, menghasilkan ingatan imunologi.

Vaksin yang dikeluarkan dalam bentuk kering yang lengkap dengan pelarut tidak mengandungi pengawet dan antibiotik, ia disimpan pada suhu 2 hingga 8 °.

Mentsevax ACWY. Kanak-kanak, kanak-kanak, pergi ke zon endemik, harus disuburkan subcutaneously tidak lebih dari 2 minggu sebelum berlepas, kanak-kanak di bawah umur 2 tahun harus diberikan dos ke-2 selepas 3 bulan. Kanak-kanak berumur lebih dari 6 tahun dan dewasa boleh divaksin sebelum meninggalkan.

Kekebalan

Imunisasi dengan vaksin polisakarida membawa kepada pesat (dari hari ke hari ke hari ke-14) peningkatan antibodi, imuniti berterusan pada kanak-kanak sekurang-kurangnya 2 tahun; pada orang dewasa, antibodi tetap divaksinasi selepas vaksinasi sehingga 10 tahun. Re-vaksinasi dilakukan tidak lebih awal dari 3 tahun.

Vaksin yang konjugat adalah imunogenik pada kanak-kanak yang berumur lebih daripada 2 bulan, remaja dan dewasa, mereka mewujudkan tindak balas imun yang lebih kuat pada kanak-kanak dan remaja. Di samping itu, tidak seperti vaksin yang tidak konjugat, mereka mendorong perkembangan memori imunologi.

[7], [8], [9],

Reaksi vaksinasi dan kontraindikasi untuk jangkitan meningokokus

Vaksinasi terhadap jangkitan meningokokus A dan Meningo A + C sedikit reaktif. Reaksi tempatan - kesakitan dan hiperemia pada kulit - dicatatkan dalam 25% daripada suhu subfebril yang kurang suntikan, kurang kerap berlaku dengan normalisasi dalam 24-36 jam. Mentsevax ACWY jarang menyebabkan suhu selama 1 hari, kemerahan setempat, kesakitan di tapak suntikan.

Contraindications common untuk vaksin yang tidak aktif. Risiko untuk wanita hamil tidak ditubuhkan, mereka hanya diberi vaksin apabila terdapat risiko tinggi penyakit ini.

Profilaksis pasca pendedahan jangkitan meningokokus

Pengenalan imunoglobulin manusia biasa sekali untuk kanak-kanak dari fasa meningitis di bawah umur 7 tahun disyorkan tidak lewat daripada 7 hari selepas bersentuhan dengan dos 1.5 (kanak-kanak di bawah umur 2 tahun) dan 3.0 ml (lebih 2 tahun). Pengangkut dalam tumpuan menjalankan chemoprophylaxis dengan amoksisilin selama 4 hari, dan dalam kumpulan dewasa yang tertutup, dengan rifampicin, 0.3 g 2 kali sehari. Di luar negara, profilaksis rifampicin telah diambil selama 2 hari untuk semua kanak-kanak yang dihubungi dengan teliti (5-10 mg / kg / hari untuk kanak-kanak di bawah 1 tahun, 10 mg / kg / hari untuk kanak-kanak 1-12 tahun) atau ceftriaxone intramuscularly sekali.

Sejak kes-kes meningitis sekunder berlaku dalam masa beberapa minggu, chemoprophylaxis dilengkapi dengan vaksinasi dalam 5 hari pertama selepas bersentuhan.

[10], [11], [12], [13], [14]