Vaksinasi terhadap jangkitan meningokokus

Ejen penyebab jangkitan meningokokus ialah meningokokus - Neisseria meningitidis serogroups: A, B, C, H, I, K, L, W-135, X, Y, Z atau 29E (Z), kumpulan yang paling biasa ialah A, B, C, Y dan W-135. Di Rusia, Asia, Afrika, meningokokus kumpulan A mendominasi, di Eropah Barat dan Amerika Utara - kumpulan C. Meningokokus kumpulan B menyebabkan penyakit endemik dan wabak tempatan; di New Zealand mereka menyebabkan wabak yang telah berlarutan sejak 1991 dengan kejadian 400-500 kes setahun (setiap 4 juta penduduk). Vaksinasi terhadap jangkitan meningokokus dalam bentuk vaksin meningokokus polisakarida jenis A dan C pada individu yang berumur lebih dari 2 tahun adalah imunogenik dan memberikan perlindungan sekurang-kurangnya 3 tahun (sekurang-kurangnya 2 tahun - pada kanak-kanak); keberkesanan epidemiologi mereka adalah 85-95%.

Penurunan morbiditi yang disebabkan oleh patogen serogroup A dan C sering digantikan dengan peningkatan morbiditi yang disebabkan oleh meningokokus B. Lebih daripada 300,000 kes meningitis dengan 30,000 kematian didaftarkan di seluruh dunia setiap tahun. Disebabkan kes jemaah haji dari Mekah membawa masuk meningokokus serogroup W 135, vaksin yang merangkuminya kini diperlukan untuk Haji (Mencevax ACWY oleh GlaxoSmithKline didaftarkan di Rusia).

Pesakit dengan meningitis berjangkit di prodrome, mereka berhenti melepaskan patogen 24 jam selepas permulaan rawatan. Pengangkutan meningokokus adalah sumber utama jangkitan, dalam tempoh interepidemi kekerapannya kurang daripada 5%, meningkat semasa wabak dalam fokus kepada 50% atau lebih. Ia biasanya jangka pendek - kurang daripada 1 minggu, jadi rawatan pembawa tidak sesuai. Kanak-kanak di bawah umur 5 tahun paling kerap terjejas.

Di Rusia pada tahun 2007, jangkitan meningokokus didaftarkan pada 2680 orang (1779 daripadanya adalah kanak-kanak berumur 0-14 tahun), 1.87 setiap 100,000 (pada kanak-kanak - 8.25).

Objektif program vaksinasi meningokokus

Walaupun vaksin kumpulan A boleh digunakan untuk tanda-tanda epidemiologi pada kanak-kanak selepas 12 bulan, ia tidak sesuai untuk imunisasi rutin di bawah umur 2 tahun; vaksin jenis C adalah kurang imunogenik pada usia ini.

WHO mengesyorkan vaksin polisakarida A dan C untuk individu berumur lebih 2 tahun dalam kumpulan berisiko, dan untuk vaksinasi besar-besaran semasa wabak, kedua-duanya untuk perlindungan individu dan untuk mewujudkan imuniti kumpulan dan mengurangkan pengangkutan. Di Kanada, vaksinasi sejagat (umur 6 bulan - 20 tahun) sebanyak 1.6 juta orang pada tahun 1992 membawa kepada penurunan dalam kejadian meningitis C daripada 1.4 kepada 0.3 (setiap 100,000) pada tahun 1993-1998, mencegah 48 kes meningitis dalam kes orang yang divaksin dan 26 kes imunisasi. Keberkesanannya ialah 41% pada kanak-kanak berumur 2-9 tahun, 75% pada kanak-kanak berumur 10-14 tahun, dan 83% pada kanak-kanak berumur 15-20 tahun, tetapi angka ini adalah sifar pada kanak-kanak berumur 0-2 tahun.

Vaksinasi terhadap jangkitan meningokokus mengikut petunjuk epidemiologi dijalankan dalam kumpulan berisiko. Imunisasi besar-besaran dengan vaksin A + C (dengan perlindungan sekurang-kurangnya 85%) dijalankan apabila kadar kejadian meningkat melebihi 20.0 bagi setiap 100,000 penduduk. Vaksinasi juga dijalankan dalam fokus jangkitan. Kanak-kanak yang mengalami asplenia atau splenitis yang dikeluarkan, dengan rhinorrhea cecair serebrospinal, selepas pembedahan implantasi koklea, serta dengan beberapa bentuk kekurangan imun primer (kekurangan komponen pelengkap C3-9) berada pada risiko tertentu.

Vaksin konjugat jenis C telah dicipta dan digunakan di Eropah (jadual - 2-3-4 bulan, bersama-sama dengan vaksin lain), ini telah menyebabkan penurunan mendadak dalam kejadian meningitis C, vaksinasi ini telah dimasukkan ke dalam kalendar England, Belanda dan Sepanyol.

Di Amerika Syarikat, vaksin konjugat 4-valent Menactra™ (serotaip A, C, Y, W-135) daripada Sanofi Pasteur digunakan dari umur 11 tahun; tujuannya adalah untuk mengurangkan kejadian meningitis di kalangan remaja, terutamanya pelajar baru kolej, yang mempunyai wabak meningitis. Vaksin tidak cukup imunogenik pada peringkat awal; versi baharu vaksin, MenACWY, bagaimanapun, telah menunjukkan 80% imunogenik selepas 3 vaksin bermula pada umur 3 bulan, dan 85% selepas penggalak pada umur 1 tahun.

Vaksin polisakarida jenis B mempunyai penentu antigen yang biasa dengan tisu otak, menyebabkan komplikasi. Vaksin kumpulan B dicipta berdasarkan protein membran luar meningokokus; vaksin ini adalah imunogenik, tetapi hanya berkaitan dengan strain patogen yang digunakan dalam pengeluarannya. Vaksin sedemikian daripada strain tempatan digunakan di Norway dan New Zealand.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Vaksinasi terhadap jangkitan meningokokus: ciri-ciri ubat

Vaksin meningokokus berikut didaftarkan di Rusia:

Vaksin meningokokus didaftarkan di Rusia

Vaksin	Kompaun	Dos
Vaksin Meningokokal A, Rusia;	Polisakarida Serogroup A	1 dos - 25 mcg (0.25 ml) untuk kanak-kanak berumur 1-8 tahun dan 50 mcg (0.5 ml) untuk orang berumur 9 tahun ke atas.
Meningo A+S Sanofi Pasteur, Perancis	Polisakarida lyophilized serogroup A dan C	1 dos - 50 mcg (0.5 ml) untuk kanak-kanak dari 18 (mengikut petunjuk dari 3) bulan dan orang dewasa
Mencevax ACWY polysaccharide - GlaxoSmithKline, Belgium	Dalam 1 dos (0.5 ml) 50 mcg polisakarida jenis A, CW-135.Y.	1 dos - 0.5 ml untuk kanak-kanak berumur lebih dari 2 tahun dan dewasa
Menugate Novartis Vaccines and Diagnostics GmbH & Co., KG, Jerman (dalam fasa pendaftaran)	1 dos (0.5 ml) mengandungi 10 mcg jenis C oligosakarida terkonjugasi dengan protein 197 C. diphteriae. Tiada bahan pengawet.	Bagi kanak-kanak 2 bulan dan lebih tua dan orang dewasa, ia diberikan secara intramuskular, tidak seperti vaksin tidak berkonjugasi, ia mencipta memori imunologi.

Vaksin dihasilkan dalam bentuk kering, lengkap dengan pelarut, tidak mengandungi bahan pengawet atau antibiotik, dan disimpan pada suhu 2 hingga 8°.

Mencevax ACWY. Kanak-kanak kecil yang melancong ke zon endemik diberi vaksin secara subkutan tidak lewat daripada 2 minggu sebelum berlepas; kanak-kanak di bawah umur 2 tahun diberi dos ke-2 selepas 3 bulan. Kanak-kanak berumur lebih 6 tahun dan dewasa boleh diberi vaksin sebelum berlepas.

Kekebalan

Imunisasi dengan vaksin polisakarida membawa kepada peningkatan pesat (dari hari ke-5 hingga hari ke-14) dalam antibodi; imuniti berterusan pada kanak-kanak selama sekurang-kurangnya 2 tahun; pada orang dewasa, antibodi selepas vaksinasi berterusan sehingga 10 tahun. Vaksinasi semula dilakukan tidak lebih awal daripada selepas 3 tahun.

Vaksin konjugat adalah imunogenik pada kanak-kanak lebih 2 bulan, remaja dan dewasa, ia mewujudkan tindak balas imun yang ketara lebih sengit pada kanak-kanak dan remaja. Di samping itu, tidak seperti vaksin bukan konjugat, mereka mendorong perkembangan ingatan imunologi.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Reaksi vaksinasi dan kontraindikasi terhadap vaksinasi meningokokus

Vaksinasi terhadap jangkitan meningokokus A dan Meningo A+C adalah reaktogenik yang rendah. Reaksi tempatan - kesakitan dan hiperemia kulit - diperhatikan dalam 25% daripada vaksin, suhu subfebril yang kurang kerap muncul dengan normalisasi dalam 24-36 jam. Mencevax ACWY jarang menyebabkan suhu dalam masa 1 hari, secara tempatan - kemerahan, sakit di tempat suntikan.

Kontraindikasi adalah perkara biasa untuk vaksin yang tidak aktif. Risiko untuk wanita hamil belum ditubuhkan; mereka diberi vaksin hanya jika terdapat risiko penyakit yang tinggi.

Profilaksis selepas pendedahan jangkitan meningokokus

Adalah disyorkan untuk mentadbir imunoglobulin manusia biasa sekali kepada kanak-kanak dari fokus meningitis berumur di bawah 7 tahun tidak lewat daripada 7 hari selepas bersentuhan dalam dos 1.5 (untuk kanak-kanak di bawah 2 tahun) dan 3.0 ml (lebih 2 tahun). Pembawa dalam fokus diberi chemoprophylaxis dengan amoksisilin selama 4 hari, dan dalam kumpulan tertutup orang dewasa - rifampicin pada 0.3 g 2 kali sehari. Di luar negara, profilaksis dengan rifampicin selama 2 hari diterima untuk semua kanak-kanak yang mempunyai hubungan rapat (5-10 mg/kg/hari untuk kanak-kanak di bawah 1 tahun, 10 mg/kg/hari untuk kanak-kanak berumur 1-12 tahun) atau satu dos intramuskular ceftriaxone.

Oleh kerana kes sekunder meningitis berlaku dalam beberapa minggu, kemoprofilaksis ditambah dengan vaksinasi dalam tempoh 5 hari pertama selepas pendedahan.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]