Jangkitan meningokokus

Jangkitan meningokokus adalah penyakit berjangkit antroponotik akut dengan mekanisme aerosol penghantaran patogen, yang dicirikan oleh demam, mabuk, ruam hemoragik dan keradangan bernanah pada meninges.

Kod ICD-10

• A39. Jangkitan meningokokus.
• A39.1. Sindrom Waterhouse-Friderichsen, adrenalitis meningokokus, sindrom adrenal meningokokus.
• A39.2. Meningococcemia akut.
• A39.3. Meningococcemia kronik.
• A39.4. Meningococcemia, tidak ditentukan.
• A39.5. Penyakit jantung meningokokus. Meningokokus: carditis NEC; endokarditis; miokarditis; perikarditis.
• A39.8. Jangkitan meningokokus lain. Meningokokus: arthritis; konjunktivitis; ensefalitis; neuritis, retrobulbar. Artritis postmeningokokus.
• A39.9. Jangkitan meningokokus, tidak ditentukan. Penyakit meningokokus NOS.

Apakah yang menyebabkan jangkitan meningokokus?

Penyakit meningokokus disebabkan oleh bakteria meningokokus (Neisseria meningitidis), yang menyebabkan meningitis dan septikemia. Gejala penyakit meningokokus, biasanya akut, termasuk sakit kepala, loya, muntah, fotofobia, mengantuk, ruam, kegagalan organ berbilang, kejutan, dan pembekuan intravaskular yang tersebar. Diagnosis adalah berdasarkan manifestasi klinikal jangkitan dan disahkan oleh budaya. Rawatan penyakit meningokokus adalah dengan penisilin atau sefalosporin generasi ketiga.

Meningitis dan septikemia menyumbang lebih daripada 90% jangkitan meningokokus. Lesi berjangkit pada paru-paru, sendi, saluran pernafasan, organ genitouriner, mata, endokardium dan perikardium adalah kurang biasa.

Insiden penyakit endemik di seluruh dunia adalah 0.5-5/100,000 penduduk. Insiden meningkat pada musim sejuk dan musim bunga dalam iklim sederhana. Wabak tempatan jangkitan paling kerap berlaku di rantau Afrika antara Senegal dan Ethiopia. Kawasan ini dipanggil zon meningitis. Di sini kadar kejadian adalah 100-800/100,000 penduduk.

Meningokokus boleh menjajah oropharynx dan nasofaring pembawa tanpa gejala. Pembawa kemungkinan besar menjadi sakit di bawah pengaruh gabungan faktor. Walaupun kekerapan pembawa yang direkodkan tinggi, peralihan daripada pembawa kepada penyakit invasif jarang berlaku. Ia paling kerap berlaku pada orang yang tidak pernah dijangkiti sebelum ini. Biasanya, jangkitan disebarkan melalui sentuhan langsung dengan rembesan pernafasan pembawa. Kekerapan pembawa meningkat dengan ketara semasa wabak.

Sebaik sahaja meningokokus memasuki badan, ia menyebabkan meningitis dan bakteremia akut pada kedua-dua kanak-kanak dan orang dewasa, yang membawa kepada kesan vaskular meresap. Jangkitan boleh menjadi fulminant dengan cepat. Ia dikaitkan dengan kadar kematian 10-15% daripada kes. Dalam 10-15% pesakit yang pulih, sekuela jangkitan yang serius berlaku, seperti kehilangan pendengaran kekal, pemikiran yang perlahan, atau kehilangan falang atau anggota badan.

Kanak-kanak berumur 6 bulan hingga 3 tahun paling kerap dijangkiti. Kumpulan risiko lain termasuk remaja, wajib militer, pelajar baru-baru ini tinggal di asrama, orang yang mempunyai kecacatan dalam sistem pelengkap, dan ahli mikrobiologi yang bekerja dengan pencilan meningokokus. Jangkitan atau vaksinasi meninggalkan imuniti khusus jenis.

Bagaimanakah jangkitan meningokokus didiagnosis?

Meningokokus ialah kokus gram-negatif kecil yang mudah dikenal pasti melalui pewarnaan Gram dan kaedah pengenalpastian bakteriologi standard yang lain. Penyakit meningokokus didiagnosis melalui kaedah serologi, seperti aglutinasi lateks dan ujian pembekuan, yang membolehkan diagnosis awal cepat meningokokus dalam darah, cecair serebrospinal, cecair sinovial, dan air kencing.

Kedua-dua keputusan positif dan negatif mesti disahkan oleh budaya. Ujian PCR juga boleh digunakan untuk mengesan meningokokus, tetapi ini tidak kos efektif.

Bagaimanakah jangkitan meningokokus dirawat?

Sehingga keputusan yang boleh dipercayai diperolehi mengenai pengenalpastian agen penyebab, orang dewasa imunokompeten yang disyaki menghidap penyakit meningokokus diberi cephalosporin generasi ketiga (cth, cefotaxime 2 g IV setiap 6 jam atau ceftriaxone 2 g IV setiap 12 jam ditambah vankomisin 500 mg IV setiap 6 atau 12 g IV). Dalam individu imunokompromi, perlindungan untuk Listeria Monocytogenes perlu dipertimbangkan dengan menambah ampicillin 2 g IV setiap 4 jam. Jika meningokokus dikenal pasti sebagai agen penyebab, penisilin 4 juta unit IV setiap 4 jam adalah ubat pilihan.

Glukokortikoid mengurangkan kejadian komplikasi neurologi pada kanak-kanak. Jika antibiotik ditetapkan, dos pertama hendaklah diberikan bersama atau sebelum dos pertama antibiotik. Penyakit meningokokus pada kanak-kanak dirawat dengan dexamethasone 0.15 mg/kg secara intravena setiap 6 jam (10 mg setiap 6 jam untuk orang dewasa) selama 4 hari.

Bagaimanakah penyakit meningokokus dicegah?

Hubungan rapat pesakit dengan penyakit meningokokus berisiko tinggi untuk mendapat jangkitan dan harus menerima rawatan profilaksis untuk jangkitan meningokokus dengan antibiotik. Ubat pilihan ialah rifampin 600 mg secara lisan setiap 12 jam untuk jumlah 4 dos (untuk kanak-kanak lebih 1 bulan, 10 mg/kg secara lisan setiap 12 jam untuk jumlah 4 dos; untuk kanak-kanak di bawah 1 bulan, 5 mg/kg secara lisan setiap 12 jam untuk jumlah 4 dos) atau ceftriaxonecularly 250 mg untuk kanak-kanak di bawah 1 tahun. 125 mg intramuskular untuk 1 dos) atau satu dos fluoroquinolone untuk orang dewasa (ciprofloxacin atau levofloxacin 500 mg atau ofloxacin 400 mg).

Di Amerika Syarikat, vaksin konjugat meningokokus digunakan. Vaksin meningokokus mengandungi 4 daripada 5 serogroup meningokokus (semua kecuali kumpulan B). Orang yang berisiko tinggi untuk penyakit meningokokus harus diberi vaksin. Vaksin ini disyorkan untuk rekrut tentera yang pergi ke kawasan endemik, orang yang terdedah kepada makmal atau industri kepada aerosol yang mengandungi meningokokus, dan pesakit dengan asplenia berfungsi atau sebenar. Vaksinasi harus dipertimbangkan untuk pemohon kolej, terutamanya mereka yang akan tinggal di asrama, orang yang pernah terdedah kepada pesakit, kakitangan penjagaan kesihatan dan makmal, dan pesakit imunokompromi.

Jangkitan meningokokus umum adalah sebab untuk dimasukkan ke hospital. Pembawa yang dikenal pasti dalam persekitaran pesakit diasingkan dan dibersihkan. Mengikut petunjuk epidemiologi, vaksin diberikan untuk mencegah jangkitan meningokokus:

• vaksin polisakarida kumpulan meningokokus kering dalam dos 0.25 ml untuk kanak-kanak berumur 1 hingga 8 tahun dan 0.5 ml untuk kanak-kanak berumur 9 tahun, remaja dan dewasa (subcutaneously sekali);
• vaksin meningokokus polisakarida kumpulan A dan C dalam dos 0.5 ml - untuk kanak-kanak dari 18 bulan (mengikut tanda-tanda - dari 3 bulan) dan orang dewasa secara subkutan (atau intramuskular) sekali;
• Mencevax ACWY dalam dos 0.5 ml - untuk kanak-kanak dari umur 2 tahun dan orang dewasa subkutan sekali.

Apakah tanda-tanda jangkitan meningokokus?

Pesakit meningitis sering melaporkan demam, sakit kepala, dan leher kaku. Gejala lain penyakit meningokokus termasuk loya, muntah, fotofobia, dan kelesuan. Ruam maculopapular dan hemorrhagic sering muncul selepas permulaan penyakit. Tanda-tanda meningeal selalunya jelas pada pemeriksaan fizikal. Sindrom yang dikaitkan dengan meningococcemia fulminan termasuk sindrom Waterhouse-Friderichsen (septikemia, renjatan lanjutan, purpura kulit, dan pendarahan adrenal), sepsis dengan pelbagai kegagalan organ, kejutan dan DIC. Jarang sekali, meningokosemia kronik menyebabkan gejala ringan yang berulang.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]