Meningitis serebrospinal epidemik (jangkitan meningokokus)

Di seluruh dunia, 3-10 kes meningitis meningokokus didaftarkan bagi setiap 100,000 penduduk.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Punca dan patogenesis meningitis serebrospinal epidemik

Meningitis serebrospinal wabak disebabkan oleh diplococcus gram-negatif - Weichselbaum meningococcus. Penyakit ini disebarkan melalui titisan udara. Titik masuk adalah membran mukus farinks dan nasofaring. Meningokokus menembusi sistem saraf melalui laluan hematogen. Sumber jangkitan bukan sahaja orang yang sakit, tetapi juga pembawa yang sihat. Meningitis paling kerap berlaku pada musim sejuk dan musim bunga. Penyakit sporadis diperhatikan pada bila-bila masa sepanjang tahun.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Gejala meningitis serebrospinal epidemik

Tempoh inkubasi epidemik meningitis serebrospinal adalah secara purata 1-5 hari. Penyakit ini berkembang secara akut: menggigil teruk, suhu badan meningkat kepada 39-40 °C. Sakit kepala yang sengit dengan loya atau muntah berulang muncul dan meningkat dengan cepat. Delirium, pergolakan psikomotor, sawan, dan kesedaran terjejas adalah mungkin. Pada jam pertama, gejala meningeal (ketegaran otot oksipital, tanda Kernig) dikesan, meningkat pada hari ke-2-3 penyakit ini. Refleks dalam adalah pantas, refleks perut berkurangan. Dalam kes yang teruk, saraf kranial terjejas, terutamanya III dan VI (ptosis, anisocoria, strabismus, diplopia), kurang kerap VII dan VIII. Pada hari ke-2-5 penyakit ini, letusan herpetik pada bibir sering muncul. Dengan kemunculan pelbagai ruam kulit (lebih kerap pada kanak-kanak) yang bersifat hemoragik, meningococcemia direkodkan. Cecair serebrospinal adalah keruh, bernanah, dan mengalir keluar di bawah tekanan yang meningkat. Pleositosis neutrofilik (sehingga beberapa puluh ribu sel dalam 1 μl), peningkatan kandungan protein (sehingga 1-3 g/l), dan penurunan kandungan glukosa dan klorida dikesan. Meningococci dalam bentuk diplococci ("biji kopi") boleh dilihat dalam titisan darah tebal di bawah mikroskop biasa. Meningokokus juga boleh diasingkan daripada lendir yang diambil dari nasofaring. Dalam darah, leukositosis (sehingga 30x10 ⁹ / l), peralihan ketara dalam formula leukosit ke kiri ke myelocytes, dan peningkatan ESR.

Mengikut keterukan gejala klinikal, bentuk penyakit ringan, sederhana dan teruk dibezakan. Bersama dengan kerosakan pada meninges, bahan otak juga terlibat dalam proses, yang secara klinikal ditunjukkan dari hari-hari pertama penyakit dengan kesedaran terjejas, sawan, paresis dengan ekspresi lemah sindrom meningeal. Halusinasi visual dan pendengaran adalah mungkin, dan kemudian - gangguan ingatan dan tingkah laku. Hiperkinesis, peningkatan nada otot, gangguan tidur, ataxia, nystagmus dan gejala kerosakan lain pada batang otak berlaku. Dalam kes sedemikian, meningoencephalitis didiagnosis, yang dicirikan oleh kursus yang teruk dan prognosis yang buruk, terutamanya apabila tanda-tanda ependymatitis (ventriculitis) muncul. Ependymatitis dicirikan oleh postur yang aneh, di mana kontraktur lanjutan kaki dan kontraktur fleksi lengan, kekejangan jenis hormetonia, bengkak cakera optik, peningkatan jumlah protein dalam cecair serebrospinal dan pewarnaan xanthochromicnya berkembang.

Meningitis meningokokus boleh sama ada bentuk klinikal bebas atau komponen bentuk umum jangkitan meningokokus, yang juga termasuk meningokokemia.

Komplikasi awal meningitis meningokokus termasuk edema serebrum dengan sindrom batang otak sekunder dan kekurangan adrenal akut (sindrom Waterhouse-Friderichsen). Edema serebrum akut mungkin berlaku dengan kursus fulminan atau pada hari ke-2-3 penyakit ini. Gejala utama adalah kesedaran terjejas, muntah, kegelisahan motor, sawan, gangguan pernafasan dan kardiovaskular, peningkatan tekanan cecair arteri dan serebrospinal.

Dalam meningitis meningokokus, berlaku dengan meningokokemia, kekurangan adrenal akut adalah mungkin, ditunjukkan oleh perkembangan kejutan septik. Fasa tertentu dalam pembangunan proses yang berlaku dicatatkan, sepadan dengan tahap kejutan yang berbeza.

• Tahap kejutan septik I (fasa normotensi hangat) - keadaan pesakit teruk, muka merah jambu, tetapi kulit pucat, bahagian kaki sejuk. Sesetengah pesakit mempunyai peluh yang banyak, dalam kes lain kulit kering dan hangat. Menggigil, hipertermia pusat 38.5-40.5 °C. Takikardia sederhana, takipnea, hiperpnea, tekanan arteri adalah normal atau tinggi, tekanan vena pusat adalah normal atau menurun. Pengeluaran air kencing adalah memuaskan atau sedikit berkurangan. Pergolakan, kebimbangan dengan kesedaran yang terpelihara, hiperrefleksia umum, pada bayi sering kesediaan sawan. Asidosis metabolik pampasan akibat alkalosis pernafasan, sindrom DIC peringkat I (hiperkoagulasi).
• Kejutan septik gred II (fasa hipotensi hangat) - keadaan pesakit sangat teruk, muka dan kulit pucat, dengan warna kelabu; acrocyanosis, kulit selalunya sejuk, lembap, suhu badan normal atau tidak normal. Tachycardia, tachypnea dinyatakan, nadi lemah, bunyi jantung teredam. Arteri (sehingga 70-60 mm Hg) dan tekanan vena pusat dikurangkan. Keluaran jantung berkurangan. Oliguria. Pesakit dihalang, lesu, kesedaran menjadi kabur. Asidosis metabolik. Sindrom DIC gred II.
• Kejutan septik gred III (fasa hipotensi sejuk) adalah keadaan yang sangat teruk, kesedaran tidak hadir dalam kebanyakan kes. Vasokonstriksi periferal. Kulit berwarna kelabu kebiruan, sianosis total dengan pelbagai unsur hemoragik-nekrotik, stasis vena seperti bintik kadaver. Bahagian kaki sejuk, lembap. Nadi seperti benang atau tidak dapat dikesan, sesak nafas yang teruk, takikardia, tekanan darah sangat rendah atau sifar, tidak bertindak balas terhadap peningkatan jumlah darah yang beredar. Hipertensi otot, hiperrefleksia, refleks kaki patologi, murid mengecut, tindak balas terhadap cahaya menjadi lemah, strabismus dan sawan mungkin. Anuria. Asidosis metabolik. Sindrom DIC gred III dengan kelaziman fibrinolisis. Perkembangan edema pulmonari, edema serebrum toksik, miokarditis metabolik dan endokarditis adalah mungkin.
• Renjatan septik peringkat IV (keadaan terminal atau agonal). Kesedaran tidak hadir, atony otot, tendon areflexia, pupil diluaskan, tidak bertindak balas terhadap cahaya, sawan tonik. Terdapat gangguan pernafasan dan aktiviti kardiovaskular yang ketara, edema pulmonari dan serebrum yang progresif. Ketakpekatan darah yang lengkap dengan pendarahan meresap (hidung, gastrik, rahim, dll.).

Edema-bengkak otak berkembang sangat akut, dicirikan oleh kursus yang sangat teruk. Sakit kepala dan muntah timbul, diikuti dengan gangguan kesedaran, pergolakan psikomotor atau sawan tonik-klonik umum. Hipertermia. Muka hiperemik, kemudian sianotik, pupil mengecut, dengan tindak balas yang perlahan terhadap cahaya. Nadi menjadi jarang, kemudian bradikardia boleh digantikan oleh takikardia. Dyspnea, aritmia pernafasan muncul, edema pulmonari adalah mungkin. Kematian berlaku akibat penangkapan pernafasan; aktiviti jantung boleh diteruskan selama 10-15 minit lagi.

Kursus meningitis serebrospinal wabak

Terdapat varian fulminan, akut, abortif dan berulang meningitis meningokokus. Kursus akut dan fulminan adalah yang paling tipikal untuk kanak-kanak dan orang muda. Kursus berulang jarang berlaku.

Diagnosis meningitis serebrospinal epidemik

Diagnosis adalah berdasarkan data klinikal dan keputusan pemeriksaan cecair serebrospinal.

Diagnosis pembezaan dijalankan dengan meningitis etiologi lain, meningisme dalam jangkitan umum dan pendarahan subarachnoid.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Pencegahan meningitis serebrospinal epidemik

Orang yang sakit diasingkan, bilik dia berada di dalam pengudaraan selama 30 minit. Mereka yang bersentuhan dengannya diperiksa untuk pengangkutan, dan pemerhatian perubatan ditetapkan untuk mereka selama 10 hari dengan termometri harian dan pemeriksaan serentak nasofaring oleh doktor ENT.

Langkah-langkah pencegahan yang perlu termasuk pencegahan khusus jangkitan meningokokus. Vaksin khusus kumpulan polisakarida meningokokus (A+C, A+C+Y+W135) digunakan dalam fokus jangkitan meningokokus semasa tempoh peningkatan wabak dan dalam tempoh antara epidemik (pencegahan kecemasan) untuk mencegah penyakit sekunder. Prosedur untuk menjalankan vaksinasi pencegahan terhadap jangkitan meningokokus, menentukan kumpulan populasi dan masa vaksinasi pencegahan ditentukan oleh badan yang melaksanakan penyeliaan kebersihan dan epidemiologi negeri.

Untuk pencegahan kecemasan jangkitan meningokokus, langkah kemoprofilaksis dijalankan menggunakan salah satu ubat antibakteria yang disenaraikan dalam peraturan kebersihan semasa (2006):

• rifampicin secara lisan (dewasa - 600 mg setiap 12 jam selama 2 hari; kanak-kanak - 10 mg/kg berat badan setiap 12 jam selama 2 hari);
• azithromycin secara lisan (dewasa - 500 mg sekali sehari selama 3 hari; kanak-kanak - 5 mg/kg berat badan sekali sehari selama 3 hari); amoksisilin secara lisan (dewasa - 250 mg setiap 8 jam selama 3 hari; kanak-kanak - penggantungan kanak-kanak mengikut arahan untuk digunakan);
• spiramycin secara lisan (dewasa - 3 juta IU 2 kali sehari, 1.5 juta IU selama 12 jam); ciprofloxacin secara lisan (dewasa - 500 mg sekali); ceftriaxone intramuskular (dewasa - 250 mg sekali).

Ramalan

Prognosis adalah baik dalam banyak kes, dengan syarat bahawa rawatan adalah tepat pada masanya. Dalam tempoh sisa penyakit, sindrom asthenik, sakit kepala akibat gangguan dinamik cecair serebrospinal diperhatikan; pada kanak-kanak, terencat akal, gangguan neurologi fokus ringan, dan gangguan kesedaran paroksismal adalah mungkin. Akibat yang teruk dalam bentuk hidrosefalus, demensia, dan amaurosis telah menjadi jarang berlaku.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]