Meningitis serebrospinal epidemik (jangkitan meningokokus)

Di dunia, 3-10 kes meningitis meningokokal setiap 100 000 penduduk didaftarkan.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Punca dan patogenesis meningitis cerebrospinal epidemik

Meningitis cerebrospinal epidemik disebabkan oleh diplococcus gram-negatif - meningokokus Weixelbaum. Penyakit ini ditularkan oleh titisan udara. Pintu masuk adalah membran lendir tekak dan nasofaring. Meningococci menembusi sistem saraf oleh hematogenesis. Sumber jangkitan bukan sahaja sakit, tetapi juga pembawa sihat. Kes-kes meningitis yang paling biasa adalah pada musim sejuk dan musim bunga. Penyakit sporadic adalah pada bila-bila masa sepanjang tahun.

[8], [9], [10],

Gejala meningitis cerebrospinal epidemik

Tempoh pengeraman meningitis serebrospinal epidemik adalah 1-5 hari purata. Penyakit ini berkembang dengan mendadak: sejuk yang kuat, suhu badan meningkat hingga 39-40 ° C. Muncul dan dengan cepat membina sakit kepala yang sengit dengan mual atau muntah berbilang. Mungkin terdapat pergaduhan, kecemasan psikomotor, sawan, kesedaran terjejas. Pada jam pertama, gejala-gejala seperti kulit diturunkan (otot leher kaku, gejala Kernig), yang meningkat hingga ke hari ke-2 penyakit ini. Refleks dalam adalah animasi, yang ventral diturunkan. Dalam kes-kes yang teruk, lesi saraf kranial adalah mungkin, terutamanya III dan VI (ptosis, anisocoria, strabismus, diplopia), kurang kerap VII dan VIII. Pada hari ke-2 penyakit ini, sering terjadi letusan herpetic di bibir. Apabila pelbagai jenis ruam kulit (selalunya di kalangan kanak-kanak) bersifat hemorrhagic, meningococcemia dicatatkan. Liquor berlumpur, purulen, mengalir di bawah tekanan yang meningkat. Mengesan pleocytosis neutrophil (sehingga beberapa puluhan ribu sel setiap 1 μl), peningkatan protein (sehingga 1-3 g / l), mengurangkan kandungan glukosa dan klorida. Dalam setem darah yang tebal di bawah mikroskop biasa, meningococci dilihat dalam bentuk diplococci ("biji kopi"). Meningococcus juga boleh diasingkan dari mukus, diambil dari nasofaring. Dalam darah - leukositosis (sehingga 30x10 ⁹ / l), pergeseran formula leukocyte di sebelah kiri sebelum mielosit dan peningkatan ESR.

Mengikut keterukan gejala klinikal, aliran cahaya, aliran sederhana dan teruk diasingkan. Bersama-sama dengan kekalahan meninges yang terlibat dalam proses dan sumsum belakang, yang secara klinikal ditunjukkan dari hari pertama gangguan penyakit ini kesedaran, sawan, paresis dengan sindrom meningeal lembut. Kemungkinan halusinasi visual dan auditori, dan pada masa akan datang - gangguan ingatan dan tingkah laku. Terdapat hyperkinesis. Nada otot yang meningkat, gangguan tidur, ataxia, nystagmus dan gejala lain dari lesi otak. Dalam kes seperti ini didiagnosis meningoencephalitis, ciri-ciri padang yang teruk dan prognosis miskin, terutamanya apabila tanda-tanda ependimatita (ventriculitis). Untuk ependimatita postur pelik ciri, di mana contractures extensor membangun dan akhiran kaki - kekejangan tangan kepada jenis gormetonii, papilledema, meningkatkan jumlah protein dalam cecair serebrospina dan ksantohromnoe lukisan beliau.

Meningitis meningokokus boleh menjadi kedua-dua bentuk klinikal bebas dan merupakan sebahagian daripada bentuk jangkitan meningokokus umum, yang juga termasuk meningococcemia.

Komplikasi awal meningokokus meningitis termasuk edema serebral dengan sindrom batang sekunder dan kekurangan adrenal akut (Waterhouse-Frideriksen syndrome). Edema cerebral akut boleh berlaku dengan kubur kilat atau pada hari ke-2-3 penyakit ini. Tanda-tanda utama adalah pelanggaran kesedaran, muntah, kecemasan motor, sawan, gangguan pernafasan dan kardiovaskular, peningkatan tekanan arteri dan minuman keras.

Dengan meningitis meningokokus yang berlaku dengan meningococcemia, kekurangan adrenal akut adalah mungkin, diwujudkan dengan perkembangan kejutan septik. Mereka memerhatikan fasa tertentu dalam perkembangan proses yang berlaku, sepadan dengan tahap kejutan yang berbeza.

• Kejutan sepakan saya Ijazah (tahap normotonia panas) - keadaan pesakit adalah berat, wajahnya merah jambu, tetapi kulitnya pucat, anggota badannya sejuk. Sebahagian daripada pesakit - berpeluh berlimpah, dalam keadaan lain, kulit kering, hangat. Chills, hyperthermia pusat 38,5-40,5 ° C. Tekakardia sederhana, tachypnea, hyperpneea, tekanan darah biasa atau tekanan tinggi, tekanan vena pusat adalah normal atau berkurang. Perkumuhan urin adalah memuaskan atau agak berkurangan. Keghairahan, kebimbangan dengan kesedaran yang konservatif, hiperreflexia umum, pada bayi sering kesederhanaan kesederhanaan. Asidosis metabolik yang berpunca daripada alkalosis pernafasan, sindrom DIC-I (hypercoagulable).
• Tahap kejutan septik II (fasa hipotensi panas) - keadaan pesakit adalah sangat teruk, wajah dan kulit pucat, dengan warna abu-abu abu-abu; acrocyanosis, kulit selalunya sejuk, basah, suhu badan normal atau tidak normal. Tekak takikardia, tachypnea, denyutan lemah, jantung bunyi pekak. Arteri (sehingga 70-60 mm Hg) dan tekanan vena pusat dikurangkan. Output jantung menurun. Oliguria. Pesakit adalah braked, languid, kesedaran menjadi gelap. Asidosis metabolik. Sindrom ICE darjah II.
• Kejutan septik tahap ketiga (fasa hipotensi sejuk) adalah keadaan yang sangat teruk, kesedaran dalam kebanyakan kes tidak hadir. Vasoconstriction periferi. Warna kulit sianotik-kelabu, sianosis total dengan pelbagai elemen hemoragik-nekrotik, stasis vena sebagai noda mayat. Ekstremiti adalah sejuk, lembab. Pulse adalah threadlike atau tidak ditentukan, sesak nafas secara tiba-tiba, takikardia, tekanan darah adalah sangat rendah atau sifar, tidak bertindak balas terhadap peningkatan jumlah darah beredar. Hipertensi otot, hyperreflexia, berhenti refleks patologi, murid menyempitkan, tindak balas kepada cahaya lemah, strabismus, sawan mungkin. Anuria. Asidosis metabolik. Sindrom DIC-type III dengan dominasi fibrinolisis. Kemungkinan perkembangan edema paru-paru, edema toksik otak, miokarditis metabolik dan endokarditis.
• Kejutan sepakan iv IV (terminal, atau keadaan agonal, keadaan). Kesedaran tidak hadir, atton otot, tendon isflexia, murid diluaskan, tidak bertindak balas terhadap cahaya, kejang tonik. Diisukan pelanggaran aktiviti pernafasan dan kardiovaskular, edema pulmonari progresif dan otak. Lengkapkan darah dengan pendarahan yang meresap (hidung, lambung, rahim, dan sebagainya).

Bengkak-bengkak otak berkembang sangat tajam, dicirikan oleh kursus yang sangat teruk. Di barisan hadapan adalah sakit kepala dan muntah-muntah, dan kemudian - gangguan kesedaran, terdapat gangguan psikomotor atau konvoi tonik-clonik umum. Hyperthermia. Wajahnya adalah hiperemik, kemudian sianotik, muridnya menyempitkan, dengan reaksi yang lamban pada cahaya. Pulse menjadi jarang, kemudian bradikardia dapat digantikan oleh takikardia. Muncul sesak nafas, aritmia pernafasan, edema mungkin paru-paru. Kematian berlaku akibat berhenti bernafas; Aktiviti jantung boleh berterusan selama 10-15 minit lagi.

Kursus meningitis cerebrospinal wabak

Terdapat petir kilat, akut, abortif dan berulang dalam perjalanan meningitis meningokokus. Kursus akut dan kilat adalah ciri khas untuk kanak-kanak dan orang muda. Arus berulang jarang berlaku.

Diagnosis meningitis cerebrospinal epidemik

Diagnosis adalah berdasarkan data klinikal dan hasil kajian CSF.

Diagnosis perbezaan dilakukan dengan meningitis etiologi lain, meningisme dengan jangkitan biasa dan pendarahan subarachnoid.

[11], [12], [13], [14]

Pencegahan meningitis serebrospinal epidemik

Mengasingkan pesakit, ventilasi bilik di mana dia berada, dalam masa 30 minit. Hubungan dengannya diperiksa untuk pengangkutan, mereka diikuti dengan pemerhatian perubatan selama 10 hari dengan thermometry harian dan pemeriksaan serentak nasofaring oleh doktor ENT.

Langkah-langkah pencegahan yang perlu termasuk pencegahan khusus jangkitan meningokokus. Polisakarida meningokokal kumpulan-vaksin (A + C, A + C + Y + W135) digunakan dalam wabak penyakit meningokokus dalam tempoh kenaikan wabak dan dalam tempoh interepidemic (prophylaxis kecemasan) untuk mencegah penyakit menengah. Perintah vaksin pencegahan terhadap penyakit meningokokal, kumpulan tertentu dan masa suntikan pencegahan menentukan badan-badan menjalankan kebersihan negeri dan pengawasan epidemiologi.

Untuk pencegahan kecemasan jangkitan meningokokus, langkah kemoterapi dilakukan menggunakan salah satu ubat antibakteria yang disenaraikan dalam peraturan kebersihan semasa (2006):

• rifampicin secara lisan (dewasa - 600 mg setiap 12 jam selama 2 hari, kanak-kanak - 10 mg / kg berat badan setiap 12 jam selama 2 hari);
• azithromycin secara lisan (dewasa - 500 mg sekali sehari selama 3 hari, kanak-kanak - 5 mg / kg berat badan sekali sehari selama 3 hari); amoxicillin secara lisan (dewasa - 250 mg setiap 8 jam selama 3 hari, penggantungan anak-anak mengikut arahan untuk digunakan);
• spiramycin secara lisan (dewasa - 3 juta ME 2 menerima 1.5 juta IU selama 12 jam); Ciprofloxacin secara lisan (dewasa - 500 mg 1 kali); ceftriaxone intramuscularly (dewasa - 250 mg 1 kali).

Ramalan

Prognosis sangat baik dalam banyak kes yang diberikan rawatan tepat pada masanya. Dalam tempoh yang sisa penyakit itu berkata sindrom asthenic, sakit kepala disebabkan gangguan liquorodynamic pada kanak-kanak yang mungkin terencat mental, paru-paru fokus gangguan saraf, gangguan datang tiba-tiba kesedaran. Akibat yang teruk dalam bentuk hidrosefalus, demensia, amaurosis telah menjadi jarang.

[15], [16], [17], [18], [19],