Punca jangkitan meningokokus

Punca jangkitan meningokokus

Jangkitan meningokokus disebabkan oleh meningokokus Neisseria meningitidis, genus Neisseria keluarga Neisseriaceae. Ini adalah coccus berbentuk kacang, diatur dalam pasangan (diplococcus). Dalam cecair cecair serebrospinal pada pesakit dengan meningitis meningokokus, ia disetempat terutamanya intracellularly dalam sitoplasma neutrophil polimorfonuklear. Begitu juga, ia terletak di dalam smear darah, tetapi dengan bentuk fulminant meningococcemia - terutamanya extracellular. Meningokokk gram-negatif, mempunyai kapsul polysaccharide dan buah pinggang - minum. Untuk penanaman, media khas yang mengandungi protein atau satu set asid amino (medium Mueller-Hinton, dan sebagainya) digunakan.

Meningococci adalah sejenis heterogen dari segi struktur antigen: mereka berbeza dalam antigen polisakarida kapsul dan dalam antigen protein. Selaras dengan struktur antigenik polysaccharides, kapsul meningokokus dibahagikan kepada serogroup A, B, C, N. I, K, L, X, Y, Z, 29E, W-135.

Meningokokus tidak begitu stabil dalam alam sekitar. Pada 55 ° C, ia mati selepas 5 minit, pada 100 ° C - selepas 30 saat. Kurang tolerate suhu rendah. Sedikit lebih lama, sehingga 5 hari, boleh kekal berdaya maju pada 5-6 ° C. Eksperimen khas telah menunjukkan bahawa pada suhu 18-20 ° C meningokokus disimpan dalam keadaan semburan selama tidak lebih daripada 10 minit, tetapi pada kelembapan 70-80% 5 hari kelangsungan hidup telah diperhatikan.

Di bawah tindakan pembasmian kuman (0.01% larutan chloramine, 1% phenol, 0.1% penyelesaian hidrogen peroksida) meningokokus binasa dalam 2-3 minit.

Dalam patologi manusia pilihan serogrup peranan meningokokus A, B dan C. Untuk faktor kepatogenan termasuk kapsul, minum, dan LPS IgA-protease. LPS (endotoksin) meningokokus oleh sifat toksik yang mereka lebih kepada LPS enterobacteria, kerana kandungan yang tinggi asid lemak politaktepu dalam organisma manusia memulakan lata proses biokimia. Meningococci satu serogroup berbeza secara genetik, khususnya, mengikut gen yang mengandaikan aktiviti protease IgA; Strain wabak mempunyai aktiviti protease tinggi.

[1], [2], [3], [4], [5],

Patogenesis jangkitan meningokokus

Disebabkan ciri-ciri patogen, keadaan jangkitan, faktor imunogenetik.

Meningokokus adalah sejenis sifat: di satu pihak, ia adalah coccus pyogenic yang menyebabkan meningitis purulen, arthritis; Di sisi lain - ia mengandungi (seperti mikroorganisme gram-negatif lain) LPS, iaitu. Endotoksin, yang menyebabkan perkembangan sindrom mabuk.

Mekanisme pertahanan dengan jangkitan meningokokal yang berkaitan dengan halangan fungsi epitelium nasopharynx, pengaruh yg IgA, melengkapi sistem, aktiviti phagocytic neutrofil polymorphonuclear antibodi bakteria tertentu.

Apabila bacteriocarrier parasitizing meningokokus pada mukosa nasofarinks itu tidak disertai oleh kecacatan subjektif, tetapi apabila dilihat dalam kebanyakan kes menunjukkan gambar follikulyar akut Nogo sakit tekak (tindak balas keradangan tempatan).

Apabila nasopharyngitis, perubahan tempatan yang sama disertai dengan fenomena catarrhal, dalam beberapa kes - tindak balas febrile, yang disebabkan oleh toxemia. Mekanisme penularan jangkitan tidak difahami sepenuhnya, tetapi beberapa faktor yang menyumbang kepada generalisasi diketahui: aktiviti IgA-protease yang tinggi dalam strain wabak, dos infeksi tinggi dengan hubungan rapat. Penting adalah keadaan membran mukus nasopharynx. Jangkitan pernafasan sebelum ini, terutamanya influenza, menggalakkan penyebaran jangkitan meningokokus. Kereaktifan yang berkaitan dengan usia organisma sangat penting. Dengan kekurangan kongenital komponen terminal sistem pelengkap (C7-C9), kejadian bentuk umum penyakit meningkat 100 kali ganda.

Pautan yang paling penting dalam patogenesis bentuk jangkitan meningokokus adalah bakteremia. Dalam kes ini, proses jangkitan bergantung kepada nisbah sifat patogen patogen dan mekanisme perlindungan. Dalam kes-kes yang optimum (bentuk-bentuk cahaya meningococcemia) meningokokus kematian diiringi oleh pelepasan sejumlah kecil LPS memiliki kesan mengaktifkan mujarab pada semua sistem keselamatan badan, di mana badan ini dengan cepat dilepaskan dari patogen. Walau bagaimanapun, lebih kerap, disebabkan oleh bakteria yang intensif, neutrofil mengeluarkan sumber myeloperoxidase mereka, dan phagocytosis menjadi tidak lengkap. Neutrofil mengandungi meningokokus yang berdaya maju mengatasi halangan darah-tisu dan pengenalan ejen itu ke dalam ruang subaraknoid dan rongga bersama, di mana keradangan bernanah berkembang.

Pada tahap yang lebih tinggi bakteremia dan toksinemii penggunaan pelengkap dipertingkatkan ditindas fagositosis, aktiviti bakteria darah dikurangkan, berlaku pendaraban patogen dan pengumpulan dos yang tinggi LPS, yang menghalang fagositosis dan aktiviti fungsi platelet. Proses pengurangan oksidasi dalam membran sel terganggu. Pelepasan tidak terkawal bahan-bahan biologi aktif (kinins, catecholamines, IL, fasa protein awal), tindak balas keradangan umum memulakan klinikal dinyatakan dalam gambar ITSH. Kejutan terbentuk dalam kepekatan LPS dalam darah lebih 800-1000 ng di 1 ul, pada kepekatan yang melebihi 8000 ng di 1 mm, biasanya menjadi tidak dapat dipulihkan. Mekanisme pathogenetik pembangunan ITS yang berkaitan dengan kesan LPS, yang paling penting ialah:

• gangguan proses tenaga dalam membran sel, terutamanya dalam sel darah dan endothelium vaskular;
• gangguan peredaran mikro, pembekuan intravaskular darah, yang sudah di peringkat awal pembangunan ITS membawa kepada perkembangan gangguan polyorganisme.

Peredaran pusat terganggu kemudian. Semua ini menerangkan lethality tinggi dalam meningococcemia fulminant.

Penembusan patogen ke ruang subarachnoid membawa kepada perkembangan meningitis purulen. Pertama sekali ciri dikesan gematolikvornogo meningkat halangan kebolehtelapan dan pengeluaran CSF, diiringi oleh peningkatan LD dan peningkatan glukosa dalam cecair serebrospina 3-4 mol / l dan banyak lagi. Kemudian, dengan cepat (dalam masa beberapa jam) gambar meresap bernanah meningitis. Tahap dan hasil pada peringkat awal meningitis ini telah dipilih keterukan yang edema serebrum akut, bengkak, dan dalam tempoh kemudian jika tiada terapi yang mencukupi - perkembangan proses keradangan bernanah terlibat di dalamnya dan isi ventrikel otak liquorodynamics pelanggaran dan pembangunan edema otak.

Dalam patogenesis edema-bengkak akut otak, dua komponen memainkan peranan utama - toksik dan radang. Kerosakan toksik ke dalam saluran otak, gangguan mikro perencatan, proses keradangan membawa kepada hipoksia otak, meningkatkan kebolehtelapan BBB. Peningkatan dalam jumlah otak akibat penembusan cecair ke dalam ruang sel dan peningkatan dalam jumlah neurocytes dan unsur-unsur glial disebabkan kegagalan pam ion dan memasuki sel-sel natrium dan air. Peningkatan jumlah otak dalam ruang yang terhad membawa kepada terkehel oblongata sumsum belakang dengan meninggalkan tonsil cerebellar ke dalam magnum foramen, yang membawa kepada mampatan, iskemia, dan kemudian untuk demyelination dan kehilangan sel-sel stem otak dan disertakan dengan melanggar fungsi penting. Secara umum, lebih daripada 90% kematian yang berkaitan dengan jangkitan meningokokus disebabkan oleh ITH, edema-bengkak akut otak atau kombinasi ini. Kira-kira 10% kematian dikaitkan dengan meningoencephalitis progresif.

Epidemiologi jangkitan meningokokus

Takungan dan sumber patogen itu adalah orang yang sakit atau pembawa. Terdapat tiga kumpulan sumber jangkitan, yang berbeza pentingnya: pembawa meningokokus, pesakit nasingitis dan meningokokus dan pesakit dengan bentuk umum jangkitan meningokokus.

Pengangkut meningokokus adalah meluas, sering akut dan bertahan tidak lebih dari sebulan. Pembawa membawa gaya hidup aktif, tetapi disebabkan ketiadaan manifestasi catarrhal, kepentingan mereka sebagai sumber jangkitan adalah rendah.

Pesakit dengan nasopharyngitis meningokokal adalah sumber yang paling penting dari agen penyebab jangkitan meningokokus dan proses wabak, kerana cara mudah penyakit dan gaya hidup yang aktif membolehkan mereka mempunyai banyak kenalan. Kehadiran simptom catarrhal mengaktifkan mekanisme penghantaran patogen.

Pesakit dengan bentuk umum penyakit meningokokal - sumber yang paling hebat strain amat getir daripada meningokokus, tetapi mereka tidak boleh bergerak, tidak ada hubungan dan bilangan mereka berbanding dengan pesakit nasopharyngitis dalam berpuluh-puluh dan beratus-ratus kali kurang.

Mekanisme penularan patogen adalah aerosol, laluan transmisi udara. Walau bagaimanapun, berbanding dengan jangkitan udara yang lain, mekanisme ini adalah "lembab", kerana meningokokus diselaraskan terutamanya pada membran mukus nasopharynx, iaitu. Di jalan yang dihirup, tidak mengalir udara. Itulah sebabnya tempoh, kedekatan (70% daripada jangkitan berlaku pada hubungan pada jarak kurang daripada 0.5 m), serta keadaan sentuhan, sangat penting untuk penghantaran patogen. Terutama berbahaya adalah hubungan rapat yang lama di dalam bilik hangat tertutup dengan kelembapan yang tinggi.

Wabak intensif terhadap jangkitan meningokokus, yang terdapat di kalangan awak kapal selam, bahkan menyebabkan kehilangan kemampuan pertempuran yang lengkap.

Kerentanan kepada meningokokus adalah sejagat. Adalah dipercayai bahawa semasa wabak di kolektif semua anggotanya dijangkiti, namun dalam kebanyakan kes, proses yang berjangkit berlaku dalam bentuk pembawa atau nasofaringitis. Pendatang baru kepada pasukan, sebagai peraturan, menjadi dijangkiti dan sering menjadi sakit dengan bentuk umum. Ini dapat dikesan dengan baik dalam unit ketenteraan: setiap penambahan semasa panggilan, terutamanya pada musim luruh, disertai dengan kes-kes bentuk umum jangkitan meningokokus di kalangan rekrut.

Kerentanan individu bergantung kepada kehadiran kekebalan spesifik terdahulu, yang diperolehi oleh "pro-wabah", iaitu Mengulangi hubungan dengan pembawa meningokokus atau pesakit dengan nasofaringitis. Struktur umur morbiditi bergantung kepada faktor demografi. Keadaan sosial dan kehidupan. Di negara maju dengan kadar kelahiran yang rendah dan insiden sehingga 40% kes adalah orang dewasa. Sebaliknya, di negara-negara yang mempunyai kadar kelahiran yang tinggi, kerapuhan penduduk, orang dewasa membuat tidak lebih daripada 10% pesakit.

Penyebaran jangkitan adalah di mana-mana. Catat sporadis. Kumpulan dan morbiditi epidemik, terutamanya disebabkan oleh serogroup meningokokus A, B dan C.

Kadar kejadian di kawasan tertentu di dunia berbeza-beza. Di kebanyakan negara Eropah yang terletak di garis lintang sederhana, kadar insiden berkisar dari 0.01-0.02 hingga 3-5 setiap 100,000 penduduk, dan tahap ini dianggap tinggi. Pada masa yang sama, negara-negara Afrika (Benin, Burkina Faso. Northern Cameroon, Chad, Ethiopia, Gambia, Ghana, Mali. Niger, Northern Nigeria, Senegal dan Sudan), dimasukkan oleh definisi L. Lapeysonni dalam zon "meningitis tali pinggang "yang menjangkau 4200 km selatan Sahara dan utara khatulistiwa (mempunyai lebar 600 km), kejadian julat endemik 20-25 kes bagi setiap 100 ribu. Penduduk, dan semasa tempoh up wabak boleh mencapai 200-800 kes setiap 100 ribu penduduk.

Analisis morbiditi berkala meningkat dalam jangkitan meningokokus di negara-negara yang berlainan di dunia telah memungkinkan untuk membezakan tiga jenis utama:

• upsets morbiditi yang kerap dan tidak teratur, ciri-ciri negara Afrika;
• ups dengan amplitud yang kecil, tetapi dengan kecenderungan yang jelas untuk meningkatkan morbiditi;
• upsurge berkala (dalam 8-30 tahun) - di negara maju.

Dalam kes ini, selang 30 tahun dengan puncak yang dilafazkan tuju dikaitkan dengan penyebaran meningokokal serogroup dan morbiditi up pada jangka masa kira-kira 8 tahun - dari serogrup B meningokokus dan C.

Di negara-negara yang mempunyai iklim yang sederhana, insiden meningkat pada musim luruh dan puncak pada Februari-Mac, dan semasa wabak pada April-Mei, iaitu dalam tempoh dari April hingga Mei. Lewat daripada dengan jangkitan udara lain. Di dalam megacities, peningkatan musim bunga dicatatkan, yang berkaitan dengan pengukuhan hubungan antara kanak-kanak di institusi prasekolah, sekolah, sekolah asrama, dan sebagainya. Dalam unit ketenteraan, wabak yang berkaitan dengan pengambilan askar adalah mungkin.

[6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13]