Bagaimanakah jangkitan meningokokus didiagnosis?

Diagnosis klinikal kes terpencil nasofaringitis meningokokus tidak mungkin disebabkan oleh ketiadaan gejala patognomonik dan sentiasa memerlukan pengesahan bakteriologi, iaitu mendapatkan dan menaip budaya meningokokus daripada lendir nasofaring.

Diagnostik klinikal jangkitan meningokokus dan meningokokemia dalam kes biasa tidak sukar, tetapi mungkin terdapat banyak persamaan dengan beberapa penyakit yang berlaku dengan ruam berdarah dan kerosakan CNS. Meningitis meningokokus secara klinikal sukar untuk dibezakan daripada meningitis primer purulen yang lain, jadi adalah penting untuk mengesahkan diagnosis jangkitan meningokokus umum melalui makmal. Perubahan keradangan akut dalam darah adalah sangat penting untuk diagnostik pembezaan dengan jangkitan virus. Ujian cecair serebrospinal adalah penting untuk diagnosis meningitis meningokokus.

Diagnostik makmal jangkitan meningokokus adalah berdasarkan penggunaan kaedah mikrobiologi, RLA dan PCR. Meningococcus boleh dikesan secara bakteria dalam darah dan cecair serebrospinal, tetapi data bacterioscopy adalah anggaran. Pengasingan budaya meningokokus adalah kaedah yang paling boleh dipercayai, tetapi keputusannya bergantung kepada banyak faktor.

• Penggunaan antibiotik sebelum mengumpul cecair serebrospinal dan darah mengurangkan kadar pembenihan sebanyak 2-3 kali.
• Adalah penting untuk menghantar bahan ke makmal sejurus selepas pengumpulan (tanpa penyejukan).
• Apabila menggunakan media nutrien berkualiti tinggi, kekerapan keputusan positif dalam amalan ialah 30-60%.

RLA, digunakan untuk mengesan antigen meningokokus dalam cecair serebrospinal, meningkatkan kekerapan keputusan positif kepada 45-70%, dan akhirnya PCR membenarkan pengesahan diagnosis di lebih daripada 90% pesakit, dan antibiotik tidak menjejaskan kekerapan keputusan positif.

Mendapatkan budaya patogen membolehkan kita menentukan sensitivitinya terhadap ubat antimikrob dan, jika perlu, membetulkan terapi etiotropik.

Diagnostik imunologi jangkitan meningokokus (RPHA) adalah penting tambahan, kerana antibodi dikesan tidak lebih awal daripada hari ke-3-5 penyakit. Kajian sera darah berpasangan adalah kepentingan yang boleh dipercayai, dengan peningkatan 4 kali ganda dalam titer dikesan dalam 40-60% pesakit, dan pada kanak-kanak di bawah umur tiga tahun - tidak lebih daripada 20-30%.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Petunjuk untuk berunding dengan pakar lain

Perundingan dengan pakar neurologi - untuk menjelaskan sifat lesi CNS, jika komplikasi intrakranial disyaki, untuk menjelaskan diagnosis dalam kes yang dipersoalkan.

Perundingan dengan pakar bedah saraf - jika diagnostik pembezaan dengan proses volumetrik dalam otak diperlukan (abses, epiduritis, tumor, dll.).

Perundingan dengan pakar oftalmologi - jika terdapat kecurigaan kerosakan pada organ visual atau pembentukan volumetrik dalam sistem saraf pusat (pemeriksaan fundus).

Perundingan dengan pakar otoneurologi - sekiranya berlaku kerosakan pada penganalisis pendengaran (neuritis sepasang saraf kranial VIII, labyrinthitis).

Perundingan dengan pakar kardiologi - jika terdapat tanda-tanda klinikal dan elektrokardiografi kerosakan jantung yang teruk (endokarditis, miokarditis, perikarditis).

Perundingan dengan resuscitator - jika terdapat tanda-tanda gangguan fungsi penting, jika kateterisasi vena pusat diperlukan.

Diagnosis dan penilaian keterukan jangkitan meningokokus dan proses septik

Antara penyakit berjangkit kanak-kanak yang membawa kepada sepsis, meningokokemia menonjol. Pengiktirafan awal dan rawatan sepsis meningokokus yang berkemungkinan membantu mengurangkan kematian.

Sejak tahun 1966, lebih daripada dua puluh lima sistem pemarkahan khusus telah dicadangkan untuk menentukan tahap keterukan penyakit meningokokal. Kesemuanya direka untuk dinilai pada masa kemasukan kanak-kanak yang disyaki penyakit meningokokal. Kebanyakannya telah dibangunkan dan disesuaikan untuk pelbagai populasi pediatrik. Penunjuk yang digunakan dalam skala ini termasuk pembolehubah klinikal dan makmal atau gabungan kedua-duanya.

Di bawah ini kami membentangkan kriteria klinikal dan makmal yang jauh lebih biasa dalam kumpulan pesakit yang telah meninggal dunia.

Pembolehubah klinikal dan fisiologi yang dikaitkan dengan kematian (Leteurtre S. et al., 2001)

Ciri-ciri klinikal	Penunjuk makmal
Tiada meningitis	BE - asas berlebihan ↓
Umur 1	Protein C-reaktif (CRP) ↓
Kelaziman petechiae	Platelet ↓
Selang antara unsur ruam X	Kalium ↑
Keperluan untuk pengudaraan mekanikal	Leukosit (4 x 10 9 /l) ↓
Kulit sejuk	Nisbah platelet kepada neutrofil <40
Kadar jantung T	Glukosa ↓
Koma (GCS < 8)	Fibrinogen (E5R) ↓
Semakin teruk dalam beberapa jam kebelakangan ini	Laktat ↑
Oli guria	PT atau APTT (> 1.5 daripada biasa)
Hipotensi refraktori	Procalcitonin ↑
Sianosis	Nilai CSF biasa
Kecerunan suhu teras kulit > 3°C	Interleukin-6 ↑
PRISM 2 dan	Perencat pengaktif PG I ↑
	Kreatin kinase ↑
	Troponin ↑
	Hormon adrenokortikotropik ↑

Dalam analisis perbandingan yang diterbitkan baru-baru ini, pelbagai skala telah dibandingkan dengan skala PRISM yang biasa digunakan, yang didapati sebagai yang terbaik (Leteurtre S. étal, 2001).

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Indeks Prognostik Septicemia Meningokokal Glasgow

Skor Prognostik Septikemia Meningokokus Glasgow (GMSPS)

(Leclerc F. et al., 1987; Sinclair JF, 1987; Thomson APJ, 1991)

Skor Prognostik Glasgow Meningococcal Septicemia (GMSPS) boleh mengenal pasti kanak-kanak yang menghidap meningococcemia dan berisiko tinggi kematian, yang memerlukan penjagaan yang lebih rapi.

Penunjuk	Maknanya	Mata
Tekanan darah sistolik	<75 mmHg jika < 4 tahun; <85 mmHg jika > 4 tahun	3
	>75 mmHg jika < 4 tahun; >85 mmHg jika > 4 tahun	0
Perbezaan suhu kulit ke rektum	>3°С	3
	<3°С	0

Penunjuk	Maknanya	Mata
Skala Penilaian Koma yang Diubahsuai	<8 atau semakin teruk >3 mata sejam	3
	>8 dan semakin teruk <3 mata	0
Semakin teruk dalam sejam sebelum penilaian	Makan	2
	Tidak (stabil satu jam sebelum penilaian)	0
Ketiadaan meningisme	Makan	2
	Tidak (ada meningisme)	0
Ruam	Purpura menaik atau ekimosis umum	1
Kekurangan asas (kapilari atau terampai)	>8	1
	<8	0

Skor Prognostik Septikemia Meningokokus Glasgow = Jumlah tujuh markah parameter.

Skala Koma yang Diubahsuai

Penunjuk	Maknanya	Mata
Pembukaan mata	Spontan	4
	Kepada suara	3
	Untuk kesakitan	2
	Tidak hadir	1
Respons lisan terbaik	Berorientasikan sepenuhnya	6
	Kata-kata	4
	Bunyi	3
	Menangis	2
	Tidak hadir	1
Tindak balas motor yang lebih baik	Melaksanakan arahan	6
	Menyetempatkan kesakitan	4
	Bergerak ke arah rangsangan yang menyakitkan	1
	Tidak hadir	0

Skala Koma Diubah Suai = (Skor Pembukaan Mata) + (Skor Tindak Balas Verbal Terbaik) + (Skor Tindak Balas Motor Terbaik)

Tafsiran:

• Penunjuk OMBRZ minimum: 0.
• Penunjuk OMBRE maksimum: 15.

NB!: Untuk meramalkan kebarangkalian hasil yang membawa maut, penilaian hendaklah dijalankan semasa kemasukan atau semasa dimasukkan ke hospital.

Skor akhir untuk hasil yang membawa maut	Sensitiviti	Kekhususan	Kadar tekaan positif	Kadar tekaan negatif
>8	100%	95%	74%	100%
9	100%	95%	74%	100%
>10	100%	98%	88%	100%

Skala Kejutan Septik Meningokokal Rotterdam

Skor Rotterdam (Kejutan Septik Meningokokus) (Komelisse RF et al., 1997)

Skor Rotterdam digunakan untuk meramalkan kemungkinan kematian pada kanak-kanak dengan renjatan septik meningokokus.

Data makmal:

1. Kalium serum.
2. Lebihan/kekurangan asas.
3. Tahap platelet.
4. Protein C-reaktif.

Skor Rotterdam = 1.01 + (1.21 x Kalium Serum, mol/L) - (0.29 x Lebihan/defisit asas, mol/L) - (0.024 x Tahap Platelet) - (3.75 x log10 C-reaktif protein, mg/L), di mana

• tahap platelet didarab dengan 109/l;
• log yang disebutkan tidak menggambarkan asas 10 atau logaritma asli, tetapi set maklumat yang diuji menunjukkan bahawa logaritma asli memberikan nilai yang terlalu rendah.

Kebarangkalian kematian = exp(skala Rotterdam)/(exp(skala Rotterdam) + 1).

Pendapat:

• kadar kematian yang diramalkan ialah 71% dan kadar kelangsungan hidup 90%;
• keputusan yang diperolehi diiktiraf dengan betul dalam 86% pesakit; 3.

Menilai risiko meningitis bakteria pada kanak-kanak dengan gejala meningeal

Skor Risiko Meningitis Bakteria untuk Kanak-kanak dengan Tanda Meningeal (Oostenbrink R. et al., 2001; Oostenbrink R. et al., 2002)

R. Oostenbrink et al. (2001, 2002) membangunkan skala penilaian risiko untuk kanak-kanak dengan gejala meningeal berdasarkan parameter klinikal dan makmal. Skala membantu dalam menentukan sama ada tusukan lumbar diperlukan atau tidak pada kanak-kanak.

Parameter:

• tempoh aduan dalam beberapa hari;
• muntah;
• tanda-tanda kerengsaan meningeal;
• sianosis;
• petechiae;
• kesedaran terjejas (hanya bertindak balas terhadap kesakitan atau tiada tindak balas sama sekali);
• Serum C-reaktif protein (CRP).

Penunjuk	Maknanya	Mata
Tempoh aduan, hari		Bilangan hari; mata untuk setiap satu
Muntah	Ya	1
	Tidak	0
Tanda-tanda kerengsaan meningeal	Ya	1
	Tidak	0
Sianosis	Ya	1
	Tidak	0
Petechiae	Ya	1
	Tidak	0
Kesedaran terjejas	Ya	1
	Tidak	0
Protein C-reaktif (CRP), mg/l	0-9	0
	10-19	1
	>19	2

Nota:

• Tanda-tanda kerengsaan meningeal pada kanak-kanak di bawah umur satu tahun termasuk fontanelle yang tegang, kerengsaan semasa pemeriksaan, tanda Brudzinski dan Kernig positif, tanda tripod, atau ketegaran nuchal.
• Tanda-tanda kerengsaan meningeal pada kanak-kanak berumur lebih satu tahun termasuk sakit leher, tanda Brudzinski dan Kernig positif, tanda tripod dan/atau ketegaran nuchal.

Jumlah skor = (Mata untuk tempoh aduan) + (2 x Mata untuk muntah) + (7.5 x Mata untuk tanda-tanda kerengsaan meningeal) + (6.5 (Mata untuk sianosis) + (4 x Mata untuk petechiae) + + (8 x Mata untuk kesedaran terjejas) + (Mata untuk CRB).

Tafsiran:

• Markah minimum: 0.5.
• Markah maksimum: 31.

Risiko meningitis bakteria dianggap tidak mungkin jika skor kurang daripada 9.5, manakala jika skor lebih besar daripada atau sama dengan 9.5, risiko mendapat meningitis ialah 44%. Semakin tinggi skor pada skala, semakin besar risiko mendapat meningitis.

Skor keseluruhan	Indeks meningitis bakteria
<9.5	0%
9.5-14.9	15-16%
15.0-19.9	44-63%
>20	73-98%

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Skala prognostik untuk meningococcemia pada kanak-kanak

(Skor Prognostik Leclerc et al. dalam Meningococcemia Pediatrik) (Leclerc F. et al., 1985)

Skala prognostik Leclerc et al. (1985) membenarkan meramalkan kelangsungan hidup kanak-kanak dalam kejutan septik yang disebabkan oleh meningokosemia yang teruk.

Faktor-faktor yang dikaitkan dengan peningkatan kematian dalam meningokokemia termasuk:

• Terkejut.
• Koma.
• Purpura ecchymatous atau nekrotik.
• Suhu badan < 36 °C.
• Ketiadaan meningisme.
• Kiraan leukosit < 10,000/µl.
• Kiraan platelet < 100,000/µL.
• Fibrinogen < 150 mg/dL.
• Kalium > 5.0 meq/L.
• Paras leukosit cecair serebrospinal adalah <20 per µl.

Memandangkan kejutan adalah salah satu faktor prognostik utama dalam meningococcemia (42% pesakit mati dengan kejutan berbanding 6% di mana penyakit itu berterusan tanpa kejutan), skala prognostik telah dibangunkan untuk kanak-kanak dalam keadaan kejutan, yang berdasarkan penilaian parameter berikut:

• Umur.
• Tahap kalium.
• Tahap leukosit dalam darah.
• Tanda-tanda klinikal meningisme.
• Tahap platelet.

Penunjuk	Maknanya	Mata
Umur	<1 tahun	1
	1-2 tahun	2
	>2 tahun	3
Tahap kalium	<5 mEq/L	0
	>5 mEq/L	1
Tahap leukosit	>10,000	0
	<10,000	1
Tanda-tanda meningisme	Tidak	0
	Ya	1
Tahap platelet	>100,000/µl	0
	<100,000/µl	1

Indeks prognostik untuk kanak-kanak dalam kejutan = (1.7 x Tahap Kalium) - (Umur) + (0.7 x Kiraan sel darah putih) - (1.3 x Tanda-tanda meningisme) + (Tahap Platelet) + 1.9.

Tafsiran:

• 88% dengan skor < -1 terselamat.
• 75% dengan markah < 0 terselamat.
• 39% dengan markah > 0 terselamat.
• 24% dengan markah > 1 terselamat.

Skor	Kelangsungan hidup
-3	100%
-2	81-100%
-1	81-86%
0	60-67%
1	19-48%
2	0-29%
3	0%

Peramal hasil jangkitan meningokokus dalam pediatrik

(Peramal Hasil Algren et al. dalam Jangkitan Meningokokus Pediatrik) (Algren J. T, Lai S. et al., 1993)

Titik prognostik Algren et al. (1993) boleh digunakan untuk mengenal pasti kanak-kanak dengan penyakit meningokokus akut yang berisiko untuk kegagalan organ dan kematian. Skor risiko kematian kanak-kanak (PRISM) didapati meramalkan kematian kumulatif dengan tepat.

Kriteria kemasukan pesakit:

• Pesakit pediatrik dengan penyakit meningokokus akut dimasukkan ke Hospital Kanak-kanak Kosair di Louisville, Kentucky, dalam tempoh 5 tahun.
• Kajian prospektif (terancang) berikutan kajian retrospektif.
• Umur pesakit retrospektif yang dianalisis adalah antara 1 bulan hingga 16 tahun, dan bakal pesakit (dirancang) adalah antara 3 bulan hingga 16 tahun.

Faktor meramalkan kegagalan organ:

• Kegagalan peredaran darah.
• Kiraan sel darah putih yang rendah atau normal (<10,000/µL).

Koagulopati, di mana:

• Kegagalan peredaran darah = Kadar nadi menurun, masa isi semula kapilari > 3 saat, BP sistolik rendah (< 70 mmHg atau < centile ke-5 untuk umur).
• Koagulopati = PT > 150% daripada normal, PTT > 150% daripada normal, kiraan platelet < 100,000/µL.

Kegagalan organ:

• Sistem kardiovaskular: hipotensi berterusan atau berulang yang memerlukan bolus cecair isotonik > 20 mL/kg dan/atau inotrop dos sederhana hingga tinggi atau infusi vasopressor (cth, dopamin > 5 mcg/kg/min).
• Sistem pernafasan: Nilai Pa02/Fi02 < 200 atau memerlukan bantuan pengudaraan selama lebih daripada 24 jam.
• CNS: Skor Glasgow < 5.
• Hematologi: WBC < 3,000/μL, hemoglobin < 5 g/dL, atau DIC (PT dan PTT > 150% daripada normal, platelet < 100,000/μL dan produk pecahan fibrinogen > 20 mcg/mL atau ujian protamin sulfat positif).
• Sistem kencing: kreatinin > 2 mg/dL atau BUN > 100 mg/dL.

Kegagalan peredaran darah	Kiraan sel darah putih <10,000	Koagulopati	Kebarangkalian kegagalan organ
Tidak	Tidak	Tidak	00,001%
Tidak	Tidak	Makan	00,002%
Tidak	Makan	Tidak	25%
Tidak	Makan	Makan	60%
Makan	Tidak	Tidak	99.99%
Makan	Tidak	Makan	99.99%
Makan	Makan	Tidak	100%
Makan	Makan	Makan	100%

Faktor yang berkaitan dengan kematian:

• Kehadiran kegagalan organ umum.
• Tahap leukosit dalam CSF ialah < 20/μl.
• Kiraan leukosit < 10,000/µl.
• Stupor atau koma (8 mata pada Skala Koma Glasgow).
• Kehadiran purpura.
• Asidosis metabolik (serum bikarbonat << 15 mEq/L).
• Koagulopati.

Skor Risiko Kematian Pediatrik (PRISM) boleh meramalkan kematian kumulatif dengan tepat:

• Skala PRISM memerlukan 8-24 jam pemantauan sebelum pengiraan, jadi ia mungkin tidak banyak digunakan dalam membuat keputusan awal tentang pengurusan pesakit;
• jika markah PRISM ialah > 50%, tiada yang terselamat;
• jika risiko kematian mengikut PRISM ialah 27-49%, maka bilangan mangsa yang terselamat dan kematian adalah berkadar;
• Apabila menggunakan kadar kematian PRISM > 50% sebagai penunjuk kematian, sensitivitinya ialah 67% dan kekhususan ialah 100%.

Penemuan lain:

• Ruam Petechial yang hadir selama kurang daripada 12 jam tidak signifikan secara klinikal.

Nilai Regresi Logik Berperingkat:

• X = 4.806 - (10.73 x Kegagalan peredaran darah)

(0.752 x Koagulopati) - (5.5504 x Leukosit < 10,000/µl), di mana:

• kegagalan peredaran darah = - 1 jika ada, +1 jika tidak;
• koagulopati = -1 jika ada, +1 jika tidak;
• leukosit < 10,000 = - 1 jika ya, +1 jika tidak.

Kebarangkalian disfungsi organ = (exp(X)) / (1 + exp(X)):

• Y = (-12.73) - (6.800 (paras leukosit CSF))

(7.82 (stupor atau koma)), di mana:

• Tahap leukosit CSF < 20 = - 1 jika ya, +1 jika tidak;
• pingsan atau koma = - 1 jika ada, +1 jika tidak.

Kebarangkalian kematian = (exp(Y)) / (exp(Y)).

Diagnosis pembezaan jangkitan meningokokus

Diagnosis pembezaan jangkitan meningokokus dijalankan berdasarkan bentuk klinikal penyakit tersebut. Nasofaringitis meningokokus dibezakan daripada jangkitan pernafasan akut, influenza, dan tonsilitis. Dalam sesetengah kes, meningococcemia mesti dibezakan daripada penyakit berjangkit lain yang dicirikan oleh sindrom mabuk demam dan ruam hemoragik (rickettsiosis, demam berdarah, leptospirosis). sepsis, bentuk hemoragik influenza, dermatitis alahan toksik (disebabkan oleh ubat), diatesis hemoragik, dan leukemia akut. Bentuk gabungan penyakit ini juga dibezakan daripada sepsis, leptospirosis, dan rickettsiosis.

Diagnostik pembezaan meningitis meningokokus dijalankan dengan meningitis purulen primer dan sekunder lain, meningitis virus serous, meningitis tuberkulosis; meningisme dalam penyakit demam akut, mabuk eksogen dan endogen, kemalangan serebrovaskular, dan proses volumetrik dalam sistem saraf pusat.

Ciri utama meningococcemia adalah penampilan ruam hemoragik semasa hari pertama penyakit, manakala dalam jangkitan lain ia berlaku tidak lebih awal daripada hari ke-2 hingga ke-4 penyakit ini. Dalam sepsis, yang sering disebabkan oleh mikroorganisma gram-negatif, ruam mungkin serupa dalam penampilan dengan ruam coccemic, dan kejutan toksik berjangkit mungkin berlaku, tetapi dalam kebanyakan kes terdapat titik masuk (contohnya, alat kelamin) dan lesi primer (saluran kencing, saluran empedu, dll.). Tanda-tanda ciri termasuk limpa yang membesar, pelbagai lesi organ, dan timbulnya ruam kemudiannya (pada hari ke-3 hingga ke-5). Sehingga hari ini, terdapat kes di mana bentuk hemorrhagic influenza didiagnosis pada peringkat prahospital. Perlu ditekankan bahawa ruam, termasuk pendarahan, tidak berlaku dengan influenza, bagaimanapun, petechiae kecil mungkin di tempat-tempat di mana pakaian menggosok, dan dengan batuk yang kuat pada kanak-kanak - pendarahan di sklera, kelopak mata, dahi, dan leher.

Ruam toksik-alahan mungkin dalam kes yang jarang berlaku berdarah atau memperoleh watak hemoragik pada hari ke-2-4, bagaimanapun, tidak ada demam, menggigil dan manifestasi toksikosis yang lain. Ruam adalah banyak, sering berkumpul, terutamanya di kawasan sendi, di pipi, perut, bahagian cembung punggung. Stomatitis dan glossitis diperhatikan. Demam dan mabuk bukanlah ciri vaskulitis hemoragik, unsur-unsur ruam terletak berhampiran sendi besar, mempunyai rupa plak, papula bentuk bulat biasa, yang memperoleh watak hemoragik pada hari ke-2-3. Bentuk fulminan toksikosis kapilari yang diterangkan dalam kesusasteraan tidak wujud; mengikut semua kriteria klinikal dan makmal, ia sepadan dengan meningococcemia fulminant. Thrombocytopenic purpura (penyakit Werlhof) dicirikan oleh peningkatan pendarahan pada membran mukus, pendarahan biasa ke dalam kulit, dan ketiadaan sindrom mabuk demam.

Dalam leukemia akut, ruam hemoragik mungkin muncul dengan latar belakang manifestasi lain penyakit (kelemahan umum, pendarahan hidung, kulit pucat, tonsillitis nekrotik, demam), yang mendahului penampilan ruam pada minggu ke-2-3 dan seterusnya.

Diagnostik pembezaan gabungan jangkitan meningokokus dengan sepsis akut, selalunya staphylococcal, yang berlaku dengan endokarditis dan tromboembolisme serebrum, memberikan kesukaran yang besar. Dalam kes ini, ruam mungkin muncul pada hari ke-2-3 penyakit ini, tetapi selalunya, bersama-sama dengan pendarahan, terdapat unsur pustular dan pustular-hemorrhagic. Ruam hemoragik di tapak tangan, kaki, dan jari adalah ciri khasnya. rungutan hati sering kedengaran. Sebagai tambahan kepada gejala meningeal, gejala fokus kasar dikesan. Kajian mengenai cecair serebrospinal mendedahkan 2-3 digit neutrofilik atau pleositosis campuran. Perlu diingatkan bahawa pada peringkat awal, ultrasound jantung tidak membenarkan mengesan deposit injap.

Adalah penting untuk menekankan bahawa sebagai tambahan kepada meningitis meningokokus, meningitis pneumokokus dan hemofilik boleh menjadi primer (tanpa kehadiran fokus purulen-radang). Dalam kes ini, perbezaan klinikal adalah bersifat kuantitatif dan tidak membenarkan diagnostik pembezaan tanpa pengesahan bakteriologi. Adalah penting untuk mengenal pasti radang paru-paru, otitis, sinusitis, yang merupakan ciri meningitis pneumokokus sekunder. Di samping itu, meningitis pneumokokus boleh menjadi manifestasi sepsis pneumokokus (pneumococcemia), yang dicirikan oleh ruam hemoragik kecil, disetempat terutamanya pada permukaan sisi dada. Bentuk sekunder meningitis purulen berkembang dengan kehadiran fokus purulen atau sepsis, jadi diagnostik pembezaan tidak sukar.

Diagnosis pembezaan dengan meningitis virus serous selalunya mungkin pada peringkat prahospital berdasarkan:

• gejala klinikal jangkitan virus (sindrom catarrhal-respiratory atau dyspeptik, beguk);
• penampilan tanda-tanda meningitis pada hari ke-3-5 penyakit dan kemudian;
• gambaran jinak penyakit (sindrom meningeal sederhana atau ringan, demam dalam 37.5-39 °C, tiada gangguan kesedaran).

Kesukaran tertentu timbul apabila memeriksa cecair serebrospinal pada peringkat awal penyakit. Dalam kes ini, pleositosis neutrofilik sering dinyatakan (90% neutrofil). Dalam kes ini, sebagai peraturan, cecair serebrospinal adalah telus, bilangan sel tidak melebihi 200 dalam 1 μl, kandungan glukosa sepadan dengan had atas norma atau meningkat. Dalam kes yang meragukan, tusukan berulang perlu dilakukan dalam 24-48 jam. Sekiranya sitosis menjadi limfositik, maka kita bercakap tentang meningitis virus, tetapi jika meningitis adalah bakteria, nanah terdapat dalam cecair serebrospinal atau sitosis neutrofilik berterusan. Dalam beberapa tahun kebelakangan ini, disebabkan peningkatan tuberkulosis, meningitis tuberkulosis telah menjadi lebih biasa. Sebagai peraturan, pakar penyakit berjangkit melihat pesakit di mana tuberkulosis belum didiagnosis atau meningitis adalah satu-satunya manifestasi klinikal penyakit ini. Ciri ciri termasuk demam tinggi, peningkatan beransur-ansur sakit kepala selama beberapa hari, diikuti dengan muntah dan gejala meningeal pada hari ke-5-7 penyakit, paresis saraf kranial awal. Pemeriksaan cecair serebrospinal mendedahkan rendah (sehingga 200-300 dalam 1 μl) limfositik atau pleositosis campuran, penurunan paras glukosa dari minggu ke-2 penyakit, dan peningkatan kandungan protein. Dengan sedikit syak wasangka etiologi tuberkulosis meningitis, kajian mikrobiologi untuk Mycobacterium tuberculosis, pemeriksaan cecair serebrospinal oleh ELISA dan PCR, pemeriksaan X-ray paru-paru dan pemeriksaan fundus (tuberkulosis miliary!) adalah perlu. Jika etiologi tuberkulosis meningitis tidak boleh dikecualikan secara klinikal, rawatan khusus harus dimulakan tanpa menunggu pengesahan makmal diagnosis. Sindrom meningitis boleh berkembang dalam banyak penyakit demam (selesema, radang paru-paru, salmonellosis, erysipelas, dll.). Dalam kes ini, pesakit harus dimasukkan ke hospital dengan segera di hospital penyakit berjangkit. Diagnosis akhir ditubuhkan berdasarkan kajian cecair serebrospinal. Meningisme mungkin berlaku dalam beberapa keracunan (contohnya, pengganti alkohol), koma (diabetes, uremik, hepatik). Dalam semua kes ini, tidak ada demam yang ketara, sindrom serebrum umum mendominasi, dan tanda-tanda patologi yang sepadan hadir.

Dalam kes pendarahan subarachnoid, meningitis aseptik sering berkembang pada hari ke-3-4 penyakit, disertai oleh demam dan peningkatan gejala meningeal. Cecair serebrospinal yang diperolehi melalui tusukan tulang belakang diwarnai dengan darah, dan selepas sentrifugasi, xanthochromianya didedahkan. Pemeriksaan mikroskopik mendedahkan eritrosit, bilangan leukosit adalah 100-400 dalam 1 μl, tahap protein meningkat dengan ketara. Kesukaran utama ialah dalam meningitis meningokokus, keradangan membran juga boleh menjadi purulen-hemorrhagic. Inilah sebabnya mengapa data anamnestic sangat penting: pendarahan subarachnoid dicirikan oleh sakit kepala secara tiba-tiba ("pukulan ke kepala"), muntah, penampilan awal gejala meningeal. Demam masuk nanti, hari ke-2-3 sakit. Dalam kes yang meragukan, pemeriksaan tambahan diperlukan (echoencephalography, CT, MRI).

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]