Gejala jangkitan meningokokus pada orang dewasa

Jangkitan meningokokus mempunyai tempoh inkubasi, yang secara umumnya terdiri dari 1 hingga 10, biasanya 2 hingga 4 hari. Gejala jangkitan meningokokus adalah manifold. Klasifikasi domestik, kira-kira ke peringkat antarabangsa, telah dibangunkan.

[1], [2], [3], [4]

Bentuk jangkitan meningokokus

Gejala jangkitan meningokokus menjadikannya mungkin untuk mengklasifikasikan penyakit ini. Terdapat bentuk jangkitan meningokokus berikut:

Borang setempat:

• pengangkutan;
• nasopharyngitis meningokokus.

Borang yang umum:

• meningococcemia:
  • akut tidak rumit,
  • akut rumit oleh kejutan toksik berjangkit (Waterhouse-Frideriksen syndrome),
  • kronik;
• meningitis meningokokus:
  • tidak rumit,
  • rumit oleh ONGM dengan kehelan,
  • meningoencephalitis;
• digabungkan (bentuk campuran):
  • tidak rumit.
  • ITH rumit,
  • rumit oleh ONGM dengan kehelan:
• bentuk lain:
  • arthritis,
  • redditite,
  • radang paru-paru.
  • endokarditis.

[5], [6],

Pengangkutan meningokokal

Pengangkut meningokokus tidak mempunyai sebarang gejala jangkitan meningokokus, tetapi pada pemeriksaan anda dapat mencari gambar faringitis folikular akut.

Nasopharyngitis Meningokokus

Nasopharyngitis meningokokus adalah manifestasi paling umum jangkitan meningokokus. Ia mungkin mendahului bentuk umum jangkitan meningokokus, tetapi dalam kebanyakan kes, ia adalah satu bentuk penyakit yang bebas.

Pesakit mengadu gejala berikut jangkitan meningokokus: kesukaran dalam pernafasan hidung, pelepasan kecil dari hidung, batuk kecil, sakit tekak, sakit kepala. Demam (biasanya subfebril) berlangsung sehingga empat hari, nota separuh daripada pesakit. Dalam kes yang lebih teruk, suhu mencapai 38.5-39.5 ° C, yang disertai dengan menggigil, sakit pada otot dan sendi. Pada peperiksaan, pucat kulit. Suntikan kapal sclera dan konjunktiva. Membran mukus bahagian-bahagian anterior tekak tanpa perubahan patologi. Membran mukus dinding pharyngeal posterior adalah hiperemik, edematik, lapisan mukus yang sering terlihat. Pada hari ke-2, hiperplasia folikel limfoid berlaku. Terutama disebut perubahan radang dalam nasofaring, mereka memanjang ke bahagian belakang hidung dan khohans, yang membawa kepada gangguan pernafasan hidung. Beberapa hari kemudian, perubahan keradangan reda, tetapi hiperplasia folikular berterusan sehingga 2 minggu. Kanak-kanak di bawah umur 3 tahun mempunyai hidung berair, batuk, perubahan keradangan tersebar ke tonsil, gerbang palatine dan langit-langit lembut.

Perubahan dalam gambaran darah untuk nasofaringitis adalah kecil, dalam kes yang lebih teruk - leukositosis neutrofil dengan peralihan formula ke kiri dan peningkatan ESR. 

Meningococcemia

Meningococcemia dicirikan oleh kombinasi sindrom flogil-keracunan dengan kerosakan pada kulit dan pelbagai keterukan kursus. Dalam kes-kes yang biasa, onset adalah tiba-tiba atau di latar belakang nasofaringitis. Gejala berikut jangkitan meningokokus muncul: menggigil, sakit di belakang, sendi, otot, sakit kepala, kadang-kadang muntah, kelemahan yang teruk, suhu meningkat selama beberapa jam hingga 39 ° C dan ke atas. Selepas 6-24 jam selepas permulaan menggigil, gejala kencing meningococcemia muncul - ruam hemorrhagic polymorphic. Unsur-unsur ruam mempunyai bentuk yang tidak teratur dan sering bersisik, saiznya berbeza-beza dari petechiae hingga ekokimia besar dengan diameter 2-3 cm atau lebih. Unsur-unsur besar padat ke sentuhan, sensitif terhadap palpation, naik di atas permukaan kulit. Ruam diselaraskan terutamanya di bahagian distal bahagian kaki, pada permukaan sisi paha dan punggung. Dalam sehari, ia boleh menjadi lebih banyak: pada masa akan datang, elemen baru tidak muncul. Unsur-unsur kecil adalah pigmen dan selepas beberapa hari hilang; yang besar tertakluk kepada nekrosis, mereka dilindungi dengan kerak, selepas itu kecacatan erosif dan ulseratif kekal, diikuti oleh pembentukan parut. Awalnya ruam muncul dan semakin besar unsur-unsur, lebih teruk lagi penyakit itu berlaku. Sehingga kemunculan unsur hemorrhagic, tidak ada ruam papular atau rosaceous yang banyak yang cepat hilang atau berubah menjadi pendarahan. Terdapat juga pendarahan pada konjunktiva dan mukosa oropharynx, mimisan.

Bentuk ringan meningococcemia sering tidak didiagnosis atau didiagnosis apabila komplikasi berkembang (arthritis, iridocyclitis). Mereka dicirikan oleh demam jangka pendek yang berlangsung beberapa jam sehari, ruam biasa tetapi tidak banyak, atau hanya rosaceae dan unsur papular.

Meningococcemia fulminant benar-benar berbeza . Permulaannya ribut, dengan kekeringan yang luar biasa. Disifatkan oleh toksikosis yang dinyatakan dari jam pertama penyakit, yang ditunjukkan oleh sakit kepala dan muntah-muntah, pening, sakit belakang, anggota badan, sendi, takikardia, dyspnea. Suhu selama beberapa jam mencapai 40 ^: C dan lebih. Ruam muncul, biasanya selama 12 jam pertama selepas permulaan menggigil. Unsur-unsur adalah besar, cepat nekrotik dan memperoleh warna cyanotic purplish, disetempatan bukan sahaja di tempat yang biasa, tetapi juga di muka. Leher. Perut, permukaan depan dada, dan di tempat-tempat ini sering lebih banyak. Nekrosis pendarahan yang mungkin di hujung hidung, telinga, gangren falang kuku dan juga berus dan kaki. Kemunculan ruam didahului oleh pendarahan yang berlimpah dalam konjunktiva dan sclera mata, membran mukus oropharynx.

Terhadap latar belakang ini, gejala kejutan beracun-toksik berkembang.

Gejala fasa pertama kejutan: kecemasan motor, kecemasan, mengurangkan kritikan kepada keadaan seseorang; hyperesthesia, pucat kulit, ekstrem dingin, sianosis bibir dan phalanx kuku, sesak nafas. Pada masa ini, tekanan darah masih dalam had biasa, kadang-kadang juga meningkat. Fasa kejutan kedua berkembang dalam beberapa jam. Terhadap latar belakang unsur-unsur baru muncul ruam mengurangkan suhu badan, tekanan darah jatuh ke 50% daripada biasa (terutamanya diastolik), bunyi jantung disenyapkan, meningkatkan nafas yg sulit, menurun pengeluaran air kencing, sianosis dikuatkan. Peralihan ke fasa ketiga kejutan dicirikan oleh penurunan tekanan darah kurang daripada 50% daripada norma. Selalunya tekanan pada arteri ulnar tidak dapat ditentukan, walaupun penembusan arteri karotid dan femoral masih berlaku. Suhu badan jatuh ke 35-36 ° C, sianosis menjadi tersebar. Pada kulit kelihatan bintik ungu-sianotik. Nasal, gastrousus, buah pinggang, pendarahan rahim, oligoanuria berkembang. Pesakit sering tetap sedar, tetapi mereka berada dalam keadaan sujud, acuh tak acuh, mengalami perasaan sejuk; hyperesthesia digantikan dengan anestesia. Sebahagian daripada pesakit mungkin tidak sedarkan diri, sawan. Bunyi jantung adalah tuli, arrhythmia. Dalam paru-paru, pernafasan semakin lemah, terutamanya di bahagian bawah. Prognostically, kes-kes yang paling teruk berlaku apabila ruam terjadi pada 6 jam pertama penyakit atau simptom-simptom kejutan muncul sebelum ruam kulit, dan juga kes-kes dengan gangguan dyspeptik yang teruk.

Pesakit mati akibat penangkapan jantung, kurang kerap daripada bernafas (dengan edema bersamaan otak).

Pada latar belakang rawatan di sesetengah pesakit semasa kejutan, sindrom thrombohemorrhagic mendominasi, di lain-lain - kejutan cahaya atau kegagalan buah pinggang akut. Di kalangan orang tua, punca kematian di kemudian hari adalah kegagalan jantung progresif (penurunan kontraksi miokardium mengikut ultrasound), edema otak dengan kehelan, dan pneumonia bakteria sekunder. 

Gambar darah pada pesakit dengan meningococcemia fulminant dicirikan oleh leukocytosis neutrophil ketara 30-40.000. Sel dalam 1 mm, peralihan leukocyte kiri, kemunculan dalam promyelocytes darah dan myelocytes, sering ambil perhatian thrombocytopenia sederhana. Dalam bentuk yang teruk meningococcemia, rumit oleh kejutan, leukocytosis sering tidak hadir, leukopeni dan neutropenia dan trombositopenia 40-50.000. Dan di bawah. Thrombocytopenia digabungkan dengan penurunan mendadak dalam aktiviti fungsi platelet. Leukopenia dan trombositopenia adalah tanda prognostik yang tidak baik.

Perubahan dalam air kencing adalah sedikit sifat, namun dalam kes-kes yang teruk, proteinuria, hematuria, dan ketumpatan berkurangan dicatat. Perubahan dalam sistem hemostasis bergantung kepada keparahan perjalanan penyakit. Dalam bentuk-bentuk yang tidak rumit, kecenderungan untuk hiperakaagama berkuasa disebabkan oleh peningkatan tahap fibrinogen dan perencatan fibrinolisis. Dalam kes-kes yang teruk, ia berkembang penggunaan coagulopathy dengan penurunan mendadak dalam tahap fibrinogen, aktiviti platelet dan faktor-faktor pembekuan plasma dan kemunculan produk degradasi darah bukan sahaja fibrin, tetapi juga fibrinogen.

Perubahan dalam keseimbangan asid-bes dikurangkan dalam kes-kes yang teruk asidosis metabolik (dalam pembangunan kejutan - decompensated), hypoxemia, gmensheniyu nisbah arteriovenous oksigen disebabkan oleh shunting darah di dalam bulatan kecil. Dengan perkembangan kejutan, sebagai peraturan, hipokalemia diperhatikan, yang dalam perkembangan kegagalan buah pinggang akut digantikan oleh hiperkalemia, digabungkan dengan peningkatan kandungan kreatinin.

Apabila mikroskopi suatu smear darah sering dijumpai diplococci ciri-ciri, yang terletak lebih kerap ekstraselular. Kadang-kadang kluster.

Meningitis meningokokus

Meningitis , serta meningococcemia, bermula dengan akut, tetapi tidak begitu ganas. Terdapat gejala berikut jangkitan meningokokus: kognisi, sakit kepala, suhu pada hari pertama mencapai 38.5-39.5 ° C. Sakit kepala semakin meningkat dan pada akhir hari ia menjadi sukar untuk menanggung, memperoleh watak yang pecah. Ia biasanya meresap, tetapi boleh diselaraskan terutamanya di rantau frontal-parietal atau occipital. Sakit kepala meningkat dengan pergerakan tajam, di bawah pengaruh cahaya terang dan bunyi yang kuat. Agak kemudian, loya menggabungkan, dan kemudian muntah, selalunya "mata air". Pada masa yang sama terdapat hiperestesia pada kulit bahagian kaki, perut. Pada separuh kedua hari atau pada hari kedua penyakit ini apabila dilihat gejala meningeal yang jelas yang boleh digabungkan dengan tanda-tanda ketegangan (Neri gejala Lasegue). Tahap keparahan sindrom meningeal meningkat dengan perkembangan meningitis. Dari hari 3-4 penyakit, pesakit (terutamanya kanak-kanak) mengambil kedudukan kecemasan meningeal: di sebelah dengan kepalanya dibuang kembali dan kakinya ditekan terhadap badan (postur "setter"). Pada kanak-kanak gejala pertama meningitis meningokokal boleh menangis membosankan, keengganan makanan, memuntahkan, dan membonjol Fontanelle pemberhentian denyutan, Lesage (penggantungan) gejala, gejala "tripod". Dari hari kedua, peningkatan sindrom serebrum umum: perencatan, sopor, gangguan psikomotor. 2-3 hari th dan boleh menyebabkan gejala fokus: paresis saraf kranial (biasanya muka dan oculomotor), tanda-tanda piramid, kadang-kadang paresis daripada kaki. Gangguan pelvik. Terutama serius ialah pembangunan labyrinthitis purgatif atau neuritis koklei daripada saraf tengkorak tengkorak VIII. Ini menyebabkan bunyi bising di telinga (telinga), maka pekak berkembang segera (pesakit mengatakan "pendengaran dimatikan"). Di bahagian organ dalaman, tiada patologi penting. Kemungkinan bradikardia relatif, peningkatan tekanan darah, terutamanya sistolik.

Gambar darah semasa meningitis meningokokal adalah sama dengan meningococcemia. Tetapi leukositosis kurang ketara, dalam lingkungan 15-25000 dalam 1 μl. Perubahan dalam air kencing tidak hadir. Dalam kajian keadaan asid-base, kecenderungan terhadap alkalosis pernafasan diperhatikan. Perubahan yang paling bermaklumat dalam cecair serebrospinal. Dengan tusukan tulang belakang, cecair dari jam pertama penyakit datang di bawah tekanan yang meningkat, tetapi dengan muntah yang kerap, mungkin dan hipotensi cecair cerebrospinal. Pada masa lalu, glukosa dinaikkan kepada 3.5-4.5 mmol / l. Pada masa akan datang, tahap ini akan jatuh, dan pada hari ke-3 glukosa mungkin tidak ditentukan. Selanjutnya dalam cecair serebrospinal dengan sitosis biasa kelihatan neutrofil. Pada masa ini, sebenarnya, sebelum perkembangan keradangan, patogen dapat dikesan di ruang subarachnoid oleh semua cara yang tersedia. Kemudian dalam masa beberapa jam cecair serebrospina menjadi bernanah menjadi keruh, neutrofil mengandungi sehingga 3-10.000. 1 l (dan mereka merupakan lebih daripada 90% daripada semua sel-sel), jumlah kenaikan protein sehingga 1.5-6.0 g / l dan banyak lagi. Kandungan laktat meningkat kepada 10-25 mmol / l. Sampel sedimen menjadi positif, pH cecair serebrospinal menurun kepada 7-7.1 (asidosis). Dalam kajian cecair serebrospina adalah penting untuk memberi perhatian kepada kehadiran sel darah merah dan kekotoran xanthosis menunjuk kepada pendarahan subaraknoid pada latar belakang meningitis.

Komplikasi yang paling biasa meningokokus meningitis ialah edema-bengkak otak kepada satu darjah atau yang lain. Berat, mengancam nyawa otak edema-bengkak sindrom terkehel dan pelanggaran batang otak diperhatikan dalam 10-20% daripada pesakit dengan bentuk umum jangkitan meningokokal. Edema-bengkak otak boleh berkembang di dalam jam pertama penyakit ini (bentuk fulminant meningitis), apabila ia tidak dibentuk exudates bernanah dalam meninges dan dalam pesakit yang lebih tua daripada 70 tahun dengan mulanya mengurangkan aliran darah serebral - untuk rawatan 3-5 hari. 

Gejala pembengkakan bengkak yang progresif otak - kesedaran keliru, gangguan psikomotor dengan perkembangan pesat koma, konvoi klonik tonik yang umum.

Kepentingan diagnostik penting adalah gangguan pernafasan: tachypnea, aritmia (seperti kekerapan dan kedalaman pergerakan pernafasan), kemunculan pernafasan berbunyi lumpuh yang melibatkan otot aksesori di persiaran kecil diafragma. Jenis pernafasan yang sama disertai oleh peningkatan hipoksemia dan hypocapnia. Menggalakkan penindasan pusat pernafasan, hipoventilasi bahagian bawah paru-paru, dan selanjutnya - perkembangan radang paru-paru. Sebahagian daripada pesakit mendaftar pernafasan Cheyne-Stokes. Kemudian datang apnea (aktiviti jantung, sebagai peraturan, berlangsung beberapa minit lagi). Perubahan dalam sistem kardiovaskular agak menunjukkan. Bradycardia jarang dilihat, sering tachyarrhythmia dengan perubahan pesat dalam denyut jantung dalam julat 120-160 per minit (dua kali umur norma). Tekanan arteri meningkat kerana tekanan sistolik sehingga 140-180 mm Hg, tidak stabil. Sebaliknya, sebahagian daripada pesakit, terutamanya kanak-kanak, memerhatikan hipotensi ketara. Biasa ialah gangguan vegetatif: warna muka ungu-cyanotik (dengan hipotensi - ashy-grey), peningkatan aliran dan kemasinan. Dalam kajian darah - hyperglycemia. Kecenderungan untuk hiponatremia, hipoksemia, hypocapnia dengan pengurangan pC0 ₂ hingga 25 mm dan ke bawah, alkaliosis pernafasan yang terurai.

Bentuk campuran jangkitan meningokokus

Yang paling biasa seiring (bercampur) bentuk jangkitan meningokokal. Dalam kes ini, meningococcemia sentiasa mendahului kejadian meningitis meningokokus, yang boleh berkembang selepas remisi jangka pendek (beberapa jam) selepas munculnya ruam. Suhu naik lagi, sakit kepala bertumbuh dan gejala meningeal muncul. Bentuk gabungan, dan juga meningococcemia, sering didahului oleh nasofaringitis meningokokus.

Pneumonia meningokokus, sebagai peraturan, tidak secara klinikal dibezakan daripada pneumokokus, jadi tidak ada data yang boleh dipercayai mengenai kekerapannya. Arthritis meningokokus dan iridocyclitis biasanya disebabkan oleh meningococcemia yang tidak didiagnosis.

Meningococcemia kronik berlaku dengan kenaikan suhu berkala, disertai dengan ruam pada kulit, arthritis atau polyarthritis. Selepas beberapa serangan terdapat murmur sistolik di kawasan jantung, yang menunjukkan perkembangan endokarditis. Pesakit jatuh ke dalam bidang penglihatan doktor, biasanya sebagai akibat dari perkembangan meningitis meningokokus.

Sebagai tambahan kepada yang diterangkan di atas, komplikasi yang paling umum dari bentuk umum jangkitan meningokokus adalah polyarthritis. Ia biasanya berlaku pada pesakit dengan meningococcemia dan bentuk gabungan penyakit dan sangat jarang dengan meningitis meningokokus. Polyarthritis boleh berkembang pada hari-hari awal penyakit ini. Dalam kes-kes ini, sendi-sendi kecil tangan kebanyakannya terjejas. Pada 2-3 minggu, arthritis dan polyarthritis dengan luka sendi besar dan sederhana (lutut, pergelangan kaki, bahu, siku) adalah lebih biasa. Dengan arthritis lewat di rongga sendi terkumpul exudate serous atau purulent. Juga mungkin perkembangan miokarditis atau myopericarditis, yang berterusan mengikut jenis-alahan berjangkit. Dalam bentuk penyakit yang teruk, yang rumit oleh kejutan atau edema otak, radang paru-paru sering disebabkan oleh staphylococcus, Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella. Mereka boleh merosakkan dan menjejaskan ramalan dengan ketara. Selepas kejutan, terutamanya dengan penggunaan dos glukokortikoid besar, perkembangan sepsis mungkin.