Komplikasi meningitis

Keradangan membran lembut otak, terutamanya dalam bentuk yang teruk, penuh dengan akibat jangka panjang dan mengancam nyawa, dan banyak komplikasi meningitis tidak dapat dipulihkan dan menyebabkan kecacatan. [1]

Epidemiologi

Mengikut data berasaskan penyelidikan WHO, majoriti pesakit (70%) dengan meningitis bakteria mempunyai hidrosefalus, dan gangguan serius yang berlaku berlaku di hampir 90% pesakit.

Ia juga menyatakan bahawa perkembangan komplikasi neurologi lebih biasa dalam meningitis etiologi bakteria. Apabila membran otak dipengaruhi oleh bakteria pneumonia Streptococcus dan meningitis pneumokokus berkembang, kadar kematian mencapai 20%, dan komplikasi seperti kerosakan otak, lumpuh, kecacatan pembelajaran dicatatkan dalam 25-50% pesakit yang masih hidup.

Kehilangan pendengaran adalah komplikasi meningitis pneumokokus dalam 14-32% kanak-kanak. Komplikasi ini berlaku secara purata dalam 13.5% pesakit dengan keradangan meningokokus membran serebrum dan dalam 20% kes meningitis yang disebabkan oleh haemophilus influenzae.

Punca Komplikasi meningitis

Pakar Penyakit Berjangkit dan ahli neurologi menghubungkan penyebab komplikasi meningitis dengan disfungsi sel (termasuk neuron) yang rosak dengan beredar toksin dan antibodi meningococci (Neisseria meningitidis) Kumpulan B, Listeria monocytogenes, Haemophilus influenzae, Escherichia coli, enterovirus dari keluarga Picornaviridae, Coxsackie dan Echo, Paramyxoviridae, Herpes simplex, Varicella zoster. [2]

Mengatasi halangan darah-otak, mereka boleh menembusi bukan sahaja ke dalam membran otak dan ruang subarachnoid, tetapi juga ke parenchyma.

Di samping itu, tindak balas yang lebih agresif dari sel-sel imun mikroglia dan dura mater memainkan peranan dalam perubahan neuron - semasa pencerobohan jangkitan dan proses keradangan yang menginduksi: antibodi (IgG dan IgM) [3]

Faktor-faktor risiko

Faktor risiko utama untuk membangunkan komplikasi serius meningitis diperhatikan seperti:

• Umur yang lebih tua dan zaman kanak-kanak (terutamanya tahun pertama kehidupan);
• Keadaan immunodeficiency;
• Bentuk meningitis yang teruk, terutamanya meningitis purulen;
• Kursus klinikal sementara penyakit ini;
• Tempoh prodromal yang berpanjangan proses keradangan;
• Kesedaran terjejas pada manifestasi pertama penyakit ini;
• Pengesanan lewat penyakit akibat kelewatan mencari rawatan perubatan;
• Tidak lama atau tidak mencukupi rawatan sindrom intoksifikasi demam dan meningitis betul-dengan permulaan terapi antibiotik yang tertunda.

Patogenesis

Mekanisme struktur serebrum dan kerosakan sistem saraf pusat, iaitu patogenesis perkembangan komplikasi dalam keradangan membran lembut otak bakteria dan virus, dibincangkan dalam penerbitan:

• Meningitis bakteria akut
• Tuberkulosis membran cerebral (meningitis tuberculous)
• Meningitis virus
• Enterovirus meningitis.
• Serous Meningitis
• Meningitis purulen

Sebagai contoh, mekanisme pengumpulan cecair serebrospinal (minuman keras) dalam ventrikel otak (serebrum hidrocephalus atau hidrosefalus) dalam bakteria (termasuk tuberculous) meningitis dijelaskan oleh fakta, foramen lateral (foramen Mazhandi dan Luschka) ruang subarachnoid.

Dan hydrocephalus, pembengkakan dan fokus fokus infiltrat tisu otak membawa kepada nekrosis mereka dan menyebabkan sakit kepala, masalah penglihatan dan ingatan, sawan, gangguan koordinasi, dll.

Gejala Komplikasi meningitis

Dalam komplikasi meningitis, gejala muncul berdasarkan sifat, penyetempatan dan tahap kerosakan pada sel-sel membran dan bahan otak-selepas keradangan akut dan gejala sindrom meningeal telah hilang. Walaupun tanda-tanda pertama bahawa penyakit itu akan menyebabkan komplikasi dan akibat jangka panjang mungkin muncul semasa fasa akut. Ini termasuk berat di kepala dan dikawal dengan baik cephalgia, serta peningkatan tekanan intrakranial (hipertensi intrakranial) herniasi. [4]

Salah satu manifestasi klinikal meningitis bakteria adalah sawan, dan apabila ia berlaku dalam tempoh tiga hari pertama dan sukar untuk menindas, kemungkinan pesakit tidak dapat mengelakkan komplikasi neurologi yang berterusan.

Sebagai tambahan kepada hidrocephalus, banyak komplikasi sistemik dan neurologi meningitis bakteria, termasuk komplikasi meningitis meningokokus dan meningitis pneumokokus, mungkin nyata sebagai:

• Edema cerebral; [5]
• Gangguan Penyelarasan dan Keseimbangan Gerakan - sindrom Vestibulo-Aataxic; [6]
• Kejang dan kejang epilepsi; [7]
• Separa atau lengkap kehilangan pendengaran sensorineural, yang dikaitkan dengan lumpuh pasangan saraf kranial VIII (n vestibulocochleariis); [8]
• Kemerosotan atau kehilangan penglihatan akibat keradangan saraf optik (ii pasangan saraf kranial-n. Optikus); [9]
• Gangguan Ucapan - bulbar Dysarthria; [10]
• Masalah memori dan kepekatan yang menunjukkan gangguan kognitif; [11]
• Pembentukan pengaliran antara web labah-labah dan dura mater - empyema subdural, [12] yang boleh membawa kepada abses otak, [13] dan dalam kulat cryptococcal meningitis -cryptococcoma; [14]
• Penyebaran keradangan ke tisu otak, yang membawa kepada meningoencephalitis, yang sering menyebabkan kerosakan serebrum yang tidak dapat dipulihkan;
• Meningeal cerebral Coma.

Terdapat komplikasi meningitis tuberculous sebagai pelekat basal atau arachnoiditis optikochiasmal dengan sawan dan gangguan visual akibat kerosakan pada saraf optik dan sarungnya; pembentukan pembentukan granulomatous seperti tumor di otak - tuberculoma meningeal; Arteritis (keradangan dinding) kapal kecil atau besar. [15] Seperti yang dijelaskan oleh medik, komplikasi vaskular yang luas pada pesakit dengan lesi mycobacterium tuberculosis yang timbul disebabkan oleh infark otak (sejenis strok iskemia) di kawasan arteri serebrum dan basilla tengah, stem otak dan cerebellum. Kesan mereka ditunjukkan oleh gangguan neurologi yang mungkin berkurang dari masa ke masa.

Walaupun perkembangan hipertensi serebrum kurang biasa dalam keradangan serebrum virus daripada jangkitan bakteria, komplikasi meningitis virus dalam bentuk hidrocephalus dan edema serebrum boleh berlaku semasa fasa akut penyakit. Tetapi apabila keadaan bertambah baik, risiko akibat jangka panjang berkurangan, tetapi mereka masih berkembang. Dan ini adalah meningoencephalitis, encephalitis batang, keradangan miokardium (otot jantung), kelumpuhan flaccid dan kelemahan otot, sakit kepala penyitaan, gangguan tidur dan ingatan, gangguan kognitif ringan.

Komplikasi dan akibatnya

Komplikasi utama meningitis purulen [16], [17] Sertakan:

• Hydrocephalus dan edema cerebral;
• Luka saraf tengkorak dengan lumpuh separa (paresis) anggota badan, gangguan pertuturan, mengurangkan persepsi isyarat visual;
• Perkembangan keradangan dinding ventrikel otak - ventrikulitis; [18]
• Trombosis cerebral dan infark cerebral;
• Empyemas dan abses otak;
• Atrofi cerebral;
• Septikemia dan sepsis dengan perkembangan pesat kejutan septik dan dic pada kanak-kanak (pembekuan intravaskular yang disebarkan).

Sebagai tambahan kepada peningkatan tekanan intrakranial dan perkembangan sindrom hidrocephalus dan penyitaan, komplikasi meningitis serous termasuk neuritis optik.

Apabila mencirikan komplikasi meningitis pada kanak-kanak, pengamal dan penyelidik mencatatkan bahawa pada bayi yang baru lahir ia membawa kepada akibat yang teruk dalam kira-kira 20-50% kes. Komplikasi yang paling kerap adalah hidrokel serebrum, pendengaran dan kehilangan penglihatan, sawan yang berpanjangan, epilepsi, perencatan perkembangan psikomotor, dan disfungsi struktur otak.

Pada kanak-kanak yang lebih tua terhadap latar belakang edema serebrum dan hydracephaly (yang boleh berkembang pada permulaan penyakit atau beberapa minggu selepas diagnosis meningitis bakteria) mungkin gangguan alat pertuturan - akibat kerosakan saraf tengkorak dan defisit neurologi fokus; hemiparesis, perubahan mental dan penurunan kognitif. [19]

Diagnostik Komplikasi meningitis

Dalam diagnosis komplikasi meningitis melibatkan doktor pelbagai pengkhususan, tetapi wajib untuk menjalankan kajian sfera neuropsychiatric setiap pesakit. [20]

Ujian asas termasuk ujian darah - umum, biokimia, untuk tahap antibodi; analisis cecair cerebrospinal.

Komputer dan/atau pencitraan resonans magnetik (MRI) otak digunakan untuk diagnosis instrumental komplikasi meningitis mana-mana etiologi. Juga digunakan adalah echoencephalography ultrasound dan electroencephalography; Dalam kes masalah pendengaran, tympanometry dan electrocochleography digunakan, dll.

Diagnosis pembezaan

Diagnosis pembezaan mungkin diperlukan, terutamanya untuk mengenal pasti faktor patogenetik lain untuk gejala yang menyampaikan, seperti tumor serebrum.

Rawatan Komplikasi meningitis

Walaupun kadar kematian yang tinggi, pengurusan komplikasi sistemik dan neurologi yang mencukupi dan terapi antimikrobial yang agresif dalam rawatan meningitis adalah penting untuk meningkatkan hasil terapeutik.

Oleh itu, dalam rawatan edema cerebral, perlu: pemantauan fungsi pernafasan dan tahap tekanan intrakranial, hiperventilasi terkawal paru-paru, pentadbiran penyelesaian

Diuretik osmotik (mannitol) dan suntikan kortikosteroid intravena. Edema cerebral yang meluas juga boleh dirawat dengan pembedahan dengan mengalirkan ventrikel serebrum (tengkorak tengkorak decompressive).

Rawatan hidrocephalus ringan mungkin termasuk terapi dadah dengan diuretik dan steroid, tetapi dalam bentuk obstruktifnya, saliran cecair serebrospinal digunakan, yang boleh dilakukan oleh penempatan sementara atau tetap dari ventrikel (ventrikulo-peritoneal) atau oleh ventrikulostomi endoskopik ketiga.

Jika rongga abscess otak boleh diakses, salirannya juga dilakukan.

Dalam kejang yang berterusan, anticonvulsants - ubat antiepileptik (carbamazepine, phenytoin, gabapentin, dan lain-lain) digunakan.

Gangguan pertuturan ditangani oleh ahli terapi pertuturan, di samping itu, untuk rawatan bulbar dysarthria menggunakan nootropics - ubat yang berkaitan dengan perangsang neurometabolik: piracetam, ceriton, finlepsin dan lain-lain.

Implan koklea yang dimasukkan ke dalam telinga digunakan untuk meningkatkan pendengaran. [21]

Pencegahan

Untuk mengelakkan komplikasi neurologi meningitis bakteria, yang paling berkesan adalah pencegahan jangkitan utama: pengawasan wabak dan vaksinasi kanak-kanak terhadap meningococci serogroup A dan C, haemophilus influenzae, vaksin pneumococcal.

Ramalan

Adalah sukar untuk meramalkan hasil komplikasi sistemik dan neurologi meningitis mana-mana etiologi, memandangkan kadar kematian yang agak tinggi penyakit ini - sehingga 30%.