Meningitis kronik

Meningitis kronik adalah penyakit keradangan yang, tidak seperti bentuk akut, berkembang secara beransur-ansur selama beberapa minggu (kadang-kadang lebih dari satu bulan). Gejala penyakit ini sama dengan meningitis akut: pesakit mengalami kesakitan di kepala, demam tinggi, kadang-kadang gangguan neurologi. Terdapat juga perubahan patologi ciri dalam cecair cerebrospinal.

Epidemiologi

Salah satu wabak meningitis yang paling ketara berlaku pada tahun 2009 di kawasan rawan wabak di Afrika Barat, di kawasan "meningitis tali pinggang" di selatan Sahara, antara Senegal dan Ethiopia. Wabak ini menjejaskan negara-negara seperti Nigeria, Mali, Niger: hampir 15 ribu orang sakit didaftarkan. Wabak sedemikian di kawasan-kawasan ini berlaku secara teratur, kira-kira setiap 6 tahun, dan agen penyebab penyakit ini paling sering jangkitan meningokokus.

Meningitis, termasuk meningitis kronik, dicirikan oleh risiko kematian yang agak tinggi. Komplikasi, segera dan jauh, sering berkembang.

Di negara-negara Eropah, penyakit ini didaftarkan lebih kerap - kira-kira 1 kes per ratus ribu penduduk. Kanak-kanak lebih sering terjejas (kira-kira 85% daripada kes), walaupun orang-orang dari mana-mana umur umumnya mampu mendapatkan penyakit ini. Meningitis sangat biasa pada bayi.

Patologi pertama kali digambarkan oleh Hippocrates. Wabak meningitis yang pertama didaftarkan secara rasmi berlaku pada abad ke-19 di Switzerland, Amerika Utara, kemudian di Afrika dan Rusia. Pada masa itu, kekejaman penyakit itu lebih daripada 90%. Angka ini menurun dengan ketara hanya selepas ciptaan dan pengenalan menjadi amalan vaksin tertentu. Penemuan antibiotik juga menyumbang kepada pengurangan kematian. Menjelang abad ke-20, wabak wabak didaftarkan kurang dan kurang kerap. Tetapi sekarang, meningitis akut dan kronik dianggap sebagai penyakit maut yang memerlukan diagnosis dan rawatan segera.

Punca Meningitis kronik

Meningitis kronik biasanya diprovokasi oleh ejen berjangkit. Di antara banyak mikroorganisma yang berbeza "penyebab" perkembangan penyakit yang paling sering menjadi:

• Mycobacterium tuberculosis; [1]
• Ejen penyebab penyakit Lyme (Borrelia burgdorferi);
• Jangkitan kulat (termasuk cryptococcus neoformans, Cryptococcus gatti, coccidioides immitis, histoplasma capsulatum, blastomycetes).

Mycobacterium tuberculosis boleh mencetuskan meningitis kronik yang progresif. Penyakit ini berkembang apabila pesakit pada mulanya dijangkiti, tetapi di sesetengah orang patogen kekal di dalam badan dalam keadaan "tidak aktif", menjadi aktif di bawah keadaan yang menggalakkan dan menyebabkan perkembangan meningitis. Pengaktifan boleh berlaku terhadap latar belakang mengambil ubat-ubatan yang menekan imuniti (mis., Immunosupressors, ubat chemopreventive), atau pengurangan tajam lain dalam pertahanan imun.

Meningitis akibat penyakit Lyme adalah akut dan kronik. Kebanyakan pesakit mempunyai perkembangan patologi yang perlahan.

Jangkitan kulat menimbulkan perkembangan keradangan kronik membran serebrum terutamanya dalam individu immunocompromised yang menderita pelbagai keadaan immunodeficiency. Kadang-kadang jangkitan kulat mengambil kursus seperti gelombang: gejala perlahan-lahan meningkat, kemudian hilang, dan kemudian muncul semula.

Ejen patologi yang kurang biasa meningitis kronik adalah:

• Pucat treponema; [2]
• Protozoa (mis., Toxoplasma gondii);
• Virus (terutamanya enterovirus).

Meningitis kronik sering didiagnosis dalam pesakit yang dijangkiti HIV, terutamanya terhadap latar belakang jangkitan bakteria dan kulat. [3] Selain itu, penyakit ini mungkin mempunyai etiologi yang tidak berjangkit. Oleh itu, meningitis kronik kadang-kadang dijumpai pada pesakit dengan sarcoidosis, [4] sistemik lupus erythematosus, [5] rheumatoid arthritis, sindrom Sjögren, penyakit Behçet, limfoma, leukemia. [6]

Meningitis kronik kulat boleh berkembang selepas suntikan ubat kortikosteroid ke dalam ruang epidural dengan melanggar peraturan aseptik: suntikan sedemikian diamalkan untuk mengawal sindrom kesakitan pada pesakit dengan sciatica. Dalam kes ini, tanda-tanda penyakit berlaku selama beberapa bulan selepas suntikan. [7], [8]

Aspergillosis cerebral berlaku pada kira-kira 10-20% pesakit dengan penyakit invasif dan hasil daripada penyebaran hematogen organisma atau penyebaran langsung rhinosinusitis. [9]

Dalam sesetengah kes, orang didiagnosis dengan meningitis kronik, tetapi tiada jangkitan ditemui semasa ujian. Dalam keadaan sedemikian, meningitis kronik idiopatik dikatakan. Perlu diperhatikan bahawa jenis penyakit ini tidak bertindak balas dengan baik terhadap rawatan, tetapi sering hilang sendiri - penyembuhan diri berlaku.

Faktor-faktor risiko

Faktor-faktor yang menimbulkan perkembangan meningitis kronik boleh menjadi hampir semua patologi berjangkit yang menyebabkan keradangan. Kelemahan sistem imun meningkatkan risiko lebih banyak.

Seseorang boleh mengikat penyakit berjangkit dari orang yang sakit atau pembawa bakteria (pembawa virus) - orang yang sihat yang menular kepada orang lain. Jangkitan ini boleh dihantar oleh titisan udara atau oleh hubungan rumah dalam keadaan harian yang biasa - sebagai contoh, dengan menggunakan alat makan, mencium, atau hidup bersama (kem, barak, asrama, dll.).

Risiko meningitis kronik meningkat dengan ketara pada kanak-kanak dengan pertahanan imun yang tidak matang (bayi), pada orang yang pergi ke kawasan-kawasan yang berbahaya, dan pada pesakit yang mempunyai immunodeficiency. Penyalahgunaan merokok dan alkohol juga mempunyai kesan buruk.

Patogenesis

Dalam mekanisme patogenetik meningitis kronik, peranan utama dalam perkembangan meningitis kronik dimainkan oleh proses toksik berjangkit. Mereka disebabkan oleh bakteremia berskala besar dengan kerosakan bakteria yang ditandai dan pelepasan produk toksik ke dalam darah. Kesan endotoxin disebabkan oleh pembebasan toksin dari dinding sel patogen, yang melibatkan pelanggaran hemodinamik, peredaran mikro, membawa kepada gangguan metabolik yang sengit: secara beransur-ansur meningkatkan kekurangan oksigen dan asidosis, hipokalemia yang teruk. Menderita koagulasi dan sistem darah anti-koagulasi. Pada peringkat pertama proses patologi adalah hypercoagulability dengan peningkatan tahap fibrinogen dan faktor pembekuan lain, dan pada peringkat kedua di dalam kapal kecil jatuh fibrin, thrombi terbentuk. Dengan penurunan selanjutnya dalam tahap fibrinogen dalam darah meningkatkan kemungkinan pendarahan, pendarahan dalam pelbagai organ dan tisu badan.

Kemasukan patogen ke dalam membran otak menjadi permulaan untuk perkembangan gejala dan gambaran pathomorphologic meningitis kronik. Pada mulanya, proses keradangan mempengaruhi membran lembut dan labah-labah, maka ia boleh bergerak ke bahan otak. Jenis keradangan kebanyakannya serous, dan jika tidak ada rawatan masuk ke dalam bentuk purulen. Tanda ciri meningitis kronik adalah luka yang semakin meningkat secara beransur-ansur akar tulang belakang dan saraf tengkorak.

Gejala Meningitis kronik

Gejala utama meningitis kronik termasuk sakit kepala yang berterusan (mungkin digabungkan dengan ketegangan otot occipital dan hidrocephalus), radiculopathy dengan neuropati saraf kranial, gangguan keperibadian, ingatan yang terjejas dan prestasi mental, dan gangguan kognitif yang lain. Manifestasi ini mungkin berlaku secara serentak atau secara berasingan antara satu sama lain.

Oleh kerana pengujaan ujung saraf membran otak, kesakitan yang jelas di kepala ditambah dengan sakit di leher dan belakang. Hidrocephalus dan peningkatan tekanan intrakranial boleh berkembang, yang seterusnya menyebabkan peningkatan sakit kepala, muntah, sikap tidak peduli, mengantuk, kerengsaan. Terdapat edema saraf optik, kemerosotan fungsi visual, paresis melihat ke atas. Fenomena kemungkinan kerosakan saraf muka.

Dengan penambahan gangguan vaskular, masalah kognitif, gangguan tingkah laku, sawan muncul. Gangguan peredaran serebral akut dan myelopathies boleh berkembang.

Dengan perkembangan meningitis basal pada latar belakang kemerosotan penglihatan, kelemahan otot meniru, kemerosotan pendengaran dan bau, gangguan deria, kelemahan otot masticatory dikesan.

Dengan kemerosotan proses keradangan dapat mengembangkan komplikasi dalam bentuk edema dan pembengkakan otak, kejutan toksik berjangkit dengan perkembangan DIC.

Tanda Pertama

Sejak meningitis kronik perlahan-lahan, tanda-tanda patologi pertama tidak segera membuat diri mereka diketahui. Proses berjangkit ditunjukkan oleh peningkatan suhu, sakit kepala, kelemahan umum, kemerosotan selera makan, serta gejala tindak balas keradangan di luar sistem saraf pusat. Dalam individu yang tidak berkesudahan, pembacaan suhu badan mungkin berada dalam had normal.

Meningitis kronik harus dikesampingkan terlebih dahulu jika pesakit mengalami sakit kepala berterusan, hidrocephalus, gangguan kognitif progresif, sindrom radikular, atau neuropati saraf tengkorak. Sekiranya tanda-tanda ini hadir, paip tulang belakang perlu dilakukan, atau sekurang-kurangnya imbasan MRI atau CT perlu dilakukan.

Gejala awal meningitis kronik:

• Peningkatan suhu (nilai stabil antara 38-39 ° C);
• Sakit di kepala;
• Gangguan psikomotor;
• Kemerosotan dalam gait;
• Penglihatan berganda;
• Berkedut otot spastik;
• Masalah visual, pendengaran, penciuman;
• Tanda-tanda meningeal intensiti yang berbeza-beza;
• Gangguan otot meniru, tendon dan refleks periosteal, penampilan paraparesis spastik dan paraparesis, jarang - lumpuh dengan hiper atau hiposthesia, gangguan koordinasi;
• Gangguan kortikal dalam bentuk gangguan mental, amnesia separa atau lengkap, halusinasi pendengaran atau visual, negara-negara euphoric atau depresi.

Simptatologi dalam meningitis kronik boleh bertahan selama berbulan-bulan atau bahkan tahun. Dalam sesetengah kes, pesakit mungkin mengalami peningkatan yang jelas, diikuti dengan kambuh.

Komplikasi dan akibatnya

Akibat meningitis kronik hampir mustahil untuk diramalkan. Dalam kebanyakan kes, mereka berkembang dalam tempoh terpencil, dan boleh dinyatakan dalam gangguan berikut:

• Komplikasi neurologi: epilepsi, demensia, kecacatan neurologi fokus;
• Komplikasi sistemik: endokarditis, trombosis dan tromboembolisme, arthritis;
• Neuralgia, palsy saraf kranial, hemiparesis contralateral, gangguan visual;
• Kehilangan pendengaran, migrain.

Dalam banyak kes, kemungkinan komplikasi bergantung kepada penyebab meningitis kronik dan keadaan imuniti seseorang. Meningitis yang diprovokasi oleh jangkitan parasit atau kulat lebih sukar untuk disembuhkan dan cenderung berulang (terutamanya dalam pesakit yang dijangkiti HIV). Meningitis kronik, yang dibangunkan terhadap latar belakang leukemia, limfoma atau neoplasma kanser, mempunyai prognosis yang sangat miskin.

Diagnostik Meningitis kronik

Sekiranya meningitis kronik disyaki, ujian darah umum perlu dilakukan dan paip tulang belakang perlu dilakukan untuk memeriksa minuman keras (kecuali kontraindikasi). Selepas paip tulang belakang, darah diperiksa untuk menilai tahap glukosa.

Ujian tambahan:

• Kimia darah;
• Penentuan kiraan sel darah putih;
• Budaya Darah dengan PCR.

Sekiranya tiada kontraindikasi, paip tulang belakang dilakukan secepat mungkin. Sampel cecair cerebrospinal dihantar ke makmal: Prosedur ini adalah asas untuk diagnosis meningitis kronik. Penentuan standard adalah:

• Kiraan sel, protein, glukosa;
• Gram pewarnaan, budaya, PCR.

Tanda-tanda berikut mungkin menunjukkan kehadiran meningitis:

• Tekanan darah tinggi;
• Kekeruhan minuman keras;
• Peningkatan bilangan leukosit (terutamanya neutrofil polimorfonuklear);
• Tahap protein yang tinggi;
• Nilai rendah nisbah penunjuk glukosa dalam minuman keras dan darah.

Bahan biologi lain - seperti sampel air kencing atau dahak - boleh dikumpulkan untuk pembenihan bakteria untuk mikroflora.

Diagnosis instrumental mungkin termasuk pengimejan resonans magnetik, tomografi yang dikira, biopsi kulit yang diubah (untuk kriptokokus, lupus eritematosus sistemik, penyakit Lyme, trypanosomiasis) atau nodus limfa yang diperbesarkan (untuk limfoma, batuk kering, sarkoidosis, sifilis sekunder atau jangkitan HIV).

Peperiksaan menyeluruh oleh pakar mata dilakukan. Uveitis, keratoconjunctivitis kering, iridocyclitis, kemerosotan fungsi visual akibat hidrocephalus dapat dikesan.

Pemeriksaan umum mendedahkan stomatitis aphthous, hipopyon atau lesi ulseratif - terutamanya ciri-ciri penyakit Behçet.

Pembesaran hati dan limpa mungkin menunjukkan kehadiran limfoma, sarcoidosis, tuberkulosis, brucellosis. Di samping itu, meningitis kronik boleh disyaki jika terdapat sumber jangkitan tambahan dalam bentuk otitis media purulen, sinusitis, patologi pulmonari kronik, atau faktor yang memprovokasi dalam bentuk shunting darah intrapulmonari.

Sangat penting untuk mengumpulkan maklumat epidemiologi secara kompeten dan komprehensif. Data anamnesti yang paling penting ialah:

• Mempunyai tuberkulosis atau bersentuhan dengan pesakit tuberkulosis;
• Perjalanan ke kawasan epidemiologi yang tidak menguntungkan;
• Kehadiran keadaan imunodefisiensi atau kelemahan sistem imun yang teruk. [10]

Diagnosis pembezaan

Diagnosis pembezaan dilakukan dengan pelbagai jenis meningitis (virus, tuberkulosis, borreliosis, kulat, yang diprotozoa), serta:

• Dengan meningitis aseptik yang dikaitkan dengan patologi sistemik, proses neoplastik, kemoterapi;
• Dengan ensefalitis virus;
• Dengan abses otak, pendarahan subarachnoid;
• Dengan neoblastosis sistem saraf pusat.

Diagnosis meningitis kronik adalah berdasarkan hasil pemeriksaan cecair serebrospinal, serta maklumat yang diperoleh semasa diagnosis etiologi (budaya, tindak balas rantaian polimerase). [11]

Rawatan Meningitis kronik

Bergantung pada asal-usul meningitis kronik, doktor menetapkan rawatan yang sesuai:

• Jika didiagnosis dengan tuberkulosis, sifilis, penyakit Lyme, atau proses bakteria lain - menetapkan terapi antibiotik mengikut sensitiviti mikroorganisma tertentu;
• Sekiranya terdapat jangkitan kulat - menetapkan agen antikulat, terutamanya amphotericin B, flucytosine, fluconazole, voriconazole (secara lisan atau disuntik);
• Jika sifat meningitis kronik yang tidak berjangkit didiagnosis - khususnya, sarcoidosis, sindrom Behçet - kortikosteroid atau imunosupresan ditetapkan untuk masa yang lama;
• Jika metastasis kanser ke membran otak dikesan - menggabungkan terapi radiasi di kawasan kepala, kemoterapi.

Dalam meningitis kronik yang diprovokasi oleh cryptococcosis, amphotericin B ditetapkan bersama dengan flucytosine atau fluconazole.

Di samping itu, gunakan rawatan gejala: apabila ditunjukkan, analgesik, ubat anti-radang bukan steroid, diuretik dan ubat detoksifikasi. [12]

Pencegahan

Langkah-langkah pencegahan untuk mencegah perkembangan meningitis kronik termasuk cadangan ini:

• Kebersihan diri;
• Mengelakkan hubungan rapat dengan orang yang sakit;
• Kemasukan dalam diet makanan yang kaya dengan vitamin dan unsur jejak;
• Semasa tempoh wabak penyakit bermusim, elakkan tinggal di kawasan yang sesak (terutama di dalam rumah);
• Minum hanya air rebus atau botol;
• Penggunaan produk daging, tenusu dan ikan yang diproses secara termal;
• Mengelakkan berenang di dalam air berdiri;
• Pembersihan basah tempat tinggal sekurang-kurangnya 2-3 kali seminggu;
• Pengerasan umum badan;
• Mengelakkan tekanan, hipotermia;
• Memimpin gaya hidup aktif, menyokong aktiviti motor;
• Rawatan tepat pada masanya pelbagai penyakit, terutama yang berasal dari berjangkit;
• Berhenti merokok, alkohol dan ubat narkotik;
• Tiada ubat diri.

Dalam banyak kes, meningitis kronik boleh dicegah dengan diagnosis dan rawatan penyakit sistemik yang tepat pada masanya.