Tiroidektomi

Tiroidektomi adalah pembedahan untuk membuang salah satu kelenjar endokrin yang paling penting dalam badan - kelenjar tiroid (glandula thyreoidea). Tahap campur tangan pembedahan - penyingkiran sebahagian atau semua kelenjar - bergantung pada diagnosis khusus.[1]

Petunjuk untuk prosedur

Operasi ini ditunjukkan:

• Dalam tumor malignan, iaitu kanser tiroid - dibezakan, medula, folikel, papillary, anaplastik, dan adenokarsinoma;[2]
• dalam kes metastasis ke kelenjar tiroid tumor penyetempatan lain;
• dengan kehadiran goiter toksik meresap (bazedema) watak multinodular, yang membawa kepada perkembangan thyrotoxicosis. Pembuangan goiter juga dipanggil strumectomy;
• pesakit dengan adenoma tiroid folikel atau jisim sista yang besar yang menyukarkan pernafasan dan menelan.

Persediaan

Persediaan untuk pembedahan sedemikian bermula dari saat keputusan mengenai keperluannya dibuat. Adalah jelas bahawa untuk membuat diagnosis yang sesuai, setiap pesakit menjalani pemeriksaan menyeluruh kelenjar tiroid (dengan biopsi aspirasi) dan pemeriksaan nodus limfa serantau.

Ia juga penting untuk menentukan lokasi kelenjar paratiroid , kerana penyetempatan mereka mungkin bukan orthotopic (ia mungkin terletak di bahagian atas kelenjar tiroid posterior atau jauh dari leher - di mediastinum). Imbasan ultrasound atau CT leher dilakukan.

Sebelum penyingkiran tiroid yang dirancang (lengkap atau separa), keadaan jantung dan paru-paru mesti diperiksa - dengan bantuan elektrokardiogram dan X-ray dada. Ujian darah diambil: am, biokimia, untuk pembekuan. Doktor memberi cadangan tentang ubat yang diambil oleh pesakit (sesetengah ubat dibatalkan buat sementara waktu).

Hidangan terakhir sebelum pembedahan, seperti yang disyorkan oleh pakar bius, hendaklah sekurang-kurangnya 10 jam sebelum pembedahan.

Teknik Tiroidektomi

Mengikut petunjuk, tiroidektomi radikal atau total - penyingkiran keseluruhan kelenjar yang dilakukan untuk rawatan pembedahan kanser - boleh dilakukan. Pembedahan dilakukan di bawah bius am (endotrakeal), dan tempohnya purata kira-kira dua hingga tiga jam.

Teknik tiroidektomi subfascial tradisional: hirisan melintang (7.5-12 cm panjang) kulit, tisu subkutaneus, otot sterno-iliac dan risalah parietal fascia serviks dibuat - di sepanjang lipatan mendatar anatomi di bahagian depan leher (di atas jugular); dengan menyeberangi dan mengikat saluran yang sesuai, bekalan darah ke kelenjar dihentikan; kelenjar tiroid terdedah dan dipisahkan daripada rawan trakea; anjakan kelenjar membolehkan pengasingan saraf laring berulang; kelenjar paratiroid dikenal pasti (untuk melindungi mereka daripada kerosakan yang tidak disengajakan dan tidak mengganggu bekalan darah); selepas pengasingan kelenjar dari kapsul fascial, pengasingannya dilakukan; tepi kapsul bercantum dengan jahitan; tempat di mana kelenjar itu terletak ditutup dengan lembaran viseral fascia dalaman leher; luka pembedahan dijahit dengan pemasangan saliran (yang dikeluarkan selepas 24 jam) dan penggunaan pembalut steril.

Sekiranya terdapat keganasan, tiroidektomi extrafascial radikal digunakan - penyingkiran extracapsular lengkap satu lobus, isthmus dan 90% lobus kontralateral (meninggalkan tidak lebih daripada 1 g tisu kelenjar). Pesakit dengan tumor besar, serta kanser tiroid medula mungkin memerlukan tiroidektomi dengan limfodissection atau limfadenektomi, iaitu penyingkiran nodus limfa leher yang terjejas oleh metastasis. Bergantung pada penyetempatan mereka, pengasingan dua hala dilakukan - tiroidektomi dengan limfodissection sisi atau penyingkiran nod mediastinal atas dan anterior - tiroidektomi dengan limfodissection pusat.

Jika tidak seluruh kelenjar dikeluarkan, tetapi lebih daripada separuh daripada setiap lobus, termasuk isthmus, ini adalah tiroidektomi subtotal (reseksi), digunakan dalam kes goiter atau nodul tunggal yang bersifat jinak. Apabila tumor kecil (cth, mikrokarsinoma papillary terpencil) atau nodul itu bersendirian (tetapi mencurigakan sifat jinaknya), hanya lobus kelenjar dan isthmus yang terjejas boleh dikeluarkan - hemithyroidectomy. Dan penyingkiran tisu isthmus antara dua lobus kelenjar (isthmus glandulae thyroideae) sekiranya terdapat tumor kecil yang terletak di atasnya dipanggil isthmusectomy.

Tiroidektomi akhir yang dipanggil dilakukan apabila pesakit telah menjalani pembedahan tiroid (reseksi subtotal atau hemitiroidektomi) dan terdapat keperluan untuk mengeluarkan lobus kedua atau baki bahagian kelenjar.

Dalam sesetengah kes, adalah mungkin untuk melakukan pembedahan endoskopik, yang menggunakan set instrumen khas untuk tiroidektomi. Semasa campur tangan ini, endoskop dimasukkan melalui hirisan kecil di leher; karbon dioksida dipam masuk untuk menambah baik pandangan, dan semua manipulasi yang diperlukan (divisualisasikan pada monitor) dilakukan dengan instrumen khas melalui hirisan kecil kedua.[3]

Kontraindikasi kepada prosedur

Sekiranya pesakit mempunyai penyakit berjangkit akut, penyakit kronik berulang, serta koagulopati yang tidak dikompensasikan secara perubatan (pembekuan darah yang lemah) penyingkiran kelenjar tiroid adalah kontraindikasi.

Akibat selepas prosedur

Kedua-dua keadaan keseluruhan selepas tiroidektomi dan akibat jangka pendek dan panjang bergantung pada diagnosis pesakit dan tahap prosedur pembedahan yang dilakukan.

Walaupun prosedur itu dianggap selamat (kadar kematian selepas dilaporkan tidak lebih daripada tujuh kematian bagi setiap 10,000 pembedahan), ramai pesakit melaporkan bahawa kehidupan mereka berubah selama-lamanya selepas tiroidektomi.

Dan bukan kerana terdapat parut atau parut pada leher selepas tiroidektomi, tetapi hakikatnya apabila seluruh kelenjar tiroid dikeluarkan, tubuh masih memerlukan hormon tiroid yang mengawal banyak fungsi, proses metabolik dan metabolisme selular. Ketiadaan mereka menyebabkan hipotiroidisme selepas tiroidektomi. Oleh itu, rawatan selepas tiroidektomi akan diperlukan dalam bentuk terapi penggantian sepanjang hayat dengan analog sintetik hormon T4, ubat Levothyroxine (nama lain termasuk L-thyroxine, Euthyrox, Bagothyrox ). Pesakit perlu mengambilnya setiap hari: pada waktu pagi semasa perut kosong, dan dos yang betul diperiksa oleh ujian darah (6-8 minggu selepas permulaan penggunaan).

Seperti yang dinyatakan oleh ahli endokrinologi, perkembangan hipotiroidisme sekunder selepas tiroidektomi subtotal diperhatikan lebih kurang kerap: kira-kira 20% pesakit yang dikendalikan.

Anda juga harus sedar tentang kesan tiroidektomi pada jantung. Pertama, hipotiroidisme selepas operasi mencetuskan penurunan kadar denyutan jantung dan peningkatan tekanan darah, menyebabkan sakit jantung, fibrilasi atrium dan bradikardia sinus.

Kedua, kelenjar paratiroid mungkin rosak atau dikeluarkan bersama-sama dengan kelenjar tiroid semasa pembedahan: kejadian kepupusan secara tidak sengaja dianggarkan pada 16.4%. Ini menghalang badan hormon paratiroid (PTH), yang menyebabkan penurunan dalam penyerapan semula buah pinggang dan penyerapan kalsium dalam usus. Oleh itu, kalsium selepas tiroidektomi mungkin dalam jumlah yang tidak mencukupi, iaitu, hipokalsemia berlaku, yang gejalanya mungkin berterusan selama enam bulan selepas pembedahan. Dalam kes hipokalsemia yang teruk, kegagalan jantung dengan penurunan pecahan pelepasan ventrikel kiri dan takikardia ventrikel diperhatikan.

Soalan lain ialah sama ada kehamilan boleh dilakukan selepas tiroidektomi. Adalah diketahui bahawa dalam hipotiroidisme kitaran haid dan ovulasi pada wanita terganggu. Tetapi penerimaan Levothyroxine boleh menormalkan tahap hormon tiroid T3 dan T4, jadi ada peluang untuk hamil selepas penyingkiran kelenjar tiroid. Dan jika kehamilan berlaku, adalah penting untuk meneruskan terapi penggantian (melaraskan dos ubat) dan sentiasa memantau tahap hormon dalam darah.[4]

Maklumat lanjut dalam bahan - Tiroid dan Kehamilan

Komplikasi selepas prosedur

Komplikasi yang paling mungkin daripada pembedahan ini termasuk:

• pendarahan pada jam pertama selepas pembedahan;
• Hematoma leher, yang berlaku dalam masa 24 jam selepas prosedur dan dimanifestasikan oleh penebalan, bengkak dan sakit leher di bawah hirisan, pening, sesak nafas, dan bunyi berdehit apabila menarik nafas;
• halangan saluran udara, yang boleh menyebabkan kegagalan pernafasan akut;
• suara serak sementara (disebabkan oleh kerengsaan saraf laring yang berulang atau cawangan luar saraf laring atas) atau serak kekal (akibat kerosakan);
• batuk yang tidak terkawal apabila bercakap, kesukaran bernafas, atau perkembangan pneumonia aspirasi juga disebabkan oleh kerosakan pada saraf laring yang berulang;
• sakit dan rasa berketul di tekak, kesukaran menelan;
• sakit dan kekakuan di leher (yang boleh berlangsung dari beberapa hari hingga beberapa minggu);
• Perkembangan keradangan berjangkit, di mana suhu meningkat selepas tiroidektomi.

Di samping itu, selepas tiroidektomi pada pesakit dengan basalgia, demam dengan suhu badan sehingga +39°C dan berdebar-debar mungkin berlaku akibat daripada krisis tirotoksik yang memerlukan penjagaan rapi.

Penjagaan selepas prosedur

Selepas pembedahan, pesakit tinggal di dalam bilik di bawah pengawasan kakitangan kejururawatan; kepala katil perlu ditinggikan untuk mengurangkan bengkak.

Jika anda mengalami sakit tekak atau sakit menelan, makanan hendaklah lembut.

Kebersihan adalah penting, tetapi kawasan hirisan tidak boleh basah selama dua hingga tiga minggu sehingga ia mula sembuh. Oleh itu, anda boleh mandi (supaya leher kekal kering), tetapi mandi harus dielakkan untuk seketika.

Pemulihan akan memerlukan sekurang-kurangnya dua minggu, di mana pesakit harus mengehadkan aktiviti fizikal sebanyak mungkin dan mengelakkan mengangkat beban berat.

Oleh kerana kawasan di sekeliling hirisan meletakkan anda pada peningkatan risiko selaran matahari, disyorkan agar anda menggunakan pelindung matahari sebelum keluar rumah selama setahun selepas pembedahan.

Pesakit menjalani ujian berikut selepas tiroidektomi: ujian darah untuk

Tahap thyrotropin pituitari (TSH) - hormon tiroid dalam darah , pada tahap serum hormon paratiroid (PTH), kalsium dan kalsitriol dalam darah .

Penentuan tahap TTH selepas tiroidektomi membolehkan mengelakkan perkembangan hipotiroidisme dengan menetapkan terapi penggantian hormon (lihat di atas). Norma TTH yang ditetapkan selepas tiroidektomi adalah dari 0.5 hingga 1.5 mU/dL.

Berulang selepas tiroidektomi

Malangnya, kanser tiroid berulang selepas tiroidektomi total kekal sebagai masalah yang serius.

Kekambuhan ditentukan berdasarkan tanda klinikal tumor, kehadiran/ketiadaan tumor pada X-ray, imbasan iodin radioaktif atau ultrasound selepas tiroidektomi, dan ujian untuk tahap tiroglobulin dalam darah , yang dianggap sebagai penunjuk penyakit berulang. Tahapnya harus ditentukan setiap 3-6 bulan selama dua tahun selepas tiroidektomi, dan sekali atau dua kali setahun selepas itu. Jika tiroglobulin meningkat selepas tiroidektomi untuk kanser, ini bermakna proses malignan belum dihentikan.

Menurut Arahan penubuhan kumpulan kurang upaya (Kementerian Kesihatan Ukraine, Perintah No. 561 05.09.2011), pesakit ditubuhkan hilang upaya selepas tiroidektomi (kumpulan III). Kriteria ditakrifkan dalam perkataan berikut: "tiroidektomi keseluruhan dengan hipotiroidisme subkompensasi atau tidak berkompensasi dengan rawatan yang mencukupi".