Tireopati

Dalam struktur patologi tiroid, thyreopati menduduki tempat yang istimewa - penyakit yang boleh disertai oleh kedua-dua hipertiroidisme dan hipotiroidisme. Mekanisme patogenetik thyreopati adalah kompleks, sering dikaitkan dengan proses autoimun dan diabetes mellitus jenis 1. Dalam hal ini, penyakit ini boleh mempunyai gambar klinikal yang berbeza. Rawatan adalah berdasarkan pengenalpastian penyebab patologi dan melibatkan rawatan kompleks individu. [1]

Epidemiologi

Jika kita percaya statistik dunia, thyreopati berlaku di hampir 30% orang di planet ini. Keadaan yang paling biasa adalah euthyroidism, tetapi hari ini peratusan patologi tiroid autoimun semakin meningkat.

Pertumbuhan morbiditi intensif dicatatkan di kawasan dengan kekurangan iodin. Bilangan pesakit hipotiroidisme telah meningkat kira-kira 8 kali dalam tempoh 15 tahun yang lalu. Penunjuk ini dikaitkan bukan sahaja dengan penyebaran thyreopati, tetapi juga dengan peningkatan kualiti dan ketersediaan langkah-langkah diagnostik.

Menurut beberapa data, thyreopathy lebih sering dialami oleh wanita, walaupun populasi lelaki tidak dilangkau oleh patologi.

Patologi ini sangat tidak menguntungkan wanita dan kanak-kanak. Dalam wakil wanita seks wanita, pelbagai gangguan hormon diperhatikan, kitaran bulanan terganggu, kemandulan berkembang. Pada zaman kanak-kanak, thyreopathy boleh menyebabkan prestasi mental terjejas, perencatan perkembangan rangka, kerosakan kepada organ dalaman.

Punca Thyreopathy

Thyreopati boleh berkembang kerana sebab-sebab patologi seperti itu:

• Pengeluaran hormon tiroid yang tidak betul;
• Kelemahan besar pertahanan imun;
• Tekanan oksidatif dengan ketidakseimbangan antara antioksidan dan tekanan yang memihak kepada yang terakhir, mengakibatkan pembentukan radikal bebas dalam badan;
• Mabuk, pengumpulan bahan toksik dan radikal bebas dalam tisu;
• Kegagalan organ penting dan sistem badan.

Thyroidopathy dapat nyata sebagai hipertiroidisme (thyrotoxicosis), [2] Hypothyroidism (menurun fungsi tiroid), atau euthyroidism (goiter nodular). [3]

Faktor-faktor risiko

Peningkatan risiko membangunkan thyreopati hadir dalam kategori pesakit seperti:

• Wanita dan orang tua (lebih dari 55-60 tahun);
• Orang yang mempunyai sejarah keturunan tiroid yang teruk;
• Pesakit dengan penyakit autoimun (terutamanya diabetes jenis 1);
• Pesakit yang telah dirawat dengan ubat iodin radioaktif atau antithyroid;
• Orang yang telah terdedah kepada radiasi;
• Pesakit yang telah menjalani campur tangan pembedahan dalam kelenjar tiroid;
• Seorang wanita semasa kehamilan atau kehamilan berulang.

Patogenesis

Kelenjar tiroid adalah salah satu organ yang paling penting dalam sistem endokrin. Folikelnya menghasilkan hormon yang mengambil bahagian dalam semua tindak balas biologi yang berlaku di dalam tubuh manusia.

Kelenjar tiroid menghasilkan hormon tiroid seperti triiodothyronine T3 dan t4 T4, yang mempengaruhi fungsi semua organ dan sistem, mengawal pertumbuhan sel dan pembaikan sel. Sintesis hormon bermula di hypothalamus -Pengatur tertinggi sistem neuroendokrin, setempat di bahagian basal otak. Di sini terdapat pengeluaran hormon rile, yang pada gilirannya, "menolak" kelenjar pituitari untuk menghasilkan ttg-hormon tiroid. Melalui sistem peredaran darah, TTH mencapai kelenjar tiroid, di mana T3 dan T4 dihasilkan (dengan syarat terdapat jumlah yodium yang mencukupi dalam badan).

Sekiranya terdapat kekurangan iodin, atau seseorang hidup dalam keadaan persekitaran yang tidak baik atau mempunyai diet miskin (monoton), pengeluaran hormon adalah kecewa dan tindak balas patologi berkembang dalam kelenjar tiroid-thyreopathies. Praktik doktor mengklasifikasikan thyreopathies sebagai petunjuk masalah alam sekitar. Menurut beberapa laporan, gangguan ini lebih biasa daripada penyakit endokrin yang lain, termasuk diabetes mellitus. [4]

Gejala Thyreopathy

Simptatologi thyreopati secara langsung bergantung kepada kapasiti fungsi kelenjar tiroid.

Apabila fungsi organ terlalu aktif, ia dapat diperhatikan:

• Gangguan tidur, kegembiraan yang berlebihan, kegelisahan;
• Gegaran di tangan, berpeluh berlebihan;
• Penurunan berat badan terhadap latar belakang peningkatan selera makan;
• Peningkatan pembuangan air;
• Sakit sendi dan jantung;
• Tidak masuk akal, tidak berpengalaman.

Apabila fungsi tiroid tidak mencukupi, pesakit mengadu:

• Lethargy, mood yang tidak baik;
• Kulit kering, bengkak;
• Kemerosotan rambut dan kuku;
• Perubahan dalam selera makan;
• Kejatuhan kewaspadaan mental;
• Kerosakan kitaran bulanan (pada wanita);
• Kecenderungan sembelit.

Terhadap latar belakang pertumbuhan yang meresap dari tisu organ dan petunjuk normal tahap hormon mungkin kelihatan aduan:

• Ketidakstabilan emosi yang berterusan;
• Insomnia;
• Sensasi yang tidak menyenangkan di kawasan tekak (benjolan, demam, ketidakselesaan ketika menelan makanan atau cecair);
• Sakit dan ketat di leher;
• Pembesaran visual bahagian depan leher;
• Rasa keletihan yang berterusan tanpa sebab yang jelas.

Thyreopathies yang disebabkan oleh Amiodarone

Amiodarone adalah wakil ubat antiarrhythmic, yang dicirikan oleh peningkatan kehadiran yodium. Dengan penggunaan ubat-ubatan ini yang berpanjangan, beberapa kesan sampingan berlaku, di antaranya ialah thyreopati amiodarone yang dipanggil.

Satu tablet amiodarone 0.2 g mengandungi 0.075 g iodin. Selepas transformasi metabolik tablet dalam badan, 0.006-0.009 g iodin bukan organik dilepaskan, iaitu kira-kira 35 kali lebih tinggi daripada keperluan manusia fisiologi untuk elemen jejak ini (norma harian untuk orang dewasa adalah kira-kira 200 μg, atau 0.0002 g).

Rawatan yang berpanjangan dengan amiodarone membawa kepada pengumpulan yodium dalam tisu, yang disertai dengan peningkatan beban pada kelenjar tiroid dan kemerosotan fungsinya.

Thyroidopathies boleh berlaku sama ada sebagai thyrotoxicosis, atau sebagai hipotiroidisme.

Thyreopathy autoimun

Intipati thyreopati autoimun terletak pada fakta bahawa sistem imun mengaktifkan pengeluaran antibodi terhadap struktur protein badan. Ini boleh dicetuskan oleh kedua-dua kecenderungan kongenital terhadap kegagalan dan jangkitan virus, yang mempunyai struktur protein yang serupa dengan protein sel tiroid.

Pada permulaan penyakit ini, terdapat peningkatan tahap antibodi ke kelenjar tiroid, tanpa antibodi memusnahkan organ. Patologi kemudiannya boleh diteruskan dalam dua senario:

• Atau proses pemusnahan tisu kelenjar akan bermula dengan latar belakang pengeluaran hormon biasa;
• Atau tisu kelenjar dimusnahkan, pengeluaran hormon berkurangan secara dramatik, dan hypothyroidism berkembang.

Thyreopathy autoimun jarang disertai oleh simptomologi yang sengit. Selalunya patologi dikesan secara tidak sengaja, semasa pemeriksaan pencegahan. Walaupun sesetengah pesakit masih mengadu perasaan tidak selesa di hadapan leher. [5]

Komplikasi dan akibatnya

Akibat dari thyreopati adalah berbeza, yang bergantung kepada patologi awal, pada ciri-ciri luka kelenjar tiroid, mengenai kesempurnaan dan keberkesanan rawatan. Selalunya pesakit menunjukkan gangguan seperti itu:

• Berat badan walaupun pemakanan yang betul dan aktiviti fizikal yang mencukupi;
• Penurunan berat badan drastik walaupun terdapat selera makan;
• Sikap tidak peduli, kemurungan, kemurungan;
• Bengkak (berhampiran mata, di kaki);
• Penurunan prestasi, memori dan kepekatan yang terjejas;
• Sawan;
• Ketidakstabilan suhu badan;
• Penyelewengan haid wanita;
• Serangan panik;
• Gangguan irama jantung.

Thyroidopathies sering disertai dengan anemia, sukar untuk dibetulkan. Ramai pesakit dengan peningkatan fungsi tiroid mempunyai photophobia, lacrimation. Adalah mungkin untuk memburukkan lagi patologi kardiovaskular yang mendasari.

Dalam kursus thyreopati, risiko membangunkan keadaan krisis jantung meningkat. Krisis ini membuat dirinya dikenali oleh gegaran yang kuat dari kaki-kaki, gangguan pencernaan, demam, penurunan tekanan darah, takikardia. Dalam kes yang teruk, terdapat gangguan kesedaran, perkembangan koma.

Tiroidopati yang disebabkan tidak semestinya sementara: Dalam beberapa kes, fungsi tiroid tidak pulih dan kerosakan autoimun menjadi berterusan dan kekal.

Diagnostik Thyreopathy

Diagnosis secara langsung thyreopati dan mengetahui sebab-sebab pembangunan patologi, pertama sekali, adalah berdasarkan ujian makmal.

Ujian mungkin termasuk:

• Kajian TTG - hormon tiroid - adalah penunjuk keupayaan fungsi kelenjar tiroid. Analisis adalah perlu untuk menentukan keadaan mekanisme pampasan, hiper dan hipofungsi organ. Nilai normal: 0.29-3.49 mMU/liter.
• Kajian T4 - tiroksin bebas, peningkatan tahap yang berlaku dalam hipertiroidisme, dan penurunan - dalam hipotiroidisme.
• Mengurangkan T3, triiodothyronine, adalah ciri-ciri thyreopathies autoimun, hipotiroidisme, patologi sistemik yang teruk, kelebihan fizikal dan keletihan.
• Ujian antibodi reseptor thyroid hormon autoimun membantu mendiagnosis penyakit autoimun, penyakit Bazeda.
• Analisis untuk antibodi kepada antigen mikrosom (tiroid peroksidase) membolehkan pembezaan proses autoimun.
• Penilaian thyrocalcitonin membantu menilai risiko onkopatologi.

Diagnosis instrumental boleh diwakili oleh siasatan berikut:

• Ultrasound kelenjar tiroid - membantu untuk menentukan saiz organ dengan tepat, mengira jumlahnya, jisim, menilai kualiti bekalan darah, mewujudkan kehadiran sista dan pembentukan nodular.
• Radiografi organ leher dan dada - membolehkan untuk mengecualikan patologi onkologi dan metastasis pulmonari, untuk menentukan mampatan dan anjakan esofagus dan trakea di bawah pengaruh goiter prurit.
• Tomografi yang dikira memungkinkan untuk melakukan biopsi sasaran massa nodular.
• Scintigraphy adalah kajian radiologi untuk menilai keupayaan fungsi kelenjar.
• Pencitraan resonans magnetik - jarang digunakan, disebabkan oleh maklumat yang rendah (cukup digantikan oleh ultrasound konvensional).
• Biopsi - ditunjukkan untuk semua pembesaran tiroid yang tersebar atau nodular, terutamanya apabila onkologi disyaki.
• Laryngoscopy - relevan dalam proses tumor.

Skop diagnosis ditentukan oleh doktor yang hadir. Kadang-kadang pemeriksaan dan palpasi kelenjar dalam kombinasi dengan kaedah makmal dan ultrasound mungkin mencukupi untuk membuat diagnosis.

Diagnosis pembezaan

Diagnosis pembezaan dilakukan dalam patologi tersebut:

• Thyreopathies Autoimun:
  • Penyakit Graves (thyreopati terpencil, endokrin ophthalmopathy).
  • Thyroiditis autoimmune (bentuk kronik, sementara-tidak menyakitkan, selepas bersalin, disebabkan oleh sitokin).
• Colloid Proliferative Goiter:
  • Penyebaran Euthyroid Goiter.
  • Nodular dan pelbagai goiter euthyroid nodular (dengan atau tanpa autonomi fynctional).
• Thyreopati berjangkit:
  • Thyroiditis Subacute.
  • Bentuk akut tiroiditis suppurative.
  • Thyroiditis khusus.
• Tumor:
  • Jinak;
  • Malignan.
• Herediter (kongenital) thyreopathy.
• Thyreopathies disebabkan oleh patologi sistem dan organ lain.

Rawatan Thyreopathy

Terdapat dua jenis rawatan asas untuk thyreopathy - kita bercakap mengenai terapi dan pembedahan konservatif (ubat).

Terapi dadah, pada gilirannya, boleh diwakili oleh pilihan berikut:

• Dalam tanda-tanda thyrotoxicosis pada latar belakang kemusnahan folikel, ubat-ubatan thyreostatic dielakkan kerana kekurangan pengaktifan sintesis hormon. Untuk tujuan terapeutik, β-adrenoblockers, agen anti-radang dan kortikosteroid bukan steroid digunakan.
• Dalam hipotiroidisme, ubat-ubatan tiroksin (mis., L-thyroxine) ditetapkan untuk memulihkan tahap hormon iodin yang mencukupi. Dinamik pemulihan fungsi tiroid dipantau, di mana tiroksin boleh dibatalkan.
• Thyreopathy autoimun sering memerlukan ubat thyrostatic seumur hidup.

Thyroopathies yang disebabkan oleh Amiodarone dirawat dengan thyrotropics jangka panjang. Jumlah harian metimazole atau tiamazole diseragamkan pada 40 hingga 60 mg dalam dua dos, dan propylthiouracil ditetapkan pada 400 hingga 600 mg sehari (dalam empat dos). Untuk pemulihan cepat fungsi kelenjar tiroid, litium karbonat boleh digunakan, yang menghalang proteolisis dan mengurangkan tahap pelepasan hormon tiroid yang telah dihasilkan dari kelenjar. Ubat ini ditadbir pada 300 mg setiap 7 jam. Keberkesanan rawatan boleh dinilai selepas seminggu. Berhati-hati menggunakan litium dadah pada pesakit dengan fungsi otot jantung terjejas. Menurut petunjuk individu, rawatan pembedahan atau radioiodotherapy ditetapkan. Iodin radioaktif digunakan tidak lebih awal daripada enam bulan atau setahun selepas selesai pentadbiran amiodarone.

Rawatan pembedahan ditunjukkan apabila terapi dadah tidak berkesan dan mungkin terdiri daripada campur tangan ini:

• Hemithyroidectomy - Reseksi sebahagian daripada kelenjar tiroid di kawasan massa nodular atau sista.
• Thyroidectomy - Reseksi lengkap kelenjar tiroid, dengan pemeliharaan kelenjar perithyroid.

Selepas penyingkiran organ, hipotiroidisme pasca operasi berkembang, memerlukan terapi penggantian hormon.

Pencegahan

Langkah-langkah pencegahan adalah disyorkan untuk orang yang terdedah untuk membangunkan thyreopati - khususnya, mereka yang tinggal di kawasan kekurangan iodin.

• Adalah wajar untuk mengurangkan penggunaan makanan yang mengganggu fungsi normal kelenjar tiroid (daging asap, acar, acar, marinade, makanan kemudahan) dan menambah makanan laut, ikan laut.
• Sekiranya anda terdedah kepada hipertiroidisme, anda harus memasukkan kacang, brokoli, pelbagai jenis kubis, soya, wijen, sayur-sayuran (termasuk sayur-sayuran berdaun) dalam diet anda.
• Dengan kecenderungan hipotiroidisme, adalah penting untuk meminimumkan penggunaan gula-gula, muffin, sosej. Jangan cedera dalam diet produk tenusu, sayur-sayuran dan buah-buahan.

Penyelesaian yang baik untuk orang yang hidup dalam keadaan kekurangan iodin adalah penggunaan garam iodized. Untuk memastikan bahawa produk tidak kehilangan sifat yang bermanfaat, anda harus mematuhi peraturan berikut:

• Simpan garam dalam bekas yang bersih, ditutup dengan tudung yang ketat, dalam keadaan kering dan gelap, mengelakkan cahaya matahari langsung;
• Garam hanya sudah dimasak makanan atau pada akhir memasak;
• Elakkan membeli garam iodized tanpa pembungkusan.

Dalam banyak kes, masuk akal untuk menambah makanan yang mengandungi yodium yang mencukupi untuk diet. Ini adalah makanan laut dan alga, walnut dan kacang pain, telur, bijirin, kacang, persimmons, cranberry, blackcurrants, rowanberry. Jika ditunjukkan, doktor boleh menetapkan pengambilan tambahan persiapan yang mengandungi iodin.

Sekiranya seseorang menganggap bahawa terdapat masalah dengan kelenjar tiroid, dia harus segera menghubungi doktor atau endokrinologi keluarganya. Pakar akan menilai keadaan organ dan, jika perlu, tentukan taktik pemantauan dan rawatan berikutnya.

Ramalan

Thyreopathy paling sering diterima oleh pembetulan dadah, dan apabila menggunakan pendekatan yang lengkap dan kompeten untuk terapi tidak menyebabkan kemerosotan kualiti hidup dan kecacatan. Dengan thyreopati yang disebabkan oleh ubat, adalah penting untuk menolak untuk mengambil ubat provokatif, jika mungkin menggantikannya dengan cara analog yang lain. Sekiranya penyakit semasa memerlukan pentadbiran mandatori ubat-ubatan provokatif, doktor harus menilai nisbah kesan terapi dengan risiko dan akibat kemungkinan thyreopati. Sekiranya ia diputuskan untuk meneruskan rawatan, maka pesakit semestinya dan petunjuk yang dipantau secara teratur TTG, T4, ke TPO, dan pada akhir kursus rawatan menjalankan langkah-langkah untuk mengimbangi gangguan tiroid.

Thyroidopathy autoimun memerlukan terapi penggantian hormon seumur hidup.