Hiperkapnia

Semasa menyediakan oksigen ke badan, sistem pernafasan secara serentak menghilangkan produk metabolisme - karbon dioksida (karbon dioksida, CO2), yang dibawa oleh darah dari tisu ke alveoli paru-paru, dan terima kasih kepada ventilasi alveolar yang dikeluarkan dari darah. Oleh itu, hypercapnia bermakna tahap karbon dioksida yang tidak normal dalam darah.

Epidemiologi

Menurut statistik asing, dalam obesiti dengan BMI 30-35 sindrom hipoventilation berkembang dalam 10% kes, dan pada BMI 40 dan ke atas-dalam 30-50%.

Antara pesakit yang mempunyai hypercapnia yang teruk, hasil maut akibat kegagalan pernafasan purata 65%.

Punca Hiperkapnia

Doktor-pulmonologi menamakan penyebab peningkatan karbon dioksida (tekanan separa - raso2) dalam darah sebagai:

• Bronkitis obstruktif kronik dan COPD;
• Asma Exacerbation dan penurunan berpanjangan dalam patensi saluran udara (halangan) yang membawa kepada status asthmatic;
• Hipertensi pulmonari, yang mungkin dikaitkan dengan kerosakan pada alveoli dalam bronchiolitis obliterative kronik
• Sindrom kesusahan pernafasan dewasa;
• Menurunkan jumlah pernafasan, termasuk pneumosclerosis (sering disebabkan oleh bronkitis kronik); paru-paru atelectasis dan kronik bronchiectatic penyakit; masalah jantung dan beberapa penyakit sistemik;
• Apnea nocturnal, yang memberi kesan negatif terhadap keseimbangan O2 dan CO2 dalam darah akibat pernafasan cetek dan sekejap; [1]
• Menurunkan nada dan/atau keanjalan diafragma dan otot pernafasan intercostal dalam myopathies sifat distrofik atau neurologi, mis., Myasthenia gravis, sclerosis lateral amyotrophic, sindrom guillain-barré.

Hypercapnia dan strok, kecederaan otak dan neoplasma otak mungkin berkaitan dengan etiologi - disebabkan oleh gangguan peredaran serebrum dan kerosakan ke pusat pernafasan medulla oblongata.

Di samping itu, terdapat juga hypercapnia metabolik akibat ketidakseimbangan elektrolit (gangguan keadaan asid) dalam demam, gangguan hormon (hypercorticism, thyrotoxicosis), penyakit nefrologi (kegagalan buah pinggang), [2]

Hypercapnia pada kanak-kanak mungkin disebabkan oleh:

• Kecacatan kongenital sistem bronchopulmonary;
• Sindrom kesusahan pernafasan neonatal;
• Aspirasi saluran udara neonatal dengan cecair amniotik dan meconium;
• Hipertensi pulmonari neonatal yang berterusan.

Dalam bayi pramatang, kekurangan oksigen dalam darah-hypoxemia dan hypercapnia berkembang displasia bronchopulmonary, yang dikaitkan dengan sokongan buatan yang berpanjangan dari fungsi pernafasan (sokongan ventilasi). [3]

Faktor-faktor risiko

Sebagai tambahan kepada lesi paru-paru yang kerap berjangkit seperti bronkopneumonia dan pneumonia, dan semua penyakit bronkopulmonari kronik, risiko hypercapnia meningkat di:

• Merokok;
• Tahap obesiti yang tinggi (jika anda berlebihan berat badan dengan BMI lebih daripada 30-35, pernafasan adalah sukar);
• Kerosakan paru-paru yang disebabkan oleh penyedutan bahan toksik, atau penyedutan udara yang mengandungi kepekatan CO2 yang luar biasa tinggi;
• Hipotermia (hipotermia);
• Kanser paru-paru;
• Dos besar alkohol, overdosis derivatif candu (menyedihkan pernafasan pusat);
• Kecacatan toraks, terutamanya kelengkungan tulang belakang;
• Patologi autoimun dengan fibrosis sistemik (arthritis rheumatoid, fibrosis sista, dan lain-lain);
• Kehadiran keabnormalan genetik-hipoventilasi pusat kongenital atau kutukan sindrom undine.

Patogenesis

Dalam proses metabolisme sel, karbon dioksida dihasilkan dalam mitokondria, yang kemudiannya meresap ke dalam sitoplasma, ruang antara sel dan kapilari - membubarkan darah, iaitu dengan mengikat hemoglobin erythrocytes. Dan penyingkiran CO2 berlaku semasa pernafasan oleh pertukaran gas di alveoli - penyebaran gas melalui membran alveolar-kapilari. [4]

Dalam normal (berehat) jumlah pernafasan ialah 500-600 ml; Pengudaraan paru-paru adalah 5-8 L/min, dan jumlah minit alveolar ialah 4200-4500 ml.

Selalunya menyamakan hypercapnia, hipoksia, dan asidosis pernafasan, ahli fisiologi menghubungkan patogenesis tekanan separa karbon dioksida (RACO2) dalam darah ke Pengudaraan terjejas

Dengan cara ini, hypercapnia dan asidosis saling berkaitan, kerana asidosis pernafasan dengan penurunan dalam pH darah arteri, adalah pelanggaran keadaan asid-asas dengan peningkatan karbon dioksida dalam darah, yang disebabkan oleh hipoventilasi. Ia adalah asidosis pernafasan yang menerangkan sakit kepala, mengantuk siang hari, gegaran dan sawan, dan masalah ingatan. [5]

Tetapi penurunan tahap CO2 dalam darah - hypocapnia dan hypercapnia (iaitu peningkatannya) - adalah keadaan bertentangan diametrik. Hypocapnia berlaku semasa hiperventilasi paru-paru. [6]

Tetapi marilah kita kembali ke mekanisme perkembangan hypercapnia. Dalam proses pengudaraan pulmonari, tidak semua udara yang dihembuskan (kira-kira satu pertiga) dibebaskan dari karbon dioksida, kerana sebahagian daripadanya masih dalam ruang mati fisiologi yang dipanggil sistem pernafasan - jumlah udara dalam pelbagai segmennya, yang tidak segera tertakluk kepada pertukaran gas. [7]

Penyakit bronchopulmonary dan faktor lain menyebabkan gangguan saluran kapilari pulmonari dan struktur tisu alveolar, mengurangkan permukaan penyebaran dan mengurangkan perfusi alveolar, dan meningkatkan jumlah ruang mati, di mana tahap O2 adalah rendah dan kandungan CO2 sangat tinggi. Dan pada kitaran pernafasan seterusnya (penyedutan-exhalation) karbon dioksida tidak sepenuhnya dihapuskan, tetapi kekal dalam darah. [8]

Sebagai contoh, dalam bronkitis obstruktif kronik, hipoksemia dan hypercapnia diperhatikan kerana penurunan pengudaraan alveolar, iaitu, tahap oksigen darah menurun dan tahap karbon dioksida meningkat.

Hypercapnia kronik dengan kandungan O2 yang rendah dalam darah mungkin tanpa sebab yang jelas, terutamanya dari sistem pernafasan. Dan dalam kes sedemikian, hipoventilasi alveolar dikaitkan dengan fungsi gangguan (kemungkinan, genetik yang ditentukan secara genetik) dari kemoterapi CO2 pusat dalam medulla oblongata atau chemoreceptors di badan karotid dinding luaran arteri karotid. [10]

Gejala Hiperkapnia

Perlahan-lahan mengembangkan sindrom hypercapnia, lebih tepatnya, sindrom hipoventilasi alveolar boleh menjadi asimtomatik, dan tanda-tanda pertamanya - sakit kepala, pening, rasa keletihan - tidak spesifik.

Gejala hypercapnia juga boleh diwujudkan oleh: mengantuk, hiperemia muka dan leher, tachypnea (pernafasan cepat), HR yang tidak normal dengan aritmia, peningkatan BP, kontraksi otot yang sonam dan asterixis (gegaran berayun tangan), dan pengsan.

Dyspnea (sesak nafas) agak biasa, walaupun hypercapnia dan sesak nafas mungkin berkaitan secara tidak langsung, sebagai pernafasan yang cetek tetapi kerap dilihat dalam penyakit bronchopulmonary (menyebabkan pengudaraan alveolar terjejas).

Gambar klinikal hypercapnia yang teruk dicirikan oleh degupan jantung yang tidak teratur, sawan, kekeliruan dan kehilangan kesedaran, disorientasi, serangan panik. Sekiranya otak dan jantung tidak menerima oksigen yang mencukupi, terdapat risiko koma atau serangan jantung.

Keadaan kecemasan adalah hypercapnia akut atau kegagalan paru-paru hipoksemik akut.

Dan hipercapnia permisif merujuk kepada tekanan separa CO2. Kerana hipoventilasi pada pesakit pada ventilator dengan kecederaan paru-paru dalam sindrom kesusahan pernafasan akut atau keterukan asma bronkial. [11]

Komplikasi dan akibatnya

Hypercapnia sederhana hingga teruk boleh menyebabkan komplikasi yang ketara dan kesan buruk.

Hypercapnia dan hipoksia membawa kepada kekurangan oksigen oksigen badan.

Di samping itu, kandungan karbon dioksida yang tinggi dalam darah menyebabkan peningkatan dalam output jantung dengan kenaikan tajam dalam tekanan arteri dan intrakranial; Hipertrofi ventrikel kanan jantung (jantung pulmonari); Perubahan dalam sistem hormon, otak dan CNS - dengan tindak balas mental tertentu dan keadaan kecemasan kerengsaan dan panik.

Dan, tentu saja, kegagalan pernafasan secara tiba-tiba, yang boleh menyebabkan kematian, boleh berlaku. [12]

Diagnostik Hiperkapnia

Oleh kerana pengudaraan alveolar terjejas mempunyai banyak sebab, pemeriksaan pesakit, anamnesis dan aduannya dilengkapi dengan penyiasatan organ-organ pernafasan

Ujian darah diperlukan untuk komposisi gas, pH, bikarbonat plasma, dll.

Diagnostik instrumental dilakukan: spirometri paru-paru, capnometry dan capnography (menentukan tekanan separa darah arteri CO2), pemeriksaan X-ray fungsi paru-paru, EEC; Jika perlu - ultrasound dan CT sistem dan organ lain.

Diagnosis pembezaan bertujuan untuk menentukan etiologi hypercapnia. [13]

Rawatan Hiperkapnia

Apabila penyebab hypercapnia pasti diketahui, rawatan diarahkan pada penyakit bronkopulmonari yang mendasari dan ubat-ubatan yang sesuai ditetapkan.

Pertama sekali, ini adalah bronkodilator: Alupent (orciprenaline), atrovent, izadrin, aerophylline, hexaprenaline dan lain-lain.

Fisioterapi juga digunakan secara meluas dalam bronkitis obstruktif dan COPD; Untuk maklumat lanjut lihat. -f fisioterapi untuk penyakit pulmonari obstruktif kronik.

Benzomopin, azamolin, oliphen dan lain-lain antihypoxants ditetapkan untuk kekurangan oksigen. Oleh itu, olifen dadah (tablet dan larutan untuk suntikan) dikontraindikasikan pada pesakit dengan peredaran serebrum yang terjejas, dan kesan sampingannya terhad kepada urtikaria alergi dan hipotensi arteri sederhana. [14], [15]

Pengudaraan untuk hypercapnia (dengan intubasi endotrakeal) diperlukan dalam kes-kes kegagalan pernafasan akut. Dan untuk meningkatkan pertukaran gas dan mencegah masalah pernafasan dan hipoksemia, pengudaraan tekanan positif yang tidak invasif (di mana oksigen disampaikan melalui topeng muka) digunakan. [16]

Pencegahan

Untuk mengelakkan hypercapnia adalah penting:

• Berhenti merokok dan hadkan penggunaan alkohol;
• Untuk menghilangkan pound tambahan;
• Rawatan yang tepat pada masanya penyakit bronkopulmonari, tidak membawa mereka ke peralihan mereka ke bentuk kronik, serta memantau keadaan dengan kehadiran patologi sistemik dan autoimun;
• Elakkan penyedutan bahan gas toksik
• Mengekalkan nada otot (dengan senaman yang kerap dan, jika boleh, sukan).

Ramalan

Hypercapnia mempunyai prognosis yang berubah-ubah yang bergantung kepada etiologinya. Dan semuanya lebih baik pesakit yang lebih muda. [17]

Dan dengan hypercapnia yang teruk, disfungsi sistem pernafasan, penangkapan jantung, dan kematian sel otak akibat kekurangan oksigen adalah ancaman yang sangat nyata.