Scoliosis tahap ke-4: apa yang perlu dilakukan, rawatan, ketidakupayaan

Dalam kecacatan skoliotik tulang belakang, tahap kelengkungan adalah penting untuk memilih taktik rawatan dan meramalkan kejayaannya, dan kes yang paling sukar ialah scoliosis darjah ke-4.

Ijazah ini bermakna bahawa sisihan sisi tulang belakang (sudut cobb, diukur pada x-ray) adalah 50 ° atau lebih. [1]

Epidemiologi

Kelaziman scoliosis pelbagai darjah dianggarkan 4-8% daripada populasi umum. Dan kelaziman scoliosis idiopatik, menurut sumber asing, berkisar antara 0.5% hingga 4.5%. Pada masa yang sama, kira-kira 30% pesakit dengan scoliosis idiopatik mempunyai sejarah keluarga penyakit ini.

Menurut American Academy of Ortopedic Surgeons, scoliosis idiopatik adalah sepuluh kali lebih biasa pada kanak-kanak perempuan pada usia 10 tahun (di mana proses ossifikasi agak lebih cepat) daripada pada lelaki.

Dan pakar penyelidikan Scoliosis Society mencatatkan bahawa scoliosis tahap ke-4 didiagnosis dalam 0.04-0.3% kes dengan nisbah pesakit wanita dan lelaki - 7: 1.

80% scoliosis idiopatik berlaku pada remaja (11 hingga 18 tahun), manakala scoliosis bayi (di bawah tiga tahun) menyumbang 1% kes dan skoliosis remaja (pada kanak-kanak 4-10 tahun) menyumbang 10-15% daripada kes.

Scoliosis yang berkembang pada orang dewasa (tanpa adanya remaja) mempunyai kelaziman lebih daripada 8% pada usia 25 tahun, dan pada orang 60 tahun dan lebih tua meningkat kepada 68%, tetapi statistik tahap keempat jenis patologi ini tidak diketahui.

Punca Scoliosis tahap keempat

Dalam kebanyakan pesakit - kira-kira 8 daripada 10 kes - penyebab scoliosis tidak dapat dikenalpasti, walaupun, seperti yang diketahui, penyakit ini sering terdapat dalam keluarga: dalam saudara-saudara pertama, kejadian itu adalah 11%, dalam saudara kedua - 2.4%.

Oleh itu, versi kecenderungan genetik dalam kes-kes scoliosis idiopatik keluarga dipertimbangkan, tetapi setakat ini belum dikenal pasti secara tepat gen, polimorfisme, duplikasi atau mutasi yang menyebabkan keabnormalan dalam perkembangan tulang belakang dan proses ubah bentuknya. Kajian hubungan gen menunjukkan bahawa loci pada sekurang-kurangnya setengah sedozen kromosom mungkin berkaitan dengan perkembangan patologi ini. Sebagai contoh, penglibatan gen GPR126 pada kromosom 6, yang mengkodekan perkembangan tulang rawan dan dikaitkan dengan pertumbuhan batang, telah dikenalpasti. [2]

Walaupun scoliosis idiopatik tahap ke-4 (iaitu, etiologi yang tidak jelas) paling sering didiagnosis, kemungkinan penyebab kecacatan tulang belakang mungkin berkaitan:

• Dengan anomali intrauterin atau trauma yang dikekalkan semasa melahirkan anak. Sebagai contoh, gred 4 scoliosis thoracolumbar pada kanak-kanak mungkin disebabkan oleh patologi phylogenesis-kecacatan pada tiub saraf embrio yang membawa kepada penutupan yang tidak lengkap dari gerbang vertebra, diastematomyelia;
• Dengan kecacatan sendi facet tulang belakang dalam gliomatosis tulang belakang (syringomyelia);
• Dengan atrofi otot tulang belakang atau distrofi otot (scoliosis tersebut dipanggil scoliosis neuromuskular atau myopathic);
• Dengan neurofibromatosis (penyakit recklinghausen keturunan);
• Dengan dysraphia tulang belakang yang melibatkan struktur muskuloskeletal dan ligamen tulang belakang;
• Dengan tumor tulang belakang;
• Dengan gangguan metabolisme methionine (homocystinuria) dan mucopolysaccharidosis;
• Dengan gangguan mesenchymal seperti sindrom Marfan, ehlers-Danlo Syndrome, Klippel-feil, dan lain-lain, didiagnosis sebagai mesenchymal atau sindromal scoliosis;
• Pada pesakit yang lebih tua dengan spondylosis degeneratif (pembentukan osteophyte disebabkan oleh pertumbuhan tulang pada sendi tulang belakang).

Lihat juga -

• Penyakit tertentu disertai dengan kecacatan tulang belakang
• Scoliosis pada kanak-kanak
• Scoliosis kongenital

Gred 4 scoliosis orang dewasa dengan rangka matang berbeza dari scoliosis pada zaman kanak-kanak. Di samping hakikat bahawa orang dewasa boleh memilikinya sejak remaja - selepas rawatan pembedahan atau tanpa ia (sebagai kes yang diabaikan), kelengkungan sisi boleh berkembang sebagai patologi baru (scoliosis de novo) - dengan perubahan degeneratif dalam tulang belakang lumbar dan lumbosacral. [3]

Lumbar degeneratif atau scoliosis lumbar pada tahap ke-4 pada orang tua (berumur 65 tahun ke atas) mungkin disebabkan oleh ketidakstabilan atau anjakan vertebra lumbar (spondylolisthesis) Walau bagaimanapun, dalam kebanyakan kes ini, kelengkungan tulang belakang tidak melebihi 2 darjah.

Faktor-faktor risiko

Sebagai peraturan, penyakit scoliotik bermula pada tempoh pertumbuhan sebelum atau semasa baligh (dari 10 hingga 16 tahun), serta peningkatan pertumbuhan thorax (yang bermula pada usia 11-12 tahun). Oleh itu, apabila menyenaraikan faktor risiko untuk kecacatan tulang belakang jenis ini, ahli vertebrologi menamakan faktor umur terlebih dahulu.

Ia diikuti dengan menjadi wanita (kanak-kanak perempuan mengembangkan scoliosis lebih kerap daripada lelaki) dan mempunyai sejarah keluarga scoliosis.

Risiko kelengkungan tulang belakang meningkat sekiranya berlaku gangguan postur yang berterusan pada zaman kanak-kanak dan remaja; kecederaan sendi vertebral dan tulang rusuk; sindrom kesakitan myofascial (dengan perubahan patologi pampasan dalam postur); kecacatan kongenital dinding dada anterior (pectus excavatum); Kehadiran pada orang dewasa arthrosis sendi intervertebral (spondyloarthrosis) dan lain-lain penyakit degeneratif-dystrophic tulang belakang; dalam hiperestrogenia pada remaja perempuan dan hypoestrogenia pada wanita (terutamanya dalam postmenopause); Kekurangan magnesium, vitamin D dan K dalam badan, serta berat badan yang tidak mencukupi.

Patogenesis

Percubaan untuk menerangkan mekanisme pembangunan yang berpotensi - patogenesis scoliosis - telah menyebabkan penyelidik mengiktiraf polygenicity penyakit ini dengan kesan tertentu terhadap struktur sistem muskuloskeletal faktor genetik, gangguan neurocirculatory, peralihan hormon dan melatonin. [4]

Kebanyakan versi yang dicadangkan dikurangkan kepada peranan patogenetik terkemuka anomali plat pertumbuhan (plat epiphyseal) badan vertebra - pusat menengah (mata) dari ossifikasi mereka, serta pertumbuhan asimetrik tulang belakang. Mekanisme pertumbuhan vertebra tinggi adalah sama dengan tulang yang panjang: ossifikasi endochondral (ossification) dalam plat pertumbuhan. Dan peningkatan diameternya berlaku oleh pertumbuhan apposisional di titik-titik ossification bersebelahan dengan cakera intervertebral.

Bagaimanakah scoliosis darjah ke-4 berkembang pada kanak-kanak? Pertumbuhan membujur badan vertebra dari titik-titik ossifikasi utama berlaku sepanjang zaman kanak-kanak (terutamanya dengan cepat dalam tiga tahun pertama kehidupan kanak-kanak), remaja dan dewasa muda. Tetapi semasa akil baligh, pertumbuhan semakin meningkat dengan penampilan dan pengaktifan lima pusat ossifikasi sekunder pada badan setiap vertebra. [5]

Gangguan proses ossification apabila plat pertumbuhan terlalu banyak di sisi cekung badan-badan vertebra mengakibatkan ubah bentuk berbentuk baji mereka, yang menyebabkan lenturan sisi segmen tulang belakang dalam satah frontal dan berpusing paksi vertebra - kilasan. Ini adalah apabila vertebra diputar berbanding dengan paksi mereka sendiri dalam satah melintang: badan mereka berpaling ke arah convexity gerbang scoliotik, sementara proses spinous yang cawangan dari gerbang vertebra berpaling ke arah bahagian cekung.

Dystrophy otot atau atrofi otot tulang belakang boleh mengembangkan scoliosis atau kyphosis, atau kedua-dua lengkung pada masa yang sama. Apabila lajur tulang belakang tumbuh, kekuatan yang mengekalkan kedudukan menegak lajur tulang belakang melemahkan dan akhirnya melengkung ke kanan atau kiri di bahagian atas atau tengah tulang belakang untuk membentuk scoliosis berbentuk C, yang boleh maju ke gred 4 (dengan sudut cobb sebanyak 80 ° atau lebih). [6]

Gejala Scoliosis tahap keempat

Pesakit dengan scoliosis Gred 4 mempunyai gejala kerana fakta bahawa tulang belakang bukan sahaja melengkung, tetapi juga berpintal. Akibatnya, thorax kehilangan simetri dan menjadi cacat, yang membawa kepada anjakan organ toraks.

Oleh itu, scoliosis 4 darjah scoliosis toraks atau scoliosis toraks, di mana arka kelengkungan dibentuk oleh beberapa vertebra dari kawasan toraks - di antara yang ketiga dan kesembilan, ditunjukkan oleh deformasi thorax.

Hanya di bawah tengah tulang belakang thoracic, kelengkungan kedua boleh dibentuk dalam arah yang bertentangan, dan kemudian scoliosis berbentuk shoracolumbar (thoracolumbar) S darjah ke-4 ditentukan. Oleh kerana kilasan badan-badan vertebra, thorax dan pelvis bertukar kepada pesawat yang berbeza, dengan rantau pelvis yang miring (kecuaian), panjang yang berbeza dari anggota bawah dan limping ketika berjalan.

Scoliosis lumbar atau lumbar pada tahap ke-4 dalam 75% kes disertai dengan sakit tulang belakang yang berkaitan dengan misalignment pelvis dan penonjolan kelebihan atas tulang iliac, perubahan degeneratif dalam sendi aspek dan cakera intervertebral yang dipindahkan.

Scoliosis tulang belakang lumbosacral tahap ke-4 berkembang dalam kes-kes yang jarang berlaku, kerana kesemua lima vertebra sacrum secara beransur-ansur bersatu pada usia 18-25 tahun, membentuk tulang pepejal - sacrum. Tetapi jika terdapat kelengkungan lateral penyetempatan ini, simptominya adalah serupa dengan scoliosis lumbar.

Kehamilan dan scoliosis darjah ke-4

Scoliosis tahap yang tinggi, pakar merujuk kepada faktor-faktor yang meningkatkan risiko gangguan semasa kehamilan - baik untuk wanita dan anak masa depan.

Pertama, apabila usia kehamilan meningkat, beban pada tulang belakang meningkat, terutamanya di rantau lumbar (di mana hiperlordosis terbentuk), dan seorang wanita hamil dengan scoliosis lumbar gred 4 akan meningkatkan kesakitan. [7]

Kedua, rahim tumbuh dengan peningkatan ketinggian berdiri di bawahnya, dan dalam scoliosis thoracic atau thoracolumbar pada tahap ke-4, ini akan membawa kepada masalah serius yang berkaitan dengan anjakan rahim, kerana thorax cacat, organ-organ dalaman dipindahkan, dan pelvis adalah tidak munasabah. Oleh itu, terdapat juga kekurangan plasenta, dan gangguan dalam mekanisme peredaran uteroplacental. Di samping itu, pengurangan jumlah paru-paru dalam penyakit tulang belakang seperti itu penuh dengan bekalan oksigen yang tidak mencukupi kepada janin, iaitu, hipoksia perinatal.

Kehamilan dengan scoliosis 3 dan 4 darjah boleh pada bila-bila masa mengganggu kerana detasmen plasenta (walaupun ia terletak biasanya); Dalam sesetengah wanita dengan diagnosis ini, perkembangan kecacatan scoliosis tulang belakang dicatatkan semasa melahirkan anak dan selepas kelahiran.

Kelahiran semulajadi dengan scoliosis tahap ke-4 tulang belakang toraks mungkin jika pesakit telah menjalani rawatan pembedahan scoliosis beberapa tahun sebelum ini. Tetapi dalam kes sedemikian, menurut beberapa data, hampir separuh wanita mempunyai seksyen caesarean. [8]

Komplikasi dan akibatnya

Apakah bahaya scoliosis darjah ke-4? Pada tahap ubah bentuk lajur tulang belakang ini adalah perubahan yang tidak dikesan di pusat graviti badan, yang pada gilirannya membawa kepada ketidakseimbangan dalam beban pada otot, sendi tulang belakang dan ligamen, yang disebabkan oleh batasan mobiliti dan kesakitan yang bervariasi.

Kedudukan anatomi biasa dan fungsi organ-organ yang terletak di thorax terganggu. Khususnya, disebabkan pengurangan jumlah paru-paru dalam scoliosis toraks dan thoracolumbar, hipertensi pulmonari, dyspnea, dan bronkitis kronik berkembang. Tekanan dalam bulatan kecil peredaran darah juga meningkat, yang menyebabkan bahagian kanan jantung membesarkan (jantung pulmonari yang dipanggil).

Perubahan dalam saiz thorax pada sudut cobb 60 ° membawa kepada fungsi mekanikal terjejas tulang rusuk dan otot pernafasan (intercostal dan diafragma), mengurangkan kapasiti paru-paru dan disfungsi pulmonari secara klinikal dalam bentuk dyspnea pada latihan dan penurunan dalam jumlah yang disediakan oleh oxygen. Pada sudut cobb 80 °, apnea hipopnea/tidur diperhatikan.

Di samping itu, akibat dan komplikasi skoliosis gred 4 termasuk: sakit usus; pembangunan ubah bentuk spondyloarthritis; kekejangan otot yang terlalu banyak asimetrik; dan neuropati yang ditunjukkan oleh paresthesia dari kaki-kaki.

Scoliosis gred 1-3 pada kanak-kanak atau remaja - sehingga ossifikasi lengkap vertebra - dianggap progresif. Walaupun gabungan tulang rangka (sinestosis) dan ossifikasi vertebra selesai pada usia 25 tahun, perkembangan gred 4 scoliosis ke dalam masa dewasa telah diperhatikan. Amalan klinikal menunjukkan bahawa scoliosis lumbar adalah yang paling kurang terdedah kepada perkembangan; Scoliosis Gred 4 Thoracic adalah yang paling mungkin untuk kemajuan. Kajian telah melaporkan kenaikan purata 2.4 ° setahun lebih lima tahun, dan pada remaja, scoliosis berkembang purata 10-12 ° lebih 20 tahun.

Diagnostik Scoliosis tahap keempat

Untuk butiran mengenai bagaimana diagnosis dijalankan, lihat. - diagnosis scoliosis

Diagnosis Instrumental Lihat - Radiografi tulang belakang dalam tiga unjuran, CT lajur tulang belakang. [9]

Baca juga:

• Kaedah pemeriksaan tulang belakang
• Spondylometry

Rawatan Scoliosis tahap keempat

Rawatan konservatif tahap scoliosis ini hanya boleh dicuba pada kanak-kanak sebelum akil baligh.

Walaupun banyak kajian klinikal telah menunjukkan bahawa rawatan scoliosis tahap ke-4 tanpa pembedahan-rawatan fisioterapi (rangsangan otot elektrik sisi), LFK, urut-tidak berkesan.

Sesetengah pakar berpendapat bahawa latihan untuk scoliosis darjah ke-4 adalah kontraindikasikan disebabkan oleh ubah bentuk rangka yang teruk dan batasan fizikal yang serius. Orang lain percaya bahawa dalam kes-kes kelengkungan remaja tulang belakang, iaitu pada kanak-kanak berusia 4-11 tahun, latihan tiga dimensi dan teknik pernafasan khas mengikut kaedah Katharina Schroth boleh mempunyai kesan terapeutik: mengukuhkan dan menormalkan nada otot-otot batang, pelvis, lebih rendah; Meningkatkan kerja paru-paru dan hati. [10]

Urut terapeutik untuk scoliosis 4 darjah dijalankan dalam kursus - untuk membetulkan beban pada otot paravertebral.

Untuk kelengkungan melebihi 40-50 °, rawatan pembedahan oleh spondylodesis - gabungan beberapa vertebra dengan kraf tulang dan penetapan mekanikal dengan struktur logam yang direka khas - biasanya disyorkan; Bukan struktur statik digunakan, tetapi teknik pembetulan satu peringkat kecacatan diikuti oleh penetapan dinamik dengan endokorrektor khas. Dewasa dengan scoliosis degeneratif dan stenosis tulang belakang mungkin memerlukan pembedahan penyahmampatan dengan gabungan tulang belakang; Osteotomi baji digunakan untuk scoliosis lumbar.

Baca lebih lanjut - scoliosis: pembedahan

Dalam scoliosis idiopatik pada tahap ke-4, jarang sekali membuat tulang belakang benar-benar rata, tetapi mungkin untuk memberikan pembetulan yang signifikan bagi kedua-dua gerbang scoliotik toraks dan lumbar: untuk mengurangkan lengkung frontal utama dengan kira-kira 50%, kilasan vertebra sebanyak 10%, dan kedudukan menegak. [11]

Dalam tempoh pemulihan pasca operasi adalah gimnastik yang dipilih secara individu untuk scoliosis 4 darjah, yang bertujuan untuk melegakan kekejangan otot, memulihkan mobiliti bersama dan peredaran darah biasa.

Sebaliknya, komplikasi dan akibat awal dan lewat selepas pembedahan untuk scoliosis darjah ke-4 tidak dapat dikesampingkan:

• Mungkin terdapat kehilangan darah yang signifikan, embolisme udara vena, sindrom kesusahan pernafasan, dan kecederaan saraf tunjang semasa pembedahan;
• Perkembangan jangkitan sekunder;
• Kesilapan penetapan vertebral dengan perkembangan sendi palsu;
• Kerosakan neurologi dengan kehilangan beberapa fungsi.

Pembetulan scoliosis dengan gabungan posterior yang berjaya pada kanak-kanak dan remaja mungkin rumit dengan pertumbuhan berterusan bahagian anterior badan vertebra, yang memburukkan lagi kelengkungan dan kilasannya. [12]

Pencegahan

Sekiranya kita melihat scoliosis darjah ke-4 sebagai kes penyakit scoliotik yang diabaikan, maka ia segera menjadi jelas apa pencegahannya terdiri daripada

Ini adalah peperiksaan ortopedik pencegahan kanak-kanak sekolah-untuk mengenal pasti tahap awal sebarang kelengkungan tulang belakang, menjelaskan (kedua-dua kanak-kanak dan ibu bapa) prinsip-prinsip postur yang betul dan akibat pelanggaran mereka, melakukan latihan postur untuk kanak-kanak, pelajaran berenang.

Dikesan kecacatan skoliotik mesti dirawat tepat pada masanya!

Ramalan

Scoliosis tahap ini hanya boleh dikawal, kerana ia adalah diagnosis seumur hidup. Dan selalunya prognosis tidak begitu menjanjikan, walaupun dengan semua percubaan untuk menghentikan perkembangan.

Ramai pesakit merasa sukar untuk bekerja, jadi kepakaran perubatan dan sosial dalam urutan yang ditubuhkan dapat memberikan kecacatan untuk scoliosis ijazah ke-4 (dengan pendaftaran pembayaran sosial yang sesuai).