Saraf intercostal tersepit

Saraf terjepit berlaku apabila ia tertakluk kepada pemampatan berpanjangan oleh struktur sekeliling: tulang, rawan atau tisu lembut. Dan saraf intercostal terjepit - dengan gangguan fungsinya dan kemunculan pelbagai gejala - merujuk kepada lesi saraf individu, akar saraf dan plexus, yang mempunyai kod G50-G59 mengikut ICD-10.

Punca Perangkap saraf intercostal

Pada manusia, terdapat 11 pasang saraf intercostal (Nervi intercostales), yang merupakan cabang anterior dari 11 saraf tulang belakang toraks pertama dan berjalan secara lateral di belakang batang simpatis, memasuki ruang intercostal (Spatium intercostale) - antara pleura parietal dan intercostal. Selaput.

Myotomes saraf intercostal atas (I-VI) termasuk otot intercostal yang berdekatan dan otot dada melintang, dan yang lebih rendah (VII-XI) menginervasi otot intercostal yang sepadan, dan kemudian, bergerak ke dinding perut, memberikan pemuliharaan otot perut (rektus, melintang, dan serong). Di samping itu, saraf ini terlibat dalam pemuliharaan diafragma dan lembaran ekstrapulmonari pleura, dan cawangan kulit mereka menghubungkan reseptor kulit permukaan anterior dan sisi dada dan perut dengan CNS.[1]

Penyebab yang paling mungkin bagi saraf ini terjepit dan jengkel adalah berkaitan:

• dengan lebam dada dan patah tulang rusuk;
• pembentukan tisu parut selepas torakotomi (pembedahan dada) atau pembedahan thoracoabdominal. Dan juga dengan pembentukan neuroma di tapak parut pasca operasi, yang mengambil alih bahagian saraf dan memampatkannya dengan tisu berserabut.

Cubitan boleh disebabkan oleh kyphosis tulang belakang toraks atau pembentukan tumor paru-paru dan mediastinum.

Disebabkan kelemahan sambungan berserabut dan peningkatan mobiliti rawan bersebelahan rusuk VIII-XI, mereka mungkin beralih relatif antara satu sama lain, yang menyebabkan gangguan dan perubahan saraf intercostal dengan perkembangan sindrom rusuk yang menyakitkan (atau sindrom rusuk gelongsor. ).[2]

Wujudkan keadaan untuk mencubit dan memampatkan saraf intercostal dan cawangan kulitnya seperti anomali rangka seperti sinostosis (penyatuan) tulang rusuk, serta kecacatan pada struktur tulang dan neurovaskular.

Saraf intercostal terjepit semasa kehamilan (pada akhir trimester kedua dan ketiga) berlaku disebabkan oleh anjakan diafragma dan semua struktur anatomi toraks yang melapisi oleh rahim yang membesar, serta peregangan otot perut yang kuat.

Faktor-faktor risiko

Pakar memanggil faktor risiko seperti saraf intercostal terjepit sebagai:

• trauma dada;
• pembedahan toraks dan perut;
• kelengkungan lajur tulang belakang;
• Penyakit muskuloskeletal, terutamanya pada orang tua;
• patologi tisu penghubung, terutamanya etiologi autoimun;
• Neoplasma paru-paru dan mediastinal (jinak dan malignan).

Bagi wanita, risiko mencubit (sebagai tambahan kepada semua faktor di atas) dikaitkan dengan tempoh mengandung anak, serta mengangkat payudara dan pembedahan membesarkan payudara.[3]

Patogenesis

Saraf intercostal adalah sebahagian daripada sistem saraf somatik, dan tindak balas terhadap kerengsaan gentian saraf adalah sakit neuralgik . Patogenesisnya dibincangkan secara terperinci dalam penerbitan - Sakit neuropatik .[4]

Dan mekanisme mencubit itu sendiri boleh digambarkan dengan contoh perkembangan sindrom kesakitan neuropatik kronik dinding perut, yang disebabkan oleh mencubit cawangan kulit VI-XI intercostal dan XII saraf subcostal, yang menyejukkan dinding perut.

Sebagai sebahagian daripada berkas neurovaskular, ia melepasi secara ventral dan kaudal melalui terowong berserabut antara otot perut serong dan melintang dalaman dan melepasi pada sudut ke dalam rektus abdominis (Musculus rectus abdominis) - dengan pusingan sepanjang sempadan sisinya. Di sinilah mampatan saraf boleh berlaku. Dalam sindrom sakit dinding perut, terdapat kesakitan yang teruk, yang pesakit anggap sebagai sakit pada organ dalaman rongga perut, iaitu sakit viseral.[5]

Pakar neuropatologi menjelaskan yang terakhir dengan fakta bahawa sakit mampatan saraf dan sakit viseral dimediasi oleh nosiseptor yang berbeza, tetapi gentian aferen simpatik dan somatik dari reseptor pergi ke tanduk dorsal saraf tunjang yang sama.[6]

Lihat juga - Sakit perut neurogenik

Gejala Perangkap saraf intercostal

Tanda-tanda awal terperangkap saraf interkostal ditunjukkan oleh rasa sakit di antara tulang rusuk (di sepanjang ruang interkostal), yang mungkin seperti serangan - terbakar, tajam, menembak - dan menjadi lebih kuat dengan pernafasan dalam, batuk, bersin dan sebarang pergerakan badan yang melibatkan dada. Kesakitan mungkin memancar ke jantung dan kawasan skapula, yang membawa kepada spekulasi bahawa ia adalah sifat jantung, walaupun pada hakikatnya ia tidak lebih daripada neuralgia intercostal .

Gejala neuralgik seperti sensasi meremas di dada, kesemutan, kebas, terbakar, perubahan warna kulit terhad kepada zon pencetus, kedutan otot yang tidak disengajakan juga diperhatikan.

Dalam kes sindrom kesakitan neuropatik kronik dinding perut, sakit tajam yang sengit tertumpu di kawasan perut (pada separuh pesakit - di kuadran kanan bawah), memaksa pesakit untuk mengambil postur antalgik untuk mengurangkan kesakitan; terdapat hiperestesia setempat (hipersensitiviti) kulit di atas cawangan kulit saraf interkostal yang terjejas.

Komplikasi dan akibatnya

Kesakitan neuralgik dengan saraf intercostal terjepit boleh memberi akibat dan komplikasi dalam bentuk kehilangan selera makan, tidur malam yang semakin teruk (sehingga insomnia), kebimbangan dan kemurungan.

Dalam kes-kes yang teruk, pakar neurologi tidak mengecualikan ancaman proses atropik dalam otot, dan kerana kerosakan pada gentian saraf - lumpuh.

Diagnostik Perangkap saraf intercostal

Dalam kes terperangkap saraf intercostal, diagnosis termasuk mengambil sejarah dan pemeriksaan fizikal dengan palpasi kawasan yang terjejas. Jika disyaki asal-usul neurologi sakit kronik di dinding perut, yang berkembang apabila cawangan kulit saraf intercostal VI-XI dicubit, palpasi perut dengan dinding perut yang santai dan tegang (ujian Carnett) dan suntikan diagnostik anestetik ( 1% lidocaine) di bawah fascia lumbothoracic dilakukan.[7]

Diagnosis instrumental dicapai dengan:

• x-Ray dada;
• imbasan CT dada , dan jika perlu, MRI;
• Ultrasound saraf ;
• elektrokardiografi (untuk mengecualikan etiologi kardiologi sindrom kesakitan).

Diagnosis pembezaan

Sebagai tambahan kepada angina pectoris, pericarditis, sindrom koronari akut, diagnosis pembezaan harus mengecualikan kehadiran pleurisy, pleuropneumonia, embolisme pulmonari, fibromyalgia atau sindrom kesakitan myofascial, sindrom otot tangga, costochondritis, pankreatitis, sakit perut psikogenik, dan lain-lain pada pesakit.[8]

Rawatan Perangkap saraf intercostal

Rawatan simptomatik harus bertujuan untuk melegakan kesakitan, baca lebih lanjut:

• Rawatan kesakitan neuropatik
• Rawatan neuralgia intercostal

Ubat yang diambil secara lisan: kumpulan ubat anti-radang bukan steroid (Ibuprofen, dll.); anticonvulsants yang tergolong dalam kumpulan anticovulsants - Carbamazepine (Zeptol), Gabapentin (Neuralgin), Pregabalin; analeptik - Imipramine (Deprinol) dalam dos yang rendah. Baca lebih lanjut dalam penerbitan - Tablet Neuralgia [9]

Secara luaran, agen gangguan (menthol atau patch lada dan salap yang mengandungi capsaicin), salap analgesik (salap lidocaine 5%, dsb.), dan krim sakit yang dirumus dengan pelbagai jenis digunakan.

Suntikan subfascial blok saraf intercostal dengan anestetik tempatan dilakukan.[10]

Rawatan fisioterapi dengan electroanalgesia, fonoforesis dadah, galvanoterapi, magnetoterapi berdenyut, dll. Membantu melegakan kesakitan. Maklumat lanjut dalam artikel - Fisioterapi untuk neuritis dan neuralgia saraf periferi .

Elektropunktur dan akupunktur dan akupunktur .[11]

Dalam kes yang teruk - jika tahap pengurangan kesakitan dengan kaedah di atas tidak mencukupi - neurolisis kimia atau neurektomi digunakan. Baca lebih lanjut - Kaedah pembedahan rawatan sakit .

Sekiranya gejala saraf intercostal terjepit boleh membantu rawatan rakyat dalam bentuk menggosok kawasan yang menyakitkan dengan alkohol kapur barus, warna alkohol daun ungu, akar kofre, jus akar halia atau lobak hitam, beg pemanasan dengan garam panas, dll.[12]

Pencegahan

Dengan mengandaikan bahawa pencegahan perangkap saraf intercostal harus berdasarkan garis panduan berasaskan klinikal, kekurangan garis panduan tersebut patut diberi perhatian.

Dan mencegah sindrom kesakitan bermakna menghapuskan puncanya. Walau bagaimanapun, adalah penting untuk mengetahui bahawa aktiviti fizikal meningkatkan kepekaan terhadap kesakitan. Oleh itu, aktiviti fizikal hendaklah sederhana dan ringkas.

Ramalan

Tanpa diagnosis yang betul dan rawatan yang sesuai, sindrom ini mempunyai prognosis yang mengecewakan: kualiti hidup berkurangan dengan ketara, dan dalam beberapa kes, ketidakupayaan berfungsi berlaku.

Ia hanya pada wanita hamil bahawa neuralgia intercostal yang dikaitkan dengan saraf intercostal terjepit berhenti selepas bersalin.