Gatal tanpa ruam

Gejala biasa seperti gatal-gatal biasanya disertai dengan ruam. Walau bagaimanapun, gatal-gatal tanpa ruam juga boleh berlaku disebabkan oleh pelbagai keadaan patologi dan penyakit sistemik.

Dari segi tahap, pruritis tanpa perubahan kulit yang kelihatan mungkin umum (berluas) atau setempat, dan dari segi tempoh, akut, berulang atau kronik.

Punca Gatal tanpa ruam

Gatal tanpa ruam - pruritus sinus materia (Latin untuk gatal-gatal tanpa jirim), iaitu, tanpa lesi kulit primer - biasanya tidak berkaitan dengan penyakit kulit, dan dalam dermatologi adalah diagnosis pengecualian.

Kes paling mudah - tangan gatal tanpa ruam - disebabkan oleh kulit kering pada tangan . Tetapi perlu diambil kira bahawa kulit kering (xerosis) boleh mencetuskan gangguan tiroid dan metabolik.

Seperti yang dinyatakan oleh pakar, gatal-gatal kulit pada tangan dan seluruh badan mungkin untuk beberapa waktu mendahului penampilan ruam, contohnya, apabila dijangkiti kudis intradermal (Sarcoptes scabiei) dan perkembangan jangkitan seperti kudis ; dengan kayap, apabila terbakar, gatal-gatal bahagian bawah belakang tanpa ruam dan sensasi yang menyakitkan berlaku beberapa hari sebelum virus Varizella zoster (VZV) menampakkan dirinya dengan ruam pustular yang tipikal.[1]

Antara pakar yang paling berkemungkinan mempertimbangkan penyebab pruritus sinus materia:

• kehadiran diabetes mellitus;
• penyakit buah pinggang yang membawa kepada kegagalan buah pinggang terminal (terutamanya pada pesakit dialisis);
• hepatitis, sirosis hempedu primer , [2]kolangitis sclerosing primer, [3]serta kerosakan hati oleh parasit seperti giardia (Giardia intestinalis), [4]opisthorchias - Opisthorchis felineus (bisep kucing) [5]atau fasciola (Fasciola hepatica). [6]Dengan cara ini, jika kanak-kanak mempunyai kulit gatal tanpa ruam, perkara pertama yang disyaki ialah kehadiran helminths.

Tidak disertai ruam mempunyai kegatalan kulit dalam senarai gejala:

• penyakit pankreas, termasuk kanser;
• Masalah tiroid - thyrotoxicosis, hipertiroidisme;
• Kekurangan zat besi dalam badan (anemia kekurangan zat besi) - menimbulkan kegatalan muka tanpa ruam;
• anemia refraktori atau sindrom myelodysplastic ;[7]
• Erythremia atau polycythemia sejati , dikaitkan dengan percambahan jinak sel darah;[8]
• Jangkitan HIV.

Menurut ahli onkologi, tanda-tanda pertama degenerasi kanser tisu pelbagai organ boleh ditunjukkan dengan gatal-gatal di kawasan nodus limfa serantau. Gatal-gatal sedemikian dipanggil gatal-gatal paraneoplastik dan dicatatkan dalam leukemia, limfoma, plasmacytoma, serta pundi hempedu dan kanser hati, karsinoma prostat, adenokarsinoma paru-paru dan sindrom karsinoid.

Neurogenik atau neuropatik dirujuk sebagai:

• Tangan dan kaki gatal tanpa ruam dalam multiple sclerosis ;[9]
• Gatal-gatal di bahagian atas dada dan belakang tanpa ruam dalam notalgia paresthetica, bentuk keturunan neuropati deria kronik;[10]
• Gatal-gatal kawasan lumbar tanpa ruam dalam kes-kes lesi akar saraf saraf tunjang lumbar dalam penyakit tulang belakang.

Dalam tekanan, kemurungan dan gangguan mental (psikosis, gangguan obsesif-kompulsif , skizofrenia) gatal-gatal tanpa sebarang perubahan morfologi pada kulit dianggap psikogenik atau psikosomatik.

Gatal-gatal tanpa kerosakan kulit yang kelihatan disebabkan oleh sentuhan dengan air dipanggil aquagenic.

Wanita hamil mengalami kulit gatal yang teruk pada perut tanpa ruam akibat regangan kulit dan peningkatan tahap hormon; maklumat lanjut dalam artikel - Gatal semasa mengandung .

Di samping itu, kulit gatal tanpa kemerahan dan ruam juga boleh disebabkan oleh ubat-ubatan: opiat, statin, antikoagulan, beberapa ubat hipotensi, ubat antimalaria, antibiotik, kontraseptif oral. Dan kegatalan muka tanpa ruam boleh disebabkan oleh pengambilan niasin (vitamin B3 atau asid nikotinik).

Faktor-faktor risiko

Faktor risiko pruritus fisiologi tanpa sebarang unsur ruam (dalam bentuk papula, vesikel, makula atau pustula) adalah kulit kering , yang mungkin dikaitkan dengan penggunaan air mandi terlalu panas, ciri keturunan kulit, xerosis berkaitan usia.

Terdapat prevalensi tinggi pruritus umum tanpa ruam pada orang tua.

Faktor risiko untuk bahan sinus pruritus patologi adalah penyakit endokrin, hematologi, sistemik, neurologi dan keadaan psikiatri di mana gejala ini muncul.

Patogenesis

Mekanisme umum pruritus dibincangkan dalam penerbitan - Patogenesis kulit gatal .

Sebagai tambahan kepada perubahan fisiologi yang berkaitan dengan usia pada kulit - kemerosotan penghidratan dan pengeluaran sebum yang berkurangan, gatal-gatal di seluruh badan tanpa ruam selepas umur 65 tahun dikaitkan dengan neuropati deria berkaitan usia, perubahan dalam sistem imun dan selalunya tidak wajar. Mengambil beberapa ubat (polypragmasy).

Pruritus tanpa ruam sering menjejaskan bahagian bawah pesakit diabetes, dan patogenesisnya berkaitan dengan hiperglikemia yang berpanjangan dan peredaran yang lemah. Gatal-gatal selalunya merupakan gejala kerosakan serat saraf pada kulit - polineuropati diabetik. Baca lebih lanjut - Gatal dalam diabetes jenis 1 dan jenis 2 .

Gatal-gatal tanpa ruam pada kehamilan atau pruritus gravidarum disebabkan oleh peningkatan kepekatan asid hempedu serum akibat kolestasis intrahepatik pada akhir trimester kedua atau ketiga (dipanggil hepatosis kolestatik kehamilan). Mengapa ia berlaku pada sesetengah wanita hamil, mencetuskan gatal-gatal kulit pada bahagian kaki dan kulit badan yang kuning, tidak difahami sepenuhnya. Keadaan ini boleh memberi kesan negatif terhadap hasil kehamilan.

Gatal paraneoplastik adalah hasil daripada aktiviti sitokin proinflamasi yang dikeluarkan oleh sel imun sebagai tindak balas kepada transformasi sel malignan, dan bahan yang dihasilkan oleh sel tumor yang boleh menjejaskan kedua-duanya secara langsung pada hujung saraf dan menyebabkan pembebasan histamin. Dan dalam kanser pankreas (terutamanya jika tumor telah terbentuk di kepala pankreas) selalunya terdapat halangan saluran hempedu, genangan hempedu dan pengumpulan garam hempedu seterusnya dalam kulit, menimbulkan gatal-gatal. Gejala lain mungkin termasuk jaundis, sakit perut, asites, dan perubahan warna najis.

Dalam sesetengah kes, gatal-gatal tanpa ruam - terutamanya gatal akuagenik - mungkin muncul beberapa bulan sebelum diagnosis kanser seperti kanser paru-paru bukan sel kecil atau limfoma. Pruritis sengit sentiasa bermula selepas bersentuhan dengan air dalam polisitemia.

Mekanisme pruritus psikogenik pada pesakit dengan gangguan CNS dan masalah kesihatan mental adalah disebabkan oleh pengaktifan asetilkolin kawasan deria korteks anterior, kawasan motor tambahan, dan lobus parietal inferior.

Dan gatal-gatal di bawah tekanan - dengan kesan adrenalin pada β2-adrenoreceptors - dimediasi oleh pengaktifan sistem hipotalamus-pituitari dan pembebasan neurotransmitter (neuropeptida, neurotropin, limfokin) dari ujung saraf dan sel dermal, serta peningkatan pelepasan histamin oleh mastosit kulit.

Diagnostik Gatal tanpa ruam

Oleh kerana etiologi pruritus adalah heterogen, mendiagnosis keadaan asas boleh menjadi agak mencabar dalam beberapa kes.

Maklumat lanjut dalam bahan - Mendiagnosis Penyakit Kulit Gatal

Sejarah perubatan (termasuk senarai ubat yang diambil) dan sejarah keluarga adalah kunci. Pemeriksaan kulit (serta kuku dan rambut); palpasi nodus limfa, hati, dan limpa juga perlu.

Ujian sistemik termasuk ujian darah: klinikal penuh, HIV, gula, hormon tiroid, hematokrit dan feritin, bilirubin, alkali fosfase dan transaminase, urea dan kreatinin, antibodi (IgE, IgG, IgM), PCR untuk DNA VZV. Urinalisis dan coprogram juga dilakukan. Ujian makmal lain mungkin diperlukan dalam sebarang kombinasi.

Diagnostik instrumental mungkin termasuk pelbagai kajian radiologi, ultrasound kelenjar tiroid, hati dan pundi hempedu, dsb.

Diagnosis pembezaan, melihat penyetempatan pruritus, sifat dan pencetusnya, dan kehadiran gejala lain, memainkan peranan utama.

Rawatan Gatal tanpa ruam

Dalam setiap kes, rawatan untuk kulit gatal harus ditujukan kepada keadaan asas yang berkaitan dengannya.

Anemia kekurangan zat besi boleh dirawat dengan mengambil suplemen besi sulfat dan makan lebih banyak makanan yang kaya dengan unsur surih ini (daging merah, telur, kekacang, sayur-sayuran berdaun hijau, kacang, dll.).

Jika serangan parasit dikesan, ubat antihelminthic digunakan, lihat - Pil cacing terbaik .

Ubat oral boleh digunakan dalam terapi untuk melegakan/mengurangkan kegatalan. Ini terutamanya Fencarol , Loratadine (nama dagangan lain ialah Lotaren, Claritin), Terfenadine (Trexyl), Fexofenadine dan antihistamin lain .

Untuk pruritus neurogenik dan pruritus yang berkaitan dengan penyakit buah pinggang kronik, antikonvulsan boleh ditetapkan - Gabapentin (Gabagama, Gabalept, Gabastadine) atau Pregabalin.

Dalam kes pruritus paraneoplastik dan psikogenik tanpa ruam dan pruritus dengan kolestasis, diamalkan untuk menggunakan antidepresan kumpulan perencat pengambilan semula serotonin terpilih - Paxil (Paroxetine), Sertraline (Sertraloft, Asentra), serta antidepresan trisiklik yang bertindak pada histamin H1- reseptor (Doxepin atau Mirtazapine).

Dadah kumpulan perencat calcineurin Cyclosporine mempunyai kesan imunosupresif dan digunakan untuk pruritus umum (kontraindikasi pada wanita hamil). Dos harian standard ialah 2.5 mg setiap kg berat badan (dibahagikan kepada dua dos). Dalam senarai kesan sampingannya: sakit kepala, loya, muntah, sakit perut, kekejangan, disfungsi buah pinggang, perubahan darah.

Adalah disyorkan untuk mengambil vitamin B, serta A, E, D.

Bergantung pada etiologi gatal-gatal, doktor boleh mengesyorkan agen topikal: salap untuk gatal-gatal (termasuk kortikosteroid, yang mungkin tidak digunakan selama lebih daripada dua minggu berturut-turut) atau krim untuk gatal-gatal - terutamanya pelembab dan "penyejukan" kerana kandungan mentol.

Rawatan fisioterapi termasuk fototerapi (UVO), yang paling berkesan untuk kulit gatal pada orang tua.

Rawatan rakyat terdiri daripada sapuan luaran campuran minyak kastor dengan mentol (dalam perkadaran 3:1) atau serbuk kunyit (2:1), urut kawasan kulit yang gatal dengan kiub ais, serta mandian sedikit hangat dengan oat dikisar dan kukus atau garam Inggeris.

Anda boleh mencuba dan rawatan herba: dalam bentuk kompres sejuk dengan decoctions bunga chamomile, pudina atau melissa, biji anise atau akar comfrey.

Komplikasi dan akibatnya

Akibat serta-merta dan komplikasi - kerosakan kulit sekunder akibat menyikat: perubahan ekzema (luka terbuka dan kudis), likenisasi (penebalan kulit di tapak sikat), ekskoriasi (menggaru), hiperpigmentasi (bintik coklat), parut atropik hipopigmentasi.

Lesi ini boleh menyakitkan, dan mereka juga boleh dijangkiti.

Pencegahan

Pencegahan kulit kering adalah dengan minum cecair yang mencukupi, elakkan mencuci dengan air terlalu panas dan menggunakan krim pelembap. Ketahui lebih lanjut - Krim pelembap untuk kulit kering dan menggelupas .

Dan pencegahan sebenar kebanyakan penyakit dan keadaan di mana terdapat gatal-gatal kulit tanpa ruam, seperti yang dinyatakan oleh doktor, hampir mustahil.

Ramalan

Prognosis gatal-gatal tanpa ruam pastinya positif apabila kulit kering - jika kulit dijaga dengan betul, dan gatal-gatal pada wanita hamil, kerana ia hilang selepas bersalin. Juga dalam kes pemberhentian ubat yang menyebabkan gatal-gatal tanpa ruam.

Dalam kes lain, semuanya bergantung pada sifat penyakit yang mendasari dan kejayaan rawatannya.