Keracunan karbon monoksida

Hanya beberapa orang sahaja yang tahu apa itu keracunan karbon monoksida. Istilah lain ialah "keracunan karbon monoksida", iaitu perkara yang sama. Kemabukan sebegini amat berbahaya dan selalunya berakhir dengan kematian jika tidak diambil tindakan tepat pada masanya. Dan bahaya utama ialah seseorang tidak merasakan kehadiran gas di udara, cepat hilang kesedaran dan mati.

Karbon monoksida ialah bahan yang terhasil akibat kurang pembakaran karbon, yang sering berlaku apabila terdapat akses terhad kepada oksigen. Pada mulanya, ia adalah bahan gas tanpa aroma dan warna ciri. Kerana ringannya, gas cenderung terkumpul di lapisan udara atas - sebagai contoh, lebih dekat ke siling.

Keracunan karbon monoksida dikenali sebagai "keracunan karbon monoksida": ia mudah didapati jika anda menggunakan gas dan terutamanya pemanasan dapur dengan pelanggaran, mengabaikan langkah keselamatan semasa bekerja dengan kereta di garaj, serta semasa kebakaran, dan sebagainya. Pada.[1]

Epidemiologi

Keracunan karbon monoksida adalah salah satu kecederaan mabuk yang paling biasa disebabkan oleh pendedahan kepada bahan gas. Sebagai contoh, di Amerika Syarikat, lebih daripada 2,000 orang mati akibat keracunan sedemikian setiap tahun, dan ini tidak termasuk kes yang berkaitan dengan kebakaran. Dari 2001 hingga 2003, lebih daripada lima belas ribu mangsa dimasukkan ke hospital di unit rawatan rapi dengan diagnosis keracunan karbon monoksida. Pada masa yang sama mabuk adalah tidak sengaja dan disengajakan - dengan tujuan membunuh diri. Lebih separuh daripada pesakit menderita akibat kerosakan sistem ekzos pemanasan dapur.

Hampir satu daripada dua mangsa yang terselamat daripada keracunan karbon monoksida mempunyai gangguan psikiatri jangka panjang.[2]

Punca Keracunan karbon monoksida

Sumber keracunan karbon monoksida yang paling biasa dianggap sebagai: [3],[4]

• kereta berjalan;
• pemanas air yang menggunakan gas;
• relau yang menggunakan gas;
• ketuhar dan dapur domestik berapi gas;
• peranti memanggang arang;
• produk darah dalam tin yang digunakan untuk transfusi;
• unit yang digunakan untuk menuang ais;
• bot, peralatan bermotor, penjana;
• Peranti anestesia yang menggunakan litar penyerap boleh balik;
• pemuat propana;
• zon kebakaran aktif, lombong arang batu.

Faktor-faktor risiko

Pada masa ini, keracunan karbon monoksida adalah lebih jarang daripada, sebagai contoh, seratus tahun yang lalu, apabila rumah kebanyakannya dipanaskan oleh dapur. Walau bagaimanapun, terdapat banyak sumber mabuk yang mungkin pada masa kini:

• kediaman yang dipanaskan oleh dapur gas, perapian;
• rumah mandian;
• kedai pembaikan kereta, garaj;
• kilang pembuatan yang menggunakan karbon monoksida;
• kebakaran dalam ruang terkurung - cth lif, aci, ruang bawah tanah, dsb.

Orang yang tinggal di rumah dengan pemanas dapur, pemandu dan mekanik kereta, pelombong, bomba berisiko khusus. Selalunya mangsa keracunan karbon monoksida adalah orang yang mempunyai jiwa yang tidak stabil dan mereka yang kerap menyalahgunakan alkohol.

Patogenesis

Ketumpatan karbon monoksida ialah 0.968 daripada graviti tentu udara dalam keadaan semula jadi. Bahan itu boleh dengan mudah menembusi aliran darah, di mana ia bergabung dengan hemoglobin: carboxyhemoglobin terbentuk. Tahap pertalian hemoglobin dan karbon monoksida adalah tinggi, jadi CO hadir terutamanya dalam darah, dan hanya dalam jumlah kecil - sehingga 15% dalam tisu.

Karbon monoksida dibebaskan melalui penguraian intrahepatik metilena klorida, dengan kepekatan maksimum yang boleh dikesan lapan jam atau lebih selepas permulaan mabuk.[5]

Kesan menentukan karbon monoksida dalam keracunan adalah kegagalan sifat mengikat oksigen hemoglobin. Akibatnya, walaupun dengan tekanan separa oksigen yang mencukupi, kandungannya dalam aliran arteri dikurangkan dengan kuat. Di samping itu, karbon monoksida mengalihkan lengkung disosiasi _HbO2 ke sebelah kiri, yang membawa kepada penurunan dalam pemindahan oksigen ke tisu. Kesan toksik gas bukan sahaja disebabkan oleh pembentukan karboksihemoglobin, tetapi juga disebabkan oleh pembentukan karboksimyoglobin sebatian myoglobin dengan karbon monoksida. Kompaun ini diketahui secara langsung mengubah proses respirasi selular. Selepas masa, degradasi oksidatif lipid berkembang dan aktiviti otak terganggu.[6]

Gejala Keracunan karbon monoksida

Gambar klinikal keracunan karbon monoksida mempunyai beberapa darjah keterukan, yang dicirikan oleh manifestasi yang berbeza dan keamatannya.

Tahap ringan dicirikan oleh tanda-tanda awal ini:

• keadaan umum kelemahan;
• peningkatan kesakitan di kepala (lebih kerap di dahi dan kuil);
• sensasi denyutan nadi di kawasan kuil;
• bunyi pendengaran;
• pening;
• kecacatan penglihatan, kabur, kabur;
• batuk kering;
• rasa sesak nafas, kesukaran bernafas;
• pengeluaran air mata;
• loya;
• kemerahan kulit muka, hujung, konjunktiva mata;
• jantung berdebar-debar;
• "spike" dalam tekanan darah.

Dalam keracunan karbon monoksida yang sederhana teruk, simptomologi bertambah dan bertambah buruk:

• mengaburkan fikiran, sehingga kehilangannya;
• ada muntah;
• halusinasi pendengaran dan visual;
• terdapat kehilangan koordinasi;
• ada rasa tertekan di sebalik sternum.

Dalam kes yang teruk, gejala serius lain ditambah:

• penurunan dalam fungsi otot ke tahap lumpuh;
• orang itu kehilangan kesedaran, koma mungkin berkembang;
• anda mendapat sawan;
• murid melebar;
• mungkin terdapat pembuangan air kencing dan najis secara tidak sengaja;
• nadi lemah dan cepat;
• kulit dan membran mukus memperoleh warna terang;
• pergerakan pernafasan menjadi cetek dan terputus-putus.

Seperti yang dapat dilihat, warna kulit dalam keracunan karbon monoksida berbeza-beza bergantung pada tahap mabuk, dari merah tua hingga kebiruan. Dalam bentuk pengsan, yang merujuk kepada manifestasi atipikal keracunan, kulit dan membran mukus boleh menjadi pucat dan juga kelabu.

Kurang kerap, keracunan karbon monoksida akut menunjukkan dirinya dalam bentuk yang dipanggil euforia: mangsa mempunyai keseronokan psikomotor, terdapat ketawa atau tangisan yang tidak munasabah, tingkah laku menjadi tidak mencukupi. Kemudian tanda-tanda kegagalan pernafasan dan jantung meningkat, orang itu kehilangan kesedaran.

Keracunan karbon monoksida kronik dicirikan oleh aduan kesakitan yang berterusan di kepala, keletihan, sikap tidak peduli, masalah tidur, ingatan yang lemah, "kegagalan" berkala dalam orientasi, degupan jantung yang kerap dan tidak stabil, sakit di belakang tulang dada. Penglihatan terganggu: persepsi warna berubah, medan penglihatan menyempit, penginapan terganggu. Peningkatan gejala kerosakan pada bahagian CNS, yang menunjukkan dirinya sebagai asthenia, disfungsi sistem saraf autonomi, kekejangan vaskular, hipertensi, miokardiodistrofi. Apabila menjalankan ECG, tanda-tanda patologi fokus dan meresap, perubahan koronari dikesan. Pada wanita, kegagalan kitaran bulanan, masalah dengan kehamilan dicatatkan. Lelaki perhatikan kelemahan seksual.[7]

Keracunan kronik boleh menjadi pencetus dalam perkembangan aterosklerosis, gangguan endokrin: pesakit sering didapati mempunyai thyrotoxicosis.

Komplikasi dan akibatnya

Akibat jangka panjang keracunan karbon monoksida sukar untuk diramalkan, kerana sebatian yang terbentuk dalam darah agak kuat. Di samping itu, karbon monoksida boleh mengubah struktur hemoglobin, yang memberi kesan negatif kepada mekanisme pemindahan oksigen ke tisu. Sifat pengangkutan darah terganggu, hipoksia kronik berkembang, yang memberi kesan buruk kepada kapasiti fungsi otak, sistem kardiovaskular, hati dan buah pinggang.

Karbon monoksida mempunyai kesan toksik yang berpanjangan pada semua tisu dalam badan. Kompaun ini mengikat mioglobin, menjejaskan fungsi kontraktil miokardium, yang membawa kepada peredaran darah terjejas dan kekurangan oksigen dalam organ.

Jika anda melihat statistik mabuk, seseorang yang pernah mengalami keracunan karbon monoksida mungkin mati beberapa tahun kemudian akibat serangan jantung yang dikaitkan dengan kerosakan miokardium.

Kesan buruk lain mungkin termasuk:

• kemerosotan ingatan;
• kemerosotan mental;
• miopati;
• migrain;
• dispepsia kronik.

Menurut pakar, walaupun selepas rawatan intensif orang yang diracuni oleh karbon monoksida, gangguan saraf hadir sekurang-kurangnya tiga tahun. Kemungkinan gangguan tidak dapat dipulihkan dalam struktur selular tidak dikecualikan.[8]

Punca kematian dalam keracunan karbon monoksida

Keadaan koma dan kematian mangsa biasanya berlaku akibat lumpuh pusat pernafasan. Dalam kes ini, degupan jantung mungkin direkodkan untuk beberapa lama selepas pernafasan berhenti. Terdapat banyak kes kematian akibat mabuk walaupun beberapa minggu selepas kejadian.

Sesetengah pesakit mengalami komplikasi dalam bentuk proses keradangan di saluran pernafasan dan paru-paru. Kematian akibat komplikasi tersebut adalah yang kedua selepas kemurungan pernafasan dan lumpuh.

Sebagai peraturan, bentuk keracunan karbon monoksida yang teruk adalah membawa maut. Dalam jangka panjang, akibat negatif mungkin berlaku walaupun selepas bentuk mabuk yang sederhana.

Diagnostik Keracunan karbon monoksida

Memandangkan gambaran klinikal keracunan karbon monoksida selalunya samar-samar, tanpa gejala yang pelbagai dan khusus, adalah mudah untuk profesional perubatan membuat kesilapan dan salah mendiagnosis. Terdapat banyak kes apabila keracunan sederhana teruk dengan gejala samar-samar disalah anggap sebagai jangkitan virus. Oleh itu, doktor dinasihatkan untuk berhati-hati, dan pada kecurigaan sedikit pun keracunan karbon monoksida untuk menjalankan diagnosis menyeluruh menggunakan semua prosedur yang diperlukan. Sebagai contoh, keracunan gas tidak boleh diketepikan jika pesakit yang tinggal di kediaman yang sama menunjukkan tanda-tanda seperti virus yang tidak spesifik - terutamanya jika rumah itu mempunyai pemanas dapur atau perapian.

Ujian adalah asas untuk diagnosis keracunan karbon monoksida. Pertama sekali, kandungan carboxyhemoglobin dalam darah harus ditentukan: CO-oximeter digunakan untuk tujuan ini. Adalah mungkin untuk mengambil kedua-dua darah vena dan arteri untuk kajian. Tahap carboxyhemoglobin yang tinggi adalah penunjuk seratus peratus mabuk karbon monoksida. Tetapi terdapat situasi yang diketahui apabila tahap ini dipandang remeh kerana kejatuhan yang cepat. Sebagai contoh, ini berlaku jika mangsa dipindahkan dari pusat gas, atau dalam perjalanan ke hospital menyedut oksigen (sebelum mengambil darah untuk analisis).

Diagnostik instrumental tidak menentukan, tetapi hanya bertindak sebagai tambahan kepada diagnosis, kerana ia membantu untuk mengesan beberapa tanda tambahan - contohnya, elektrokardiografi dalam kes sakit dada, dan dalam kes gejala neurologi - imbasan CT otak. Perubahan pada imej CT boleh dilihat seawal 12 jam selepas keracunan karbon monoksida, yang disertai dengan kehilangan kesedaran. Biasanya fokus simetri rarefaction divisualisasikan di kawasan glob pucat, cangkang dan nukleus caudate. Perubahan sedemikian, yang muncul dalam hari pertama, menunjukkan prognosis yang tidak menguntungkan. Sebaliknya, ketiadaan perubahan patologi menunjukkan kemungkinan hasil positif.

Diagnosis pembezaan dijalankan dengan influenza dan jangkitan virus lain, mabuk alkohol, berlebihan ubat penenang dan hipnosis.

Rawatan Keracunan karbon monoksida

Fokus utama rawatan dalam keracunan karbon monoksida ialah penubuhan proses pertukaran gas. Pertama, pesakit dibekalkan dengan pernafasan 100% oksigen, menggunakan topeng atau tiub endotrakeal. Langkah sedemikian membantu meningkatkan kepekatan oksigen terlarut dalam aliran darah, sambil merangsang pemisahan carboxyhemoglobin. Sekiranya kemasukan ke hospital dan pengoksigenan diikuti tepat pada masanya, kejadian kematian dikurangkan kepada 1-30%.

Intervensi rawatan utama mungkin termasuk:

• penempatan topeng oksigen;
• bernafas campuran oksigen dan karbon dioksida (dipanggil karbogen);
• pengudaraan buatan;
• terapi barochamber.

Di samping itu, adalah wajib untuk memberikan penawar.

Selepas menstabilkan keadaan mangsa teruskan ke rawatan am, untuk memulihkan fungsi asas badan dan mencegah kesan negatif hipoksia.

Sebagai tambahan kepada rawatan utama, diet ditetapkan: diet diperkaya dengan makanan bervitamin yang kaya dengan antioksidan. Diet harus termasuk jumlah buah-buahan dan beri yang dominan: beri biru, anggur merah dan biru, cranberry, currant, delima disyorkan. Jus sitrus dan lobak merah yang baru diperah, teh hijau, puerh mempunyai kesan yang baik.[9]

Pertolongan cemas untuk keracunan karbon monoksida

Dari kelajuan dan ketepatan masa pertolongan cemas secara langsung bergantung kepada prognosis untuk pesakit, jadi walaupun anda mengesyaki keracunan karbon monoksida, anda harus segera menghubungi "ambulans".

Langkah-langkah penjagaan kecemasan am adalah seperti berikut:

• Menghapuskan dan meneutralkan sumber pelepasan karbon monoksida, dan keluarkan atau keluarkan orang yang beracun ke udara segar.
• Maksimumkan akses oksigen dengan melonggarkan kolar, membuka tali pinggang, dsb.
• Cuba aktifkan peredaran darah: gosok dada, berikan teh atau kopi panas.
• Dalam setiap cara yang mungkin untuk mengelakkan mangsa kehilangan kesedaran: bawa ammonia, disembur dengan air sejuk, ditampar pada pipi.
• Sekiranya pernafasan mangsa telah berhenti atau nadi hilang, anda harus menggunakan langkah kecemasan: pernafasan buatan, urutan jantung manual.

Penawar untuk keracunan karbon monoksida

Penawar adalah ubat Acizol, yang diberikan dalam jumlah 60 mg sebagai suntikan intramuskular tiga kali dalam 24 jam pertama keracunan, kemudian sekali sehari dalam jumlah 60 mg selama dua hari berturut-turut. Pentadbiran penawar digabungkan dengan fibrobronkoskopi sekiranya berlaku kerosakan sistem pernafasan.

Sekiranya mangsa boleh mengambil ubat itu sendiri, ia ditetapkan dalam bentuk kapsul: satu kapsul 4 kali pada hari pertama, kemudian - satu kapsul dua kali sehari selama seminggu. Dos maksimum penawar yang dibenarkan untuk orang dewasa ialah 4 kapsul (atau 480 mg).

Acisol meningkatkan kesan rawatan patogenetik umum, menghalang pembentukan carboxyhemoglobin dengan menjejaskan interaksi gabungan subunit hemoglobin. Akibatnya, tahap pertalian relatif hemoglobin dan karbon monoksida dikurangkan, dan kebolehan darah mengikat oksigen dan pengangkutan gas dioptimumkan. Di samping itu, penawar mengurangkan tahap kebuluran oksigen, meningkatkan rintangan hipoksik badan.[10]

Ubat yang boleh ditetapkan oleh doktor anda

Keracunan karbon monoksida sentiasa memerlukan kemasukan segera ke hospital, walaupun nampaknya mangsa berasa memuaskan. Sebagai tambahan kepada terapi oksigen, pesakit diberikan infusi intravena ubat-ubatan, bergantung pada organ dan sistem mana yang pertama kali gagal. Ubat kardiovaskular, vitamin, antikonvulsan, dan lain-lain sering ditetapkan.

Ubat anti-radang untuk melegakan keradangan saluran pernafasan
Pulmicort	Ubat glucocorticosteroid dengan sifat anti-radang yang kuat, mengurangkan tahap halangan bronkial. Dos untuk pesakit dewasa adalah sehingga 800 mcg sehari, diambil dalam 2-4 penyedutan. Jumlah ubat boleh diubah mengikut budi bicara doktor. Antara kesan sampingan yang mungkin: alahan, gangguan tidur, batuk, cepat marah.
Budesonide	Ubat glucocorticoid sintetik aktif yang menghalang dan menyembuhkan penyakit radang saluran pernafasan. Boleh ditadbir dalam jumlah antara 200 hingga 1600 mcg sehari, dalam 2-4 penyedutan. Kesan sampingan yang mungkin: kandidiasis oral dan tekak, tindak balas hipersensitiviti, batuk, berdehit, kerengsaan tekak.
Antikonvulsan untuk mengurangkan hipertonik otot
Levodopa dan carbidopa	Ubat antiparkinson anticonvulsant, ditetapkan dalam dos individu. Boleh digunakan dari umur 18 tahun.
Amantadine	Antiviral dan pada masa yang sama ubat antiparkinsonian. Ia diambil secara lisan, selepas makan, dalam dos yang dipilih secara individu. Rawatan mungkin disertai dengan loya, mulut kering, pening. Pemberian alkohol dan Amantadine secara serentak adalah dilarang.
Penghilang rasa sakit untuk melegakan
Inovatif	Analgesik dan antispasmodik. Ia ditetapkan antara waktu makan, satu tablet tiga kali sehari. Kontraindikasi pada kanak-kanak di bawah umur 16 tahun. Kesan sampingan yang mungkin: sakit perut, tindak balas alahan, dispepsia.
Ibuprofen	Ubat anti-radang bukan steroid, diambil selepas makan, 200-400 mg, tiga kali sehari. Tempoh rawatan - tidak lebih daripada tiga hari. Kesan sampingan: sakit perut, gangguan pencernaan.
Persediaan vitamin untuk mempercepatkan pemusnahan carboxyhemoglobin
Cocarboxylase	Penyediaan vitamin B1 yang digunakan sebagai sebahagian daripada rawatan kompleks. Ia diberikan secara intramuskular pada 50-100 mg sehari selama 15-30 hari berturut-turut. Reaksi alahan dalam bentuk kemerahan, gatal-gatal, bengkak adalah mungkin semasa rawatan.
Sorben bermaksud meneutralkan toksin
Polysorb	Penyediaan silikon dioksida koloid dengan aktiviti enterosorbing. Ia diambil antara waktu makan, dalam dos individu. Rawatan boleh bertahan sehingga dua minggu. Adalah mungkin untuk menjalankan beberapa kursus dengan selang antara 2-3 minggu. Kesan sampingan jarang didaftarkan: ia boleh menjadi sembelit, alahan.

Pencegahan

Untuk mengurangkan risiko keracunan karbon monoksida, adalah disyorkan untuk mengikuti peraturan mudah berikut:

• dapur dan pendiangan mesti dikendalikan dengan mematuhi semua peraturan keselamatan;
• Ia adalah perlu untuk kerap memeriksa dan menguji sistem pengudaraan di dalam rumah, periksa aliran cerobong dan saluran pengudaraan;
• dapur dan pendiangan hanya perlu dipasang, dibaiki dan diselenggara oleh pakar profesional;
• hidupkan enjin kereta hanya di garaj terbuka (mengikut statistik, tinggal di ruang tertutup dengan enjin berjalan selama lima minit sudah cukup untuk mendapat keracunan karbon monoksida);
• Jangan tinggal di dalam kenderaan yang diletakkan, tertutup, berjalan untuk jangka masa yang lama dan, lebih-lebih lagi, jangan tidur di dalamnya;
• Pada sebarang tanda penyebaran karbon monoksida dan keracunan, adalah penting untuk mengisi bilik dengan udara segar secepat mungkin dan, jika boleh, pergi ke luar.

Karbon monoksida adalah bahan berbahaya dan berbahaya yang mempunyai kesan yang cepat dan hampir tidak dapat dilihat. Oleh itu, lebih mudah untuk mencegah masalah terlebih dahulu dengan hanya mengikuti semua peraturan dan cadangan.[11]

Ramalan

Apa yang pakar katakan tentang prognosis kursus klinikal keracunan karbon monoksida akut? Dalam kebanyakan kes, prognosis sedemikian bergantung pada bagaimana terjejas saluran pernafasan, serta pada tahap had carboxyhemoglobin yang direkodkan dalam darah mangsa. Doktor menilai keadaan mangsa menggunakan kriteria berikut:

• keadaan umum kesihatan, ciri individu fisiologi pesakit (prognosis yang paling teruk disuarakan untuk pesakit yang lemah yang mengalami patologi kronik, untuk orang tua, wanita hamil dan kanak-kanak);
• tempoh pendedahan dan kepekatan karbon monoksida dalam udara yang disedut oleh mangsa;
• aktiviti aktif semasa mabuk (aktiviti fizikal yang tinggi, pergerakan pernafasan intensif menyumbang kepada perkembangan keracunan yang lebih cepat).

Malangnya, keracunan karbon monoksida akut selalunya membawa maut: ini disebabkan oleh kedua-dua gejala klinikal yang tidak jelas dan kekurangan atau pemberian pertolongan cemas yang tidak tepat pada masanya kepada mangsa.