Apakah marsupialisasi?

Semasa campur tangan pembedahan, termasuk laparoskopi, dilakukan untuk rawatan pembentukan sista pelbagai organ, kaedah pembedahan seperti marsupialization (Greek: marsyppion - pouch) digunakan.

Petunjuk untuk prosedur

Petunjuk utama untuk marsupialisasi adalah kehadiran:

• Sista kelenjar Bartholin ;
• sista besar atau meradang pada saluran, saluran atau laluan Gartner;
• sista pankreas , serta pseudocysts pada latar belakang pancreonecrosis;
• jisim sista ringkas buah pinggang atau hati.

Teknik marsupialisasi juga boleh digunakan untuk:

• sista pilonidal - sista coccygeal ;
• sista odontogenik rahang ;[1]
• Sista kelenjar air liur sublingual (ranulae); [2],[3]
• sista intranasal yang besar dalam dacryocele kongenital, pengumpulan cecair atau musin dalam kantung lacrimal atau keradangannya (dacryocystitis);
• Sista lacrimal (saluran lacrimal);
• Sista nasofaring Thornwaldt;
• sista lipatan vokal.

Persediaan

Seperti mana-mana campur tangan pembedahan, penyediaan untuk operasi ini memerlukan ECG dan ujian darah am, koagulogram, RW; urinalisis am diambil. Sebelum marsupialisasi sista kelenjar Bartholin atau saluran Gartner, ujian darah untuk jangkitan STD diambil dan mikroflora faraj diperiksa (dengan mengambil smear).

Juga kajian praoperasi yang dijalankan oleh pakar khusus termasuk: Ultrasound, imbasan tomografi berkomputer atau pengimejan resonans magnetik organ yang berkaitan.

Kaedah anestesia yang optimum dipilih terlebih dahulu: anestesia tempatan atau epidural atau anestesia am.[4]

Teknik Marsupialisasi

Secara umum, teknik marsupialisasi terdiri daripada membuka sista (hirisan dindingnya) dan mengeluarkan kandungannya (sampel yang dihantar ke makmal untuk pemeriksaan mikrobiologi). Kemudian tepi potong dinding sista yang dibuka dijahit ke tepi luka pembedahan atau tisu berdekatan untuk membentuk "kantung" atau "beg" buatan terbuka (cangkang sista kekal di kedalaman rongga terbuka). Proses penyembuhan "kantung" diteruskan dengan granulasi dengan pembentukan tisu parut di tempatnya.

Perlu diingat bahawa marsupialisasi kantung omental (bursa omentalis) adalah salah satu peringkat operasi laparotomi - melalui hirisan dinding perut - dalam komplikasi purulen pankreatitis akut dan pankreatitis necrotizing yang dijangkiti, dalam keradangan sista pankreas palsu (yang terbentuk dalam pankreatitis kronik). Semasa campur tangan kavitary, kantung omental dibuka, diperbaiki oleh ligamen gastrik-obstrik dan dikeringkan, membersihkan kawasan parapancreatic.[5]

Di samping itu, manipulasi dan teknik pembedahan tertentu bergantung pada penyetempatan jisim sista.

Marsupialization sista kelenjar bartolin (terletak di pangkal labia minora - di vestibule faraj) dilakukan apabila percubaan yang tidak berjaya untuk menghilangkannya dengan cara lain (contohnya, tusukan) dan kehadiran suppuration besar - abses sekunder.

Oleh itu, pada masa yang sama di bawah anestesia tempatan boleh dilakukan marsupialization abses kelenjar bartholin: pakar bedah secara meluas membuka dinding rongga abses (iaitu, kelenjar itu sendiri) dan mengosongkan kandungannya. Kemudian cangkang abses dilekatkan secara lateral pada kulit introitus dan medial pada mukosa faraj dengan jahitan yang boleh diserap semula, dan granulasi dan elitelisasi semula luka berlaku di kawasan ini dari semasa ke semasa.

Seperti yang ditunjukkan oleh amalan klinikal, kedua-dua kadar penyembuhan dan kadar berulang adalah serupa untuk marsupialisasi, fistulisasi dan skleroterapi (menggunakan etanol atau perak nitrat).

Marsupialization sista laluan Gartner, rongga jarang di dinding faraj di kawasan sisa embriologi saluran mesonephric, dilakukan hanya dengan adanya gejala: sakit atau tekanan pada pelvis, disuria, dispareunia, tisu membonjol. Dan jika sista itu cukup besar, ia dikeluarkan untuk mengelakkan komplikasi obstetrik.[6]

Marsupialisasi sista pankreas, buah pinggang, hati

Marsupialization sista pankreas paling kerap digunakan jika sista itu palsu, terbentuk dalam pankreatitis kronik, dan penyingkiran sista secara teknikal adalah mustahil. Semasa operasi, ligamen gastrik-obstetrik dibedah dan kantung omental dibuka untuk akses kepada kelenjar; kemudian sista disalirkan melalui tusukan kapsulnya, selepas mengosongkan rongga, sebahagian daripada dinding anterior kapsul dibuka, dan tepinya dijahit ke tepi luka.

Operasi ini tidak sesuai jika sista mempunyai dinding nipis atau tidak mempunyai dinding yang terbentuk, serta dengan adanya komunikasi antara pembentukan sista dan saluran pankreas.

Marsupialization sista renal intrarenal laparoskopi - bersama-sama dengan tusukan dan aspirasi transdermal atau diikuti dengan sclerosing - adalah alternatif kepada teknik pembedahan terbuka untuk merawat sista mudah yang berkaitan dengan kegagalan buah pinggang, sakit, hematuria, dan jangkitan.[7]

Sebagai peraturan, sista hati berkelakuan tanpa gejala, dan dengan kehadiran gejala paling kerap tertakluk kepada aspirasi perkutaneus kandungan di bawah bimbingan ultrasound. Walau bagaimanapun, dalam kes yang jarang berlaku, marsupialization laparoskopi atau laparotomik sista hati, termasuk sista hati gergasi, digunakan, yang dalam kebanyakan pesakit rumit oleh pecah dan pendarahan.

Kontraindikasi kepada prosedur

Penggunaan klinikal marsupialisasi adalah terhad kepada jisim sista dengan kandungan cecair dan tidak boleh digunakan untuk kebanyakan sista dermoid dan teratoid. Teknik ini tidak boleh diterima dalam kes sista parasit seperti sista echinococcal.

Di samping itu, marsupialisasi adalah kontraindikasi apabila percubaan rawatan konservatif telah gagal dan jika reseksi lengkap diperlukan.

Juga kontraindikasi termasuk: kegagalan jantung yang teruk, pemburukan penyakit sedia ada dan penyakit berjangkit akut, pembekuan darah yang lemah, pendarahan, kanser.

Akibat selepas prosedur

Akibat biasa seperti selepas prosedur marsupialisasi dicatatkan sebagai sakit, pendarahan, pembengkakan tisu, pembentukan hematoma.

Komplikasi selepas prosedur dikaitkan dengan jangkitan pada luka pembedahan (pesakit mengalami demam) dan nanahnya.

Mungkin juga terdapat komplikasi selepas pembedahan untuk sista pankreas, buah pinggang dan hati. Sebagai contoh, kebocoran hempedu mungkin berlaku selepas marsupialisasi sista hati. Semasa prosedur pada sista pankreas, arteri splenik mungkin cedera, dan pesakit pankreatitis mungkin mempunyai pengumpulan cecair setempat di palung paracolic kiri (memerlukan saliran pembedahan). Kemudian, terdapat risiko hernia perut dan fistula duodenum kronik.

Komplikasi yang jauh, yang merupakan akibat daripada pembedahan yang gagal, pakar juga menganggap berulangnya sista.

Penjagaan selepas prosedur

Prinsip utama penjagaan pasca operasi yang betul dan pemulihan yang berjaya - pematuhan dengan peraturan antisepsis dan pematuhan dengan semua cadangan doktor. Pesakit diukur suhu, peningkatan dalam yang membolehkan anda untuk mengenal pasti tepat pada masanya proses keradangan, untuk menindas yang semestinya ditetapkan antibiotik selepas pembedahan .

Cadangan khusus bergantung pada penyetempatan campur tangan pembedahan. Sebagai contoh, selepas marsupialisasi sista kelenjar bartholin atau sista laluan Gartner, alat kelamin perlu dirawat dengan larutan antiseptik; pastikan mereka bersih dan kering; menolak sebarang aktiviti fizikal dan mandi (hanya mandi) selama dua minggu, dan sekurang-kurangnya sebulan - daripada hubungan seksual.

Di samping itu, untuk mengelakkan komplikasi semasa tempoh pemulihan, anda harus mengambil ubat yang ditetapkan, makan dengan betul (terutama selepas marsupialisasi sista pankreas, hati, atau buah pinggang), dan minum air yang mencukupi.