Apakah phalloplasty?

Phalloplasty ialah pembetulan dan/atau pembinaan semula zakar lelaki melalui campur tangan pembedahan. Keperluan untuk pembedahan plastik ini mungkin timbul atas pelbagai sebab.

Petunjuk untuk prosedur

Petunjuk untuk phalloplasty dilakukan pada lelaki termasuk:

• kerosakan dan kecederaan pada zakar, termasuk penghancuran dan kehilangan sepenuhnya (amputasi traumatik), melecur, tercekik dengan nekrosis tisu berikutnya, dsb.;
• penektomi dilakukan atas sebab perubatan (khususnya, untuk neoplasma malignan uretra atau zakar);
• kecacatan kulit zakar yang tidak bertindak balas terhadap terapi konservatif;
• lokasi tidak normal pembukaan luar uretra - epispadias atau hypospadias;
• sisihan kongenital (kelengkungan zakar) atau ubah bentuk yang disebabkan oleh pembentukan plak berserabut di dalam membran protein badan span dan gua (penyakit Peyronie);
• anomali anatomi kongenital: agenesis zakar, mikropenis, zakar tersembunyi;
• lymphedema penoscrotal - kaki gajah atau kaki gajah zakar.

Di samping itu, sesetengah lelaki yang meragui kebolehan seksual mereka atau hanya tidak berpuas hati dengan penampilan alat kelamin mereka - kemungkinan besar disebabkan oleh dysmorphophobia - memutuskan untuk mengambil langkah drastik: untuk meningkatkan "saiz" zakar dengan bantuan pembedahan plastik. Walau bagaimanapun, kebanyakan lelaki tidak mempunyai petunjuk perubatan untuk operasi sedemikian, dan dalam kes sedemikian phalloplasty adalah estetik, dan tujuannya adalah untuk meningkatkan harga diri. [ 1 ]

Bagaimana pakar bedah memanjangkan zakar diterangkan secara terperinci dalam artikel – Operasi Ligamentotomi. Dan penerbitan - Operasi penebalan zakar - ditumpukan kepada teknik pembesaran zakar.

Phalloplasty untuk penukaran jantina, yang Persatuan Pakar Bedah Plastik Amerika (ASPS) memanggil pembedahan pengesahan jantina, juga melibatkan pembedahan plastik, tetapi dalam kes ini - seperti amputasi traumatik dan selepas penektomi - ia adalah total phalloplasty. Semasa campur tangan pembedahan yang menyeluruh itu, zakar tiruan dicipta untuk lelaki transgender (iaitu, wanita yang berasa seperti lelaki) dengan memindahkan tisu dari badannya sendiri (autograf), serupa dalam penampilan dan fungsinya dengan semula jadi. Perbezaan ketara dalam pembedahan untuk penukaran jantina daripada wanita kepada lelaki (wanita kepada lelaki atau FtM) adalah bahawa anatomi lelaki asal tidak dipulihkan, tetapi phalloplasty dilakukan pada wanita dengan penciptaan neophallus - organ genital luaran yang tidak wujud. Perlu diingat bahawa pengubahsuaian buatan zakar melalui campur tangan pembedahan bukanlah satu-satunya prosedur pembedahan maskulinisasi yang dilakukan semasa transformasi seksual wanita dengan disforia jantina - gangguan identiti seksual - didiagnosis dan disahkan oleh majlis psikiatri.

Persediaan

Terlepas dari tanda-tanda untuk phalloplasty pada lelaki dan teknik yang dipilih, penyediaan diperlukan, khususnya, pemeriksaan pra operasi: ECG, ultrasound zakar, Dopplerography salurannya, dan sebelum pembedahan untuk hypospadias - echography uretra.

Sebagai tambahan kepada ujian darah umum dan koagulogram, ujian darah untuk STD, HIV, hepatitis C, serta panel metabolik yang komprehensif, yang merangkumi lebih daripada sedozen ujian darah, termasuk paras gula, elektrolit, albumin, nitrogen urea, kreatinin, fosfatase alkali, protein C-reaktif, dll.

Rambut dikeluarkan dari kawasan pemindahan kulit dan kawasan kemaluan menggunakan laser hair removal.

Penyediaan usus juga diperlukan: dua hari sebelum operasi, makanan goreng dan pedas, daging merah, kekacang, serat tumbuhan kasar, dan alkohol dikecualikan daripada diet; sehari sebelum operasi, larutan magnesium sitrat atau tablet julap Bisacodyl (sehingga 20 mg) diambil secara lisan, dan pada sebelah petang, pengambilan makanan pepejal dihentikan dan enema pembersihan dilakukan.

Pembedahan plastik zakar adalah pembedahan panjang yang dilakukan di bawah bius am, dan pakar bius mengambil bahagian dalam penyediaannya. Dia mengetahui keadaan sistem kardiovaskular dan pernafasan pesakit, status alahannya dan menentukan ubat untuk premedikasi dan anestesia itu sendiri.

Syarat mandatori untuk phalloplasty untuk penukaran jantina FtM: mengambil hormon seks lelaki (selama 12 bulan), melakukan histerektomi (pembuangan rahim), vaginectomy (pembuangan faraj) dan ooforektomi (pembuangan ovari), serta mastektomi subkutaneus (penyingkiran kelenjar susu hingga lima bulan) - sekurang-kurangnya tiga bulan penciptaan kelenjar susu.

Teknik Apakah phalloplasty?

Selepas kecederaan kulit kepala pada zakar, luka bakar dengan kehilangan ketara (nekrosis) kulit, penyingkiran abses atau pemotongan tisu sekiranya berlaku kaki gajah pada zakar, phalloplasty dengan penggantian kulit diperlukan, yang mana teknik klasik autodermoplasty digunakan. Dalam kes ini, kedua-dua kepak kulit berkaki (dari skrotum, perut bawah atau paha dalam) dan cantuman kulit bebas digunakan: dalam bentuk kepak berpecah-pecah dari paha dalam dan kepak tebal penuh diambil dari kawasan pangkal paha. Kepak dilekatkan dengan jahitan boleh diserap terputus dan ditutup dengan pembalut sokongan; kawasan di mana kulit diambil ditutup dengan pembalut oklusif atau vakum.

Dalam phalloplasty yang dilakukan dalam kes hipospadia, batang zakar diluruskan; lumen bahagian uretra yang melalui zakar diperbetulkan; pembukaan luar uretra (meatus kencing) dipindahkan ke titik apikal kepala; dan kecacatan kulit ditutup dengan autograf.

Dalam kes kelengkungan zakar akibat perubahan berserabut dalam sarung proteinnya (tunika albuginea), teknik pembedahan plastik flap badan zakar (korpus zakar) digunakan - corporoplasty, pembedahan plastik dengan lipatan melintang, pemendekan t. albuginea di bahagian kontralateral. Semua butiran ada dalam penerbitan Penyakit Peyronie.

Bahan yang digunakan untuk zakar baru dalam total phalloplasty ialah:

• flap kulit lengan jejari bebas (dengan dermis nipis, lapisan lemak subkutaneus yang optimum dan pemuliharaan yang mencukupi); saluran darah dan saraf dijahit menggunakan pembedahan mikro; uretra untuk kencing berdiri terbentuk secara serentak - menggunakan kaedah tiub-dalam-tiub;
• flap kulit (dengan kaki) paha anterolateral - tanpa saluran darah dan saraf (uretra untuk kencing berdiri boleh dibentuk dan implan zakar boleh diletakkan);
• kepak kulit segi empat tepat dari bahagian suprapubik rongga perut (tanpa uretra melalui neophallus, iaitu kencing berlaku dalam kedudukan duduk);
• kepak bebas otot latissimus dorsi musculocutaneous dengan saluran toraks dan saraf torakodorsal.

Jumlah phalloplasty dilakukan dalam beberapa peringkat; pertama, cantuman kulit diambil dengan rawatan yang sesuai dan zakar baru terbentuk, yang dipindahkan ke pubis dan dijahit ke dalam hirisan yang dibuat. Dalam pembedahan wanita-ke-lelaki, uretra boleh sama ada dibiarkan dalam kedudukan asalnya, atau dibawa keluar (dalam bentuk urostomy perineum), atau dilanjutkan ke pangkal zakar dengan tisu labia minora.

Di tapak penderma (tapak kepak), dermoplasti dilakukan menggunakan kepak kulit berpecah. Kateter Foley dimasukkan untuk mengalirkan air kencing, dan pemindahan yang dijahit dinaikkan beberapa sentimeter dari dinding perut menggunakan pembalut khas.

Peringkat seterusnya melibatkan pembentukan kepala zakar, pemulihan atau penciptaan skrotum (scrotoplasty), uretra yang baru dicipta disambungkan ke pundi kencing; peringkat terakhir ialah penempatan prostesis zakar dan buah zakar. Sudah tentu, semua ini tidak dilakukan dalam satu operasi: sekurang-kurangnya tiga bulan berlalu antara peringkat, dan phalloplasty lengkap boleh mengambil masa sehingga dua tahun.

Phalloplasty dengan prostetik

Untuk ketumpatan tambahan dan kestabilan paksi aci neophallus yang terbentuk daripada autograf kulit, phalloplasty dengan prostetik dilakukan, yang merupakan implantasi endoprosthesis zakar semasa campur tangan pembedahan yang berasingan. [ 2 ]

Terdapat dua jenis prostesis zakar yang boleh digunakan: peranti rod separa tegar dan alat kembung. Jenis pertama ialah rod silikon dengan teras yang fleksibel tetapi tegar; ketegaran tidak membenarkan neopenis "diterjemahkan" ke dalam keadaan santai dan, di samping itu, sentiasa menekan pada kulit, yang membawa kepada hakisan.

Asas prostesis zakar kembung hidraulik ialah ruang silinder kembung (diletakkan di dalam zakar yang dibina semula), pam (diimplan dalam skrotum dan diaktifkan dengan pemampatan manual) dan takungan berisi bendalir (yang dijahit ke dalam rongga perut). [ 3 ]

Kontraindikasi kepada prosedur

Pembedahan rekonstruktif atau pembetulan zakar adalah kontraindikasi dalam kes berikut:

• keradangan akut atau pemburukan proses keradangan kronik (sebarang penyetempatan);
• STD, AIDS atau hepatitis C;
• demam;
• pembekuan darah yang lemah;
• kencing manis;
• berat badan berlebihan (indeks jisim badan ˃30);
• autoimun sistemik dan penyakit kulit;
• gangguan mental dan penyakit.

Phalloplasty pada lelaki mempunyai sekatan umur: ia tidak dilakukan selepas 60 tahun. Dan phalloplasty untuk penukaran jantina tidak dilakukan pada pesakit di bawah umur 18 tahun.

Akibat selepas prosedur

Sejurus selepas pembedahan phalloplasty, pesakit berasa sakit, termasuk di kawasan di mana flap kulit diambil. Akibat pembedahan termasuk loya selepas bius am yang berpanjangan, lebam tisu lembut dan hematoma di kawasan luka pembedahan, pendarahan, terbakar, dan hematuria semasa membuang air kecil.

Tetapi senarai komplikasi selepas phalloplasty lebih panjang, dan pakar bedah dan pakar lain telah memasukkan perkara berikut:

• pendarahan;
• jangkitan bakteria yang memerlukan antibiotik;
• masalah dengan bekalan darah ke neophallus, yang boleh menyebabkan nekrosis sebahagian atau lengkap pemindahan;
• sakit di kawasan pelvis;
• kerosakan pada pundi kencing atau rektum;
• pembentukan granuloma subkutaneus yang menyakitkan;
• trombosis urat;
• kehilangan sensasi semasa membuang air kecil (memerlukan penggunaan berterusan kateter uretra);
• jangkitan saluran kencing berulang;
• pembentukan fistula uretra (fistula) yang memerlukan urethrostomy;
• kebocoran air kencing selepas penyingkiran kateter dan tekanan inkontinensia kencing;
• disfungsi kencing akibat penyempitan uretra zakar baru;
• kekurangan sensasi zakar yang dipindahkan dan ereksi;
• parut besar di tapak di mana kepak kulit diambil.

Penjagaan selepas prosedur

Penjagaan selepas prosedur memerlukan mengekalkan kebersihan dan had maksimum aktiviti fizikal.

Pada hari pertama selepas operasi, pesakit tidak menerima makanan, maka - untuk tidak membebankan usus - diet tanpa serat ditetapkan (selama beberapa minggu). Kesakitan selepas operasi dikawal oleh analgesik, stoking mampatan digunakan untuk mencegah trombosis dalam urat kaki, dan asid acetylsalicylic (Aspirin) ditetapkan untuk mencegah trombosis vena kawasan pangkal paha.

Dalam tempoh tiga hari pertama, suhu badan sentiasa dipantau, serta tahap aliran darah dan keadaan saluran darah yang membekalkan zakar (vaskular Doppler sonography). Keadaan kawasan kulit penderma diperiksa, dan pembalut ditukar jika perlu.

Selepas lima hari, anda dibenarkan berjalan sedikit, selepas memakai seluar dalam yang menyokong. Buat pertama kali selepas pembedahan, kencing berlaku melalui kateter suprapubik, dan kawasan di sekelilingnya perlu dibersihkan dengan span pada minggu pertama selepas meninggalkan hospital. Mandi dibenarkan hanya selepas dua minggu: kedua-dua zakar dan kawasan penderma pada lengan bawah, paha, dan lain-lain mesti dikeringkan, jadi mereka harus dilindungi daripada air. Mandi atau berenang di kolam adalah dilarang. [ 4 ]

Semasa corporoplasty, yang membetulkan bentuk zakar, pakar bedah mengesyorkan menggunakan salap Bacitracin, Baneocin atau Argosulfan pada hirisan dan jahitan (dua kali sehari).

Zakar hendaklah disimpan dalam kedudukan tinggi (termasuk ketika berbaring di atas katil) dan tekanan padanya harus dielakkan, jadi badan tidak boleh dibengkokkan di pinggang pada sudut lebih besar daripada 90°. Mengangkat berat juga adalah kontraindikasi.

Dan hanya doktor selepas pemeriksaan dan perundingan boleh membenarkan pesakit yang dibedah cuba melakukan hubungan seksual - semestinya dengan penggunaan kondom. Bilakah ini boleh berlaku? Tempoh pemulihan - pemulihan selepas prosedur, terutamanya apabila phalloplasty dilakukan untuk penukaran jantina - boleh bertahan kira-kira dua tahun.

Menganalisis maklum balas daripada pesakit mereka mengenai keputusan sebenar phalloplasty - berfungsi dan estetik - dan masalah yang timbul daripada komplikasinya, pakar mengingatkan kita bahawa pembedahan plastik urogenital masih belum berjaya memulihkan fisiologi fungsi seksual, walaupun terdapat peningkatan berterusan dalam teknik campur tangan pembedahan ini dan pengalaman klinikal yang terkumpul.