Apakah phalloplasty?

Phalloplasty ialah pembetulan dan/atau pembinaan semula zakar lelaki melalui pembedahan. Keperluan untuk pembedahan plastik ini mungkin timbul atas pelbagai sebab.

Petunjuk untuk prosedur

Petunjuk untuk menjalani phalloplasty pada lelaki termasuk:

• kerosakan dan trauma pada zakar , termasuk penghancuran dan kehilangan sepenuhnya (amputasi traumatik), melecur, terkena nekrosis tisu berikutnya, dsb.;
• penektomi perubatan (terutamanya untuk neoplasma malignan uretra atau zakar);
• Kecacatan kulit zakar yang tidak bertindak balas terhadap terapi konservatif;
• lokasi tidak normal pembukaan uretra luaran - epispadia atau hypospadias ;
• sisihan kongenital (kelengkungan zakar) atau kecacatan yang disebabkan oleh pembentukan plak berserabut dalam membran putih badan span dan gua (penyakit Peyronie);
• Anomali anatomi kongenital: agenesis zakar, mikropenis, zakar tersembunyi ;
• lymphedema penoscrotal - elephantiasis atau kaki gajah zakar.

Di samping itu, sesetengah lelaki yang meragui kebolehan seksual mereka atau hanya tidak berpuas hati dengan penampilan alat kelamin mereka - kemungkinan besar disebabkan oleh dysmorphophobia - memutuskan untuk mengambil langkah drastik: menggunakan pembedahan plastik untuk meningkatkan "saiz" zakar. Walau bagaimanapun, kebanyakan lelaki tidak mempunyai tanda-tanda perubatan untuk pembedahan sedemikian, dan dalam kes sedemikian, phalloplasty adalah estetik dan tujuannya adalah untuk meningkatkan harga diri.[1]

Bagaimana pakar bedah membuat zakar lebih panjang, secara terperinci dalam bahan - Operasi ligamentotomy . Dan teknik pembesaran zakar dalam jumlah dikhaskan untuk penerbitan - Pembedahan penebalan zakar .

Falloplasty penukaran jantina, yang pakar Persatuan Pakar Bedah Plastik Amerika (ASPS) memanggil pembedahan pengesahan jantina, juga melibatkan pembedahan plastik, tetapi dalam kes ini - seperti dalam amputasi traumatik dan selepas penektomi - ia adalah total phalloplasty. Dalam prosedur pembedahan yang begitu komprehensif, seorang lelaki transgender (iaitu, seorang wanita yang berasa seperti lelaki) diberikan zakar tiruan dengan memindahkan tisu dari badannya sendiri (autograft), yang serupa dengan rupa dan fungsinya dengan zakar asli. Perbezaan penting operasi sedemikian pada perubahan jantina dari wanita kepada lelaki (wanita kepada lelaki atau FtM) adalah bahawa tidak ada pemulihan anatomi lelaki asal, tetapi phalloplasty pada wanita dengan penciptaan neophallus - organ seksual luaran yang tidak wujud. Perlu diingat bahawa pengubahsuaian tiruan zakar melalui pembedahan bukanlah satu-satunya prosedur pembedahan maskulinisasi yang digunakan dalam transformasi seksual wanita yang didiagnosis dan disahkan oleh konsilium pakar psikiatri gangguan identiti jantina disforia jantina .

Persediaan

Terlepas dari tanda-tanda untuk phalloplasty pada lelaki dan teknik yang dipilih, penyediaan adalah perlu, khususnya, pemeriksaan praoperasi: ECG, ultrasound zakar, Dopplerography salurannya, dan sebelum pembedahan untuk hypospadias - echography uretra.

Sebagai tambahan kepada ujian darah umum dan koagulogram, ujian darah untuk STD, HIV, hepatitis C, serta panel metabolik yang komprehensif, termasuk lebih daripada sedozen ujian darah, termasuk gula, elektrolit, albumin, nitrogen urea, kreatinin, fosfatase alkali., protein C-reaktif, dsb., diperlukan.

Rambut dikeluarkan dari kawasan cantuman kulit dan di kawasan kemaluan menggunakan laser hair removal.

Juga memerlukan penyediaan usus: dua hari sebelum pembedahan dari diet tidak termasuk goreng dan pedas, daging merah, kekacang, serat sayuran kasar, alkohol, sehari sebelum operasi di dalam mengambil larutan magnesium sitrat atau tablet julap Bisacodyl (sehingga 20 mg), dan pada sebelah petang berhenti makan makanan pejal dan buat enema pembersih.

Plasti zakar adalah pembedahan panjang yang dilakukan di bawah bius am, dan pakar bius terlibat dalam penyediaannya. Dia mengetahui keadaan sistem kardiovaskular dan pernafasan pesakit, status alahannya dan menentukan ubat untuk premedikasi dan anestesia itu sendiri.

Syarat wajib untuk phalloplasty pertukaran jantina FtM: mengambil ubat hormon seks lelaki (selama 12 bulan), menjalani histerektomi (pembuangan rahim), vaginektomi (pembuangan faraj) dan ovariektomi (pembuangan ovari), dan mastektomi subkutan ( penyingkiran kelenjar susu) - sekurang-kurangnya tiga hingga lima bulan sebelum penciptaan pembedahan neophallus.

Teknik Apakah phalloplasty?

Selepas kecederaan kulit kepala pada zakar, luka bakar dengan kehilangan kulit yang ketara (nekrosis), penyingkiran abses atau pemotongan tisu dalam gajah zakar, phalloplasty dengan penggantian kulit diperlukan, yang mana teknik klasik autodermoplasti digunakan. Kedua-dua kepak kulit pada pedikel (dari skrotum, perut bawah atau permukaan dalaman paha) dan cantuman kulit bebas digunakan: dalam bentuk kepak berpecah-tebal dari permukaan dalam paha dan kepak tebal penuh diambil dari kawasan inguinal. Kepak dipasang dengan jahitan boleh serap terputus dan ditutup dengan pembalut sokongan; kawasan di mana kulit diambil ditutup dengan pembalut oklusif atau vakum.

Dalam phalloplasty yang dilakukan dalam kes hipospadia, batang zakar diluruskan; lumen uretra yang melalui zakar diperbetulkan; pembukaan luar uretra (meatus kencing) dipindahkan ke titik apikal glans; kecacatan kulit ditutup dengan autograf.

Dalam kes kelengkungan zakar akibat perubahan fibrotik dalam tunika albuginea, teknik flap plasty badan zakar (korpus zakar) digunakan - corporoplasty, plasti dengan lipatan melintang, memendekkan t. Albuginea di bahagian kontralateral. Albuginea pada bahagian kontralateral. Semua butiran - dalam penerbitan penyakit Peyronie .

Bahan untuk zakar baru dalam total phalloplasty ialah:

• flap jejari bebas kulit lengan bawah (dengan dermis nipis, lapisan lemak subkutaneus yang optimum dan pemuliharaan yang mencukupi); saluran darah dan saraf dijahit menggunakan pembedahan mikro; uretra untuk kencing berdiri terbentuk secara serentak - tiub dalam kaedah tiub;
• flap kulit (dengan kaki) bahagian anterolateral paha - tanpa saluran darah dan saraf (uretra untuk kencing berdiri boleh dibentuk dan implan zakar boleh diletakkan);
• kepak kulit segi empat tepat dari bahagian suprapubik perut (tanpa uretra melalui neophallus, iaitu kencing dilakukan dalam kedudukan duduk);
• Kepak bebas latissimus dorsi muskulokutaneus dengan saluran toraks dan saraf torakodorsal.

Jumlah phalloplasty dijalankan dalam beberapa peringkat; pertama, cantuman kulit diambil dengan rawatan yang sesuai dan zakar baru terbentuk, yang dipindahkan ke pubis dan dijahit ke dalam hirisan. Dalam operasi wanita ke lelaki, uretra boleh sama ada dibiarkan dalam kedudukan asalnya, dibawa keluar (sebagai urostomi perineum) atau dipanjangkan ke pangkal zakar dengan tisu dari labia minora.

Dermoplasti dengan kepak kulit berpecah dilakukan di tapak penderma (tapak di mana kepak itu diambil). Kateter uretra Foley diletakkan untuk aliran keluar air kencing, cantuman yang dijahit dinaikkan beberapa sentimeter dari dinding perut dengan pembalut khas.

Peringkat seterusnya termasuk membentuk kepala zakar, membaiki atau mencipta skrotum (scrotoplasty), menyambungkan uretra yang baru dicipta ke pundi kencing; peringkat terakhir ialah penempatan zakar dan buah zakar prostetik. Sudah tentu, ini tidak semua dilakukan dalam satu operasi: terdapat sekurang-kurangnya tiga bulan antara peringkat, dan phalloplasty lengkap boleh mengambil masa sehingga dua tahun.

Phalloplasty dengan prostetik

Untuk ketumpatan tambahan dan kestabilan paksi batang neophallus yang terbentuk daripada autograf kulit, phalloplasty dengan prostesis, yang merupakan implantasi endoprosthesis zakar dalam prosedur pembedahan yang berasingan, dilakukan.[2]

Dua jenis prostesis zakar boleh digunakan: peranti separa tegar berasaskan rod dan peranti kembung. Jenis pertama ialah rod silikon dengan teras yang fleksibel tetapi tegar; ketegaran tidak membenarkan untuk "menterjemahkan" neopenis ke dalam keadaan santai dan, sebagai tambahan, tekanan berterusan pada kulit, yang membawa kepada hakisan.

Asas phalloprostheses kembung hidraulik ialah ruang silinder kembung (diletakkan di dalam zakar yang dibina semula), pam (ditanam dalam skrotum dan digerakkan dengan mampatan tangan) dan takungan berisi bendalir (yang dijahit ke dalam rongga perut).[3]

Kontraindikasi kepada prosedur

Pembedahan rekonstruktif zakar atau pembetulan zakar adalah kontraindikasi dalam:

• keradangan akut atau pemburukan proses keradangan kronik (sebarang penyetempatan);
• STD, AIDS atau hepatitis C;
• demam;
• pembekuan darah yang lemah;
• kencing manis;
• Berat badan berlebihan (indeks jisim badan ˃30);
• autoimun sistemik dan penyakit kulit;
• daripada penyakit mental dan penyakit.

Phalloplasty untuk lelaki mempunyai sekatan umur: ia tidak dilakukan selepas umur 60 tahun. Dan phalloplasty penukaran jantina tidak dilakukan pada pesakit di bawah umur 18 tahun.

Akibat selepas prosedur

Sejurus selepas pembedahan phalloplasty, pesakit berasa sakit, termasuk di kawasan dari mana kepak kulit diambil. Terdapat akibat daripada campur tangan pembedahan seperti medan loya akibat bius am yang berpanjangan, pelaporan tisu lembut dan hematoma di kawasan luka pembedahan, pendarahan, terbakar dan hematuria semasa membuang air kecil.

Tetapi senarai termasuk komplikasi selepas phalloplasty lebih panjang, dan pakar bedah dan pakar lain telah memasukkannya:

• berdarah;
• Jangkitan bakteria yang memerlukan antibiotik;
• masalah dengan bekalan darah ke neophallus, yang boleh menyebabkan nekrosis separa atau lengkap cantuman;
• sakit pelvis;
• kerosakan pada pundi kencing atau rektum;
• pembentukan granuloma subkutaneus yang menyakitkan;
• trombosis vena;
• kehilangan sensasi apabila membuang air kecil (dengan keperluan untuk kateter uretra kekal);
• jangkitan saluran kencing berulang;
• pembentukan fistula uretra (fistula) yang memerlukan urethrostomy;
• kebocoran air kencing selepas penyingkiran kateter dan tekanan inkontinensia kencing;
• Kencingan terjejas akibat penyempitan uretra uretra zakar yang baru;
• Kurang sensasi zakar yang dipindahkan dan ereksi;
• parut besar di mana kepak kulit diambil.

Penjagaan selepas prosedur

Penjagaan selepas prosedur memerlukan kebersihan dan had maksimum aktiviti fizikal.

Untuk 24 jam pertama selepas pembedahan, pesakit tidak menerima makanan, maka diet bebas serat ditetapkan (selama beberapa minggu) untuk mengelakkan beban berlebihan usus. Kesakitan selepas pembedahan dikawal dengan analgesik, stoking mampatan digunakan untuk mencegah trombosis dalam urat kaki, dan asid acetylsalicylic (Aspirin) ditetapkan untuk mencegah trombosis vena pangkal paha.

Dalam tempoh tiga hari pertama, suhu badan sentiasa dipantau, serta tahap aliran darah dan keadaan saluran darah yang membekalkan zakar (Dopplerography vaskular). Keadaan kawasan kulit penderma diperiksa, dan pembalut ditukar jika perlu.

Selepas lima hari, anda boleh berjalan-jalan sedikit, memakai seluar dalam yang menyokong. Buat pertama kali selepas pembedahan, kencing berlaku melalui kateter suprapubik dan kawasan di sekelilingnya perlu dibersihkan dengan span untuk minggu pertama selepas meninggalkan hospital. Mandi hanya dibenarkan selepas dua minggu: kedua-dua zakar dan tapak penderma pada lengan bawah, paha, dan lain-lain perlu dikeringkan, jadi mereka harus dilindungi daripada air. Mandi atau berenang di kolam adalah dilarang.[4]

Apabila corporoplasty membetulkan bentuk zakar, pakar bedah mengesyorkan menggunakan salap Bacitracin, Baneocin atau Argosulfan (dua kali sehari) pada hirisan dan jahitan.

Zakar hendaklah disimpan dalam kedudukan tinggi (termasuk berbaring di atas katil) dan elakkan tekanan ke atasnya, jadi anda tidak boleh membengkokkan badan di pinggang pada sudut lebih daripada 90°. Mengangkat beban berat juga adalah kontraindikasi.

Dan hanya doktor, selepas pemeriksaan dan perundingan, boleh membenarkan pesakit yang dibedah cuba melakukan hubungan seksual - sentiasa menggunakan kondom. Bilakah ini boleh berlaku? Tempoh pemulihan - pemulihan selepas prosedur, terutamanya apabila phalloplasty penukaran jantina telah dilakukan - boleh bertahan kira-kira dua tahun.

Menganalisis maklum balas daripada pesakit mereka mengenai keputusan sebenar phalloplasty - berfungsi dan estetik - dan masalah yang timbul daripada komplikasinya, pakar mengingatkan bahawa pembedahan plastik urogenital masih belum berjaya memulihkan fisiologi fungsi seksual , walaupun teknik pembedahan ini diperbaiki secara berterusan. Campur tangan dan pengalaman klinikal terkumpul.