Kehilangan pendengaran neurosensori

Kehilangan pendengaran neurosensori adalah salah satu daripada variasi kemerosotan (sehingga kehilangan fungsi pendengaran, yang disebabkan oleh kerosakan pada mana-mana bahagian mekanisme bunyi-persepsi penganalisis pendengaran - dari kawasan deria koklea ke alat saraf. Nama-nama lain patologi: sensorineural atau persepsi tohaukhost, neuropati koklea. Masalahnya dianggap agak biasa, dan rawatan dan prognosis bergantung kepada keterukan proses patologi, tahap kerosakan dan penyetempatan tumpuan pelanggaran. [1]

Epidemiologi

Sekurang-kurangnya 6% penduduk dunia (kira-kira 280 juta orang) mempunyai beberapa masalah pendengaran atau tidak ada pendengaran sama sekali. Menurut statistik WHO, bilangan orang di planet ini dengan gangguan pendengaran melebihi 40 dB di telinga pendengaran, dengan asal-usul penyakit yang berbeza, dianggarkan pada 360 juta orang. Di negara-negara pasca-Soviet angka ini sekurang-kurangnya 13 juta orang, dan di antara mereka lebih daripada satu juta adalah kanak-kanak.

Satu bayi per seribu bayi baru lahir dilahirkan dengan gangguan pendengaran. Di samping itu, sehingga tiga lagi bayi dilahirkan dengan kehilangan pendengaran selama beberapa tahun pertama kehidupan. Kehilangan pendengaran neurosensori berlaku pada 14% orang berumur 45-65 tahun, dan dalam 30% orang tua (lebih 65 tahun).

Menurut statistik audiologi Amerika, lebih daripada 600,000 bayi baru lahir dilahirkan setiap tahun dengan beberapa jenis gangguan pendengaran (lebih dari 40 dB). Angka ini meningkat dengan usia, dan pada usia sembilan tahun, ia beregu. Ramalan Pertubuhan Kesihatan Sedunia tidak menggalakkan: Pada masa akan datang, bilangan orang yang mengalami kehilangan pendengaran sensorineural dijangka meningkat sebanyak kira-kira 30%. [2]

Punca Kehilangan pendengaran sensorineural

Prasyarat etiologi yang paling biasa untuk berlakunya kehilangan fungsi pendengaran sensorineural dianggap sebagai:

• Proses berjangkit:
  • Patologi virus (influenza, epidparotitis, ensefalitis yang ditanggung kutu, campak);
  • Patologi mikrob (Scarlatina, epidmeningitis cerebrospinal, difteri, sifilis, tipus, dan lain-lain).
• Mabuk:
  • Keracunan akut (isi rumah, perindustrian);
  • Kesan toksik ubat ubat ototoksik (antibiotik aminoglycoside, diuretik, chemopreparations, ubat anti-radang bukan steroid, dll.).
• Patologi sistem peredaran:
  • Penyakit sistem kardiovaskular (hipertensi, penyakit jantung iskemia);
  • Gangguan peredaran darah di otak, patologi rheologi darah, dll.
• Proses degeneratif dan dystrophik dalam lajur tulang belakang (spondylosis dan spondylolisthesis, _C1-c4Arthrosis uncovertebral).
• Gangguan monogenik genetik, kecenderungan keturunan terhadap pengaruh negatif faktor persekitaran.

Faktor-faktor risiko

Faktor risiko utama dianggap sebagai:

• Mempunyai saudara-mara dengan gangguan pendengaran;
• Bekerja dalam keadaan bunyi yang tidak menguntungkan (bunyi perindustrian yang tinggi);
• Rawatan dengan ubat ototoksik;
• Patologi berjangkit (epidparotitis, meningitis, jangkitan influenza, campak, dan lain-lain);
• Patologi somatik.

Kehilangan pendengaran neurosensori boleh berlaku di hampir mana-mana orang pada usia apa pun. Patologi boleh berlaku dalam variasi yang berbeza dan boleh diprovokasi oleh pelbagai sebab, dan boleh menjadi hasil gangguan fungsional dalam pelbagai struktur telinga. Faktor yang paling biasa dalam pembangunan kehilangan pendengaran sensorineural pada usia tua adalah masalah dengan saraf pendengaran dan telinga dalam. Sebab akar mungkin menjadi kecenderungan keturunan, serta beberapa patologi berjangkit, mengambil ubat-ubatan tertentu, kecederaan kepala, "haus dan lusuh" mekanisme pendengaran akibat pendedahan yang berpanjangan terhadap bunyi bising. [3] Meningkatkan risiko perkembangan patologi pada orang tua:

• Penyakit jantung iskemia;
• Diabetes;
• Otitis media, meningitis, dan keadaan lain yang mempengaruhi organ pendengaran.

Kami akan mempertimbangkan keunikan pembentukan kehilangan fungsi auditori neurosensori pada zaman kanak-kanak secara berasingan.

Patogenesis

Asas pathomorphologi untuk pembangunan kehilangan fungsi pendengaran neurosensori dianggap sebagai kekurangan kuantitatif komponen saraf yang berfungsi pada tahap yang berlainan dari penganalisis pendengaran - khususnya, dari pinggir (cochlea) ke bahagian tengah (korteks auditori lobus temporal otak). Prasyarat morphofunctional asas untuk pembentukan gangguan sensorineural adalah kerosakan kepada reseptor deria struktur lingkaran. Kerosakan awal dalam bentuk proses dystrophic dalam sel rambut boleh dirawat dan pulih jika penjagaan perubatan tepat pada masanya disediakan. [4]

Secara umum, kehilangan pendengaran sensorineural adalah keadaan multifactorial yang boleh berkembang di bawah pengaruh patologi vaskular, berjangkit, traumatik, metabolik, keturunan, berkaitan dengan usia, atau imun. Gangguan vaskular mengiringi hipertensi, dystonia neurocirculatory, negara strok, aterosklerosis, osteochondrosis tulang belakang serviks, hemopatologi. Harus diingat bahawa kapal arteri pendengaran dalaman tidak dilengkapi dengan anastomosis, jadi sebarang gangguan hemodinamik boleh menyebabkan kekurangan oksigen dalam sel rambut dan kemerosotan fungsi mereka, sehingga mati. Ini juga berlaku semasa perkembangan janin, apabila masalah itu diprovokasi oleh hipoksia semasa kehamilan atau melahirkan anak. [5]

Mana-mana bahan toksik atau agen berjangkit boleh menyebabkan perkembangan kehilangan pendengaran sensorineural, terutamanya dalam konteks patologi buah pinggang, otitis media atau kekurangan imun. [6]

Ubat berikut mempunyai kesan ototoksik:

• Antibiotik aminoglycoside (persediaan streptomycin).
• Amphomycins (rifampicin).
• Glikopeptida (vancomycin).
• Amphenicols (levomycetin, chloramphenicol).
• Macrolides (erythromycin, spiramycin.
• Ejen antitumor (vincristine, cisplatin).
• Diuretik (furosemide).
• Ubat anti-radang bukan steroid (asid acetylsalicylic, indomethacin).
• Persediaan ephedrine.
• Antimalarial (Quinine, Delagil).
• Persediaan arsenik.
• Ubat-ubatan tuberkulosis, serta ubat-ubatan yang mengandungi pewarna organik dan bahan toksik.

Gejala Kehilangan pendengaran sensorineural

Gejala klinikal asas kehilangan pendengaran sensorineural adalah kemerosotan progresif fungsi pendengaran itu sendiri. Dalam kebanyakan kes, masalah meningkat secara beransur-ansur, tetapi kadang-kadang ia dapat dicirikan oleh perkembangan pesat. Antara gejala tambahan, yang utama adalah:

• Murmur intra-aural;
• Sakit;
• Rasa kekerasan di telinga.

Ketidakpastian bunyi (pesakit boleh mendengar dengan baik, iaitu pendengaran hadir, tetapi orang itu tidak memahami ucapan yang ditujukan kepadanya). Gangguan sedemikian adalah lebih ciri patologi otak. Terdapat juga tanda-tanda sikap tidak bertoleransi terhadap bunyi dan bunyi yang kuat ke telinga, yang dipanggil hyperacusis - sensitiviti yang luar biasa dan menyakitkan terhadap bunyi sekitar biasa. Pesakit sedemikian mengalami bukan hanya ketidakselesaan bunyi, tetapi juga sakit telinga tambahan, yang disebabkan oleh kerosakan pada sel rambut koklea dalaman.

Dalam banyak pesakit, kehilangan pendengaran sensorineural disertai dengan gangguan vestibular seperti pening, loya, dan muntah. [7]

Simptomologi biasa patologi pendengaran akut adalah:

• Kehilangan pendengaran sensorineural secara tiba-tiba atau dua hala, dengan kemerosotan kecerdasan ucapan dan persepsi bunyi frekuensi tinggi, sehingga menyelesaikan ketidakpastian;
• Kejadian bunyi berbilang ketinggian subjektif di telinga, disfungsi vestibular dan autonomi akut dalam bentuk ataxia, mual, pening, peningkatan berpeluh, berdebar-debar, turun naik tekanan darah, nystagmus (terutamanya selepas trauma akut, gangguan peredaran.

Kehilangan pendengaran sensorineural unilateral disertai dengan fungsi pendengaran yang terjejas dalam kombinasi dengan bunyi telinga - lebih kerap tetap, kebanyakannya dengan nada campuran.

Kehilangan pendengaran neurosensori pada kanak-kanak

Perkembangan patologi di peringkat intrauterin boleh disebabkan oleh faktor luaran dan dalaman. Sebab luaran yang paling biasa adalah penyakit berjangkit (terutamanya semasa trimester pertama). Kehilangan neurosensori fungsi pendengaran dalam bayi boleh menyebabkan patologi seperti campak dan rubella, hepatitis virus dan jangkitan herpesvirus, sitomegalovirus, toxoplasmosis dan sifilis. Mabuk kimia juga dianggap sama berbahaya: khususnya, faktor risiko termasuk:

• Penggunaan minuman beralkohol dan ubat oleh ibu hamil;
• Merokok;
• Penggunaan ubat ototoksik;
• Berada dalam persekitaran dengan sinaran tinggi atau pencemaran kimia yang tinggi.

Tetapi faktor yang lebih biasa untuk kehilangan pendengaran sensorineural intrauterin dianggap sebagai penyebab intrinsik, genetik.

Di samping itu, penyakit bayi yang baru lahir seperti encephalopathy bilirubin boleh berbahaya. Patologi ini disebabkan oleh ketidakcocokan faktor RH darah bayi dan ibunya. Masalahnya boleh membawa kepada perkembangan neuritis toksik saraf pendengaran.

Sebilangan besar faktor yang diterangkan di atas mengakibatkan peredaran darah terjejas di telinga dalam kanak-kanak yang baru lahir. Kemunculan kehilangan pendengaran sensorineural pada bayi berusia 2-3 tahun ke atas disebabkan oleh sebab-sebab lain, di antaranya yang utama adalah:

• Meningitis dan ensefalitis;
• Campak, influenza, dan komplikasi jangkitan virus;
• Otitis media, sinusitis maxillary menyebabkan kerosakan pada saraf pendengaran atau telinga dalam.

Kecederaan mekanikal juga boleh berbahaya: lebam kepala, bunyi kuat (letupan). [8]

Borang

Dalam Perubatan Antarabangsa, terdapat pengagihan yang jelas dari tahap kehilangan pendengaran:

Darjah	Ambang pendengaran purata pada 500, 1000, 2000, 4000 Hz (db)
Kehilangan pendengaran sensorineural gred 1	26-40
Kehilangan pendengaran sensorineural gred 2	41-55
Kehilangan pendengaran sensorineural gred 3	56-70
Kehilangan pendengaran sensorineural gred 4	71-90
Jumlah pekak	Lebih dari 90 (91 dan ke atas)

Menurut kursus klinikal, kehilangan pendengaran sensorineural kongenital dan diperoleh, serta total pekak, biasanya dibezakan. Sebaliknya, patologi yang diperoleh dibahagikan kepada jenis berikut:

• Kehilangan secara tiba-tiba atau kemerosotan pendengaran (perkembangan gangguan berlaku dalam masa kurang dari 12 jam).

• Kehilangan pendengaran sensorineural akut (perkembangan gangguan berlaku dalam masa 24-72 jam, dengan patologi berterusan sehingga 4 minggu).
• Kehilangan subacute fungsi pendengaran (kemerosotan berlangsung selama 4-12 minggu).
• Kehilangan pendengaran sensorineural kronik (berterusan selama lebih dari 12 minggu, dicirikan oleh kestabilan, meningkatkan perkembangan dan turun naik).

Kursus patologi boleh diterbalikkan, stabil dan progresif. Di samping itu, bergantung kepada penyetempatan, kehilangan pendengaran sensorineural boleh menjadi unilateral dan dua hala (simetri dan asimetrik).

Menurut faktor etiologi, adalah kebiasaan untuk membezakan keturunan (genetik), multifactorial (terutamanya keturunan) dan kehilangan pendengaran. [9]

Komplikasi dan akibatnya

Kebanyakan pakar tidak menganggap kemerosotan pendengaran sensorineural sebagai penyakit yang berasingan: masalahnya biasanya adalah akibat atau komplikasi patologi kongenital atau yang diperolehi yang telah menyebabkan kemunculan gangguan mekanisme reseptor pendengaran.

Kehilangan pendengaran sensorineural langsung pada zaman kanak-kanak boleh membawa kepada kesan buruk ini:

• Menghalang perkembangan ucapan dan mental pada kanak-kanak, yang disebabkan oleh keadaan kekurangan deria (aliran impuls yang dikurangkan kepada sistem saraf pusat bayi dari organ pendengaran);
• Pembentukan kecacatan ucapan individu, disebabkan kekurangan pendengaran dan, dengan itu, ketidakupayaan untuk menghasilkan semula ucapan dengan betul;
• Perkembangan bisu, ciri terutamanya kehilangan pendengaran yang kongenital, yang tidak dapat dibetulkan.

Sebagai orang dewasa, akibatnya agak berbeza:

• Psikopat, ditarik balik;
• Pengasingan sosial;
• Neurosis, lekukan.

Pesakit tua telah meningkatkan risiko perkembangan penyakit Alzheimer, degenerasi keperibadian, dan kemurungan kronik.

Diagnostik Kehilangan pendengaran sensorineural

Dalam proses mengumpul anamnesis, doktor menentukan masa permulaan kehilangan pendengaran sensorineural, kelajuan perkembangan gejala, memeriksa simetri fungsi pendengaran, kehadiran masalah komunikasi. Di samping itu, kehadiran tinnitus, gangguan vestibular, gejala neurologi juga dijelaskan.

Untuk masalah pendengaran, ujian dilakukan sebagai sebahagian daripada pemeriksaan klinikal umum:

• Kerja darah umum;
• Ujian darah biokimia (indeks kolesterol, spektrum lipid);
• Coagulogram;
• Keseimbangan hormon.

Diagnosis instrumental kehilangan pendengaran sensorineural mesti termasuk otoskopi. Pemeriksaan mudah ini membantu untuk menolak gangguan pengaliran bunyi akibat halangan, stenosis atau atresia laluan pendengaran. Ia juga penting untuk memeriksa kawasan muka dengan teliti untuk kemungkinan keabnormalan dalam pemuliharaan saraf tengkorak.

Adalah disyorkan untuk mengkaji parameter hemodinamik kapal bracheocephalic (dupleks, pengimbasan triplex), serta melakukan penilaian acometry - pendengaran oleh ucapan berbisik dan bercakap, dan ujian penalaan Weber dan Rinne.

Ujian acumetrik digunakan pada peringkat peperiksaan ENT, dan hasilnya menentukan keperluan untuk berunding selanjutnya dengan ahli surdologi.

Adalah wajib untuk menentukan ambang pendengaran melalui rangsangan nada udara dan tulang dengan julat frekuensi yang dilanjutkan. Audiometri ambang nada dilakukan.

Ujian di atas ambang adalah disyorkan untuk menilai kehilangan pendengaran persepsi yang kuat. Ujian impedans (refleksometri akustik dan tympanometry) juga dilakukan untuk mengenal pasti atau menolak gangguan telinga tengah dan kehilangan pendengaran konduktif. Jika hydrops endolymphatic disyaki, electrocochleography ditunjukkan.

Sesetengah pesakit menjalani pencitraan resonans magnetik atau tomografi yang dikira, termasuk dengan suntikan agen kontras: kawasan saluran pendengaran dalaman, sudut pontocerebellar, fossa kranial posterior diperiksa. Selain itu mungkin disyorkan:

• Pemeriksaan radiografi lajur tulang belakang serviks, dengan beban berfungsi;
• Pencitraan resonans magnetik otak;
• Peningkatan kontras untuk mengesan neurinoma akustik.

Diagnosis pembezaan

Sebagai sebahagian daripada pembezaan gangguan pendengaran, pakar lain juga terlibat dalam diagnosis: pengamal am, ahli neurologi.

Adalah wajib untuk mengecualikan kehadiran bentuk patologi lain, yang biasanya disertai dengan kehilangan fungsi pendengaran:

• Labyrinthopathies (hasil proses keradangan purulen kronik di telinga tengah, atau pembedahan telinga tengah radikal, atau labyrinthitis);
• Patologi telinga dalam akibat jangkitan;
• Luka toksik;
• Neurinoma saraf VIII;
• Gangguan peredaran darah di kawasan lembangan vertebro-basillary;
• MS;
• Neoplasma di otak;
• Kepala dan kecederaan tulang belakang;
• Diabetes;
• Kegagalan buah pinggang kronik;
• Disekat oleh palam sulfur;
• Fungsi tiroid rendah, dll.

Kehilangan pendengaran konduktif dan sensorineural juga boleh dibezakan. Dalam kes yang kedua, pesakit kehilangan keupayaan untuk mengesan bunyi dengan kekerapan tertentu: Akibatnya, dia "kehilangan" nada suara tertentu, seruan khusus dan bunyi dari ucapan yang didengar. Dalam kehilangan pendengaran konduktif, terdapat penurunan umum dalam kekerasan dan kemerosotan kejelasan bunyi (seperti penurunan jumlah bunyi terhadap latar belakang peningkatan bunyi umum). Dalam perjalanan diagnosis, adalah penting untuk menyedari bahawa kedua-dua gangguan konduktif dan sensorineural dapat berkembang secara serentak, dan dalam keadaan sedemikian dikatakan mengenai kehilangan pendengaran campuran. [10]

Rawatan Kehilangan pendengaran sensorineural

Dalam kehilangan pendengaran sensorineural akut, pesakit dirujuk ke Jabatan Otolaryngology untuk rawatan pesakit, dengan cadangan untuk berehat pendengaran.

Ejen glucocorticosteroid infusi diberikan - khususnya, dexamethasone dengan larutan garam (dalam jumlah 4-24 mg, menurut skim individu).

Untuk meningkatkan peredaran mikro dan sifat rheologi darah, pentoxifylline 300 mg atau vinpocetine 50 mg dengan 500 mL larutan natrium klorida isotonik (suntikan perlahan selama 2.5 jam) sehingga 10 hari.

Infusi intravena antihypoxants dan antioksidan (etilmethylhydroxypyridine succinate 5% dalam 4 mL dengan 16 mL larutan natrium klorida isotonik) sehingga 10 hari disyorkan. Setelah selesai langkah-langkah infusi, pesakit dipindahkan ke persediaan tablet, antaranya:

• Ejen vasoaktif;
• Nootropics;
• Ejen antioksidan, antihypoxant.

Rawatan patologi somatik bersamaan, pembetulan gangguan kronik adalah wajib. Kursus ubat yang mengoptimumkan peredaran darah serebrum dan labyrinthine, meningkatkan proses metabolik tisu dan selular ditunjukkan.

Prosedur fisioterapi ditunjukkan - khususnya, rangsangan transkranial dengan beban akustik. Fisioterapi meningkatkan kesan terapi dadah. Intinya terletak pada kesan arus bergantian pada korteks serebrum, mengakibatkan pengeluaran endorfin endogen yang mengoptimumkan kerja reseptor penganalisis pendengaran. Rangsangan elektrik membolehkan memulihkan fungsi struktur rambut dan gentian saraf yang terjejas semasa proses patologi. Tujuan pemuatan akustik adalah untuk "memecahkan" litar patologi dalam korteks serebrum, mengurangkan keterukan bunyi yang mengiringi kehilangan pendengaran.

Antara prosedur fisioterapeutik lain, elektro, fonoforesis dan rangsangan elektrik, serta refleksologi, terapi magnet dan laser digunakan secara aktif.

Sekiranya perlu, bantuan pendengaran dan implan disyorkan, disebabkan oleh ketidakpatuhan terapi dadah (terutamanya dalam kehilangan pendengaran sensorineural keturunan, ototoksik dan postmeningitis). [11]

Pencegahan

Langkah-langkah pencegahan untuk mencegah perkembangan kehilangan pendengaran sensorineural adalah seperti berikut:

• Earplug pelindung khas harus dipakai apabila di persekitaran yang bising.
• Selepas pendedahan yang berpanjangan ke persekitaran yang bising, organ-organ pendengaran harus diberi rehat: Adalah dinasihatkan untuk mengakhiri hari dengan tenang dan tenang.
• Mendengarkan muzik yang kuat, termasuk fon kepala, sangat tidak digalakkan.
• Anda tidak boleh menambah bunyi yang tidak perlu - khususnya, hidupkan TV atau radio hanya "untuk latar belakang".
• Lawatan kerap ke kelab dan disko dengan muzik keras tidak disyorkan.
• Adalah dinasihatkan untuk melawat pakar secara teratur untuk ujian pendengaran. Sebagai contoh, orang yang berisiko membangunkan kehilangan pendengaran sensorineural harus berunding dengan pakar otolaryngologi setiap tahun.

Antara cadangan lain:

• Mana-mana selsema, hidung berair, sinusitis maxillary, otitis media, laryngitis, tonsillitis harus dirawat tepat pada masanya. Mana-mana penyakit ini boleh membawa kepada perkembangan kehilangan pendengaran sensorineural.
• Anda tidak boleh mengubati diri sendiri dan mengambil ubat-ubatan tanpa berunding dengan doktor anda. Banyak ubat mempunyai kesan toksik pada organ pendengaran, dan mengambilnya dengan tidak betul dan tanpa alasan boleh mengakibatkan kehilangan pendengaran yang kekal.
• Semasa berenang dan menyelam, adalah dinasihatkan untuk melindungi telinga dari air yang memasuki mereka.
• Adalah penting untuk mengawasi kesihatan anda sendiri, dan jika gejala pertama kehilangan pendengaran muncul, anda harus mendapatkan perhatian perubatan tanpa berlengah-lengah.

Ramalan

Kehilangan pendengaran neurosensori sangat sukar untuk dibetulkan, jadi prognosis yang agak baik boleh dikatakan hanya berhubung dengan bentuk akut awal patologi. Hasil dari keadaan yang menyakitkan bergantung kepada banyak faktor, termasuk kategori umur pesakit, kehadiran gangguan vestibular, tahap kehilangan pendengaran, parameter audiometrik, dan ketepatan masa permulaan langkah terapeutik.

Prognosis kehidupan adalah baik, iaitu tidak ada ancaman kepada kehidupan pesakit. Malangnya, transformasi fungsi pendengaran yang tidak memuaskan ke dalam pekak lengkap mungkin. Untuk mengelakkan perkembangan akibat seperti itu, adalah disyorkan, jika rawatan konservatif tidak berkesan, untuk melakukan alat bantu pendengaran dan memilih bantuan pendengaran yang sesuai. [12]

Implantasi koklea dilakukan untuk pesakit yang mengalami kehilangan pendengaran sensorineural yang lama, dan implantasi koklea ditunjukkan untuk kecacatan koklea. [13]

Kehilangan pendengaran sensorineural kronik tahap kedua adalah petunjuk untuk kecacatan.