Kehilangan pendengaran neurosensori

Kehilangan pendengaran neurosensori adalah salah satu variasi kemerosotan (sehingga kehilangan sepenuhnya) fungsi pendengaran, yang disebabkan oleh kerosakan pada mana-mana bahagian mekanisme persepsi bunyi penganalisis pendengaran - dari kawasan deria koklea ke radas saraf.. Nama lain patologi: tohaukhost sensorineural atau persepsi, neuropati koklea. Masalahnya dianggap agak biasa, dan rawatan dan prognosis bergantung pada keparahan proses patologi, tahap kerosakan dan penyetempatan fokus pelanggaran.[1]

Epidemiologi

Sekurang-kurangnya 6% daripada populasi dunia (kira-kira 280 juta orang) mempunyai sejenis masalah pendengaran atau tiada pendengaran langsung. Menurut statistik WHO, bilangan orang di planet ini yang mengalami gangguan pendengaran melebihi 40 dB dalam telinga pendengaran, dengan asal usul penyakit yang berbeza, dianggarkan 360 juta orang. Di negara-negara pasca-Soviet angka ini sekurang-kurangnya 13 juta orang, dan di antara mereka lebih daripada satu juta adalah kanak-kanak.

Satu bayi bagi setiap seribu bayi yang baru lahir dilahirkan dengan masalah pendengaran. Di samping itu, sehingga tiga lagi bayi dilahirkan dengan kehilangan pendengaran semasa beberapa tahun pertama kehidupan. Kehilangan pendengaran neurosensori berlaku pada 14% orang berumur 45-65 tahun, dan pada 30% orang tua (lebih 65 tahun).

Menurut statistik audiologi Amerika, lebih daripada 600,000 bayi baru lahir setiap tahun dengan beberapa jenis gangguan pendengaran (lebih 40 dB). Angka ini meningkat dengan usia, dan pada usia sembilan tahun, ia meningkat dua kali ganda. Ramalan Pertubuhan Kesihatan Sedunia tidak menggalakkan: pada masa hadapan, bilangan orang yang mengalami kehilangan pendengaran sensorineural dijangka meningkat sebanyak kira-kira 30%.[2]

Punca Kehilangan pendengaran sensorineural

Prasyarat etiologi yang paling biasa untuk berlakunya kehilangan sensorineural fungsi pendengaran dianggap sebagai:

• Proses berjangkit:
  • patologi virus (influenza, epidparotitis, ensefalitis bawaan kutu, campak);
  • patologi mikrob (scarlatina, epidmeningitis serebrospinal, difteria, sifilis, tipus, dll.).
• Keracunan:
  • keracunan akut (isi rumah, perindustrian);
  • kesan toksik ubat ubat ototoksik (antibiotik aminoglycoside, diuretik, kemopreparasi, ubat anti-radang bukan steroid, dll.).
• Patologi sistem peredaran darah:
  • Penyakit sistem kardiovaskular (hipertensi, penyakit jantung iskemia);
  • gangguan peredaran darah di otak, patologi rheologi darah, dsb.
• Proses degeneratif dan dystrophik dalam ruang tulang belakang (spondylosis dan spondylolisthesis, arthrosis uncovertebral _{C1-C4 ).}
• Gangguan monogenik genetik, kecenderungan keturunan kepada pengaruh negatif faktor persekitaran.

Faktor-faktor risiko

Faktor risiko utama dianggap sebagai:

• Mempunyai saudara mara yang cacat pendengaran;
• bekerja dalam keadaan bunyi yang tidak menggalakkan (bising industri yang tinggi);
• rawatan dengan ubat ototoksik;
• Patologi berjangkit (epidparotitis, meningitis, jangkitan influenza, campak, dll.);
• patologi somatik.

Kehilangan pendengaran neurosensori boleh berlaku pada hampir mana-mana orang pada sebarang umur. Patologi boleh berlaku dalam variasi yang berbeza dan boleh diprovokasi oleh pelbagai sebab, dan boleh menjadi akibat gangguan fungsi dalam pelbagai struktur telinga. Faktor yang paling biasa dalam perkembangan kehilangan pendengaran sensorineural pada usia tua adalah masalah dengan saraf pendengaran dan telinga dalam. Punca utama mungkin kecenderungan keturunan, serta beberapa patologi berjangkit, mengambil ubat tertentu, kecederaan kepala, "haus dan lusuh" mekanisme pendengaran akibat pendedahan yang berpanjangan kepada bunyi bising. [3]Meningkatkan risiko perkembangan patologi pada orang tua:

• penyakit jantung iskemia;
• kencing manis;
• otitis media, meningitis, dan keadaan lain yang menjejaskan organ pendengaran.

Kami akan mempertimbangkan keanehan pembentukan kehilangan neurosensori fungsi pendengaran pada zaman kanak-kanak secara berasingan.

Patogenesis

Asas patomorfologi untuk perkembangan kehilangan neurosensori fungsi pendengaran dianggap sebagai kekurangan kuantitatif komponen saraf yang berfungsi pada peringkat berbeza penganalisis pendengaran - khususnya, dari pinggir (koklea) ke bahagian tengah (korteks pendengaran temporal). Lobus otak). Prasyarat morfofungsi asas untuk pembentukan gangguan sensorineural adalah kerosakan pada reseptor deria struktur lingkaran. Kerosakan awal dalam bentuk proses distrofik dalam sel rambut boleh dirawat dan dipulihkan jika rawatan perubatan tepat pada masanya disediakan.[4]

Secara umum, kehilangan pendengaran sensorineural adalah keadaan multifaktorial yang boleh berkembang di bawah pengaruh vaskular, berjangkit, traumatik, metabolik, keturunan, berkaitan usia, atau patologi imun. Gangguan vaskular mengiringi hipertensi, dystonia neurocirculatory, keadaan strok, aterosklerosis, osteochondrosis tulang belakang serviks, hemopatologi. Perlu diingatkan bahawa saluran arteri pendengaran dalaman tidak dilengkapi dengan anastomosis, jadi sebarang gangguan hemodinamik boleh menyebabkan kekurangan oksigen dalam sel rambut dan kemerosotan fungsinya, sehingga kematian. Ini juga berlaku semasa perkembangan janin, apabila masalah itu diprovokasi oleh hipoksia semasa mengandung atau melahirkan anak.[5]

Sebarang bahan toksik atau agen berjangkit boleh menyebabkan perkembangan kehilangan pendengaran sensorineural, terutamanya dalam konteks patologi buah pinggang, otitis media atau kekurangan imun.[6]

Ubat berikut mempunyai kesan ototoksik:

• Antibiotik aminoglycoside (persediaan streptomycin).
• Amphomycins (Rifampicin).
• Glikopeptida (Vancomycin).
• Amphenicols (Levomycetin, Chloramphenicol).
• Macrolides (Erythromycin, Spiramycin.
• Ejen antitumor (Vincristine, Cisplatin).
• Diuretik (Furosemide).
• Ubat anti-radang bukan steroid (asid acetylsalicylic, Indomethacin).
• Persediaan efedrin.
• Antimalaria (Quinine, Delagil).
• Persediaan arsenik.
• Ubat batuk kering, serta ubat yang mengandungi pewarna organik dan bahan toksik.

Gejala Kehilangan pendengaran sensorineural

Gejala klinikal asas kehilangan pendengaran sensorineural ialah kemerosotan progresif fungsi pendengaran itu sendiri. Dalam kebanyakan kes, masalah meningkat secara beransur-ansur, tetapi kadang-kadang ia boleh dicirikan oleh perkembangan pesat. Antara gejala tambahan, yang utama ialah:

• murmur intra-aural;
• sakit;
• rasa tersumbat di telinga.

Ketidakjelasan bunyi (pesakit boleh mendengar dengan baik, iaitu pendengaran hadir, tetapi orang itu tidak memahami ucapan yang ditujukan kepadanya). Gangguan sedemikian adalah lebih ciri patologi otak. Mungkin juga terdapat tanda-tanda tidak bertoleransi terhadap bunyi yang kuat dan bunyi ke telinga, yang dipanggil hiperakusis - kepekaan yang luar biasa dan menyakitkan kepada bunyi sekeliling yang biasa. Pesakit sedemikian mengalami bukan sahaja ketidakselesaan bunyi, tetapi juga sakit telinga tambahan, yang disebabkan oleh kerosakan pada sel rambut koklea dalaman.

Dalam kebanyakan pesakit, kehilangan pendengaran sensorineural disertai dengan gangguan vestibular seperti pening, loya, dan muntah.[7]

Simptomologi tipikal patologi pendengaran akut ialah:

• kehilangan pendengaran sensorineural unilateral atau dua hala secara tiba-tiba, dengan kemerosotan kebolehfahaman pertuturan dan persepsi bunyi frekuensi tinggi, sehingga tidak sensitif sepenuhnya;
• berlakunya bunyi pelbagai ketinggian subjektif di telinga, disfungsi vestibular akut dan autonomi dalam bentuk ataxia, loya, pening, peningkatan berpeluh, berdebar-debar, turun naik tekanan darah, nystagmus (terutamanya selepas trauma akut, gangguan peredaran darah dalam pembuluh arteri labirin, mabuk).

Kehilangan pendengaran sensorineural unilateral disertai dengan fungsi pendengaran terjejas dalam kombinasi dengan bunyi telinga - lebih kerap berterusan, kebanyakannya dengan nada bercampur.

Kehilangan pendengaran neurosensori pada kanak-kanak

Perkembangan patologi pada peringkat intrauterin boleh disebabkan oleh faktor luaran dan dalaman. Penyebab luaran yang paling biasa adalah penyakit berjangkit (terutama semasa trimester pertama). Kehilangan neurosensori fungsi pendengaran pada bayi boleh menyebabkan patologi seperti campak dan rubella, hepatitis virus dan jangkitan herpesvirus, sitomegalovirus, toksoplasmosis dan sifilis. Keracunan kimia juga dianggap sama berbahaya: khususnya, faktor risiko termasuk:

• penggunaan minuman beralkohol dan dadah oleh ibu mengandung;
• merokok;
• penggunaan ubat ototoksik;
• berada dalam persekitaran yang mempunyai sinaran tinggi atau pencemaran bahan kimia yang berat.

Tetapi faktor yang lebih biasa untuk kehilangan pendengaran sensorineural intrauterin dianggap sebagai penyebab intrinsik, genetik.

Di samping itu, penyakit bayi baru lahir seperti bilirubin encephalopathy boleh berbahaya. Patologi ini disebabkan oleh ketidakserasian faktor Rh darah bayi dan ibunya. Masalahnya boleh membawa kepada perkembangan neuritis toksik saraf pendengaran.

Sebahagian besar faktor yang diterangkan di atas mengakibatkan peredaran darah terjejas di telinga dalam pada kanak-kanak yang baru lahir. Kemunculan kehilangan pendengaran sensorineural pada bayi berumur 2-3 tahun ke atas disebabkan oleh sebab lain, antaranya yang utama adalah:

• meningitis dan ensefalitis;
• campak, influenza, dan komplikasi jangkitan virus;
• otitis media, sinusitis maxillary menyebabkan kerosakan pada saraf pendengaran atau telinga dalam.

Kecederaan mekanikal juga boleh berbahaya: benjol kepala, bunyi kuat secara tiba-tiba (letupan).[8]

Borang

Dalam perubatan antarabangsa, terdapat taburan tahap kehilangan pendengaran yang jelas:

Darjah	Purata ambang pendengaran pada 500, 1000, 2000, 4000 Hz (dB)
Kehilangan pendengaran sensorineural gred 1	26-40
Kehilangan pendengaran sensorineural gred 2	41-55
Kehilangan pendengaran sensorineural gred 3	56-70
Kehilangan pendengaran sensorineural gred 4	71-90
Pekak total	Lebih 90 (91 dan ke atas)

Mengikut kursus klinikal, kehilangan pendengaran sensorineural kongenital dan diperolehi, serta pekak total, biasanya dibezakan. Sebaliknya, patologi yang diperoleh dibahagikan kepada jenis berikut:

• Kehilangan atau kemerosotan pendengaran secara tiba-tiba (perkembangan gangguan berlaku dalam masa kurang daripada 12 jam).

• Kehilangan pendengaran sensorineural akut (perkembangan gangguan berlaku dalam masa 24-72 jam, dengan patologi berterusan sehingga 4 minggu).
• Kehilangan fungsi pendengaran subakut (gangguan berlarutan selama 4-12 minggu).
• Kehilangan pendengaran sensorineural kronik (berterusan selama lebih daripada 12 minggu, dicirikan oleh kestabilan, peningkatan perkembangan dan turun naik).

Kursus patologi boleh diterbalikkan, stabil dan progresif. Di samping itu, bergantung pada penyetempatan, kehilangan pendengaran sensorineural boleh menjadi unilateral dan dua hala (simetri dan tidak simetri).

Mengikut faktor etiologi, adalah lazim untuk membezakan kehilangan pendengaran keturunan (genetik), multifaktorial (terutamanya keturunan) dan kehilangan pendengaran.[9]

Komplikasi dan akibatnya

Kebanyakan pakar tidak menganggap kecacatan pendengaran sensorineural sebagai penyakit yang berasingan: masalahnya biasanya akibat atau komplikasi patologi kongenital atau diperolehi lain yang telah membawa kepada kemunculan gangguan mekanisme reseptor pendengaran.

Kehilangan pendengaran sensorineural langsung pada zaman kanak-kanak boleh membawa kepada kesan buruk ini:

• perencatan pertuturan dan perkembangan mental pada kanak-kanak, yang disebabkan oleh keadaan kekurangan deria (pengurangan aliran impuls ke sistem saraf pusat bayi dari organ pendengaran);
• pembentukan kecacatan pertuturan individu, disebabkan oleh kekurangan pendengaran dan, dengan itu, ketidakupayaan untuk menghasilkan semula pertuturan dengan betul;
• perkembangan bisu, ciri terutamanya kehilangan pendengaran mendalam kongenital, yang tidak boleh dibetulkan.

Sebagai orang dewasa, akibatnya agak berbeza:

• psikopatik, ditarik balik;
• pengasingan sosial;
• neurosis, kemurungan.

Pesakit warga emas telah meningkatkan risiko perkembangan penyakit Alzheimer, kemerosotan personaliti, dan kemurungan kronik.

Diagnostik Kehilangan pendengaran sensorineural

Dalam proses mengumpul anamnesis, doktor menentukan masa permulaan kehilangan pendengaran sensorineural, kelajuan perkembangan gejala, memeriksa simetri fungsi pendengaran, kehadiran masalah komunikasi. Di samping itu, kehadiran tinnitus, gangguan vestibular, gejala neurologi juga dijelaskan.

Untuk masalah pendengaran, ujian dijalankan sebagai sebahagian daripada pemeriksaan klinikal am:

• kerja darah am;
• Ujian darah biokimia (indeks kolesterol, spektrum lipid);
• coagulogram;
• keseimbangan hormon.

Diagnosis instrumental kehilangan pendengaran sensorineural mestilah termasuk otoskopi. Pemeriksaan mudah ini membantu untuk menolak gangguan pengaliran bunyi akibat halangan, stenosis atau atresia pada laluan pendengaran. Ia juga penting untuk memeriksa dengan teliti kawasan muka untuk kemungkinan keabnormalan dalam pemuliharaan saraf kranial.

Adalah disyorkan untuk mengkaji parameter hemodinamik saluran bracheocephalic (dupleks, pengimbasan tripleks), serta melakukan acometry - penilaian pendengaran dengan ucapan berbisik dan bertutur, dan ujian penalaan Weber dan Rinne.

Ujian akumetrik digunakan pada peringkat pemeriksaan ENT, dan keputusannya menentukan keperluan untuk perundingan lanjut dengan pakar surdologi.

Ia adalah wajib untuk menentukan ambang pendengaran melalui rangsangan udara dan nada tulang dengan julat frekuensi yang dilanjutkan. Audiometri ambang nada dilakukan.

Ujian di atas ambang disyorkan untuk menilai kehilangan pendengaran persepsi kenyaringan. Ujian impedans (refleksometri akustik dan timpanometri) juga dilakukan untuk mengenal pasti atau menolak gangguan telinga tengah dan kehilangan pendengaran konduktif. Jika hidrops endolimfatik disyaki, elektrokokleografi ditunjukkan.

Sesetengah pesakit menjalani pengimejan resonans magnetik atau tomografi yang dikira, termasuk dengan suntikan agen kontras: kawasan saluran pendengaran dalaman, sudut pontocerebellar, fossa kranial posterior diperiksa. Selain itu boleh disyorkan:

• pemeriksaan radiografi kolum tulang belakang serviks, dengan beban berfungsi;
• pengimejan resonans magnetik otak;
• peningkatan kontras untuk pengesanan neurinoma akustik.

Diagnosis pembezaan

Sebagai sebahagian daripada pembezaan kecacatan pendengaran, pakar lain juga terlibat dalam diagnosis: pengamal am, pakar neurologi.

Adalah wajib untuk mengecualikan kehadiran bentuk patologi lain, yang biasanya disertai dengan kehilangan fungsi pendengaran:

• labyrinthopathies (akibat proses keradangan purulen kronik di telinga tengah, atau pembedahan telinga tengah radikal, atau labyrinthitis);
• patologi telinga dalam akibat jangkitan;
• luka toksik;
• neurinoma saraf VIII;
• gangguan peredaran serebrum di kawasan lembangan vertebro-basillary;
• CIK;
• neoplasma di dalam otak;
• kecederaan kepala dan tulang belakang;
• kencing manis;
• kegagalan buah pinggang kronik;
• disekat oleh palam sulfur;
• fungsi tiroid yang rendah, dsb.

Kehilangan pendengaran konduktif dan sensorineural juga boleh dibezakan. Dalam kes kedua, pesakit kehilangan keupayaan untuk mengesan bunyi dengan frekuensi tertentu: akibatnya, dia "kehilangan" nada suara tertentu, seruan dan bunyi tertentu dari ucapan yang didengar. Dalam kehilangan pendengaran konduktif, terdapat penurunan umum dalam kenyaringan dan kemerosotan dalam kejelasan bunyi (seperti penurunan dalam volum bunyi terhadap latar belakang peningkatan hingar umum). Dalam perjalanan diagnosis, adalah penting untuk menyedari bahawa kedua-dua gangguan konduktif dan sensorineural boleh berkembang secara serentak, dan dalam keadaan sedemikian dikatakan tentang kehilangan pendengaran bercampur.[10]

Rawatan Kehilangan pendengaran sensorineural

Dalam kehilangan pendengaran sensorineural akut, pesakit dirujuk ke jabatan otolaryngologi untuk rawatan pesakit dalam, dengan cadangan untuk rehat pendengaran.

Ejen glukokortikosteroid infusi diberikan - khususnya, Dexamethasone dengan larutan garam (dalam jumlah 4-24 mg, mengikut skema individu).

Untuk meningkatkan peredaran mikro dan sifat reologi darah, Pentoxifylline 300 mg atau Vinpocetine 50 mg dengan 500 ml larutan natrium klorida isotonik (suntikan perlahan selama 2.5 jam) sehingga 10 hari.

Penyerapan intravena antihipoksan dan antioksidan (etilmetilhydroxypyridine succinate 5% dalam 4 ml dengan 16 ml larutan natrium klorida isotonik) sehingga 10 hari disyorkan. Setelah selesai langkah infusi, pesakit dipindahkan ke persediaan tablet, antaranya ialah:

• agen vasoaktif;
• nootropik;
• antioksida, agen antihipoksan.

Rawatan patologi somatik bersamaan, pembetulan gangguan kronik adalah wajib. Kursus ubat yang mengoptimumkan peredaran darah serebrum dan labirin, memperbaiki tisu dan proses metabolik selular ditunjukkan.

Prosedur fisioterapeutik ditunjukkan - khususnya, rangsangan transkranial dengan pemuatan akustik. Fisioterapi meningkatkan kesan terapi dadah. Intipatinya terletak pada kesan arus ulang alik pada korteks serebrum, menghasilkan pengeluaran endorfin endogen yang mengoptimumkan kerja reseptor penganalisis pendengaran. Rangsangan elektrik membolehkan untuk memulihkan fungsi struktur rambut dan gentian saraf yang terjejas semasa proses patologi. Tujuan pemuatan akustik adalah untuk "memecahkan" litar patologi dalam korteks serebrum, mengurangkan keterukan bunyi yang mengiringi kehilangan pendengaran.

Antara prosedur fisioterapeutik lain, elektro-endaural, phonophoresis dan rangsangan elektrik, serta terapi refleksologi, magnet dan laser digunakan secara aktif.

Jika perlu, alat bantuan pendengaran dan implan disyorkan, kerana terapi ubat yang kerap tidak berkesan (terutamanya dalam kehilangan pendengaran sensorineural keturunan, ototoksik dan postmeningitis).[11]

Pencegahan

Langkah-langkah pencegahan untuk mencegah perkembangan kehilangan pendengaran sensorineural adalah seperti berikut:

• Penyumbat telinga pelindung khas hendaklah dipakai apabila berada dalam persekitaran yang bising.
• Selepas pendedahan yang berpanjangan kepada persekitaran yang bising, organ pendengaran harus diberi rehat: adalah dinasihatkan untuk mengakhiri hari dengan aman dan tenang.
• Mendengar muzik yang kuat, termasuk fon kepala, adalah sangat tidak digalakkan.
• Anda tidak sepatutnya menambah bunyi yang tidak perlu - khususnya, hidupkan TV atau radio hanya "untuk latar belakang".
• Lawatan kerap ke kelab dan disko dengan muzik yang kuat tidak disyorkan.
• Adalah dinasihatkan untuk kerap melawat pakar untuk ujian pendengaran. Sebagai contoh, orang yang berisiko mengalami kehilangan pendengaran sensorineural harus berunding dengan pakar otolaryngolog setiap tahun.

Antara cadangan lain:

• Sebarang selsema, hidung berair, sinusitis maxillary, otitis media, laringitis, tonsilitis harus dirawat tepat pada masanya. Mana-mana penyakit ini boleh membawa kepada perkembangan kehilangan pendengaran sensorineural.
• Anda tidak boleh mengubat sendiri dan mengambil ubat tanpa berunding terlebih dahulu dengan doktor anda. Banyak ubat mempunyai kesan toksik pada organ pendengaran, dan pengambilannya secara tidak betul dan tanpa alasan boleh mengakibatkan kehilangan pendengaran yang kekal.
• Semasa berenang dan menyelam, adalah dinasihatkan untuk melindungi telinga daripada air memasukinya.
• Adalah penting untuk mengawasi kesihatan anda sendiri, dan jika gejala pertama kehilangan pendengaran muncul, anda harus mendapatkan rawatan perubatan tanpa berlengah-lengah.

Ramalan

Kehilangan pendengaran neurosensori adalah amat sukar untuk diperbetulkan, jadi prognosis yang agak baik boleh dikatakan hanya berkaitan dengan bentuk akut awal patologi. Hasil daripada keadaan yang menyakitkan bergantung kepada banyak faktor, termasuk kategori umur pesakit, kehadiran gangguan vestibular, tahap kehilangan pendengaran, parameter audiometri, dan ketepatan masa permulaan langkah terapeutik.

Prognosis hayat adalah baik, iaitu tiada ancaman kepada nyawa pesakit. Malangnya, perubahan fungsi pendengaran yang tidak memuaskan kepada pekak sepenuhnya berkemungkinan besar. Untuk mengelakkan perkembangan akibat sedemikian, adalah disyorkan, jika rawatan konservatif tidak berkesan, untuk melakukan alat bantuan pendengaran dan memilih alat bantuan pendengaran yang sesuai.[12]

Implantasi koklea dilakukan untuk pesakit yang mengalami kehilangan pendengaran sensorineural yang lama, dan implantasi koklea ditunjukkan untuk kecacatan koklea.[13]

Kehilangan pendengaran sensorineural kronik pada tahap terakhir adalah petunjuk untuk hilang upaya.