Erythema migrans

Bulan-bulan terakhir musim bunga, musim panas dan musim gugur hangat adalah musim aktiviti serangga, termasuk kutu Ixodid. Oleh itu, ini juga merupakan masa kejadian puncak jangkitan yang dibawa oleh kutu. Jangkitan yang paling biasa dianggap sebagai lyme borreliosis, atau boreliosis yang ditanggung kutu, atau penyakit lyme. Tanda tipikal patologi ini adalah migran erythema, manifestasi kulit penyakit yang berlaku di kawasan gigitan tanda yang dijangkiti. Patogen menembusi kulit manusia dengan cecair saliva serangga. Jangkitan ini didiagnosis dan dirawat dalam jabatan penyakit berjangkit menggunakan antibiotik dan terapi gejala. [1]

Epidemiologi

Migrans erythema adalah lesi kulit berjangkit yang berlaku terutamanya selepas gigitan serangga borreliosis yang membawa. Jangkitan ini menyebar dengan cepat, jadi erythema cenderung membesarkan dengan cepat.

Penyakit ini berkembang tanpa mengira umur, kaum, atau jantina seseorang. Kebanyakan kes berlaku pada orang antara umur 21 dan 60.

Tapak pembangunan migrans erythema yang paling biasa adalah batang atas dan bawah, kepala, dan bahagian atas.

Erythema migrasi adalah peringkat awal borreliosis, yang endemik di Amerika Syarikat, Australia, negara-negara Eropah dan Siberia. Dalam kebanyakan kes, penyakit ini didaftarkan semasa musim panas.

Keterangan pertama migrans erythema dibuat lebih dari satu abad yang lalu oleh doktor Afzelius, dan agak kemudian oleh Dr. Lipschutz. Walau bagaimanapun, intipati penyakit ini dijelaskan hanya baru-baru ini - dalam 70-80 tahun abad XX, apabila agen penyebabnya diasingkan dan jangkitan borreliosis digambarkan. Sehingga kini, migran erythema praktikal dikaitkan dengan jangkitan ini dan dianggap sebagai penunjuk penyakit Lyme (nama kedua borreliosis).

Punca Erythema migrans

Agen penyebab yang paling biasa dari migrans erythema adalah spirochete genus Borrelia, yang secara langsung berkaitan dengan kutu Ixodes. Bersama-sama dengan rembesan saliva serangga semasa gigitan, spirochete memasuki tisu manusia. Tanda-tanda ciri berkembang pada kulit di kawasan yang terjejas.

Dari zon penembusan dengan limfa dan aliran darah, jangkitan merebak ke organ dalaman, sendi, nodus limfa, sistem saraf. Spirochetes mati melepaskan bahan endotoksik ke dalam tisu, yang melibatkan beberapa proses immunopathologic.

Secara umum, kita boleh menamakan dua sebab asas (paling biasa) untuk pembangunan migran erythema, dan mereka semua disebabkan oleh serangan hama:

• Menggigit Ixodes Tick Ixodes Dammini atau Pacificus;
• Lone Star Tick Bite, atau Amblyomma Americanum.

Tanda boleh "menyusu" pada kulit seseorang semasa berjalan di taman atau hutan. Serangga ini boleh hidup di rumput, di semak dan pokok, serta dibawa ke burung, tikus dan haiwan lain. Pembawa jangkitan agak meluas: di negara kita, mereka boleh didapati hampir di mana-mana, terutamanya pada musim panas. [2]

Faktor-faktor risiko

Kumpulan risiko utama untuk pembangunan migran erythema boleh digambarkan sebagai pekerja organisasi perhutanan, pemburu dan nelayan, orang yang bekerja di plot dacha, di taman-taman dan kebun sayur, serta mereka yang kerap melawat ladang hutan untuk mengumpul beri dan herba liar.

Kedua-dua pelancong dan pelancong biasa yang suka menghabiskan masa lapang mereka lebih dekat dengan alam semulajadi boleh mengalami gigitan kutu dan pembangunan migran erythema. Pakar tidak menasihatkan untuk melawat kawasan kemungkinan habitat serangga tanpa keperluan khusus, dan terutama dalam tempoh dari Mei hingga Julai. Sekiranya anda masih perlu pergi ke hutan, adalah wajar untuk memilih jalan yang dipukul, tanpa menjunam ke dalam belukar. Dengan cara ini, kutu lebih ketara pada pakaian berwarna terang.

Pertahanan imun seseorang sangat penting dalam pembangunan migran erythema. Terhadap latar belakang imuniti yang kuat, erythema sering tidak diwujudkan: bagaimanapun, ini tidak bermakna bahawa kemasukan agen penyebab borreliosis ke dalam tisu tidak akan melibatkan jangkitan dan perkembangan selanjutnya proses inflamasi berjangkit. [3]

Patogenesis

Ejen berjangkit migrans erythema paling kerap adalah bakteria gram-negatif Borrelia spirochete, yang dibawa oleh kutu yang dijangkiti.

Biasanya di alam semula jadi, serangga ini tinggal di taman hutan, di tebing sungai dan tasik, berhampiran rumput massa dan ladang bunga. Seseorang dapat dijangkiti melalui gigitan: ia adalah dari tempat ini pada kulit yang perkembangan migrans erythema bermula. Tidak kira betapa cepatnya kutu dikeluarkan dari badan: jangkitan memasuki badan dengan segera pada saat gigitan, bersama-sama dengan rembesan saliva serangga.

Semasa serangan itu, hama menggigit kulit, memecahkan integriti. Sesetengah patogen menetap secara langsung di luka, selebihnya merebak dengan aliran aliran aliran darah dan limfa ke seluruh badan, berlarutan di kelenjar getah bening.

Migrans erythema dianggap sebagai tanda yang jelas dan tipikal dari permulaan borreliosis, atau penyakit Lyme. Pelebaran gambar klinikal dengan permulaan penglibatan multiorgan dicatatkan kira-kira empat minggu selepas permulaan erythema. Walau bagaimanapun, kira-kira 30% pesakit dengan borreliosis tidak menunjukkan migran erythema. Pakar menyifatkan ini kepada keanehan individu imuniti manusia, serta jumlah jangkitan yang menyusup dan virulensi bakteria.

Ejen berjangkit menembusi tisu, dan dalam lapisan terdalam - terima kasih kepada kapal limfa. Proses keradangan dengan komponen alahan berkembang. Proses eksudatif, proliferatif berlaku dengan penyertaan sel-sel sistem perlindungan dan reticulo-endothelial, limfosit dan makrofaj. Patogen terikat, kerana ia dilihat oleh struktur sebagai ejen asing. Pada masa yang sama, percambahan sel dirangsang, kerosakan tisu di kawasan gigitan menyembuhkan.

Secara langsung berhijrah erythema adalah akibat tindak balas yang berlebihan terhadap rangkaian vaskular kutaneus, perencatan peredaran darah dan peningkatan tekanan plasma pada kapal kapilari. Akibatnya, sejumlah plasma dilepaskan ke dalam dermis, edema bermula, dan tempat yang menonjol di atas kulit yang sihat berkembang. Selanjutnya kepada dermis terdapat penghijrahan T-limfosit sistem vaskular: mereka menjalankan kawalan ke atas "tetamu yang tidak diundang" dan memusnahkan patogen yang tinggal. Erythema berasal dari zon tengah gigitan. Di kawasan lesi asal, tindak balas keradangan berkurangan, dan sempadan terus membesar dengan mengorbankan T-limfosit dan struktur selular dermis. Erythema migrasi cenderung meningkat secara sentrifugal.

Gejala Erythema migrans

Papule kemerahan membentuk pada kulit di tapak yang digigit dan meningkatkan diameter ("spread") setiap hari. Pembesaran ini mungkin berlangsung dari satu hingga beberapa minggu. Saiz diametrik tempat sering melebihi 50 mm. Apabila papule membesar, bahagian tengah erythema menjadi pucat.

Reaksi yang sama berlaku di kawasan gigitan: paling sering batang atas, punggung, dan kaki yang terjejas. Sempadan tempat biasanya diratakan, tanpa tanda-tanda mengelupas. Patologi hampir tidak pernah dijumpai di permukaan plantar dan sawit.

Migrans erythema kronik adalah sejenis dermatosis berjangkit yang disebabkan oleh Borrelia yang memasuki tisu selepas gigitan kutu. Sesetengah mangsa, sebagai tambahan kepada migrans erythema, mempunyai manifestasi yang lebih serius terhadap penyakit ini, khususnya, meningitis.

Kawasan gigitan biasanya merupakan tempat purplish-Reddish, yang membuat dirinya dikenali selepas tempoh tertentu selepas luka. Unsur patologi dengan cepat mengembang dan memperoleh bentuk bujur, separuh bulatan atau berbentuk cincin. Saiz purata tempat ialah 50-150 mm. Sebagai peraturan, seseorang digigit hanya satu serangga, jadi tempat biasanya tunggal.

Sensasi subjektif kebanyakannya tidak hadir, tidak ada aduan terhadap latar belakang kemerahan kulit. Selepas beberapa lama, migrans erythema secara beransur-ansur hilang, sering meninggalkan jejak yang aneh dalam bentuk tempat berpigmen, yang juga meratakan dan menyala dari masa ke masa.

Pesakit individu boleh mengadu kesemutan, gatal-gatal ringan, dan keadaan ketidakselesaan umum. Jika komplikasi menyertai, gambar klinikal berkembang dan ditambah dengan gejala yang berkaitan. [4]

Tanda Pertama

Migrans erythema yang ditanggung kutu biasanya muncul 3-30 hari selepas gigitan kutu. Walau bagaimanapun, dalam beberapa kes, tempoh inkubasi boleh bertahan sehingga 90 hari.

Kawasan erythema mempunyai penampilan tempat merah jambu atau kemerahan dengan papule di kawasan gigitan serangga. Pembentukan ini mempunyai convexity kecil, garis besar sentiasa meningkat dan berubah. Apabila anda menyentuhnya, anda boleh merasakan sedikit kehangatan. Apabila ia meningkat, zon pusat menjadi lebih ringan, erythema memperoleh rupa cincin. Tahap awal pesakit individu boleh disertai dengan gatal-gatal yang sedikit, sakit.

Gejala latar belakang lain mungkin termasuk:

• Gangguan tidur;
• Peningkatan sedikit suhu;
• Kelemahan, perasaan keletihan yang berterusan;
• Sakit kepala, ringan.

Tahap

Migrans erythema dalam penyakit Lyme mempunyai 3 peringkat:

• Setempat awal;
• Disebarkan awal;
• Lewat.

Antara peringkat awal dan lewat, biasanya terdapat masa berlalu tanpa manifestasi gejala yang jelas.

Mari memecahkan setiap peringkat secara berasingan.

1. Migrans erythema dalam borreliosis adalah gejala awal asas dan terdapat pada kebanyakan pesakit. Permulaan perkembangannya adalah penampilan tempat kemerahan seperti papule di kawasan kulit kutu. Tanda itu muncul kira-kira sebulan selepas gigitan, tetapi ia boleh muncul lebih awal - walaupun pada hari ketiga atau keempat. Adalah penting bahawa tidak semua pesakit tahu bahawa mereka telah diserang oleh serangga: ramai yang tidak menyedarinya dan oleh itu pada mulanya tidak memberi perhatian kepada kemerahan. Dari masa ke masa, kawasan "merebak" yang merah, zon kecemerlangan terbentuk di antara bahagian tengah dan periferal. Pusat ini kadang-kadang menebal. Sekiranya tidak dirawat, migran erythema biasanya menyelesaikan dalam masa kira-kira satu bulan.
2. Peringkat awal yang disebarkan menunjukkan tanda-tanda penyebaran patogen di seluruh badan. Setelah selesai peringkat pertama dan kehilangan migrans erythema, yang belum dirawat dengan baik, banyak unsur menengah berbentuk cincin muncul di kulit, tanpa bahagian tengah yang dipadatkan. Di samping itu, tanda neuromyalgia dan selesema (ketidakselesaan umum, kekakuan otot-otot occipital, dan demam) muncul. Gejala sedemikian kadang-kadang bertahan selama beberapa minggu. Oleh kerana ketidakpastian gambar klinikal, penyakit ini sering tidak didiagnosis, jadi rawatan ditetapkan secara tidak betul. Di sesetengah pesakit, sebagai tambahan kepada gejala di atas, terdapat sakit lumbar, dispepsia, sakit tekak, pembesaran kelenjar limpa dan limfa. Gambar klinikal peringkat kedua migran erythema sering tidak stabil dan berubah dengan cepat, tetapi tanda-tanda yang berterusan adalah kesihatan umum dan kehilangan kekuatan, yang berlangsung lama - lebih dari sebulan. Di sesetengah pesakit terdapat sindrom fibromyalgic yang dicirikan oleh kesakitan yang meluas, keletihan. Segera tanda-tanda migrans erythema pada kulit dapat muncul semula, tetapi dalam variasi yang lebih ringan. Gangguan neurologi menyertai (kira-kira 15% daripada kes), sebelum perkembangan arthritis. Selalunya gangguan sedemikian diwakili oleh meningitis limfositik, neuritis kranial, radiculoneuropathies. Gangguan miokard (myopericarditis, penyumbatan atrioventricular) dicatatkan dalam kurang daripada 10% kes.
3. Sekiranya tidak ada rawatan lanjut, migran erythema dan luka-luka berjangkit maju ke peringkat akhir, yang berkembang beberapa bulan atau bahkan tahun selepas luka bawaan kutu. Kebanyakan pesakit mengembangkan arthritis, dan sendi menjadi bengkak dan menyakitkan. Pembentukan dan bahkan pecah sista Baker adalah mungkin. Antara tanda-tanda umum penyakit ini adalah ketidakselesaan umum, kelemahan, sedikit peningkatan suhu. Dalam ketiadaan terapi, atrofi berkembang dalam bentuk acrodermatitis kronik, polyneuropathy, encephalopathy.

Borang

Erythema adalah kemerahan kulit yang tidak normal, atau ruam kemerahan yang disebabkan oleh peningkatan aliran darah ke kapilari - dan bukan dalam semua kes masalah itu disebabkan oleh kemasukan spirochetes borrelia ke dalam tisu. Migrans erythema dikategorikan kepada beberapa jenis, dan masing-masing mempunyai tanda dan sebab tersendiri.

• Migrans erythema Darier adalah penyakit yang jarang dan kurang difahami. Ia menunjukkan dirinya terhadap latar belakang gejala keterukan jangkitan virus laten yang diprovokasi oleh virus Epstein-Barr. Patogenesis jenis erythema ini masih belum jelas.
• Migrasi erythema nodosum adalah jenis proses keradangan tertentu dalam tisu adipose (panniculitis), yang dicirikan oleh penampilan nodul subkutan yang terasa yang terasa yang terasa sakit atau ungu berwarna merah, lebih kerap di kaki bawah. Patologi berlaku akibat daripada menimbulkan penyakit sistemik dengan jangkitan streptokokus, enterokolitis dan sarcoidosis.
• Migrans erythema necrolytic diprovokasi oleh perkembangan glucagonoma, yang timbul dari sel-sel pankreas pada pesakit diabetes mellitus. Patologi ditunjukkan oleh ruam erythematous kitaran dengan lepuh cetek di tepi, disertai dengan sensasi gatal-gatal atau pembakaran. Pemeriksaan histologi menentukan nekrosis lapisan epidermis atas dengan pembengkakan dan keratinosit necrotized.
• Erythema Migrans Afzelius Lipschutz adalah jenis patologi yang paling biasa, yang merupakan peringkat awal dalam perkembangan tick-borreliosis (penyakit Lyme).
• Migrans erythema Gammel adalah ruam kulit tertentu, gatal, aneh, seperti garland, yang berlaku terhadap latar belakang proses onkologi dalam badan. Erythema mempunyai penampilan beratus-ratus elemen berbentuk cincin yang menyerupai urticaria, tetapi bertaburan di seluruh batang badan. Selalunya tempatnya sama dengan potongan pokok atau kulit harimau. Ciri utama penyakit ini adalah perubahan garis besar yang cepat, yang sepenuhnya membenarkan nama migrasi (berubah) kemerahan.

Komplikasi dan akibatnya

Migrans erythema paling sering menyelesaikan kira-kira sebulan selepas permulaan (kadang-kadang selepas beberapa bulan). Pemadaman sementara, bintik-bintik berpigmen kekal pada kulit. Untuk beberapa waktu, pesakit akan mengalami gatal-gatal ringan, kebas, dan kepekaan menurun terhadap kesakitan.

Sekiranya migrans erythema tidak dirawat atau dirawat dengan tidak betul, patologi berubah menjadi bentuk kronik: proses keradangan yang semakin meningkat menyumbang kepada perkembangan gangguan atropik dan degeneratif - terutamanya dalam sistem saraf. Pesakit mula mengalami masalah dengan tidur, perhatian dan ingatan yang merosot, terdapat kegelisahan emosi, perasaan kecemasan yang berterusan. Oleh kerana tindak balas sedemikian adalah akibat daripada demamelasi gentian saraf, pesakit berkembang encephalomyelitis, encephalopathy dengan kejang seperti epileptik berkembang. Saraf kranial (optik, vestibulocochlear) mungkin terjejas. Gejala patologi seperti tinnitus, pening, penurunan ketajaman visual, penyimpangan persepsi visual. Dengan kerosakan selanjutnya pada saraf tunjang, sensitiviti terganggu dan kebas berlaku di mana-mana petak vertebral.

Diagnostik Erythema migrans

Diagnosis migrans erythema dibuat oleh doktor penyakit berjangkit, dengan mengambil kira maklumat yang diperoleh daripada memeriksa dan mewawancarai pesakit. Dalam kebanyakan kes, pemeriksaan visual mencukupi untuk membuat diagnosis, terutamanya dalam kes gigitan yang terbukti. Pada peringkat awal, diagnosis makmal tidak begitu bermaklumat, kerana migran erythema dikesan sebelum keputusan positif ujian serologi muncul. [5]

Untuk mengesahkan sifat berjangkit penyakit ini, ujian darah (antibodi kepada borrelia, ujian imunosorben yang berkaitan dengan enzim atau ELISA) dilakukan. Kajian ini dianggap positif jika petunjuk berikut dikesan:

• IgM ke Borrelia adalah 1:64 atau lebih;
• IgG ke Borrelia adalah 1: 128 atau lebih.

Kajian sedemikian tidak selalu menunjukkan, jadi ia dilakukan beberapa kali, dengan selang waktu tertentu.

Di kawasan endemik untuk penyakit Lyme, banyak pesakit yang hadir kepada doktor untuk gejala penyakit yang sama tetapi tanpa bukti migran erythema. Dalam individu sedemikian, titer IgG yang tinggi terhadap titer IgM biasa mungkin menunjukkan jangkitan yang lalu tetapi bukan jangkitan akut atau kronik. Kes-kes sedemikian boleh menyebabkan terapi antibiotik yang berpanjangan dan tidak perlu jika disalahtafsirkan.

Diagnostik instrumental termasuk mikroskopi pelbagai biomaterials: darah, cecair serebrospinal, limfa, cecair intra-artikular, spesimen biopsi tisu, dan lain-lain. Ujian budaya agak jarang berlaku, kerana percambahan budaya borreliosis adalah proses yang agak intensif dan memakan masa.

Sekiranya tidak ada ruam dalam bentuk migran erythema, ia menjadi lebih sukar untuk membuat diagnosis yang betul.

Diagnosis pembezaan

Bergantung pada manifestasi klinikal, migran erythema sering harus dibezakan dari penyakit lain:

• Jangkitan pernafasan akut;
• Pink Shingles;
• Jenis erythematous bengkak;
• Proses alergi sebagai tindak balas kepada gigitan serangga.

Di negeri-negeri Amerika Selatan dan Pantai Atlantik, gigitan serangga Amblyomma Americanum boleh menyebabkan ruam yang serupa dengan migran erythema yang disertai dengan tanda-tanda sistemik yang tidak spesifik. Walau bagaimanapun, perkembangan borreliosis dalam keadaan ini tidak dapat dipertikaikan.

Rawatan Erythema migrans

Pesakit dengan migran erythema yang sederhana atau rumit dimasukkan ke jabatan penyakit berjangkit untuk rawatan pesakit. Kes-kes ringan boleh dianggap sebagai pesakit luar.

Untuk meneutralkan ejen berjangkit penyakit ini, antibiotik kumpulan tetracycline atau penisilin separa sintetik digunakan (suntikan dan pentadbiran dalaman ubat-ubatan). Dalam migrans erythema kronik, adalah sesuai untuk menggunakan ubat cephalosporin generasi terkini (khususnya, ceftriaxone ). [6]

Adalah wajib untuk menjalankan dan terapi gejala:

• Rawatan detoksifikasi, pembetulan keseimbangan asid-asas (pentadbiran penyelesaian garam glukosa);
• Rawatan antiedema (pentadbiran diuretik dalam bentuk furosemide, reogluman).

Untuk mengoptimumkan peredaran darah kapilari dalam tisu menetapkan:

• Ubat kardiovaskular (Cavinton, trental, instenon);
• Antioksidan (tocopherol, asid askorbik, actovegin );
• Ubat nootropik, vitamin B-kumpulan;
• Ubat penahan sakit dan ubat anti-radang (Indomethacin, paracetamol, meloxicam);
• Ejen mengoptimumkan proses neuromuskular (proserin, distigmine).

Rawatan berpanjangan, yang ditetapkan oleh doktor secara individu.

Pencegahan

Kaedah asas untuk mencegah migran erythema adalah sama seperti yang menghalang jangkitan dengan borreliosis.

Adalah perlu untuk memberi perhatian kepada pemilihan pakaian yang betul apabila pergi bekerja atau berehat di luar rumah, berjalan di taman atau tali pinggang hutan. Adalah wajib untuk menggunakan kepala, sama ada topi, panama atau selendang. Pakaian lebih baik memilih warna cahaya, dengan lengan panjang. Secara optimum, jika manset di kawasan tangan dan syal akan menjadi padat, pada jalur elastik. Kasut harus ditutup.

Pada pakaian dan bahagian yang terdedah dari badan (tidak termasuk muka), disyorkan untuk memohon penghalau khas - persiapan luaran yang menangkis serangga, termasuk kutu.

Apabila anda pulang ke rumah - selepas berjalan kaki, berehat, atau selepas peralihan kerja - anda perlu memeriksa pakaian, badan, dan rambut anda dengan teliti.

Ia juga perlu mengetahui peraturan asas untuk mengeluarkan serangga, jika ia menembusi badan. Tanda-tanda itu harus dipegang dengan ketat pada tahap penembusannya ke dalam kulit, menggunakan pinset bersih, atau hanya jari bersih untuk memegang serangga pada sudut yang betul, memutarnya dan tarik keluar. Kawasan gigitan harus dirawat dengan penyelesaian antiseptik (contohnya, mana-mana losyen alkohol, vodka, dan lain-lain). Adalah wajar untuk meletakkan tanda semak dalam balang yang bersih dan membawanya ke Stesen Sanitari-Epidemiologi yang terdekat (SES) untuk menilai kemungkinan jangkitan. Sekiranya tidak ada kemungkinan untuk memeriksa serangga, ia dibakar.

Luka yang terhasil diperiksa secara teratur dan suhu badan diukur selama empat minggu. Ini adalah perlu untuk mengesan tanda-tanda patologi pertama. Rayuan kepada doktor harus menjadi wajib jika kawasan yang terjejas didapati mempunyai gejala seperti itu:

• Kemerahan dengan garis besar yang ditandai, dengan saiz diametrik 30 mm atau lebih;
• Sakit di kepala, pening asal tidak diketahui;
• Sakit lumbar;
• Peningkatan suhu melebihi 37.4 ° C.

Sesetengah pakar mengesyorkan pentadbiran antibiotik prophylactic (penisilin, siri tetracycline, cephalosporins) selepas gigitan kutu:

• Dalam masa lima hari jika terapi antibiotik bermula dari hari pertama gigitan;
• Dalam masa 14 hari jika sudah tiga hari atau lebih sejak gigitan.

Pentadbiran sendiri antibiotik tidak dapat diterima: ubat ditetapkan oleh doktor penyakit berjangkit berdasarkan kecurigaan dan gejala.

Ramalan

Prognosis untuk hidup adalah baik. Walau bagaimanapun, jika tidak dirawat, penyakit ini boleh menjadi kronik, dengan kerosakan selanjutnya kepada sistem saraf, sendi, dengan keupayaan terjejas untuk bekerja dan kecacatan. Dalam banyak kes, pesakit perlu mengehadkan aktiviti profesional mereka, jika ia disertai dengan beban yang berlebihan pada organ yang terjejas.

Pendekatan moden terhadap rawatan migran erythema selalu menganggap kesan yang rumit: ia berada di bawah keadaan sedemikian kita boleh bercakap tentang keberkesanan yang paling besar dan prognosis yang menggalakkan untuk pesakit.