Astrocytoma anaplastik otak

Astrocytoma adalah tumpuan tumor di otak, yang berkembang daripada sel-sel tertentu tisu saraf - astrocytes. Sel-sel sedemikian mempunyai bentuk berbentuk bintang, yang menentukan namanya. Tumor sedemikian adalah berbeza, termasuk tahap keganasan. Astrocytoma anaplastik otak tergolong dalam tahap ketiga, agak berbahaya: tumor sedemikian terdedah kepada penyusupan pesat, tidak mempunyai konfigurasi yang jelas, yang sangat merumitkan rawatannya dan, khususnya, penyingkiran.[1]

Epidemiologi

Astrocytoma anaplastik otak lebih kerap didiagnosis pada pesakit dewasa. Purata umur pesakit ialah 45 tahun.

Penyetempatan utama fokus yang dikesan adalah hemisfera serebrum yang besar. Dalam proses pembesaran neoplasma, gejala fokus mendominasi - khususnya, peningkatan tekanan arteri dan intrakranial.

Astrocytoma anaplastik menyumbang kira-kira 25% daripada semua astrocytoma dalam otak. Lelaki hampir dua kali lebih kerap terkena (1.8:1). Patologi adalah sifat astroglial.

Secara keseluruhannya, kejadian astrocytoma adalah kira-kira 6 kes bagi setiap ratus ribu penduduk di kawasan maju.

Punca Astrocytoma anaplastik otak

Sehingga kini, mekanisme perkembangan astrocytoma anaplastik otak masih disiasat, jadi punca sebenar patologi belum ditentukan. Agaknya, beberapa pengaruh diberikan oleh faktor-faktor tersebut:

• kecenderungan genetik keturunan;[2]
• sinaran, keracunan kimia, mabuk lain;
• kesan virus onkogenik;
• kecederaan kepala.

Kebanyakan pakar percaya bahawa mutasi dan kecacatan gen tertentu (kedua-duanya diwarisi dan diperoleh) meningkatkan risiko astrocytoma anaplastik. Pada masa yang sama, beberapa pengaruh luar boleh menyebabkan mutasi spontan, seperti sinaran ultraungu atau sinar-X, reagen kimia atau agen berjangkit, dan sebagainya. Sehingga kini, tiada bukti bahawa gaya hidup secara langsung berkaitan dengan pembentukan tumorigenesis. Walau bagaimanapun, faktor ini tidak boleh diketepikan sepenuhnya.

Faktor-faktor risiko

Faktor risiko untuk membangunkan astrocytoma anaplastik otak termasuk yang berikut:

• Kecenderungan genetik secara umum terhadap kanser, dan tumor otak khususnya (jika di kalangan saudara terdekat terdapat kes oncopathologies otak, maka seseorang itu tergolong dalam kumpulan risiko mengembangkan astrocytoma).
• Radiasi tinggi (pendedahan radiasi menyebabkan penggumpalan astrosit yang sihat dengan perubahannya kepada keganasan).
• Merokok berniat jahat, penyalahgunaan produk alkohol, ketagihan dadah, penyalahgunaan bahan.
• Patologi berjangkit-radang yang teruk dalam sejarah (terutama meningitis, ensefalitis).
• Keadaan pekerjaan yang berbahaya, bekerja dalam industri kimia, kerja logam, penapisan minyak, dsb.

Sekiranya seseorang termasuk dalam kumpulan risiko untuk perkembangan proses tumor seperti astrocytoma, disyorkan untuk kerap melawat doktor untuk pemeriksaan pencegahan. Ini akan membolehkan untuk mengesan penyakit pada peringkat awal dan memulakan rawatannya tepat pada masanya.

Patogenesis

Astrocytoma anaplastik terbentuk di dalam otak dan tergolong dalam tahap ketiga keganasan. Ia berkembang dalam struktur otak terkecil - astrosit. Ini adalah sel-sel sistem saraf, fungsi utamanya adalah untuk menyediakan fungsi mengehadkan dan menyokong badan.

Serebrum diwakili oleh dua jenis sel:

• protoplasmik, terdapat dalam jirim kelabu serebrum;
• berserabut, dilokalkan dalam bahan putih otak dan menjalankan komunikasi antara saluran bekalan darah dan neuron.

Sehingga kini, patologi masih dikaji. Sementara itu, terdapat pendapat yang dominan bahawa astrocytoma anaplastik otak adalah hasil daripada degenerasi malignan astrocytoma meresap. Ciri-ciri patomorfologi utama ialah tanda-tanda astrocytoma infiltratif meresap dengan anaplasia sengit dan potensi proliferatif yang ketara. Proses anaplastik tidak mempunyai ciri tomografi tipikal dan selalunya mempunyai rupa astrocytoma atau glioblastoma yang meresap.

Gejala Astrocytoma anaplastik otak

Semua gejala astrocytoma anaplastik dibahagikan kepada manifestasi umum dan tempatan. Manifestasi umum termasuk yang berlaku semasa perkembangan neoplasma, dengan lampiran pada bahagian tertentu otak. Gejala mendedahkan diri mereka, bergantung pada penyetempatan lesi dan tahap kerosakan pada tisu jiran.

Simptomologi umum mungkin termasuk:

• sakit berterusan di kepala;
• Rasa mual yang berterusan atau kerap, sehingga dan termasuk muntah;
• hilang selera makan;
• perasaan kesedaran kabur, mata berkabus;
• kepekatan terjejas;
• gangguan vestibular;
• kemerosotan ingatan;
• kelemahan umum, keletihan yang tidak bermotivasi, sakit otot;
• kurang kerap, sawan, sawan.

Tanda-tanda tempatan termasuk:

• apabila bahagian depan terjejas - gangguan kesedaran, lumpuh;
• dalam lesi parietal - gangguan motor halus;
• apabila penyetempatan astrocytoma di rantau zygomatic - gangguan pertuturan;
• jika terdapat tumpuan dalam cerebellum - gangguan vestibular;
• apabila kawasan occipital terjejas - kemerosotan fungsi visual sehingga kehilangan sepenuhnya.

Bergantung pada lokasi astrocytoma anaplastik, simptomologi klinikal tertentu mendominasi. Pada sesetengah orang, terdapat kemerosotan koordinasi dan keseimbangan, ingatan dan tindak balas kognitif, manakala pada pesakit lain, penglihatan atau pendengaran berkurangan, sensitiviti pertuturan dan sentuhan terjejas, kemahiran motor halus terjejas, dan halusinasi berlaku.

Tanda-tanda pertama penyakit ini selalunya ringan, menjadi lebih jelas apabila tumor membesar. Tanda-tanda ini mungkin termasuk:

• sakit kepala yang teruk dan berterusan, pening;
• loya yang tidak berkaitan dengan makanan;
• rasa keletihan yang berterusan, keletihan yang tidak bermotivasi yang teruk, asthenia, kemerosotan selera makan;
• mata berkabus, penglihatan berganda;
• perubahan mood secara tiba-tiba, serangan cepat marah;
• sawan, sawan epilepsi.

Tahap

Astrocytomas nodular dan meresap dibezakan mengikut jenis pertumbuhan. Neoplasma nodular kebanyakannya benigna, mungkin mempunyai banyak sista. Wakil tipikal astrocytomas nodular:

• astrocytoma piloid;
• xanthoastrocytoma pleomorfik.

Astrositoma meresap terutamanya astrocytoma anaplastik dan glioblastoma. Tumor ini tidak ditakrifkan dengan jelas dan sering mencapai saiz yang besar, kerana ia tumbuh dengan cepat dan tidak terkawal.

Empat jenis astrocytomas dibezakan mengikut tahap keganasan:

• Piloid (pilocytic), astrocytoma anaplastik keganasan gred 1 tumbuh dengan agak perlahan. Neoplasma seperti subependymoma dan astrocytoma sel gergasi subependymal juga sepadan dengan gred ini.
• Astrocytomas meresap, fibrillary, anaplastik keganasan gred 2 sering disertai dengan pembentukan sista. Gred ini juga termasuk xanthoastrocytoma pleomorphic, kadang-kadang ditemui pada pesakit dengan epilepsi lobus temporal.
• Keganasan gred 3 astrocytoma anaplastik secara langsung tumbuh dengan cepat, dengan cepat bercambah ke dalam tisu otak yang lain.
• Glioblastoma adalah neoplasma yang sangat berbahaya dengan pertumbuhan yang agresif.

Bergantung pada lokasi, astrocytomas anaplastik lobus frontal, cerebellum, ventrikel, dan cangkang otak dibezakan.

Di samping itu, proses malignan berlangsung secara berperingkat:

1. Neoplasma muncul di satu bahagian otak tanpa menyusup ke tisu berdekatan atau memampatkan kawasan otak di sekelilingnya.
2. Tumor tumbuh dengan perlahan, tetapi sudah mula menyusup ke tisu jiran.
3. Pembahagian sel dipercepatkan, bercambah ke bahagian otak yang berdekatan diperhatikan.
4. Astrocytoma mencapai saiz yang besar, merebak ke struktur otak jiran; metastasis jauh adalah mungkin.

Komplikasi dan akibatnya

Astrocytoma anaplastik sering menyebabkan sakit kepala yang teruk, muntah, sawan, dan kerosakan pada saraf kranial akibat peningkatan tekanan intrakranial. Sekiranya saraf optik terjejas, kehilangan penglihatan sepenuhnya mungkin. Astrocytoma saraf tunjang boleh menyebabkan kesakitan, kelemahan teruk atau paresthesia pada bahagian kaki.

Dalam tempoh selepas operasi, perkembangan komplikasi seperti pendarahan (pendarahan ke dalam tisu otak), pembentukan sista, proses berjangkit dan edema tisu, yang seterusnya, membawa kepada kemunculan gangguan motor dan kognitif, tidak dikecualikan:

• paresis;
• apraksia?
• agnosias (gangguan visual, sentuhan, gangguan pendengaran dan persepsi ruang);
• gangguan pertuturan (afasia, dysarthria);
• kemerosotan ingatan, pemikiran dan perhatian.

Terdapat peningkatan kemungkinan gangguan utama kesedaran visual dan pendengaran disebabkan oleh pemampatan struktur otak yang bertanggungjawab untuk fungsi yang sepadan.

Berulangnya astrocytoma anaplastik

Astrocytoma anaplastik otak sering membawa kepada kecacatan yang teruk dan juga kematian. Akibat dalam setiap kes tertentu mungkin berbeza, bergantung pada lokasi dan saiz tumor, serta pada ketepatan masa dan kesempurnaan rawatan.

Pengulangan adalah perkara biasa dalam kes di mana astrocytoma sukar dicapai dan sukar untuk dikeluarkan secara radikal. Secara purata, pengulangan neoplasma diperhatikan dalam tahun pertama rawatan. Jika kambuhan dikesan, doktor mungkin menetapkan radioterapi atau pembedahan berulang untuk membuang neoplasma.

Pengulangan astrocytoma anaplastik beberapa tahun selepas rawatan tidak dikecualikan. Jika tumor berulang boleh dikendalikan, pembedahan berulang dilakukan, manakala radiosurgeri lebih kerap digunakan untuk tumor yang tidak boleh dibedah. Dalam kedua-dua kes pertama dan kedua, kemoterapi dan terapi radiasi juga ditetapkan.

Diagnostik Astrocytoma anaplastik otak

Pada peringkat awal perkembangan, astrocytoma anaplastik tidak mendedahkan dirinya dengan sebarang simptomologi, tetapi dalam kebanyakan kes tumor boleh dikesan secara diagnostik. Khususnya, ini difasilitasi oleh kaedah berikut:

• MRI - pengimejan resonans magnetik membantu menggambarkan struktur otak dan mencirikan patologi.
• CT - tomografi yang dikira - boleh menjadi alternatif kepada MRI dalam beberapa situasi. Walau bagaimanapun, adalah mustahil untuk melihat metastasis tumor dalam kes ini.
• Tomografi pelepasan positron - melibatkan suntikan bahan radioaktif dengan pengimbasan tomografi lanjut. Akibatnya, pakar menerima imej warna struktur otak, kajian yang membantu untuk mengetahui penyetempatan neoplasma dan menentukan rawatan yang sesuai.
• Biopsi - kajian yang melibatkan penyingkiran sekeping bahan biologi dengan analisis histologi seterusnya, yang membolehkan untuk menubuhkan sifat tumor.

Dalam kebanyakan kes, diagnostik instrumental, iaitu MRI, membantu untuk menubuhkan diagnosis yang betul. MRI dengan kontras ditunjukkan untuk astrocytoma anaplastik. Prosedur ini memberi peluang untuk mendapatkan maklumat yang tepat tentang sempadan neoplasma, yang dengan cara lain tidak ditentukan. Pesakit disuntik dalam urat ulnar dengan bahan khas yang mencapai dan terkumpul dalam tisu tumor, yang dengan jelas membezakannya terhadap latar belakang struktur otak yang sihat. Imej kontras tinggi membantu doktor untuk menjelaskan sifat, saiz, garis besar proses tumor, untuk menentukan interaksinya dengan tisu berdekatan.

Ujian makmal tidak spesifik. Ujian darah am dan biokimia, urinalisis, darah untuk tahap hormon dan oncommarker ditetapkan.

Diagnosis pembezaan

Diagnosis pembezaan astrocytoma anaplastik dilakukan dengan patologi seperti:

• limfoma utama sistem saraf pusat;
• penyakit radang;
• penyakit degeneratif;
• lesi metastatik sistem saraf pusat, dsb.

Biopsi stereotaktik (STB) disyorkan sebagai teknik pembezaan.

Untuk mengelakkan kesilapan diagnostik dan untuk menentukan tahap keganasan neoplasma, semasa campur tangan pembedahan atau biopsi, zarah tisu yang paling tipikal untuk astrocytoma digunakan sebagai biomaterial. Selalunya ia adalah tisu yang secara intensif mengumpul agen kontras (mengikut maklumat yang diperoleh semasa MRI atau CT sebelum operasi dengan kontras, atau tomografi pelepasan positron dengan asid amino).

Rawatan Astrocytoma anaplastik otak

Rawatan untuk astrocytoma anaplastik termasuk:

• Penyingkiran neurosurgikal astrocytoma (lengkap atau separa);
• rawatan sinaran menggunakan sinaran bertenaga tinggi untuk membunuh sel tumor (biasanya digabungkan dengan pembedahan dan kemoterapi);
• kemoterapi (penggunaan kemopreparasi khas dalam bentuk tablet atau suntikan intravena sebagai sebahagian daripada rawatan kompleks).

Selain itu, rawatan paliatif (sokongan) disediakan untuk membantu pesakit berasa lebih baik. Sokongan paliatif termasuk penggunaan ubat penahan sakit, anti-edema, antikonvulsan, penenang dan ubat lain, sebelum dan selepas pembedahan, kemoterapi, terapi sinaran.

Dadah yang digunakan sebagai sebahagian daripada terapi antitumor:

• Temozolomide;
• Etoposide;
• Vincristine;
• Procarbazine;
• derivatif platinum - Carboplatin, Cisplatin;
• Bevacizumab (sendirian atau digabungkan dengan Irinotecan).

Dalam astrocytoma anaplastik berulang, Temozolomide ditetapkan secara bersendirian atau digabungkan dengan terapi sinaran berulang. Bevacizumab boleh digunakan (sendirian atau digabungkan dengan Irinotecan).[3]

Pada pesakit dengan astrocytoma anaplastik, adalah disyorkan bahawa sebagai sebahagian daripada rawatan awal selepas reseksi atau biopsi, rejimen rawatan yang menggabungkan radiasi dan kemoterapi dengan Temozolomide harus dilakukan. Temozolomide ditadbir setiap hari untuk tempoh terapi sinaran, diikuti dengan penyelenggaraan kemoterapi mutan Idh1 yang serupa.

Untuk pengulangan astrocytoma selepas kemoradiasi bersamaan, rawatan berasaskan Bevacizumab dalam kombinasi dengan Irinotecan atau bersendirian atau gabungan berdasarkan derivatif nitro dan agen berasaskan platinum diutamakan.

Dos ubat dan tempoh rawatan dikira secara individu dalam setiap kes. Kesan sampingan klinikal yang paling ketara bagi ubat kemopreventif ialah ketoksikan hematologi dengan penurunan paras leukosit dan platelet, neutrofil dan hemoglobin.

Sebelum menetapkan ubat kemoterapi, doktor mesti mengambil kira kemungkinan hematotoksik dan kesan sampingan lain, bergantung kepada rejimen kemoterapi tertentu. Semasa rawatan, kiraan darah dan kiraan darah mesti dipantau secara berkala.

Ejen anti-edema asas untuk pesakit dengan astrocytoma anaplastik selalunya kortikosteroid (Prednisolone, Dexamethasone), diuretik (Furosemide, Mannitol). Dos dan keamatan kursus rawatan ditentukan secara ketat secara individu, berdasarkan manifestasi klinikal dan maklumat neuroimaging. Pentadbiran kortikosteroid disertai dengan penggunaan penyekat _H2-histamin (Ranitidine, dll.).

Dalam sawan, serta untuk pencegahan mereka, anticonvulsants ditetapkan: lebih baik adalah Kepra, natrium valproate, Lamotrigil.

Terapi analgesik simtomatik biasanya diwakili oleh ubat anti-radang bukan steroid.

Rawatan pembedahan

Kebolehlaksanaan pembedahan untuk astrocytoma anaplastik bergantung pada umur pesakit, kesihatan umum, ciri histologi yang dijangkakan, penyetempatan anatomi neoplasma itu sendiri, dan kebolehcapaian pembedahannya. Pakar bedah saraf akan sentiasa cuba memaksimumkan penyingkiran tisu malignan, dengan risiko minimum untuk memburukkan manifestasi neurologi dan kemungkinan memelihara kualiti hidup. Taktik campur tangan pembedahan dipilih berdasarkan faktor berikut:

• lokasi dan kebolehcapaian tumor kepada pakar bedah;
• status fungsi pesakit, umurnya, penyakit somatik sekarang;
• peluang pengurangan kesan besar-besaran;
• jangka selepas campur tangan sebelumnya pada pesakit dengan astrocytoma anaplastik berulang.

Operasi yang paling biasa terlibat ialah:

• biopsi stereotaktik;
• biopsi terbuka;
• reseksi separa;
• penyingkiran lengkap (jumlah) neoplasma.

Pembedahan dilakukan mengikut rancangan penghapusan maksimum struktur tumor, normalisasi tekanan intrakranial, pengurangan kekurangan neurologi dan penyingkiran jumlah biomaterial yang mencukupi. Akses pembedahan dilakukan dengan trepanasi tulang-plastik. Astrocytoma dikeluarkan menggunakan teknik mikrosurgikal dan visualisasi intraoperatif. Jika perlu, navigasi neuron, navigasi metabolik intraoperatif, dan pemetaan elektrofisiologi boleh digunakan. Dura mater dimeterai secara hermetik sebagai standard, dan aponeurosis kulit kepala dan tisu lain (termasuk tisu buatan) digunakan seperti yang ditunjukkan.

Biopsi stereotaktik digunakan apabila terdapat kesukaran dalam menentukan diagnosis, apabila mustahil atau tidak sesuai untuk membuang tumor secara pembedahan.

Pencegahan

Punca sebenar pembentukan astrocytoma anaplastik pada masa ini tidak diketahui, dan tiada profilaksis khusus. Secara umum, pakar onkologi memberikan cadangan pencegahan berikut:

• menjalani gaya hidup sihat yang mungkin;
• Amalkan aktiviti fizikal yang mencukupi, elakkan aktiviti berlebihan dan elakkan hipodinamia;
• untuk mendapatkan rehat malam yang baik;
• meninggalkan sepenuhnya tabiat buruk (perokok, penagih alkohol dan penagih dadah lebih daripada satu perempat lebih berkemungkinan untuk membangunkan astrocytoma anaplastik);
• Mematuhi diet yang kaya dengan makanan berasaskan tumbuhan;
• Hadkan tekanan negatif, elakkan konflik, ketakutan, kebimbangan yang berlebihan;
• merawat sebarang penyakit berjangkit dan keradangan tepat pada masanya, kerap melawat doktor untuk pemeriksaan pencegahan rutin.

Aktiviti sukan

Adalah menjadi kepercayaan umum bahawa orang yang mempunyai atau selepas astrocytoma anaplastik harus mengambil setiap langkah berjaga-jaga yang mungkin, termasuk mengelakkan aktiviti fizikal. Bagaimanapun, pakar yakin aktiviti fizikal bukan sahaja selamat semasa rawatan dan pemulihan, malah dapat mempercepatkan pemulihan dan meningkatkan kualiti hidup. Walau bagaimanapun, kita bercakap tentang latihan yang dipertimbangkan dengan baik, tanpa beban yang berlebihan.

Pesakit yang mempunyai astrocytoma, atau yang mempunyai astrocytoma, ditunjukkan:

• senam ringan;
• mendaki di udara segar;
• berenang;
• latihan pernafasan;
• senaman regangan.

Adalah tidak diingini untuk terlibat dalam tinju, bola sepak dan bola keranjang, seni mempertahankan diri, angkat berat, lompat tinggi, ski, ekuestrian, skating.

Sebelum memulakan aktiviti sukan, anda harus berunding dengan doktor anda terlebih dahulu.

Ramalan

Purata jangka hayat selepas rawatan pembedahan dan kompleks adalah lebih kurang 3 tahun. Hasil klinikal penyakit ini bergantung pada perjalanan proses patologi, transformasinya menjadi glioblastoma, yang berlaku kira-kira beberapa tahun selepas diagnosis. Antara faktor prognostik yang menguntungkan secara klinikal terutamanya boleh dibezakan:

• usia muda;
• penyingkiran lengkap neoplasma berjaya;
• status klinikal praoperasi pesakit yang memuaskan.

Astrocytoma anaplastik otak dengan kehadiran komponen oligodendroglial mempunyai risiko tinggi untuk hidup sehingga tujuh tahun atau lebih.