Astrocytoma meresap otak

Menurut klasifikasi Pertubuhan Kesihatan Sedunia, astrocytoma yang meresap otak tergolong dalam tahap keganasan proses tumor II - neoplasma otak utama. Awalan "meresap" menandakan ketiadaan sempadan yang boleh dibezakan antara tisu otak yang diubah secara patologi dan sihat. Sebelum ini, astrocytoma tersebar dipanggil fibrillary.

Tahap keganasan patologi adalah rendah. Rawatan terutamanya pembedahan. [1]

Epidemiologi

Astrocytoma serebral yang meresap keganasan yang rendah lebih sering dijumpai pada pesakit berusia 20 hingga 45 tahun. Umur purata pesakit adalah 35 tahun.

Pakar bercakap tentang dua puncak dalam kejadian penyakit sepanjang hayat. Puncak pertama adalah semasa zaman kanak-kanak - dari usia enam hingga dua belas tahun, dan puncak kedua adalah dari kira-kira 26 hingga 46 tahun.

Astrocytomas meresap pediatrik lebih sering menjejaskan batang otak. Penyakit ini didiagnosis dalam lebih banyak kes pada lelaki, dan wanita didiagnosis kurang kerap.

Dan beberapa statistik lagi:

• Kira-kira 10% pesakit mati sebelum astrocytoma otak didiagnosis;
• Dalam 15% kes, pesakit tidak boleh bertolak ansur dengan terapi kompleks;
• Kira-kira 9% rawatan menolak;
• 12-14% kes dirawat dengan pembedahan atau terapi radiasi sahaja.

Punca Astrocytoma serebrum meresap.

Para saintis tidak dapat memberikan penyebab yang jelas mengenai astrocytoma otak. Mungkin, tumor mempunyai asal multifactorial - iaitu, ia berkembang akibat pendedahan berurutan atau serentak kepada beberapa faktor buruk.

Pemerhati menunjukkan peningkatan kecenderungan kepada penyakit pada orang yang tinggal di bandar-bandar besar dengan infrastruktur perindustrian dan pengangkutan yang maju. Menurut beberapa laporan, kesan negatif disebabkan oleh:

• Menghirup asap ekzos;
• Penyinaran ultraviolet;
• Bersentuhan dengan bahan kimia isi rumah;
• Pendedahan radiasi umum atau setempat.

Kejadian astrocytoma meresap juga dipromosikan oleh pemakanan yang tidak wajar kebanyakan orang. Karsinogen, komponen kimia (penambah rasa, perasa, pewarna, dan lain-lain), lemak trans mempunyai kesan negatif mereka: ia sering menjadi makanan berkualiti rendah yang menimbulkan perubahan intraselular patologi primer.

Walau bagaimanapun, semua sebab di atas hanya kemungkinan pautan dalam rangkaian pembangunan patologi. Hampir mustahil untuk mengetahui asal-usul sebenar astrocytoma yang meresap: Untuk tujuan ini, adalah perlu untuk menganalisis secara terperinci sejarah kehidupan dan penyakit, mengesan sedikit perubahan dalam keadaan kesihatan pesakit dari saat kelahiran, menentukan spesifik pemakanan, dan lain-lain. [2]

Faktor-faktor risiko

Kedua-dua sebab dan kemungkinan faktor risiko untuk astrocytoma yang meresap belum dijelaskan sepenuhnya. Walau bagaimanapun, kajian telah menunjukkan bahawa penyakit ini dijumpai lebih kerap di sesetengah orang. Contohnya:

• Lelaki mendapat astrocytoma lebih kerap daripada wanita;
• Astrocytomas meresap lebih cenderung didiagnosis dalam kulit putih;
• Dalam beberapa kes, sejarah keturunan juga relevan.

Tumor di otak juga boleh dikaitkan dengan faktor seperti:

• Pendedahan radiasi (mengikut kajian, risiko patologi lebih tinggi pada pekerja dalam industri nuklear).
• Pendedahan kepada formalin (formaldehid, keracunan pekerjaan).
• Kesan vinil klorida (digunakan dalam pengeluaran plastik, keracunan pekerjaan).
• Kesan acrylonitrite (digunakan dalam pembuatan plastik dan tekstil, mabuk pekerjaan).

Menurut pakar, kecederaan kepala dan penggunaan telefon bimbit tidak menjadi punca untuk perkembangan astrocytoma otak yang meresap.

Patogenesis

Astrocytoma meresap merujuk kepada neoplasma glial yang berkembang dari sel-sel astrocytic, yang menyokong sel-sel untuk neuron. Dengan bantuan astrocytes, kompleks bersekutu baru disediakan, tetapi di bawah keadaan negatif tertentu, sel-sel tersebut secara besar-besaran berkumpul, akibatnya tumor muncul.

Astrocytoma yang meresap adalah tumor neuroectodermal yang paling biasa yang dicirikan oleh pertumbuhan yang kebanyakannya perlahan. Walaupun dalam beberapa kes, tumpuan patologi masih mencapai saiz yang besar dan mula memerah struktur otak yang berdekatan. Konfigurasi jelas neoplasma tidak dapat dibezakan.

Mekanisme patogenetik yang tepat bagi pembangunan patologi belum disiasat. Adalah diketahui bahawa astrocytoma meresap terbentuk dalam bahan putih otak, biasanya mempunyai saiz sederhana dan sempadan kabur. Ia dapat diterima oleh rawatan pembedahan, ditambah dengan kemoterapi dan terapi radiasi. Dalam sesetengah kes, ia tumbuh menjadi saiz gergasi, tumbuh ke dalam tisu jiran. Transformasi astrocytoma malignan yang rendah ke dalam malignan yang tinggi mungkin.

Gejala Astrocytoma serebrum meresap.

Astrocytoma yang meresap otak tidak selalu nyata dengan cara yang sama. Mungkin terdapat gabungan gejala tempatan dan umum. Selalunya pertumbuhan tumor menjadi punca tekanan intrakranial yang meningkat, mampatan struktur intracerebral, mabuk yang ditandakan.

Tanda-tanda Patologi Pertama yang paling biasa:

• Sakit kepala yang teruk, berpanjangan atau tetap;
• Penglihatan berganda visual;
• Kehilangan selera makan;
• Loya ke titik muntah;
• Kelemahan umum dan teruk;
• Penurunan kognitif;
• Kehilangan ingatan, tidak masuk akal.

Keamatan gejala keseluruhan bergantung pada lokasi dan saiz astrocytoma yang meresap, seperti yang dapat dilihat dalam jadual berikut.

Astrocytoma dari cerebellum	Tanda pertama adalah penyelarasan motor. Gangguan mental, neurosis, gangguan tidur, tingkah laku yang agresif adalah mungkin. Oleh kerana struktur otak dimampatkan, perubahan metabolik, gejala fokus diperhatikan - khususnya, kelemahan otot, paresthesia.
Astrocytoma lobus temporal	Terdapat kemerosotan ucapan yang ketara, berkurangan keupayaan untuk pembiakan maklumat, melemahkan ingatan. Gustatory dan pendengaran adalah mungkin.
Astrocytoma antara lobus occipital dan temporal	Terdapat gangguan visual, imej berganda, penampilan kain kafan berkabus di hadapan mata. Mungkin terdapat kemerosotan kemahiran motor halus.

Dalam beberapa kes, simptomologi muncul secara beransur-ansur, jadi sukar untuk membezakan manifestasi. Dalam kursus yang agresif, gambar klinikal segera menjadi disebut dan berkembang dengan pesat.

Borang

Astrocytomas diklasifikasikan mengikut ciri-ciri mikroskopik mereka. Semakin banyak perubahan dalam struktur selular, semakin tinggi tahap keganasan.

Astrocytoma Gred 1 yang meresap dianggap paling kurang ganas, dan sel-sel tumornya mempunyai persamaan dengan struktur normal. Tumor berkembang dengan perlahan dan lebih biasa pada zaman kanak-kanak dan remaja.

Gred 2 Astrocytoma Gred 2 juga merujuk kepada tumor malignan yang rendah, yang dicirikan oleh pertumbuhan yang perlahan. Tumor lebih sering dijumpai pada pesakit antara 30 dan 40 tahun.

Astrocytoma yang meresap Gred 3 dan lebih tinggi sentiasa lebih ganas daripada tahap awal patologi. Ia dicirikan oleh agresif dan kadar pembangunan yang lebih cepat, dengan kemungkinan penyebaran ke semua struktur otak.

Tahap ketiga dan keempat astrocytoma meresap didapati, sebagai peraturan, pada pesakit 40-60 tahun. Prognosis patologi sedemikian mengecewakan.

Astrocytoma serebrum yang meresap adalah istilah yang tidak secara kolektif dikategorikan sebagai astrocytoma noninfiltrative. Oleh itu, astrocytomas sel pleomorphic, piloid, dan subependymal adalah patologi yang berbeza dengan ciri-ciri dan taktik rawatan mereka sendiri.

Secara langsung, astrocytoma tersebar dibahagikan kepada dua keturunan molekul, yang sepadan dengan status IDH:

1. Siri mutant IDH.
2. IDH Wild Row.

Jika status neoplasma tidak pasti, ia dikatakan sebagai astrocytoma nos (tidak dinyatakan sebaliknya).

Perlu difahami bahawa penanda IDH mesti mengandungi mutasi dan menentukan status 1P19Q tanpa codelination. Neoplasma baru dengan codelation 1P19Q kini dirujuk sebagai oligodendrogliomas. [3]

Komplikasi dan akibatnya

Kebarangkalian kesan buruk dalam astrocytoma meresap agak tinggi. Proses tumor yang semakin meningkat terdedah kepada berulang, termasuk pada tahun-tahun pertama selepas pembedahan neoplasma. Astrocytomas yang dikesan dan berjaya tepat pada masanya kurang berkemungkinan berulang.

Patologi yang diiktiraf secara tidak lama boleh menyebabkan peningkatan secara beransur-ansur dalam tekanan intrakranial, yang seterusnya, akan menyebabkan serangan mual dan muntah, sakit kepala. Dari masa ke masa, pesakit telah mengalami gangguan penglihatan (sehingga kehilangan fungsi visual), ucapan, pendengaran, kemerosotan ingatan.

Pada mulanya penyakit malignan yang rendah dapat diubah menjadi penyakit malignan yang tinggi. Rawatan patologi sedemikian akan menjadi lebih sukar, dan prognosis akan menjadi lebih buruk.

Dalam sesetengah pesakit, kemungkinan lumpuh separa atau lengkap tidak dapat dikesampingkan. Untuk mengelakkan komplikasi, sangat penting untuk mengesan tumor sebelum ia menjadi mengancam nyawa. [4]

Diagnostik Astrocytoma serebrum meresap.

Peperiksaan umum, mengumpulkan maklumat mengenai gejala, kesihatan umum pesakit, dan penyakit masa lalu membolehkan kehadiran astrocytoma otak yang disyaki disyaki. Dalam rangka diagnostik neurologi, doktor menilai aspek fungsi otak sebagai ingatan, pendengaran dan penglihatan, keupayaan otot, vestibular, koordinasi dan aktiviti refleks.

Semasa peperiksaan ophthalmologic, doktor menilai kualiti fungsi visual, mengukur tekanan intraokular.

Diagnostik instrumental digunakan secara langsung untuk mengesan astrocytoma yang meresap, menentukan saiz dan tahap luka:

• MRI - Pencitraan resonans magnetik adalah kaedah pengimejan asas yang memberikan maklumat lengkap mengenai jenis proses tumor dan tahapnya. Di samping itu, MRI dilakukan selepas campur tangan pembedahan untuk menilai kualitinya.
• CT - Imbasan CT membantu mendapatkan pandangan keratan rentas struktur otak. Prosedur ini melibatkan penggunaan X-ray. Kaedah ini membolehkan anda mengenal pasti tumor kecil.

Antara kajian diagnostik tambahan, electroencephalography, angiografi, ophthalmoscopy, dan pemeriksaan histologi tumor memimpin. [5]

Ujian darah diwakili oleh siasatan berikut:

• Ujian darah umum dengan penentuan bilangan erythrocytes, platelet, leukosit.
• Biokimia Darah.
• Oncomarkers.

Dengan astrocytoma yang meresap, sistem peredaran darah terjejas dengan ketara, tahap hemoglobin berkurangan. Mabuk memberi kesan negatif terhadap membran erythrocyte, anemia bertambah buruk. [6]

Urinalisis biasanya tidak biasa.

Diagnosis pembezaan

Diagnosis pembezaan dibuat dengan patologi sedemikian:

• Strok iskemia otak;
• Encephalomyelitis yang disebarkan akut, encephalitis herpetic (encephalitis, cerebritis);
• Astrocytoma anaplastik;
• Neoplasma kortikal, glioma angiocentric, oligodendroglioma.

Astrocytoma meresap saraf tunjang dikesan semasa CT atau MRI: Penyetempatan dan saiz tumpuan tumor ditentukan, keadaan tisu dan struktur berdekatan dinilai. Tahap keganasan ditentukan oleh analisis histologi. Tisu-tisu yang diubah secara patologi dikeluarkan semasa biopsi stereotaktik, selepas itu mereka dipelajari dengan teliti di makmal dan laporan perubatan dikeluarkan.

Rawatan Astrocytoma serebrum meresap.

Rawatan pesakit dengan astrocytoma serebrum yang meresap sentiasa mendesak dan kompleks. Modal terapeutik utama biasanya seperti berikut:

• Prosedur pembedahan;
• Radioterapi;
• Kemoterapi;
• Terapi yang disasarkan dan gabungan mereka.

Kemoterapi melibatkan mengambil ubat secara dalaman atau menyuntiknya secara intravena. Matlamat rawatan ini adalah pemusnahan lengkap sel-sel malignan. Komponen ubat memasuki sistem peredaran darah dan diangkut ke semua organ dan tisu. Malangnya, kesan ubat-ubatan juga ditunjukkan dalam sel-sel yang sihat, yang disertai dengan gejala sampingan yang sengit.

Terapi yang disasarkan (atau molekul yang disasarkan) adalah rawatan dengan ubat-ubatan tertentu yang boleh menghalang pertumbuhan dan penyebaran sel-sel malignan dengan menjejaskan hubungan molekul individu yang terlibat dalam perkembangan tumor. Berbeza dengan kemoterapi, agen penargetan hanya mempengaruhi struktur yang diubah secara patologi, jadi mereka lebih selamat untuk organ yang sihat.

Rawatan radiasi ditetapkan sebelum dan selepas pembedahan. Dalam kes pertama, ia digunakan untuk mengurangkan saiz astrocytoma, dan dalam kes kedua, untuk mengelakkan kemungkinan berulang.

Radioterapi membantu mengurangkan saiz neoplasma. Kaedah ini boleh dibentangkan:

• Radioterapi stereotaktik dan radiosurgeri (sesi atau kursus terapi adalah mungkin);
• Brachytherapy (penyinaran dalaman terhad tisu patologi);
• Radioterapi craniospinal (radiasi ke saraf tunjang).

Walau bagaimanapun, pembedahan dianggap sebagai pilihan rawatan utama untuk astrocytoma yang meresap.

Ubat-ubatan

Temozolamide Apabila diambil secara lisan diserap dengan cepat, menjalani hidrolisis spontan dalam sistem peredaran darah, diubah menjadi bahan metabolik aktif yang mampu menembusi halangan otak darah. Ubat ini mempunyai aktiviti antiproliferatif.

Avastin tidak kurang berkesan, memberikan manfaat klinikal yang jelas dan menghapuskan edema serebrum, mengurangkan keperluan kortikosteroid, mengoptimumkan tindak balas radiologi dalam 30% pesakit. Di samping itu, avastin mengurangkan kebolehtelapan vaskular, menghapuskan edema peritumoral, mengurangkan keterukan gejala neurologi.

Ubat-ubatan yang disasarkan yang secara selektif menghalang VEGF dianggap sebagai yang paling menjanjikan dari segi rawatan. Erlotinib, Gefitinib (inhibitor EGFR), bevacizumab (Avastin, VEGF inhibitor) kini merupakan ubat yang paling tersedia.

Dos dan tempoh rawatan dengan ubat-ubatan adalah individu. Sebagai contoh, Avastin boleh ditetapkan pada kadar 7 hingga 12 mg/kg berat, iaitu kira-kira 800 mg setiap kursus secara purata. Bilangan kursus tersebut berbeza dari 4 hingga 8 dengan selang tiga minggu di antara mereka. Ubat ini boleh digabungkan dengan kemoterapi adjuvant dengan temozolomide.

Reaksi buruk dermatologi mungkin termasuk jerawat, kulit kering dan gatal-gatal, fotosensitiviti, hiperpigmentasi, keguguran rambut dan perubahan struktur rambut.

Lapatinib, imatinib boleh digunakan. Ubat-ubatan simptomatik ditetapkan untuk melegakan keadaan umum, mengurangkan gejala astrocytoma yang meresap dan mengukur kesan sampingan kemoterapi:

• Analgesik (termasuk opioid);
• Antiemetik (Cerucal);
• Penenang, nootropik;
• Anticonvulsants;
• Ubat hormon (kortikosteroid).

Keberkesanan rawatan sebahagian besarnya ditentukan oleh ketepatan masa dan kecekapannya. Jika astrocytoma otak yang tersebar didiagnosis dalam masa, maka sering walaupun terapi konservatif dapat memberikan hasil yang baik: pesakit disembuhkan dan menjalani kehidupan penuh. [7]

Rawatan pembedahan

Bergantung pada tahap proses tumor dan penyebarannya, pembedahan dilakukan:

• Dalam bentuk reseksi lengkap astrocytoma;
• Dalam bentuk penyingkiran separa tisu patologi yang paling mudah diakses (untuk melegakan keadaan pesakit dan mengurangkan tekanan intrakranial).

Sebagai tambahan kepada rawatan langsung, pembedahan juga diperlukan untuk melakukan biopsi - penyingkiran biomaterial untuk pemeriksaan histologi berikutnya.

Memilih kaedah campur tangan pembedahan, doktor dipandu oleh ketersediaan tumpuan tumor, keadaan fizikal dan umur pesakit, menilai semua risiko dan kemungkinan komplikasi pembedahan.

Sebelum pembedahan, pesakit disuntik dengan bahan pendarfluor khas. Ini meningkatkan visualisasi astrocytoma yang meresap kabur dan mengurangkan risiko kerosakan kepada struktur berdekatan.

Kebanyakan pesakit menjalani anestesia umum semasa pembedahan. Pengecualian adalah astrocytomas setempat berhampiran kawasan berfungsi yang bertanggungjawab untuk kebolehan ucapan dan visual. Semasa campur tangan sedemikian, pesakit dibincangkan, persepsi beliau dikawal.

Reseksi astrocytoma otak yang paling sering dilakukan dalam salah satu daripada dua cara:

• Gegaran kranial endoskopik (intervensi invasif yang minimum dengan penyingkiran tumor menggunakan peralatan endoskopik melalui lubang kecil);
• Campur tangan terbuka dengan penyingkiran elemen tulang kranial (operasi mikrosurgikal dengan penggunaan peralatan navigasi, tidak seperti trepanasi endoskopik, lebih lama dan lebih kompleks).

Selepas rawatan pembedahan, pesakit dipindahkan ke unit rawatan intensif. Sekitar 4-5 hari kemudian, kajian kawalan CT atau MRI dilakukan.

Tempoh pemulihan penuh selepas penyingkiran astrocytoma meresap boleh kira-kira tiga bulan. Skim pemulihan disediakan oleh doktor secara individu dan biasanya termasuk terapi fizikal, terapi manual, bantuan psiko-logopedik, dll.

Pencegahan

Langkah-langkah pencegahan utama harus ditujukan untuk menghapuskan pengaruh yang tidak menguntungkan yang boleh menyebabkan perkembangan astrocytoma yang meresap. Pertama sekali, adalah perlu untuk menghapuskan sepenuhnya atau mengurangkan pengaruh karsinogen dengan ketara. Oleh itu, adalah penting untuk memberi perhatian kepada faktor-faktor tersebut:

• Pemakanan;
• Tabiat buruk (merokok, alkohol, ketagihan dadah, penyalahgunaan bahan);
• Jangkitan (terutamanya jangkitan virus);
• Gaya hidup sedentari;
• Persekitaran yang tercemar;
• Faktor-faktor penyinaran (sinaran ultraviolet, radiasi pengion, dan lain-lain).

Pesakit dengan sejarah kanser harus melihat doktor secara teratur untuk langkah diagnostik.

Pemeriksaan dan pemeriksaan pencegahan secara berkala mengikut umur atau kumpulan risiko membantu untuk mencegah kemunculan astrocytoma otak yang meresap, atau mengesan patologi pada peringkat awal perkembangannya, yang akan membolehkan untuk melaksanakan rawatan khusus organ yang berjaya.

Untuk mengelakkan pengulangan astrocytoma selepas rawatan yang komprehensif, pesakit didaftarkan untuk kehidupan di institusi onkologi, di mana mereka kerap melakukan diagnostik yang diperlukan oleh doktor.

Ramalan

Peluang menyembuhkan pesakit dari astrocytoma yang meresap selalu berbeza dan bergantung pada neoplasma tertentu, lokasinya, dan saiznya. Sekiranya pesakit menjalani campur tangan pembedahan yang berjaya, kadar survival mungkin 90 peratus atau lebih (sekiranya tumor yang sangat ganas - kira-kira 20 peratus). [8]

Maklumat prognostik boleh diubah oleh faktor seperti:

• Tahap keganasan astrocytoma (tumor malignan rendah tumbuh perlahan-lahan dan kurang terdedah kepada berulang, sementara tumor malignan yang tinggi bertindak balas dengan buruk terhadap rawatan dan boleh berulang).
• Penyetempatan tumpuan tumor (prognosis lebih menghiburkan untuk neoplasma dengan penyetempatan di hemisfera cerebral atau cerebellum).
• Kebolehcapaian tumor (hanya nidus yang berada di lokasi yang boleh diakses instrumen boleh dikeluarkan sepenuhnya tanpa residu).
• Umur pesakit pada masa diagnosis astrocytoma yang meresap (pada kanak-kanak kecil yang berusia lebih muda dari tiga tahun, hasil rawatan astrocytoma malignan yang rendah kurang baik, dan malignan yang tinggi - sebaliknya, lebih baik).
• Kelaziman proses kanser (astrocytoma dengan metastasis lebih buruk untuk dirawat).
• Kambuhan tumor lebih buruk untuk dirawat daripada proses utama.

Walaupun astrocytoma otak yang tersebar telah berjaya dirawat, pesakit harus terus menjalani pemeriksaan rutin dan prosedur diagnostik untuk memantau kemungkinan pengulangan atau perubahan dalam dinamik patologi. Bergantung pada tindak balas terapeutik, jenis neoplasma, dan ciri-ciri individu pesakit, doktor yang menghadiri mengambil skema peperiksaan biasa.