Astrocytoma meresap otak

Menurut klasifikasi Pertubuhan Kesihatan Sedunia, astrocytoma meresap otak tergolong dalam tahap II keganasan proses tumor - neoplasma otak primer. Awalan "meresap" menandakan ketiadaan sempadan yang boleh dibezakan antara tisu otak yang diubah secara patologi dan sihat. Sebelum ini, astrocytoma meresap dipanggil fibrillary.

Tahap keganasan patologi adalah rendah. Rawatan terutamanya pembedahan.[1]

Epidemiologi

Astrocytoma serebrum meresap keganasan rendah lebih kerap dijumpai pada pesakit berumur 20 hingga 45 tahun. Purata umur pesakit ialah 35 tahun.

Pakar bercakap tentang dua puncak dalam kejadian penyakit sepanjang hayat. Puncak pertama adalah semasa zaman kanak-kanak - dari enam hingga dua belas tahun, dan puncak kedua adalah dari kira-kira 26 hingga 46 tahun.

Astrocytoma meresap pediatrik lebih kerap menjejaskan batang otak. Penyakit ini didiagnosis dalam lebih banyak kes pada lelaki, dan wanita didiagnosis kurang kerap.

Dan beberapa lagi statistik:

• Kira-kira 10% pesakit mati sebelum astrocytoma otak didiagnosis;
• Dalam 15% kes, pesakit tidak boleh bertolak ansur dengan terapi kompleks;
• kira-kira 9% menolak rawatan;
• 12-14% kes dirawat dengan pembedahan atau terapi radiasi sahaja.

Punca Astrocytoma serebrum meresap.

Para saintis tidak dapat memberikan punca yang jelas bagi astrocytoma meresap otak. Mungkin, tumor mempunyai asal-usul multifaktorial - iaitu, ia berkembang akibat pendedahan berurutan atau serentak kepada beberapa faktor buruk.

Pemerhati menunjukkan kecenderungan meningkat kepada penyakit ini pada orang yang tinggal di bandar besar dengan infrastruktur perindustrian dan pengangkutan yang maju. Menurut beberapa laporan, kesan negatif adalah disebabkan oleh:

• menyedut asap ekzos;
• penyinaran ultraungu;
• sentuhan dengan bahan kimia isi rumah;
• pendedahan sinaran umum atau setempat.

Kejadian astrocytoma meresap juga dipromosikan oleh pemakanan yang tidak betul bagi kebanyakan orang. Karsinogen, komponen kimia (penambah rasa, perasa, pewarna, dll.), Lemak trans mempunyai kesan negatifnya: selalunya makanan berkualiti rendah yang mencetuskan perubahan intraselular patologi utama.

Walau bagaimanapun, semua sebab di atas hanya pautan yang mungkin dalam rantaian perkembangan patologi. Hampir mustahil untuk mengetahui asal usul sebenar astrocytoma meresap: untuk tujuan ini, adalah perlu untuk menganalisis secara terperinci sejarah kehidupan dan penyakit, mengesan sedikit perubahan dalam keadaan kesihatan pesakit dari saat kelahiran, menentukan spesifik. Pemakanan, dsb.[2]

Faktor-faktor risiko

Kedua-dua punca dan kemungkinan faktor risiko untuk astrocytoma meresap belum dijelaskan sepenuhnya sehingga kini. Walau bagaimanapun, kajian telah menunjukkan bahawa penyakit ini lebih kerap ditemui pada sesetengah orang. Sebagai contoh:

• lelaki mendapat astrocytoma lebih kerap daripada wanita;
• Astrocytomas meresap lebih cenderung untuk didiagnosis pada orang kulit putih;
• Dalam sesetengah kes, sejarah keturunan juga relevan.

Tumor di otak juga boleh dikaitkan dengan faktor seperti:

• Pendedahan radiasi (mengikut kajian, risiko patologi lebih tinggi pada pekerja dalam industri nuklear).
• Pendedahan kepada formalin (formaldehid, keracunan pekerjaan).
• Kesan vinil klorida (digunakan dalam pengeluaran plastik, keracunan pekerjaan).
• Kesan akrilonitrit (digunakan dalam pembuatan plastik dan tekstil, mabuk pekerjaan).

Menurut pakar, kecederaan kepala dan penggunaan telefon bimbit tidak menjadi punca kepada perkembangan astrocytoma meresap otak.

Patogenesis

Astrocytoma meresap merujuk kepada neoplasma glial yang berkembang daripada sel astrocytic, yang merupakan sel sokongan untuk neuron. Dengan bantuan astrocytes, kompleks bersekutu baru disediakan, tetapi dalam keadaan negatif tertentu, sel-sel tersebut terkumpul secara besar-besaran, akibatnya tumor muncul.

Astrocytoma meresap adalah tumor neuroectodermal yang paling biasa yang dicirikan oleh pertumbuhan yang perlahan. Walaupun dalam beberapa kes, tumpuan patologi masih mencapai saiz yang besar dan mula memerah struktur otak yang berdekatan. Konfigurasi jelas neoplasma tidak dapat dibezakan.

Mekanisme patogenetik yang tepat untuk perkembangan patologi belum disiasat. Adalah diketahui bahawa astrocytoma meresap terbentuk dalam bahan putih otak, biasanya mempunyai saiz sederhana dan sempadan kabur. Ia boleh menerima rawatan pembedahan, ditambah dengan kemoterapi dan terapi radiasi. Dalam sesetengah kes, ia tumbuh menjadi saiz gergasi, bercambah ke tisu jiran. Transformasi astrocytoma malignan rendah kepada malignan tinggi berkemungkinan besar.

Gejala Astrocytoma serebrum meresap.

Astrocytoma meresap otak tidak selalu nyata dengan cara yang sama. Mungkin terdapat gabungan simptom tempatan dan umum. Selalunya pertumbuhan tumor menjadi punca peningkatan tekanan intrakranial, mampatan struktur intracerebral, mabuk yang ketara.

Tanda-tanda pertama patologi yang paling biasa:

• sakit kepala yang teruk, berpanjangan atau berterusan;
• penglihatan berganda visual;
• hilang selera makan;
• loya hingga muntah;
• kelemahan umum dan teruk;
• penurunan kognitif;
• kehilangan ingatan, kurang perhatian.

Keamatan gejala keseluruhan bergantung pada lokasi dan saiz astrocytoma meresap, seperti yang boleh dilihat dalam jadual berikut.

Astrocytoma cerebellum	Tanda pertama ialah koordinasi motor terjejas. Gangguan mental, neurosis, gangguan tidur, tingkah laku agresif adalah mungkin. Apabila struktur otak dimampatkan, perubahan metabolik, gejala fokus diperhatikan - khususnya, kelemahan otot, paresthesia.
Astrocytoma lobus temporal	Terdapat kemerosotan pertuturan yang ketara, pengurangan keupayaan untuk pembiakan maklumat, kelemahan ingatan. Halusinasi gustatory dan auditori adalah mungkin.
Astrocytoma antara lobus oksipital dan temporal	Terdapat gangguan visual, imej berganda, rupa kafan berkabus di hadapan mata. Mungkin terdapat kemerosotan kemahiran motor halus.

Dalam sesetengah kes, simptomologi muncul secara beransur-ansur, jadi sukar untuk membezakan manifestasi. Dalam kursus yang agresif, gambaran klinikal serta-merta menjadi jelas dan berkembang dengan cepat.

Borang

Astrocytomas dikelaskan mengikut ciri mikroskopiknya. Semakin ketara perubahan dalam struktur selular, semakin tinggi tahap keganasan.

Astrocytoma meresap gred 1 dianggap paling tidak malignan, dan sel tumornya mempunyai persamaan dengan struktur normal. Tumor berkembang sangat perlahan dan lebih biasa pada zaman kanak-kanak dan remaja.

Astrocytoma meresap gred 2 juga merujuk kepada tumor malignan rendah, yang dicirikan oleh pertumbuhan perlahan. Tumor lebih kerap ditemui pada pesakit antara 30 dan 40 tahun.

Astrocytoma meresap gred 3 dan lebih tinggi sentiasa lebih malignan daripada tahap awal patologi. Ia dicirikan oleh keagresifan dan kadar perkembangan yang lebih pantas, dengan kemungkinan merebak ke semua struktur otak.

Tahap ketiga dan keempat astrocytoma meresap didapati, sebagai peraturan, pada pesakit berumur 40-60 tahun. Prognosis patologi sedemikian mengecewakan.

Astrocytoma serebrum meresap ialah istilah yang tidak dikategorikan secara kolektif sebagai astrocytoma bukan infiltratif. Oleh itu, astrocytoma sel gergasi pleomorfik, piloid, dan subependymal adalah patologi yang berbeza dengan ciri dan taktik rawatan mereka sendiri.

Secara langsung, astrocytoma meresap dibahagikan kepada dua garis keturunan molekul, yang sepadan dengan status IDH:

1. Siri mutan IDH.
2. Barisan Liar IDH.

Jika status neoplasma tidak pasti, ia dikatakan sebagai astrocytoma diffuse NOS (Not Otherwise Specified).

Perlu difahami bahawa penanda IDH mesti mengandungi mutasi dan menentukan status 1p19q tanpa kodlinasi. Neoplasma baru dengan kodlasi 1p19q kini dirujuk sebagai oligodendrogliomas.[3]

Komplikasi dan akibatnya

Kebarangkalian kesan buruk dalam astrocytoma meresap agak tinggi. Proses tumor yang semakin meningkat terdedah kepada berulang, termasuk pada tahun-tahun pertama selepas pembedahan neoplasma. Astrocytoma yang dikesan tepat pada masanya dan berjaya dikendalikan kurang berkemungkinan berulang.

Patologi yang diiktiraf sebelum waktunya boleh menyebabkan peningkatan secara beransur-ansur dalam tekanan intrakranial, yang seterusnya, akan menyebabkan serangan mual dan muntah, sakit kepala. Dari masa ke masa, pesakit mengalami gangguan penglihatan (sehingga kehilangan fungsi visual sepenuhnya), pertuturan, pendengaran, kemerosotan ingatan.

Pada mulanya penyakit malignan rendah boleh berubah menjadi penyakit malignan tinggi. Rawatan patologi sedemikian akan menjadi lebih sukar, dan prognosis akan menjadi lebih teruk.

Dalam sesetengah pesakit, kemungkinan lumpuh separa atau lengkap tidak boleh diketepikan. Untuk mengelakkan komplikasi, adalah sangat penting untuk mengesan tumor sebelum ia menjadi mengancam nyawa.[4]

Diagnostik Astrocytoma serebrum meresap.

Pemeriksaan am, mengumpul maklumat tentang simptom, kesihatan umum pesakit, dan penyakit lepas membolehkan kehadiran astrocytoma meresap otak disyaki. Dalam rangka diagnostik neurologi, doktor menilai aspek fungsi otak seperti ingatan, pendengaran dan penglihatan, keupayaan otot, vestibular, koordinasi dan aktiviti refleks.

Semasa pemeriksaan oftalmologi, doktor menilai kualiti fungsi visual, mengukur tekanan intraokular.

Diagnostik instrumental digunakan secara langsung untuk mengesan astrocytoma meresap, menentukan saiz dan tahap lesinya:

• MRI - pengimejan resonans magnetik adalah kaedah pengimejan asas yang memberikan maklumat lengkap tentang jenis proses tumor dan tahapnya. Di samping itu, MRI dilakukan selepas campur tangan pembedahan untuk menilai kualitinya.
• CT - Imbasan CT membantu mendapatkan pandangan keratan rentas struktur otak. Prosedur ini melibatkan penggunaan sinar-X. Kaedah ini membolehkan anda mengenal pasti walaupun tumor kecil.

Antara kajian diagnostik tambahan, elektroensefalografi, angiografi, oftalmoskopi, dan pemeriksaan histologi tumor adalah terkemuka.[5]

Ujian darah diwakili oleh penyiasatan berikut:

• Ujian darah am dengan penentuan bilangan eritrosit, platelet, leukosit.
• Biokimia Darah.
• Penanda oncomer.

Dengan astrocytoma meresap, sistem peredaran darah terjejas dengan ketara, tahap hemoglobin berkurangan. Keracunan menjejaskan membran eritrosit secara negatif, anemia bertambah buruk.[6]

Urinalisis biasanya tidak ketara.

Diagnosis pembezaan

Diagnosis pembezaan dibuat dengan patologi seperti:

• strok iskemia otak;
• ensefalomyelitis disebarkan akut, ensefalitis herpetik (ensefalitis, serebritis);
• astrocytoma anaplastik;
• neoplasma kortikal, glioma angiosentrik, oligodendroglioma.

Astrocytoma meresap saraf tunjang dikesan semasa CT atau MRI: penyetempatan dan saiz tumpuan tumor ditentukan, keadaan tisu dan struktur berdekatan dinilai. Tahap keganasan ditentukan oleh analisis histologi. Tisu yang diubah secara patologi dikeluarkan semasa biopsi stereotaktik, selepas itu ia dikaji dengan teliti di makmal dan laporan perubatan dikeluarkan.

Rawatan Astrocytoma serebrum meresap.

Rawatan pesakit dengan astrocytoma serebrum meresap sentiasa mendesak dan kompleks. Kaedah terapeutik utama biasanya seperti berikut:

• prosedur pembedahan;
• radioterapi;
• kemoterapi;
• Terapi yang disasarkan dan gabungannya.

Kemoterapi melibatkan pengambilan ubat secara dalaman atau menyuntiknya secara intravena. Matlamat rawatan ini adalah pemusnahan lengkap sel-sel malignan. Komponen dadah memasuki sistem peredaran darah dan diangkut ke semua organ dan tisu. Malangnya, kesan ubat-ubatan juga tercermin dalam sel-sel yang sihat, yang disertai dengan gejala sampingan yang sengit.

Terapi disasarkan (atau disasarkan secara molekul) ialah rawatan dengan ubat khusus yang boleh menyekat pertumbuhan dan penyebaran sel malignan dengan menjejaskan pautan molekul individu yang terlibat dalam perkembangan tumor. Berbeza dengan kemoterapi, agen penyasaran hanya menjejaskan struktur yang diubah secara patologi, jadi ia lebih selamat untuk organ yang sihat.

Rawatan radiasi ditetapkan sebelum dan selepas pembedahan. Dalam kes pertama, ia digunakan untuk mengurangkan saiz astrocytoma, dan dalam kes kedua, untuk mengelakkan kemungkinan berulang.

Radioterapi membantu mengurangkan saiz neoplasma. Kaedah boleh dibentangkan:

• radioterapi stereotaktik dan radiosurgeri (sesi atau kursus terapi mungkin);
• Brachytherapy (penyinaran dalaman terhad tisu patologi);
• radioterapi kraniospinal (radiasi ke saraf tunjang).

Walau bagaimanapun, pembedahan dianggap sebagai pilihan rawatan utama untuk astrocytoma meresap.

Ubat-ubatan

Temozolamide apabila diambil secara lisan cepat diserap, mengalami hidrolisis spontan dalam sistem peredaran darah, diubah menjadi bahan metabolik aktif yang mampu menembusi halangan otak darah. Ubat ini mempunyai aktiviti antiproliferatif.

Avastin tidak kurang berkesan, memberikan manfaat klinikal yang jelas dan menghapuskan edema serebrum, mengurangkan keperluan untuk kortikosteroid, mengoptimumkan tindak balas radiologi dalam 30% pesakit. Di samping itu, Avastin mengurangkan kebolehtelapan vaskular, menghilangkan edema peritumoral, mengurangkan keterukan gejala neurologi.

Ubat yang disasarkan yang secara selektif menyekat VEGF dianggap sebagai yang paling menjanjikan dari segi rawatan. Erlotinib, Gefitinib (EGFR inhibitors), Bevacizumab (Avastin, VEGF inhibitor) merupakan ubat yang paling banyak tersedia pada masa ini.

Dos dan tempoh rawatan dengan ubat-ubatan adalah secara individu. Sebagai contoh, Avastin boleh ditetapkan pada kadar 7 hingga 12 mg/kg berat, iaitu kira-kira 800 mg setiap kursus secara purata. Bilangan kursus tersebut berbeza dari 4 hingga 8 dengan selang tiga minggu antara mereka. Ubat ini boleh digabungkan dengan kemoterapi adjuvant dengan Temozolomide.

Reaksi buruk dermatologi mungkin termasuk jerawat, kulit kering dan gatal-gatal, fotosensitiviti, hiperpigmentasi, keguguran rambut dan perubahan dalam struktur rambut.

Lapatinib, Imatinib boleh digunakan. Ubat simtomatik ditetapkan untuk melegakan keadaan umum, mengurangkan gejala astrocytoma meresap dan meratakan kesan sampingan kemoterapi:

• Analgesik (termasuk opioid);
• antiemetik (Cerucal);
• penenang, nootropik;
• antikonvulsan;
• Ubat hormon (kortikosteroid).

Keberkesanan rawatan sebahagian besarnya ditentukan oleh ketepatan masa dan kecekapannya. Jika astrocytoma meresap otak didiagnosis tepat pada masanya, maka selalunya terapi konservatif dapat memberikan hasil yang baik: pesakit sembuh dan menjalani kehidupan yang penuh.[7]

Rawatan pembedahan

Bergantung pada tahap proses tumor dan penyebarannya, pembedahan dilakukan:

• dalam bentuk reseksi lengkap astrocytoma;
• dalam bentuk penyingkiran sebahagian daripada tisu patologi yang paling mudah diakses (untuk melegakan keadaan pesakit dan mengurangkan tekanan intrakranial).

Sebagai tambahan kepada rawatan langsung, pembedahan juga diperlukan untuk melakukan biopsi - penyingkiran biomaterial untuk pemeriksaan histologi berikutnya.

Memilih kaedah campur tangan pembedahan, doktor dipandu oleh ketersediaan fokus tumor, keadaan fizikal dan umur pesakit, menilai semua risiko dan kemungkinan komplikasi pembedahan.

Sebelum pembedahan, pesakit disuntik dengan bahan pendarfluor khas. Ini meningkatkan visualisasi astrocytoma meresap kabur dan mengurangkan risiko kerosakan pada struktur berdekatan.

Kebanyakan pesakit menjalani anestesia am semasa pembedahan. Pengecualian ialah astrocytoma yang disetempatkan berhampiran kawasan berfungsi yang bertanggungjawab untuk kebolehan pertuturan dan visual. Semasa campur tangan sedemikian, pesakit dibincangkan, persepsinya dikawal.

Reseksi astrocytoma meresap otak paling kerap dilakukan dalam salah satu daripada dua cara:

• trepanation tengkorak endoskopik (campur tangan invasif minimum dengan penyingkiran tumor menggunakan peralatan endoskopik melalui lubang kecil);
• campur tangan terbuka dengan penyingkiran elemen tulang tengkorak (operasi mikrosurgikal dengan penggunaan peralatan navigasi, tidak seperti trepanation endoskopik, lebih panjang dan lebih kompleks).

Selepas rawatan pembedahan, pesakit dipindahkan ke unit rawatan rapi. Kira-kira 4-5 hari kemudian, kajian kawalan CT atau MRI dilakukan.

Tempoh pemulihan penuh selepas penyingkiran astrocytoma meresap boleh menjadi kira-kira tiga bulan. Skim pemulihan disediakan oleh doktor secara individu dan biasanya termasuk terapi fizikal, terapi manual, bantuan psiko-logopedik, dsb.

Pencegahan

Langkah-langkah pencegahan utama harus ditujukan untuk menghapuskan pengaruh tidak baik yang boleh menyebabkan perkembangan astrocytoma meresap. Pertama sekali, adalah perlu untuk menghapuskan sepenuhnya atau mengurangkan pengaruh karsinogen dengan ketara. Oleh itu, adalah penting untuk memberi perhatian kepada faktor-faktor berikut:

• pemakanan;
• tabiat buruk (merokok, alkohol, ketagihan dadah, penyalahgunaan bahan);
• jangkitan (terutamanya jangkitan virus);
• gaya hidup sedentari;
• persekitaran tercemar;
• faktor penyinaran (sinar ultraungu, sinaran mengion, dsb.).

Pesakit yang mempunyai sejarah kanser harus berjumpa doktor dengan kerap untuk langkah diagnostik.

Pemeriksaan dan pemeriksaan pencegahan yang kerap mengikut umur atau kumpulan risiko membantu mencegah penampilan astrocytoma otak yang meresap, atau mengesan patologi pada peringkat awal perkembangannya, yang akan membolehkan untuk melakukan rawatan khusus memelihara organ yang berjaya.

Untuk mengelakkan pengulangan astrocytoma selepas rawatan komprehensif, pesakit didaftarkan seumur hidup di institusi onkologi, di mana mereka kerap melakukan diagnostik yang diperlukan yang ditetapkan oleh doktor.

Ramalan

Peluang untuk menyembuhkan pesakit daripada astrocytoma meresap sentiasa berbeza dan bergantung pada neoplasma tertentu, lokasi dan saiznya. Sekiranya pesakit menjalani campur tangan pembedahan yang berjaya, kadar kelangsungan hidup mungkin 90 peratus atau lebih (dalam kes tumor yang sangat malignan - kira-kira 20 peratus).[8]

Maklumat prognostik boleh diubah oleh faktor seperti:

• Tahap keganasan astrocytoma (tumor malignan rendah tumbuh dengan perlahan dan kurang terdedah kepada berulang, manakala tumor malignan tinggi bertindak balas dengan lemah terhadap rawatan dan mungkin berulang).
• Penyetempatan tumpuan tumor (prognosis lebih selesa untuk neoplasma dengan penyetempatan di hemisfera serebrum atau cerebellum).
• Kebolehcapaian tumor (hanya nidus yang berada di lokasi yang boleh diakses oleh instrumen boleh dikeluarkan sepenuhnya tanpa sisa).
• Umur pesakit pada masa diagnosis astrocytoma meresap (pada kanak-kanak kecil yang berumur kurang daripada tiga tahun, hasil rawatan astrocytoma malignan rendah kurang baik, dan malignan tinggi - sebaliknya, lebih baik).
• Kelaziman proses kanser (astrocytoma dengan metastasis lebih teruk untuk dirawat).
• Tumor berulang adalah lebih teruk untuk dirawat daripada proses utama.

Walaupun astrocytoma meresap otak telah berjaya dirawat, pesakit harus terus menjalani pemeriksaan rutin dan prosedur diagnostik untuk memantau kemungkinan berulang atau perubahan dalam dinamika patologi. Bergantung pada tindak balas terapeutik, jenis neoplasma, dan ciri-ciri individu pesakit, doktor yang hadir membuat skema pemeriksaan biasa.