Aneurisme arteri

Penyakit atau kecederaan tertentu boleh menyebabkan arteri menjadi lemah dan membesar secara setempat, mengakibatkan pembentukan aneurisme arteri. Apabila pembesaran ini meningkat, dinding vaskular boleh pecah, mengancam pendarahan dalaman yang besar dan kematian. Secara amnya, istilah aneurisme arteri merujuk kepada "bonjolan" dinding arteri yang berbentuk bonjolan atau belon kerana kelemahan dan penipisannya.[1]

Epidemiologi

Risiko aneurisma arteri meningkat dengan ketara dengan usia. Oleh itu, pembesaran patologi lebih kerap dikesan pada pesakit berumur lebih dari 45-50 tahun, dan mereka lebih biasa pada lelaki. Antara faktor risiko penting yang lain, pakar menganggap merokok dan peningkatan tekanan darah yang kerap.

Kebanyakan pesakit adalah asimtomatik, jadi aneurisme sering dibincangkan sebagai "bom jangka". Pesakit mungkin tidak menyedari bahawa dia mempunyai masalah selama bertahun-tahun atau beberapa dekad, dan belajar mengenainya secara tidak sengaja semasa diagnostik pencegahan rutin. Tetapi dalam banyak kes, kewujudan patologi menjadi diketahui selepas kemunculan komplikasi.

Diagnosis ini membawa maut kepada ramai orang terkenal - Albert Einstein, Charles de Gaulle, Robert Koch, Andrei Mironov.

Pengembangan arteri boleh mempunyai ciri dan saiz yang berbeza. Oleh itu, lumen diametral aorta yang diubah boleh menjadi tidak penting - sehingga 3 cm, sederhana - dari 5 hingga 7 cm, dan gergasi - melebihi diameter bahagian aorta infrarenal 8-10 kali.

Satu-satunya kaedah radikal untuk menyingkirkan patologi adalah campur tangan pembedahan.

Punca Aneurisme arteri

Ia masih tidak diketahui oleh saintis mengapa aneurisme arteri berkembang pada sesetengah orang dengan kehadiran faktor yang sama dan bukan pada orang lain. Walau bagaimanapun, sebab yang paling mungkin untuk kemunculan patologi masih dapat diketahui. Oleh itu, pakar menunjukkan penglibatan kecacatan vaskular yang dikondisikan secara genetik, pelbagai penyakit kardiovaskular, hipertensi, patologi tisu penghubung kongenital, proses malignan dan aterosklerotik, serta trauma.

Faktor yang memburukkan boleh termasuk:

• ketagihan nikotin, dadah dan alkohol;
• kolesterol darah tinggi;
• tekanan psiko-emosi yang kerap atau mendalam;
• Penyakit berjangkit dan keradangan (mikrob, kulat, asal virus).

Sesetengah pakar bercakap tentang kesan memprovokasi penggunaan ubat-ubatan tertentu yang berpanjangan - khususnya, agen hormon, kontraseptif oral.

Faktor-faktor risiko

Kemunculan aneurisme arteri dikaitkan dengan kehilangan keanjalan dan kekuatan dinding vaskular. Kelemahan arteri boleh dikaitkan dengan dua kategori faktor:

• Faktor predisposisi kepada kejadian aneurisma arteri:
  • nuansa keturunan yang tidak menguntungkan, anomali kongenital yang menjejaskan otot arteri (kekurangan jenis kolagen III) terutamanya di tapak selekoh vaskular, bifurkasi, cawangan;
  • kecederaan vaskular traumatik;
  • jangkitan bakteria, mycoses, tumor yang menyebabkan perkembangan embolisme;
  • pendedahan radiasi;
  • proses aterosklerotik, hyalinosis vaskular.
• Faktor langsung yang menjadi pencetus untuk pembentukan dilatasi patologi - khususnya, tekanan darah tinggi.

Patogenesis

Faktor yang paling biasa dalam perkembangan aneurisma arteri dianggap sebagai aterosklerosis akibat gangguan metabolik, perubahan dalam penukaran pecahan lipid, ketidakseimbangan lemak. Proses patologi ini boleh mempunyai asal kongenital, ditentukan secara genetik atau diperolehi - khususnya, kadang-kadang ia adalah akibat daripada kerosakan hati, sistem endokrin dan sebagainya. Dalam kebanyakan pesakit, masalah ini dijelaskan oleh gangguan pemakanan, yang terdiri daripada diet yang tidak betul dan tidak rasional.

Sebagai tambahan kepada ketidakseimbangan lipid dan perkembangan aterosklerosis, kerosakan pada dinding arteri juga penting, yang boleh dikaitkan dengan merokok, penyalahgunaan alkohol, tekanan darah tinggi, diabetes mellitus.

Adalah penting untuk menyedari bahawa perkembangan aneurisme arteri boleh dipengaruhi oleh pelbagai patologi dan faktor bersamaan - termasuk aktiviti fizikal yang tidak mencukupi, fungsi tiroid yang rendah.

Aneurisme arteri boleh berkembang pada hampir mana-mana arteri, jadi patologi boleh dinyatakan dalam lesi koronari, serebrum, buah pinggang, saluran periferal. Dalam sesetengah kes, patologi tidak dijumpai pada satu kapal, tetapi menjejaskan beberapa arah arteri.

Struktur aneurisme arteri

Aneurisme adalah kawasan terhad arteri yang diperbesar secara patologi, dindingnya menipis. Pembentukan troma vestibular dipercepatkan adalah mungkin, dan risiko pecah lapisan kapal dengan perkembangan pendarahan teruk meningkat dengan ketara.

Struktur segmen aneurisme dibahagikan kepada beberapa bahagian: leher, badan dan kubah. Leher terdiri daripada tiga lapisan, jadi pecahnya hampir mustahil: leher adalah bahagian terkuat dari aneurisme arteri. Kubah, sebaliknya, adalah bahagian yang paling lemah dan paling terdedah, kerana ia hanya merangkumi satu lapisan tisu penghubung, yang agak nipis.

Dinding arteri biasa termasuk tiga lapisan. Ini adalah dinding endothelial dalam (intima), lapisan otot licin (media) dan lapisan tisu penghubung luar (adventitia). Dalam proses pelemahan aneurisma dan pengembangan segmen vaskular, bilangan lapisan berkurangan: membran otot licin dalaman menipis atau hilang, endothelium mengalami percambahan sel subintimal.

Aneurisme arteri palsu

Istilah aneurisma arteri palsu pada asasnya merujuk kepada hematoma, atau kawasan pendarahan terhad dalam ruang perivaskular yang terbentuk akibat kerosakan mikro pada arteri. Kapsul tisu penghubung padat terbentuk di sekitar hematoma, yang menyerupai kesinambungan dinding kapal.

Dalam kebanyakan kes, bonjolan palsu mempunyai asal traumatik (muncul akibat trauma tumpul, terkehel, patah tertutup, manipulasi perubatan), tetapi juga boleh berlaku dengan latar belakang aneurisme sebenar yang sedia ada.

Patologi "palsu" sama sekali tidak mengurangkan tahap bahayanya. Pesakit dengan aneurisma palsu sering mengalami komplikasi thromboembolic.

Gejala Aneurisme arteri

Sebilangan besar kes aneurisma arteri adalah asimtomatik, dan patologi dikesan secara tidak sengaja. Semasa pemeriksaan, pakar perubatan mungkin mengesan pembentukan berdenyut, atau mendengar bunyi tertentu semasa auskultasi. Tetapi dalam kebanyakan pesakit, aneurisme arteri didiagnosis semasa kajian instrumental - contohnya, tomografi yang dikira, pengimejan resonans magnetik atau ultrasound.

Tanda-tanda pertama aneurisme arteri koronari:[2]

• sakit dada (seperti angina);
• sesak nafas dengan aktiviti fizikal;
• gangguan irama jantung;
• bengkak bahagian bawah badan.

Aneurisma arteri intrakranial [3]nyata:

• sakit kepala dan pening ;
• memori terjejas dan tumpuan;
• terencat akal;
• terencat pemikiran, perubahan personaliti, kecerdasan menurun.

Tanda-tanda aneurisme arteri pada bahagian bawah kaki:[4]

• kesakitan apabila berjalan, berdiri;
• sensasi sejuk di bahagian kaki;
• pucat, kelesuan kaki, otot spastik berkedut.

Aneurisme arteri serebrum disertai dengan gejala berikut:

• nada terjejas otot muka (terutamanya unilateral);
• sakit kepala yang tajam;
• pelebaran murid ;
• sensasi yang menyakitkan di mata, rupa kain kafan di hadapan mata (di hadapan satu mata);
• kawasan kebas;
• penglihatan berganda ;
• loya, kadang-kadang dengan muntah;
• kesedaran yang kabur;
• fotofobia.

Aneurisme batang arteri pulmonari menunjukkan:[5]

• kesukaran bernafas, terutamanya dengan aktiviti fizikal;
• sakit dada;
• batuk tanpa sebab yang jelas;
• dengan suara serak secara tiba-tiba;
• kelemahan umum, kelesuan, keletihan yang berlebihan, penurunan keupayaan untuk bekerja.

Perlu difahami bahawa aneurisme arteri masih lebih kerap tanpa gejala. Di samping itu, dalam beberapa kes, simptomologi utama adalah disebabkan oleh patologi asas yang menyebabkan aneurisme. Dalam kebanyakan pesakit, perjalanan penyakit ini adalah terpendam dan hanya dikesan semasa diagnostik rutin atau latar belakang.

Tahap

Pelebaran aneurisma arteri melalui beberapa peringkat dalam perkembangannya:

1. Tahap ini adalah asimtomatik (tidak menyakitkan).
2. Tahap kesakitan.
3. Peringkat perkembangan komplikasi.

Peringkat rumit ketiga, seterusnya, dibahagikan kepada subperingkat:

• fasa perpisahan yang terancam;
• pembedahan atau embolisasi arteri;
• koyakan arteri.

Perjalanan aneurisma arteri gergasi

Aneurisma gergasi ditakrifkan apabila kawasan pelebaran abnormal menjadi sangat besar sehingga melebihi saiz 25 mm untuk saluran otak dan 70 mm untuk aorta. Semakin besar diameter kawasan yang diluaskan, semakin nipis dinding vaskular, dan semakin tinggi risiko pecah. Aneurisma gergasi agak jarang berlaku, tetapi sentiasa memerlukan campur tangan pembedahan kecemasan, kerana risiko pecah mencapai dan bahkan melebihi 80-85%. Lebih-lebih lagi, jika pecah seperti itu berlaku, hampir tidak bermakna untuk bercakap tentang menyelamatkan pesakit.

Pembedahan bonjolan gergasi secara teknikalnya sukar, kerana terdapat risiko kehilangan darah yang besar. Hanya pakar yang berkelayakan tinggi dengan pengalaman yang cukup dalam melaksanakan campur tangan sedemikian harus terlibat dalam operasi. Peranan penting dimainkan oleh ketersediaan sokongan yang sesuai, peralatan, pakar anestesi yang berpengalaman.

Komplikasi dan akibatnya

Komplikasi aneurisma arteri termasuk pelbagai jenis penyakit berbahaya dan keadaan akut. Detasmen dan pecah arteri dengan pendarahan dalaman besar-besaran berikutnya dianggap paling mengancam daripada mereka. Pesakit dengan komplikasi dibawa ke hospital, mengalami kejutan yang teruk. Malangnya, dalam kebanyakan kes adalah mustahil untuk menyelamatkan pesakit dengan aneurisme arteri yang pecah - sehingga 70-80% pesakit mati. Oleh kerana statistik yang mengecewakan, doktor mendesak rawatan pembedahan patologi sebelum bermulanya komplikasi yang mengancam nyawa.

Walau bagaimanapun, perkara yang berbahaya ialah sehingga detik detasmen dan/atau pecah aneurisme arteri, patologi sering tidak mengesan dirinya dalam apa jua cara, dan seseorang mungkin tidak tahu tentang kewujudan masalah itu. Apabila penyakit menjadi rumit, terdapat sakit penyinaran teruk yang tajam, tekanan darah menurun, kelemahan teruk, peluh sejuk, kemungkinan kabur dan kehilangan kesedaran. Dalam keadaan sedemikian, peluang untuk hasil yang menggalakkan sudah sangat rendah, dan hanya campur tangan pembedahan kecemasan yang dilakukan oleh pakar yang berkelayakan boleh membantu.

Diagnostik Aneurisme arteri

Untuk mengesan aneurisma arteri dan memilih taktik terapeutik yang betul, doktor harus memastikan diagnosis lengkap pesakit, dengan tomografi pengiraan mandatori, pengimejan resonans magnetik dan angiografi kontras sinar-X. Hasil kajian akan membantu pakar neurologi dan angiosurgeon untuk menentukan kaedah rawatan yang optimum.

Diagnostik instrumental dalam bentuk CT dan MRI membolehkan penilaian cepat tentang kebarangkalian pecah sambungan patologi. Keputusan boleh diperolehi hanya dalam beberapa minit, yang sangat penting untuk membuat keputusan dan rawatan perubatan segera pesakit. Imej MRI biasanya menggambarkan punca yang mungkin membawa kepada perubahan dalam struktur vaskular.

Angiografi membantu menentukan dengan tepat lokasi dan tahap kerosakan arteri, serta memahami sama ada terdapat keperluan untuk campur tangan pembedahan. Kemungkinan "kelemahan" kaedah ini adalah kerumitan tertentu dalam melaksanakan prosedur, kekerapan alahan yang tinggi disebabkan oleh pengenalan agen kontras.

Ujian ditetapkan dalam rangka diagnostik makmal klinikal am (analisis air kencing am, analisis darah am, analisis darah biokimia). Selain itu, jika ditunjukkan, adalah mungkin untuk mengkaji penunjuk metabolisme lipid: jumlah kolesterol, LDL-C, HDL-C, apoprotein B, trigliserida, kalium, kalsium, magnesium. Sekiranya aneurisma arteri koronari disyaki, adalah disyorkan untuk menilai penanda seperti troponin, mioglobin, kreatin fosfokinase, laktat dehidrogenase, protein C-reaktif, penunjuk sistem pembekuan darah (protrombin, fibrinogen, D-dimer, antitrombin III, INR, ACTH).

Diagnosis pembezaan

Dalam aneurisma aorta, sakit dada dan kesukaran bernafas selalunya merupakan gejala utama. Gambar ini sering dan tersilap dianggap sebagai simptomologi angina pectoris. Walau bagaimanapun, tidak seperti iskemia miokardium, sakit pada aneurisme arteri dikaitkan dengan regangan gentian saraf: ia kurang sengit daripada angina pectoris, tetapi lebih lama dan tidak hilang selepas mengambil Nitroglycerin. Selalunya aduan sedemikian didengar bersama-sama dengan batuk, suara serak, ketidakselesaan apabila menelan.

Infarksi biasanya disyaki sudah pada masa pembedahan aneurisme toraks, apabila terdapat sakit dada yang semakin meningkat secara mendadak, yang digabungkan dengan tekanan darah tinggi. Kekurangan arteri akut dengan peningkatan kegagalan jantung mungkin berkembang.

Untuk tujuan diagnosis pembezaan, adalah sesuai untuk melakukan:

• ECG (perubahan tidak spesifik dalam segmen T dan ST dikesan);
• echocardiography (dalam aneurisma arteri terdapat mentol kapal yang diluaskan, peningkatan ketebalan dinding posterior dan anterior aorta, terdapat unsur mudah alih sarung dalam dalam lumen arteri);
• Radiografi (pemeriksaan dada menunjukkan mediastinum atas yang diluaskan, kekurangan kejelasan kontur atau pengembangan diameter gerbang aorta, penggandaan kontur aorta, perubahan dalam kedudukan trakea, pelebaran kontur jantung).

Keputusan pengimejan resonans magnetik dan tomografi yang dikira harus membuat diagnosis akhir.

Rawatan Aneurisme arteri

Langkah-langkah terapeutik untuk aneurisma arteri boleh menjadi ubat dan bukan ubat. Pelbagai ubat yang digunakan, walaupun luas, bertujuan bukan untuk menghapuskan patologi secara keseluruhan, tetapi untuk menghalang perkembangan lanjut pengembangan aneurisma, mencegah kemunculan komplikasi dan mengurangkan kesejahteraan pesakit. Terapi sedemikian mungkin hanya pada peringkat awal perkembangan aneurisme, jika tidak ada ancaman dinamik yang tidak menguntungkan. Pesakit sentiasa dipantau penunjuk lipidogram dan pembekuan darah, penanda prestasi hepatik. Sebagai tambahan kepada ubat-ubatan, pengubahsuaian diet, normalisasi berat badan, pengoptimuman aktiviti fizikal, menyingkirkan tabiat buruk semestinya ditambah.

Ia ditunjukkan untuk mengambil ubat yang menjejaskan proses pembekuan darah dan tekanan darah. Dalam pecah akut kapal yang diluaskan secara patologi, asid epsilonaminocaproic berjaya digunakan, yang menghalang keupayaan fibrinolitik darah, yang mengurangkan kemungkinan pendarahan berulang. Tetapi satu-satunya cara radikal untuk menghapuskan aneurisme arteri ialah campur tangan pembedahan.

Rawatan pembedahan

Aneurisma arteri hanya boleh dibaiki sepenuhnya dengan pembetulan pembedahan. Petunjuk mutlak untuk pembedahan termasuk:

• kehadiran leher lebar, atau ketiadaan leher aneurisme (fusiform, fusiform seperti kantung, aneurisma arteri lepuh);
• perubahan aterosklerotik yang teruk di kawasan yang diluaskan secara patologi, atau tanda-tanda trombosis;
• Mengalihkan saluran arteri penting dari kawasan pembesaran aneurisma;
• tanda-tanda pembedahan, aneurisme arteri gergasi;
• penyetempatan tapak patologi dalam lembangan vertebrobasilar, bahagian gua atau clinoid arteri karotid dalaman, bahagian oftalmik arteri karotid dalaman;
• peredaran cagaran yang tidak mencukupi di kawasan cawangan eferen;
• Asal "pembedahan" aneurisme.

Campur tangan pembedahan dianggap satu-satunya kaedah pembaikan aneurisme arteri yang berkesan. Terdahulu, pakar bedah menetapkan dengan pesakit risiko yang paling mungkin dan komplikasi patologi, menentukan jenis pembedahan yang optimum, bergantung pada tanda-tanda. Selalunya kita bercakap tentang jenis campur tangan pembedahan ini:

• Keratan. Operasi itu melibatkan pengenalan klip khas, yang dengannya segmen arteri yang rosak diapit. Prosedur ini berkesan, tetapi tidak melindungi daripada kemungkinan berulangnya patologi.
• Embolisasi. Kaedah ini terdiri daripada menyekat aliran darah di kawasan aneurisme arteri dengan mengisi lumen dengan lingkaran khas: akibatnya, segmen yang rosak secara beransur-ansur membesar.

Pencegahan

Cadangan profilaksis untuk mencegah perkembangan aneurisma arteri termasuk:

• pantang sepenuhnya dari tabiat buruk (merokok, alkohol dan dadah);
• Normalisasi berat badan (berat badan berlebihan menyumbang kepada perkembangan komplikasi vaskular, disertai dengan gangguan metabolik dan mengurangkan aktiviti fizikal);
• pembetulan pemakanan (perlu mengambil hidangan dengan garam rendah dan lemak haiwan, dengan dominasi sayur-sayuran, bijirin, minyak sayuran, kacang, sayur-sayuran, produk susu yang ditapai, makanan laut);
• pembetulan aktiviti fizikal (aktiviti fizikal harus dimulakan dengan berhati-hati, berdasarkan keadaan umum kesihatan dan penunjuk umur, pada peringkat awal memberi keutamaan kepada berjalan dan berenang).

Sama pentingnya untuk melawat doktor dengan kerap, untuk menjalankan langkah pencegahan diagnostik (pemeriksaan fizikal, ujian makmal).

Ramalan

Untuk mengelakkan perkembangan komplikasi, pesakit dengan aneurisma arteri disyorkan untuk diperiksa secara berkala oleh pakar seperti ahli kardiologi, pakar neurologi, ahli terapi, ahli endokrinologi. Adalah penting untuk mengamalkan gaya hidup sihat, menyesuaikan pemakanan dan aktiviti fizikal, mengawal kolesterol dan nilai glukosa darah, meninggalkan sepenuhnya tabiat buruk.

Mengabaikan masalah ini, kekurangan rawatan komprehensif yang diperlukan dengan ketara memburukkan prognosis aneurisma arteri. Risiko pecah perkembangan patologi atau kemunculan komplikasi trombotik meningkat dengan ketara. Sekiranya aneurisme dikesan dalam masa, operasi dilakukan untuk menghapuskannya, hasil patologi menjadi lebih optimistik.

Aneurisme arteri adalah patologi berbahaya yang boleh merumitkan secara literal pada bila-bila masa. Untuk mengelakkan ini daripada berlaku, adalah perlu untuk mengikuti semua cadangan perubatan, dan jika ditunjukkan, jangan menolak campur tangan pembedahan.