Neuroretinitis

Neuroretinitis adalah lebih kerap proses keradangan unilateral (kurang kerap dua hala) yang dicirikan oleh kerosakan pada saraf optik dan lapisan gentian saraf retina, kecacatan penglihatan, kerosakan pada retina luar dan epitelium pigmen retina. Asal sebenar penyakit ini tidak diketahui, walaupun diterima bahawa mabuk terlibat dalam perkembangan keradangan. Neuroretinitis adalah satu bentuk neuritis optik, dicirikan oleh kursus progresif perlahan-lahan dan memerlukan terapi jangka panjang.[1]

Epidemiologi

Neuroretinitis dikesan dengan kekerapan anggaran 1 hingga 5 pesakit setiap ratus ribu penduduk. Di antara semua penyakit oftalmologi, patologi didaftarkan dalam kurang daripada 3% kes.

Dalam banyak kes, neuroretinitis berakhir dengan pemulihan fungsi visual, tetapi 25% pesakit mengalami akibat yang tidak dapat dipulihkan dalam bentuk kehilangan atau kemerosotan penglihatan. Sesetengah pesakit kurang upaya.

Penyakit ini memberi kesan kepada lelaki dan wanita dari semua peringkat umur kira-kira sama. Purata umur pesakit adalah 25-35 tahun. Dalam kebanyakan kes, neuroretinitis berkembang dengan latar belakang proses berjangkit dan keradangan lain di dalam badan.[2]

Punca Neuroretinitis

Neuroretinitis sitomegalovirus berkembang pada pesakit dengan keabnormalan imun - contohnya HIV . Reaksi keradangan berkembang di kawasan fundus okular, seterusnya merebak ke retina. Sekiranya penyakit itu tidak dikesan dalam masa, terdapat risiko detasmen retina pada masa akan datang.

Sifilis neuroretinitis adalah akibat daripada peringkat ketiga sifilis , apabila patogen menembusi ke dalam struktur dalaman mata. Kadang-kadang patologi berkembang pada bayi: dalam kes ini, neuroretinitis adalah akibat daripada patologi keturunan.

Toksoplasmosis juga boleh berjangkit kepada anak dalam kandungan. Neuroretinitis adalah akibat daripada lesi ini dan berlaku pada seseorang beberapa tahun selepas kelahiran.

Neuroretinitis septik adalah komplikasi proses purulen-radang dalam organ dalaman.

Lesi virus berlaku akibat penyakit influenza , herpes dan sebagainya yang teruk. Dalam keadaan sedemikian, selalunya bentuk neuroretinitis ringan berkembang, yang berlalu apabila penyakit asasnya berkurangan.

Kadang-kadang penyebabnya adalah patologi vaskular kongenital - contohnya, retinitis hemoragik (penyakit Coates, retinitis pigmentosa ). Penyakit ini disebabkan oleh perubahan patologi dalam gen.[3]

Penyebab tambahan mungkin termasuk:

• Jangkitan dari tapak lain di dalam badan;
• trauma pada mata;
• pendedahan berpanjangan kepada sinaran mengion;
• pendedahan biasa kepada cahaya ultraungu.

Faktor-faktor risiko

Faktor yang tepat dalam perkembangan neuroretinitis belum ditentukan. Walau bagaimanapun, selalunya kita bercakap tentang proses keradangan rhinogenik berjangkit, dan keradangan boleh mempunyai asal-usul yang berbeza: bakteria, virus, kulat, parasit, toksik. Secara umum, sebarang penyakit berjangkit akut atau kronik secara teori boleh menyebabkan neuroretinitis.

Di samping itu, patologi boleh berkembang sebagai sebahagian daripada tindak balas autoimun - khususnya, pada pesakit dengan penyakit reumatologi. Masalahnya agak jarang disebabkan oleh kerosakan traumatik pada organ penglihatan.

Faktor tambahan:

• Umur - risiko neuroretinitis meningkat dengan usia (penyakit ini lebih biasa pada orang tua).
• Kecenderungan keturunan - beberapa patologi yang memprovokasi diwarisi.
• Tabiat berbahaya, diet yang tidak baik, neuropatologi.
• Penyakit vaskular, aterosklerosis hipertensi.,
• Penyakit khusus (HIV, sifilis, dll.).
• Diabetes mellitus, anemia pernisiosa, oftalmopati .

Patogenesis

Neuroretinitis adalah proses keradangan yang melibatkan saraf optik dan lapisan gentian saraf retina. Saraf optik adalah segmen neuron periferal laluan optik. Permulaannya ditakrifkan di kawasan fundus mata, dan penyiapannya - di fossa kranial tengah. Ia dibentuk oleh silinder paksi ganglia retina dan diwakili oleh kira-kira 1 juta gentian saraf. Saraf keluar dari orbit melalui orifis optik, selepas itu kedua-dua saraf diarahkan ke pelana Turki.[4]

Perkembangan neuroretinitis boleh disebabkan oleh jangkitan akut dan kronik. Selalunya sumber utama adalah penyakit otolaryngologic ( sinusitis maxillary , sinusitis dan tonsilitis ), patologi pergigian (periodontitis atau gigi karies), keradangan otak dan membran otak ( meningitis - serous, sifilis atau tuberkulosis, ensefalitis - virus, rickettsial, bakteria atau protozoal), serta influenza, batuk kering, sifilis, rai , dll.).[5]

Daripada penyakit organ dalaman sumber patologi selalunya penyakit buah pinggang dan darah, proses alahan, diabetes mellitus, gout, kolagenosis, avitaminosis. Keracunan - contohnya, alkohol-tembakau, plumbum, metanol - juga amat penting. Peratusan besar kes neuroretinitis adalah asal yang tidak dapat dijelaskan.[6]

Gejala Neuroretinitis

Cytomegalovirus neuroretinitis dicirikan oleh tanda-tanda seperti:

• penampilan bintik-bintik kecil, lalat di hadapan mata;
• penampilan kilat berkilauan (yang amat ketara pada waktu malam);
• penurunan ketajaman penglihatan, pembentukan bintik buta;
• kemerosotan fungsi visual periferi.

Dalam neuroretinitis sifilis, kelegapan vitreous, bengkak retina dan saraf optik diperhatikan. Pendarahan retina adalah mungkin.

Dalam komplikasi septik, kelegapan badan vitreous, edema saraf optik, dan dalam kes-kes lanjut keradangan purulen yang jelas berkembang.

Neuroretinitis yang dikaitkan dengan perubahan patologi dalam gen sering disertai dengan persepsi warna terjejas, imej yang kelihatan kabur, penyempitan tajam medan visual, dan orientasi spatial terjejas.

Secara umum, pesakit paling kerap menyuarakan aduan tentang kemerosotan tajam fungsi visual, penyempitan dan kehilangan medan visual, persepsi warna terjejas (terutama spektrum biru-hijau). Ramai pesakit mengalami kilatan cahaya dan sakit pada bola mata.[7]

Komplikasi dan akibatnya

Neuroretinitis boleh membawa kepada kecacatan penglihatan yang terdiri daripada semakin teruk hingga kehilangan fungsi penglihatan yang lengkap pada satu mata atau kedua-dua mata. Penglihatan boleh merosot secara mendadak dalam beberapa hari. Kadang-kadang 1-2 hari sudah cukup untuk pesakit kehilangan lebih daripada 50% fungsi visual.

Persepsi warna sangat terjejas, tetapi pesakit mungkin tidak menyedari atau memberi perhatian kepadanya untuk masa yang lama. Kebanyakan pesakit dengan neuroretinitis mengalami kesakitan intraokular, yang meningkat semasa pergerakan bola mata. Di samping itu, penyakit ini terdedah kepada berulang.

Dalam proses memampatkan atau merosakkan akson saraf optik, pengangkutan axoplasma terganggu. Edema saraf optik berkembang, gentian rosak, dan keupayaan untuk melihat terjejas, yang boleh menyebabkan atrofi optik separa atau lengkap jika dirawat dengan tidak betul atau lewat.[8]

Diagnostik Neuroretinitis

Diagnosis neuroretinitis ditubuhkan berdasarkan pemeriksaan oftalmologi. Pada peringkat diagnostik pertama, doktor menemu bual pesakit, menganalisis sejarah penyakit, menjelaskan hasil pemeriksaan pakar lain (ahli neurologi, ahli endokrinologi, pakar bedah saraf), melakukan pemeriksaan oftalmologi lengkap dan menilai kebarangkalian kemungkinan simptomologi pelbagai neuropatologi.. Jika perlu, menetapkan beberapa pemeriksaan tambahan dan menentukan rejimen rawatan lanjut.

Ujian mandatori untuk diagnosis neuroretinitis:

• pemeriksaan darah am (untuk mengecualikan keradangan kronik dan proses autoimun sistemik);
• urinalisis;
• Ujian darah biokimia dengan penentuan glukosa, AST, ALT;
• pembenihan bakteriologi dari rongga konjunktiva dengan penentuan agen penyebab dan kepekaannya terhadap terapi antibiotik;
• ujian darah untuk sifilis (RW) dan HIV oleh ELISA;
• Analisis ELISA penanda hepatitis B dan C;
• Analisis Ig A, M, G kepada herpes simplex, chlamydia, cytomegalovirus, virus toxoplasmosis.

Cadangan tambahan mungkin termasuk:

• ujian darah protein C-reaktif;
• ujian darah untuk ujian reumatik.

Diagnosis instrumental sering diwakili oleh prosedur diagnostik asas seperti:

• Visometri ialah kaedah tradisional untuk menilai ketajaman penglihatan;
• Biomikroskopi - teknik untuk mengesan kelegapan kanta, kelegapan vitreus fokus atau meresap, pendarahan vitreus, sel, eksudat, hipopion;
• tonometri ialah kaedah menentukan tekanan intraokular;
• ophthalmoscopy - penyiasatan perubahan dalam segmen okular posterior, fokus keradangan, muff di sepanjang saluran, pendarahan intraretinal, deposit keras, edema makula, neuropati, perubahan atropik ciri saraf optik keradangan chorioretinal;
• perimetri - penilaian kemungkinan penyempitan medan visual, pengesanan skotoma, diagnosis disfungsi penglihatan pusat dan periferal;
• refraktometri - pengesanan gangguan refraktif okular;
• X-ray sinus dan dada - untuk mengecualikan proses patologi yang boleh menyebabkan perkembangan neuroretinitis.

Biomikroskopi fundus mata, gonioskopi, pemeriksaan pinggiran fundus mata, ophthalmochromoscopy, electroretinogram, pemeriksaan ultrasound pada bola mata dan saluran otak, retinotomography koheren optik, angiografi pendarfluor, X-ray orbit dan tengkorak dalam unjuran yang berbeza boleh ditetapkan jika ditunjukkan.

Pendaftaran potensi visual yang ditimbulkan sering digunakan, yang diperlukan untuk menilai keadaan saraf optik dan diagnosis pembezaan neuroretinitis daripada gangguan visual berfungsi dan organik.[9]

Diagnosis pembezaan

Patologi	Asas untuk diagnosis pembezaan neuroretinitis
Proses distrofik korioretinal pusat sekunder	Terdapat bukti keradangan okular yang lalu. Terdapat skotoma pusat dalam bidang visual.
Proses degeneratif berkaitan usia dalam makula	Terdapat skotoma pusat dalam bidang visual, penurunan ketajaman penglihatan dicatatkan.
Retinitis pigmentosa	Terdapat kecacatan dalam bidang penglihatan, penurunan ketajaman penglihatan. Oftalmoskopi mendedahkan pelbagai fokus patologi di kawasan retina.
Tumor korioid	Terdapat penurunan dalam ketajaman penglihatan, dan oftalmoskopi mendedahkan kawasan fokus dengan garis besar yang tidak jelas, lekukan.
Chorioretinopati, sifat serous pusat	Terdapat kemerosotan tajam penglihatan, kadang-kadang dikaitkan dengan penyakit virus.
Epiteliopati, jenis multifokal placoid akut	Penglihatan berkurangan selepas penyakit virus, skotoma paracentral atau pusat diperhatikan. Photopsia, metamorphopsia boleh dikesan.
Pendarahan subretinal dan subchoroidal	Penglihatan berkurangan secara mendadak, skotoma muncul dalam medan visual. Oftalmoskopi mendedahkan fokus dengan garis besar yang tidak jelas.
Detasmen retina hemoragik	Penglihatan berkurangan secara mendadak, skotoma muncul dalam medan visual. Oftalmoskopi mendedahkan fokus patologi di kawasan retina.

Rawatan Neuroretinitis

Terapi konservatif mungkin termasuk pelbagai ubat, yang bergantung kepada punca neuroretinitis.

Jika pelebaran pupil diperlukan, ubat cycloplegic dan mydriatic ditetapkan:

• 1% tropicamide - 2 titis dua kali sehari, selama seminggu;
• 1% phenylephrine 2 titis dua kali sehari selama seminggu.

Glukokortikosteroid digunakan untuk menyekat tindak balas keradangan dalam neuroretinitis, mengurangkan kebolehtelapan kapilari, menghalang pengeluaran prostaglandin, melambatkan proses percambahan:

• 0.1% dexamethasone 2 titis. 4-5 kali sehari;
• 0.4% dexamethasone sekali sehari 1.2-2 mg di bawah konjunktiva atau 2-2.8 mg secara parabulbar;
• prednisolone 5 pada 30-80 mg setiap hari secara lisan (pada waktu pagi) dengan pengurangan beransur-ansur dos selama 10 hari (ditunjukkan dalam neuroretinitis berulang yang kerap, patologi sistemik);
• methylprednisolone 250-1000 mg titisan intravena setiap hari selama 4-5 hari (jika rawatan tempatan tidak berkesan, atau terdapat keradangan chorioretinal yang teruk dengan peningkatan ancaman kehilangan fungsi visual, atau dalam neuroretinitis dua hala yang berkaitan dengan patologi sistemik).

Dalam neuroretinitis akibat proses berjangkit, terapi antibiotik ditunjukkan:

• 0.3% Tobramycin 2 titis. 5 kali sehari;
• 0.3% Ciprofloxacin 2 titis. 5 kali sehari selama seminggu;
• Levofloxacin atau Moxifloxacin 2 titis. 5 kali sehari selama seminggu;
• Ciprofloxacin 250-500 mg setiap hari secara lisan selama seminggu;
• Amoxicillin 250-500 mg setiap hari secara lisan selama dua minggu;
• Clindamycin 150 mg secara lisan 4 kali sehari selama 1-2 minggu;
• Ceftriaxone 1 g setiap hari sebagai suntikan intramuskular, kursus 1-2 minggu;
• 30% Lincomycin 600 mg dua kali sehari sebagai suntikan intramuskular, kursus selama 1 minggu.

Jika neuroretinitis diprovokasi oleh penyakit virus, terapi antiviral ditetapkan:

• Acyclovir 200 mg 5 kali sehari selama seminggu;
• Valacyclovir 500 mg tiga kali sehari selama seminggu.

Jika neuroretinitis disebabkan oleh patogen kulat, terapi antikulat adalah sesuai:

• Ketoconazole 200 mg dua kali sehari secara lisan, selama 1-2 minggu;
• Fluconazole 150 mg dua kali sehari selama 10 hari.

Apabila neuroretinitis digabungkan dengan peningkatan tekanan intraokular, diuretik ditetapkan:

• Furosemide 40 mg setiap hari selama tiga hari berturut-turut;
• Furosemide 1% sebanyak 2 ml sebagai suntikan intramuskular setiap hari selama 2-3 hari.

Ubat anti-radang bukan steroid ditunjukkan untuk menyekat tindak balas keradangan:

• Natrium diclofenac 25-75 mg setiap hari secara intramuskular selama 5 hari;
• Meloxicam 15 mg setiap hari sebagai suntikan intramuskular selama 5 hari;
• Indomethacin 25 mg tiga kali sehari secara lisan selama 2 minggu.

Dalam kes neuroretinitis yang rumit, patologi sistemik dan kerap berulang, ketiadaan tindak balas positif daripada glukokortikosteroid adalah mungkin untuk menetapkan antimetabolit (Methotrexate, 5-fluorouracil dalam ruang subtenon).[10]

Keberkesanan rawatan dinilai oleh penunjuk berikut:

• penglihatan yang lebih baik;
• menghapuskan tindak balas keradangan;
• penyerapan infiltrat;
• mengurangkan keterukan herotan objek, fotopsia, skotoma.

Pembedahan tidak ditunjukkan untuk neuroretinitis.

Pencegahan

Langkah-langkah pencegahan harus dijalankan untuk semua orang yang mempunyai kecenderungan untuk mengembangkan neuroretinitis (termasuk kecenderungan genetik kepada patologi):

• mengadakan pemeriksaan dan perundingan secara berkala dengan pakar mata;
• elakkan kecederaan kepala dan mata;
• Jangan ubat sendiri untuk sebarang penyakit berjangkit (termasuk selesema biasa);
• kekal aktif secara fizikal, elakkan hipodinamia;
• meninggalkan tabiat buruk;
• makan pelbagai, diet seimbang;
• Jangan terlalu membebankan mata anda, elakkan menghabiskan masa yang lama di hadapan skrin komputer atau gajet;
• rehat yang cukup, mendapat sekurang-kurangnya 7-8 jam tidur malam;
• Lakukan ujian darah dan air kencing yang kerap untuk menilai prestasi;
• kerap berjalan-jalan di udara segar;
• Elakkan aktiviti yang melibatkan ketegangan visual yang berlebihan;
• kerap melawat doktor gigi, mencegah perkembangan karies gigi, periodontitis.

Di samping itu, untuk mengelakkan neuroretinitis, disyorkan untuk menggunakan cermin mata hitam untuk melindungi retina daripada cahaya ultraviolet, semak secara berkala dengan pakar untuk menghapuskan faktor risiko.

Ramalan

Prognosis bergantung terutamanya pada punca asas neuroretinitis - iaitu, pada perjalanan patologi yang mendasari. Beberapa proses keradangan ringan diselesaikan dengan sendirinya, dan penglihatan kembali dalam beberapa minggu (bulan). Sekiranya tiada penyakit yang tidak stabil dan sistemik secara dinamik (patologi tisu penghubung), fungsi visual boleh dipulihkan, tetapi selalunya masalah itu menjadi berulang, menjejaskan mata yang sama atau yang lain.

Untuk mengoptimumkan prognosis, adalah perlu untuk merawat proses patologi akut dan berulang tepat pada masanya, menghapuskan tabiat buruk, kerap melawat pakar khusus dan menjalankan pemeriksaan pencegahan.[11]

Jika neuroretinitis berkembang menjadi bentuk kronik, risiko komplikasi dan kesan buruk meningkat secara mendadak.