Gangguan pertuturan di alalia

Dalam alalia, pertuturan terganggu apabila pendengaran dan kecerdasan pada mulanya normal. Patologi disebabkan oleh kerosakan otak organik dalam tempoh intrauterin atau sebelum tahun ketiga kehidupan. Gangguan pertuturan dalam alalia dicirikan oleh gangguan struktur fonetik-fonemik, leksikal dan tatabahasa. Di samping itu, patologi bukan pertuturan mungkin hadir: gangguan koordinasi dan motor, gangguan persepsi dan deria, psikopatologi. Gangguan pertuturan menampakkan diri dengan cara yang berbeza, yang bergantung pada jenis dan tahap alalia.[1]

Simptomologi pertuturan dan bukan pertuturan alalia

Perbezaan dibuat antara motor, deria dan gabungan (sensorimotor) alalia.

Alalia motor dicirikan oleh pembentukan terjejas aktiviti pertuturan ekspresif, praksis pertuturan, artikulasi, kelancaran, tetapi kanak-kanak memahami ucapan yang ditujukan kepadanya. Dari segi neurologi, alalia motor sering digabungkan dengan simptomologi fokus, dan ramai kanak-kanak alalik adalah kidal. Encephalography boleh mengesan perencatan serantau atau aktiviti epileptiform.

Pemahaman pertuturan terjejas dalam alalia deria, manakala pendengaran asas dipelihara, terdapat perkembangan pertuturan sendiri yang tidak mencukupi. Pada tahap yang lebih besar, kawasan gnosis pertuturan terjejas: analisis bunyi terjejas, yang digunakan untuk pertuturan yang ditanggapi. Tiada hubungan antara imej bunyi dan objek. Oleh itu, bayi mendengar tetapi tidak memahami ujaran yang ditujukan kepadanya, yang dilambangkan dengan istilah auditori agnosia.

Pengenalpastian dan diagnosis alalia adalah sukar. Adalah penting untuk mengecualikan kehilangan pendengaran dan psikopatologi. Selalunya pakar perlu memerhati kanak-kanak itu selama beberapa bulan, untuk merekodkan semua gangguan pertuturan yang sedia ada dan ciri-ciri lain.

Tanda-tanda alalia lain termasuk:

• Motor alalia: pergerakan anggota atas yang kurang berkembang, koordinasi yang lemah, kecekapan berkurangan, kemunculan ucapan hanya selepas 3-4 tahun, kekurangan keupayaan untuk menyatakan pemikiran mereka sendiri dalam kata-kata, penggantian lisan, pembinaan frasa yang salah, kekurangan keinginan untuk mengekspresikan diri mereka, berubah-ubah, kebencian, kecenderungan untuk mengasingkan diri, mudah marah.
• Alalia deria: persepsi pertuturan terjejas, pengulangan lisan (echolalia), pendiam umum; penggantian huruf dalam perkataan, menggabungkan dua perkataan menjadi satu, keterujaan yang berlebihan, impulsif, kemurungan yang kerap; kurang memahami hubungan antara perkataan dan objeknya.

Sensomotor alalia menggabungkan gangguan motor dan pertuturan, jadi simptomologi patologi ini lebih luas, dan rawatan lebih rumit.

Simptomologi pertuturan dalam alalia

Dalam motor alalia, terdapat keterbelakangan yang ketara dalam semua aspek pertuturan: fonetik, fonemik, leksikal, struktur kata suku kata, sintaksis, morfologi, serta semua jenis fungsi pertuturan, pertuturan lisan dan bertulis. Adalah sukar bagi kanak-kanak untuk mengaktualisasikan perkataan yang biasa.

Reka bentuk fonetik dicirikan oleh:

• pemeliharaan maksimum tempo, irama, intonasi, kelantangan dan komponen prosodik lain;
• kehadiran beberapa penggantian bunyi berkala (terutamanya bunyi konsonan);
• percanggahan tajam antara pengulangan bunyi tertentu yang agak normal dan penggunaannya dalam pertuturan.

Struktur suku kata sengaja dipermudahkan, bunyi dan suku kata individu (sukar untuk kanak-kanak) ditiadakan, penggantian bunyi, suku kata, huruf atau perkataan dicatat, pilih atur diperhatikan. Herotan tidak stabil dan pelbagai.

Dari segi gangguan pertuturan sintaksis dan morfologi, kesukaran pembentukan ujaran dikesan. Frasa dipendekkan, dipermudahkan secara struktur, dengan banyak peninggalan (kata depan kebanyakannya ditinggalkan). Pengakhiran kes tidak dipilih dengan betul, ayat bersuara tergolong dalam ayat bukan lisan yang mudah.

Kanak-kanak prasekolah hanya boleh membunyikan ayat-ayat cetek secara sintaksis. Murid sekolah hanya mengenal pasti subjek dan jarang predikat daripada semua ahli yang dicadangkan bagi ayat biasa, tidak dapat menentukan secara bebas unsur-unsur struktur tatabahasa.

Menghadapi latar belakang gangguan pertuturan di alalia tidak ada automasi proses, stereotaip dinamik fungsi pertuturan tidak cukup berkembang, jenis tingkah laku bahasa yang tidak betul khas terbentuk.

Pautan struktur utama dalam gangguan pertuturan ialah fungsi pertuturan sewenang-wenang yang tidak terbentuk. Pautan sekunder ialah aktiviti komunikatif terjejas dengan tanda-tanda pertuturan yang tetap dan negativisme tingkah laku.[2]

Struktur dan mobiliti alat pertuturan dalam alalia

Alat pertuturan manusia terdiri daripada jabatan pusat dan persisian. Jabatan pusat diwakili secara langsung oleh otak dan korteks, nod subkortikal, saluran konduktif dan nukleus saraf. Komponen jabatan periferi ialah organ pertuturan eksekutif, termasuk unsur tulang dan rawan, alat otot dan ligamen, serta saraf deria dan motor yang mengawal fungsi organ yang disebutkan di atas.

Kanak-kanak normal mempunyai kesediaan semula jadi untuk perkembangan pertuturan, kecerdasan dan rangsangan yang mencukupi untuk menggalakkan alat otak menjadi matang. Adalah penting bahawa penganalisis individu dan modaliti bertindih disatukan dengan laluan wayar "berfungsi" secukupnya yang menghantar maklumat antara pelbagai kawasan otak. Tanpa sambungan sedemikian, keupayaan pertuturan tidak dapat berkembang, itulah yang berlaku pada pesakit dengan alalia.

Penglateralan hemisfera kiri bagi fungsi pertuturan adalah sangat penting dalam proses perkembangan pertuturan awal. Pertama sekali, bunyi bukan pertuturan (ambien, semula jadi) diasimilasikan. Atas dasar ini, ciri-ciri yang diperlukan untuk pengeluaran semula bunyi sendiri dipilih, dan gnosis auditori-verbal terbentuk.

Dalam varian alalia yang teruk, pengenalan bunyi bukan pertuturan terganggu, walaupun kanak-kanak mempunyai deria irama, melukis dengan baik dan aktif menggunakan gerak isyarat. Walau bagaimanapun, bunyi yang dihasilkan oleh suara manusia selalunya tidak dapat diakses oleh mereka melainkan langkah yang sesuai diambil.

Gnosis pendengaran pertuturan di otak dilokalkan terutamanya di lobus temporal kiri. Pengaktifannya tepat pada masanya berlaku apabila asas pendengaran tertentu terkumpul dengan latar belakang laluan interhemisfera berwayar yang dipelihara. Sekiranya keadaan sedemikian tidak disediakan, bayi tidak membentuk keupayaan untuk melihat bunyi akustik dalam bentuk bunyi pertuturan.

Dalam alalia deria, tidak ada hubungan sedemikian antara hemisfera otak. Dalam motor alalia, masalah ini paling kerap dilokalisasikan di hemisfera kiri.

Sebagai contoh, bayi boleh membezakan bunyi pada tahap tertentu dan memahami maksudnya. Tetapi untuk ia mula mengeluarkan semula pertuturannya sendiri, ia memerlukan keupayaan untuk mengubah bunyi ini menjadi pergerakan pertuturan. Iaitu, produk yang dirasakan oleh pendengaran mesti "ditulis semula" ke dalam artikulasi. Perkembangan sedemikian hanya mungkin apabila terdapat laluan pendawaian lengkap yang menghubungkan kawasan motor dan otak deria.[3]

Untuk pertuturan lisan yang mencukupi muncul, perkaitan tersebut mesti dibuat:

• antara lobus parietal kiri dan lobus temporal kanan (fungsi meniru bunyi);
• antara zon postcentral dan lobus hemisfera kiri temporal (fungsi menghasilkan semula corak motor individu);
• antara kawasan pramotor dan lobus temporal (fungsi menghasilkan semula satu siri corak motor).

Kelewatan perkembangan pertuturan mengikut jenis motor alalia

Motor alalia bukan sahaja gangguan pertuturan. Kami bercakap tentang patologi polysyndromic, perkembangan pertuturan yang tertunda, yang termasuk gangguan seperti:

• Jenis artikulasi dinamik dyspraxia. Kanak-kanak tidak mempunyai keupayaan untuk menukar dengan cepat antara tindakan pertuturan, yang membawa kepada pelanggaran struktur perkataan suku kata. Untuk masa yang lama, bayi hanya mengulang suku kata yang sama (mo-mo, pee-pee, bo-bo), atau hanya bercakap suku kata pertama. Walaupun dengan kemunculan kemungkinan menyuarakan frasa membebel masih lama tertangguh dalam perbualan. Penggantian bunyi, pengulangan suku kata, peninggalan dan pilih atur dicatat. Kemunculan kesilapan dicirikan oleh ketidakteraturan: bayi setiap kali boleh menyebut perkataan yang sama dengan cara yang berbeza. Dengan kerumitan aktiviti pertuturan, bilangan ralat meningkat.
• Jenis verbal dyspraxia. Skema makna-bunyi perkataan tidak diautomatikkan untuk masa yang lama. Terdapat pelanggaran organisasi fonologi, setiap kali kanak-kanak itu cuba "membina" perkataan itu semula, tidak menggunakan corak yang sudah diketahuinya.
• Jenis kinestetik artikulasi dyspraxia. Kanak-kanak itu mengalami gangguan sebutan bunyi, tetapi tidak terpencil, tetapi sebagai sebahagian daripada aliran pertuturan.
• Jenis oral dyspraxia. Terdapat gangguan praksis oral dinamik: kanak-kanak mengalami kesukaran untuk cuba menghasilkan semula beberapa pergerakan dengan lidah.
• Gangguan sintaksis. Permulaan ucapan pada bayi bermula sekitar 3 tahun, dan untuk masa yang lama hanya terdapat frasa mudah, dengan peninggalan preposisi, walaupun terdapat pemahaman yang cukup baik tentang hubungan sebab-akibat. Tanda yang sama ada pada tahun-tahun persekolahan.
• Disgrammatisme morfologi. Kanak-kanak kecil sering membuat kesilapan dalam pengakhiran kes, yang amat ketara semasa dialog dan bukannya monolog.

Jenis gangguan pertuturan ini walaupun dengan latar belakang langkah pembetulan intensif mempunyai kebarangkalian tinggi untuk membentuk disgrafia agrammatik.[4]

Ucapan dalam alalia deria

Pesakit dengan alalia deria didominasi oleh gangguan gnosis pertuturan. Terdapat analisis bunyi yang salah, pertuturan yang didengar tidak dirasakan, tidak ada hubungan antara imej bunyi dan objek yang sepadan. Oleh itu, kanak-kanak mendengar, tetapi tidak memahami, tidak memahami apa yang dikatakan kepadanya (apa yang dipanggil agnosia pendengaran hadir).

Pertuturan berbilang suku kata (atau dikenali sebagai logorrhea) adalah ciri alalia deria. Ini adalah aktiviti pertuturan yang sengit, diperkaya dengan gabungan bunyi, tetapi tidak dapat difahami oleh orang lain. Ramai kanak-kanak membuat pengulangan yang tidak terkawal - echolalia. Jika anda meminta kanak-kanak mengulang perkataan tertentu dengan sengaja, dia tidak akan dapat melakukannya.

Proses mengaitkan sesuatu fenomena atau perkara dengan perkataan penunjuk terganggu pada kanak-kanak kecil. Akibatnya, terdapat penggantian huruf atau peninggalannya, pilihan vokal yang tertekan yang salah, dsb. Lama kelamaan, sebutan yang salah membawa kepada kekurangan ucapan ekspresif yang terbentuk, dan keterbelakangan ucapan umum berlaku.

Pertuturan negativisme dalam alalia

Negativisme pertuturan dikatakan apabila kanak-kanak hanya enggan bercakap, yang menjadikannya lebih sukar untuk melakukan langkah pembetulan.

Dua jenis negativisme pertuturan dibezakan dalam alalia:

• Dengan negativisme aktif, kanak-kanak kecil bertindak balas dengan keras terhadap permintaan untuk mengatakan sesuatu: mereka secara terbuka menunjukkan rasa tidak puas hati mereka, menghentak-hentak, membuat bising, melarikan diri, mengamuk, melawan, menggigit.
• Dalam negativisme pasif, kanak-kanak secara berterusan berdiam diri, bersembunyi, kadang-kadang "bertindak balas" dengan senyap dan gerak isyarat, atau cuba melakukan segala-galanya sendiri sebanyak mungkin agar tidak meminta bantuan orang dewasa.

Mana-mana bentuk negativisme dalam gangguan pertuturan muncul terutamanya pada peringkat awal alalia, walaupun terdapat pengecualian kepada peraturan. Banyak bergantung pada persekitaran bayi: lebih banyak tekanan diberikan kepada kanak-kanak, lebih besar risiko negativisme. Masalahnya lebih kerap dikesan pada pesakit dengan motor alalia.

Risiko negativisme pada latar belakang gangguan pertuturan meningkat dengan ketara:

• dengan pendekatan yang terlalu menuntut untuk pertuturan kanak-kanak, tanpa mengambil kira kebolehan terhad kanak-kanak itu;
• dengan perlindungan dan belas kasihan yang berlebihan daripada orang tersayang.

Negativisme lebih mudah dihapuskan pada peringkat awal penampilan mereka. Selama bertahun-tahun, keadaan bertambah buruk, patologi berlaku, dan semakin sukar untuk menyingkirkannya.

Pembetulan

Untuk terapi pertuturan pembetulan gangguan pertuturan di alalia harus bermula seawal mungkin, pada manifestasi pertama lag dalam pertuturan bayi. Pembetulan tidak seharusnya terhad kepada pengajaran sebutan yang betul. Perlu diberi perhatian kepada pembentukan kosa kata, perkembangan kemahiran tatabahasa, pembentukan pertuturan dan intonasi yang koheren dan sebagainya. Intipati kelas harus ditujukan untuk memasukkan saluran pertuturan yang dipelihara, menggantikan yang rosak. Khususnya, kaedah yang melibatkan penstrukturan semula mekanisme realisasi fungsi pertuturan menjadi berkesan.

Adalah disyorkan untuk mengajar membaca dan menulis kepada pesakit dengan alalia walaupun sebelum mereka mula bercakap "dengan telinga", mengubah logik semula jadi perkembangan pertuturan - iaitu, seolah-olah melangkah ke peringkat ontogenesis pertuturan. Selalunya, pendekatan ini membantu mencapai pemulihan pertuturan penuh, serta menyesuaikan kanak-kanak untuk aktiviti selanjutnya.

Ciri-ciri artikulasi yang diperlukan diekstrak bukan daripada akustik, tetapi daripada imej grafik ucapan dan bunyi perkataan (membaca), iaitu dengan "menghidupkan" korteks hemisfera besar yang biasanya dibangunkan yang terletak di belakang lobus parietal dan temporal (yang dipanggil visual). Korteks). Dengan cara yang sama, sambungan antara lobus temporal hemisfera kiri dan kanan, yang merupakan asas dalam perkembangan pertuturan biasa, "dipintas". [5],[6]

Perkembangan pertuturan awal dalam motor alalia

"Tanda pertama" motor alalia dapat dikesan pada tahun pertama kehidupan, tetapi hanya sedikit ibu bapa yang memberi perhatian kepadanya. Kanak-kanak secara amnya berkembang tidak lebih teruk daripada kanak-kanak lain. Satu-satunya perbezaan ialah dia secara praktikal tidak menggunakan babbling, dan jika dia melakukannya, dia menggunakannya secara monoton.

Selalunya, syak wasangka timbul hanya dari umur 2 tahun. Tetapi dalam kes ini, kebanyakan ibu bapa hanya menunggu untuk bayi bercakap. Walau bagaimanapun, dengan adanya gangguan pertuturan dalam bentuk alalia, kanak-kanak tidak menguasai pertuturan dalam 3, 4 dan bahkan 5 tahun.

Apakah ciri-ciri kanak-kanak dengan motor alalia?

• Suara biasanya berdering, jelas.
• Perkataan tidak terbentuk, atau disebut sebagai babble, tidak mempunyai penghujung atau pertengahan; kadangkala hanya suku kata di mana loghat itu dilafazkan.
• Jika frasa ringan dituturkan, ia hanya terdiri daripada perkataan aksen yang mempunyai beban semantik utama.
• Tanpa keperluan khas, kanak-kanak itu tidak bercakap sama sekali, tetapi menunjukkan isyarat atau mimik muka.

Ia tidak boleh dikatakan bahawa gangguan pertuturan sedemikian di alalia secara eksklusif tidak menguntungkan. Jika keadaan pendidikan tertentu diwujudkan, kelas biasa diadakan, dan pembetulan itu sendiri bermula tepat pada masanya, pada peringkat paling awal, ia lebih berkemungkinan untuk mencapai hasil yang positif. Lebih-lebih lagi, kelas awal sering membawa kepada fakta bahawa selepas 1-2 bulan bayi mula bercakap dengan koheren, walaupun kenyataannya masih mempunyai beberapa kekurangan yang memerlukan pembetulan. Peranan utama dalam peningkatan dinamik ini dimainkan oleh ibu bapa dan orang terdekat yang mesti memahami dan bersabar dengan anak yang "istimewa". Bantuan tambahan semestinya disediakan oleh ahli terapi pertuturan, ahli patologi pertuturan, pakar neurologi.[7]

Carta pertuturan untuk kanak-kanak tidak bercakap dengan alalia

Selepas mengesahkan kehadiran alalia pada kanak-kanak itu, ahli terapi pertuturan meletakkannya pada daftar dan membuat kad pertuturan individu khas. Dokumen itu ialah senarai soalan, keputusan diagnostik dan penunjuk. Doktor kerap memasukkan semua data ke dalam kad, yang membantu untuk mengesan dinamik pembetulan gangguan pertuturan, untuk mengetahui cara rawatan terbaik.

Carta pertuturan boleh menjadi umum (diringkaskan) atau terperinci. Dalam kes pertama, sebagai peraturan, hanya anamnesis dan maklumat am lain yang diterangkan. Versi terperinci mengandungi semua maklumat tentang keputusan peperiksaan, keadaan semasa masalah, perbendaharaan kata bayi, tugas yang dilakukan olehnya. Selalunya, dokumen itu disimpan sehingga kanak-kanak memasuki sekolah.

Apakah yang perlu disertakan dalam carta pertuturan?

• Maklumat am (ringkasan kanak-kanak dan ibu bapa, profil pesakit pendek).
• Anamnesis (data kelahiran, peringkat bayi baru lahir, penyakit, perkembangan pertuturan awal, kesihatan umum bayi).
• Penunjuk kajian aktiviti bukan lisan (gambar pemerhatian visual pesakit, data mengenai kemahiran motor halus dan kasar, perhatian pendengaran, persepsi visual, sensasi irama).
• Penunjuk yang diperoleh semasa diagnosis gangguan pertuturan (menunjukkan keadaan mekanisme sebutan bunyi dan alat artikulasi, kualiti pengeluaran bunyi dan kemahiran motor pertuturan).
• Kualiti aktiviti pernafasan dan vokal (kekerapan, identiti jenis dan tempoh pergerakan pernafasan, penilaian suara).
• Penunjuk sfera dan persepsi pertuturan fonemik, kefahaman pertuturan, perbendaharaan kata dan struktur tatabahasa, keadaan pertuturan bersambung (jika ada).

Di bahagian akhir carta pertuturan, pakar menulis laporan terapi pertuturan, di mana dia menunjukkan diagnosis dan menyusun skema pembetulan yang disyorkan. Dokumen itu ditambah dengan kesimpulan doktor kepakaran lain: pakar neurologi, pakar otolaryngolog, psikoterapi dan lain-lain.[8]

Peringkat dan peringkat perkembangan pertuturan dalam alalia

Tempoh dari bayi baru lahir hingga tahun pertama kehidupan adalah sangat penting untuk perkembangan pertuturan bayi, kerana pada masa ini kawasan otak yang bertanggungjawab untuk pertuturan terbentuk secara aktif. 12 bulan pertama kehidupan dipanggil pra-ucapan, tempoh persediaan, yang menjadi asas untuk pemulihan pertuturan berikutnya. Istilah ini dibahagikan secara bersyarat kepada peringkat-peringkat tersebut:

1. Dari bayi baru lahir hingga 3 bulan - tindak balas emosi-ekspresi berkembang.
2. Dari 3 bulan hingga enam bulan - reaksi vokal (bersenandung, mengoceh) muncul.
3. Dari enam bulan hingga 10 bulan - pemahaman tentang pernyataan yang ditangani mula berkembang, mengoceh aktif diperhatikan.
4. Dari 10 bulan hingga setahun - perkataan pertama muncul.

Penampilan alalia sudah diperhatikan pada peringkat pertama, apabila beberapa kemahiran pertuturan - bersenandung, mengoceh - terbentuk dengan kelewatan atau tidak hadir sama sekali. Sebagai tambahan kepada pemanjangan istilah pembentukan fungsi, adalah tipikal bahawa peringkat pertuturan yang telah berlalu dikekalkan untuk masa yang lama.[9]

Tahap kecacatan pertuturan mungkin berbeza-beza. Berdasarkan ini, tiga tahap patologi tersebut dibezakan:

• Tahap 1 perkembangan pertuturan dalam alalia dicirikan oleh ketiadaan pertuturan yang biasa digunakan.
• Tahap 2 perkembangan pertuturan dalam alalia ialah kehadiran asas pertuturan yang biasa digunakan. Bayi itu mempunyai stok perkataan tertentu, tetapi ia sangat kecil, mempunyai struktur suku kata bunyi yang herot dan dicirikan oleh agrammatisme. Bunyi diucapkan dengan kecacatan.
• Tahap 3 dicirikan oleh pertuturan lanjutan dengan unsur-unsur keterbelakangan. Kanak-kanak itu menyebut perkataan yang mudah, dan juga membina frasa daripadanya. Tetapi kata-kata yang kompleks secara struktur disebut dengan herotan, pertuturan penuh dengan agrammatisme dan kecacatan dalam sebutan bunyi individu.

Tahap perkembangan pertuturan yang ditunjukkan dalam alalia tidak berkait dengan had umur. Oleh itu, seorang kanak-kanak walaupun pada usia enam tahun boleh berada di tahap 1.

Mereka akan membawa dan mengeluarkan orang lain

Alalia motor aferen dikaitkan dengan gangguan setempat di zon postcentral korteks serebrum (zon parietal bawah hemisfera kiri), yang bertanggungjawab untuk penilaian kinestetik dan pengeluaran rangsangan dan sensasi yang datang ke otak dalam proses pertuturan, serta untuk corak pertuturan kinestetik. Jika jabatan ini terjejas, apraksia artikulasi kinestetik berkembang. Sukar bagi bayi untuk mencari artikulasi yang berasingan, dalam pertuturan terdapat penggantian bunyi artikulasi-spora. Kesukaran muncul dan apabila menghasilkan semula, mengulang perkataan atau frasa. Memperbaiki artikulasi yang betul adalah sukar.

Penampilan alalia motor eferen dikaitkan dengan kerosakan pada korteks serebrum premotor (pertiga posterior gyrus frontal inferior - yang dipanggil pusat Broca). Kawasan ini biasanya bertanggungjawab untuk penjujukan dan membentuk kombinasi kompleks corak motor. Pesakit dengan alalia motor eferen mungkin mempunyai apraksia artikulasi kinetik: peralihan antara coarticulations terganggu, kanak-kanak mengalami kesukaran untuk memasukkan ke dalam pergerakan, sukar baginya untuk membuat satu siri pergerakan berurutan. Terdapat penyelewengan struktur perkataan suku kata, ketekunan diperhatikan.

Analisis perbandingan alalia motor aferen dan eferen dalam jadual

Variasi motor alalia	Kawasan luka korteks serebrum	Manifestasi kecacatan
Aferen (kinestetik) alalia	Kawasan gelap berhampiran gyrus postcentral (kawasan bawah berhampiran gyrus postcentral).	Kecacatan utama adalah gangguan aferentasi kinestetik proprioseptif tindakan motor.
Alalia eferen (kinetik).	Zon bawah jabatan premotor (automasi pelbagai fungsi mental terganggu).	Gangguan organisasi temporal berurutan motor bertindak sebagai akibat daripada kegagalan praksis dinamik dalam proses mengingat dan melaksanakan corak motor (motor jamming atau jatuh mungkin diperhatikan).

Gangguan pertuturan sedemikian dalam alalia diwakili oleh apraxia - lesi korteks serebrum, menyebabkan kegagalan keupayaan untuk melakukan tindakan dan pergerakan yang diarahkan dengan tepat.